东营市全科医学转岗培训讲义1教学内容Word下载.docx
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5，坚持实事求是，分类指导，积极发展，逐步完善的原则。
全科医生的角色：
p71、相对于病人及其家庭：
医生、健康监护人、健康代言人、咨询者、教育者、卫生服务协调者。
2、相对于保健与保险系统：
守门人、团队管理与教育者。
3、相对于社会：
社区和家庭成员、社区健康的组织与监测者。
全科医生的素质要求：
p81、强烈的人文情感强烈：
了解服务对象和为之提供服务的自身需求、高度的同情心和责任感历经磨难万劫不改、健全的人格；
2、出色的管理意识：
强者的自信和敢于负责的精神的高度统一；
3、执著的科学精神：
按照科学合理的思维模式及理论指导不懈工作、为人人享有卫生保健愿终生努力。
全科医生应具备的能力及其职责p8－91、相对于疾病和疾患：
熟练应用全科医学的原则和方法处理社区常见健康问题；
合理运用双向转／会诊；
完美的把防、治、保、康教、计结合在一起。
2、相对于个人：
熟练评价和处理个人的健康问题3、相对于家庭：
熟练评价家庭的形态结构、功能状态、家庭健康问题、及时给与指导和帮助，帮助渡过家庭危机阶段4、相对于社区：
具有在社区顺利开展医疗卫生服务的能力
5、相对于社会和伦理问题：
有足够的意识和能力把握和处理各种人际关系，减少乃至杜绝医疗纠纷6、相对于事业和个人发展：
应该成为良好的管理者、公正的评价者、积极的工作者、刻苦努力的学习者、循循善诱的教师、严谨求实的科研工作者。
全科医疗的基本特征p9－101、一级医疗服务：
首诊服务2、以门诊为主体的服务3、以病人为中心的整体服务4、持续性服务5、综合性服务协调性服务6、可及性服务7、人格化服务8、以人为中心、家庭为单位、社区为范围的服务9、方便、及时、经济、有效的基本卫生服务
一、医生关注的两个不同的中心――疾病与病人p12
生物医学模式――以疾病为中心的缺陷p13－141、过分强调疾病，忽视了人的社会性和整体性特点2、以疾病为中心，忽视了病人作为整体人的需求3、医患关系疏远，影响了遵医行为4、医生临床思维受到局限和封闭
生物、心理、社会医学模式出现的原因：
p14－151、以人为中心的观点成为了历史发展的必然:
疾病谱、死因谱的改变、保护人类健康和疾病作斗争认识的不断深化、卫生需求的普遍提高和医学发展的社会化（大卫生观念的形成）――以人为中心的观点成为了历史发展的必然
2、以人为中心的观点成了新医学模式的最佳选择医学模式的转变对健康观的影响及其人类健康观的转变――以人为中心的观点成了新医学模式的最佳选择
全科医生应诊过程中的主要任务p17－201、确认并处理现患问题2、对慢性问题进行管理3、随时提供预防性服务4、改善病人的求医和遵医行为
在确认现患问题与病人达成一致的处理方案1向病人解释病情2向病人解释治疗方案3与病人达成共识4改善病人的就医遵医行为
影响病人求医的因素：
经济、文化、年龄、卫生服务体制和方便程度。
影响遵嘱行为的因素：
医嘱问题、效果问题、诚信问题、医患关系状态。
改善遵嘱行为的策略：
建立健康合作伙伴关系；
转变服务方式；
开具简单明了、易懂好记、便于执行的医嘱；
充分替病人考虑。
二、全科医生的问诊――记录方式（BATHE――SOAP）p21B――代表背景信息（背景）A――（情感）代表病人的情绪状态T――（烦恼）代表问题对病人的影响H――（处理）代表病人对问题的自我处理能力E――（移情）代表对病人的关心和同情S――（支持）代表把问题正常化（主观认识）O――（客观性）职业性的解释（客观认识）A――（接受）解释别人对问题的认识和积极支持的态度评估，P――（关注现在）做好现实的每一件有利于健康的事情计划
三、全科医生的病人范畴p22对疾病disease、病患illness和患病sickness的理解和认识引发的思考，用三种眼光看待服务对象的问题即用显微镜观察病人的器官和组织、用自己的眼睛观察眼前的病人、用望远镜了解病人的身后背景，以帮助确定是疾病、病患拟或患病，还是处在三种状态的某种交叉状态中。
全科医生以人为中心的服务策略1、用心听并适当反馈2、良好的沟通过程，开放式引导3、接受病人症状和体验4、对病人充分的解释，和必要的教育5、感情交流
全科医生与病人感情交流包括：
1，认真的态度对其，问题感兴趣2舍的时间去倾听、3用自己的感情经历和体验与病人交流3中立的立场、5帮助病人争取各方面的支持、充分认识这样做的意义。
6、让病人自己扮演决定着的角色7、利用各种资源，为病人提供多方面的支持和帮助
完善社区卫生机构非医疗服务因素反应性：
1、维护病人的尊严，体现病人应有的权利：
尊敬病人、对病人医疗信息保密、尊重病人的自主
2、以人为中心，提高服务满意度：
医疗信息交流、提供及时的卫生服务、良好的就医环境、良好的社会支持、获得医疗服务选择
以家庭为保健单位的优点：
了解病人的家庭，可以找出真正的病因；
增加病人对医嘱的依从性；
病人的病史及症状需要病人的家庭提供；
通过了解家庭可以找到真正的病人；
可以扩大全科医生的服务范围。
家庭的特征：
1、家庭关系是一种终身关系，没有选择的自由，2、家庭成员在家庭中扮演多种家庭角色，其活动内容和行为规范也是多种多样，3、维系家庭的纽带不是某方面的共同兴趣，而是姻缘关系、血缘关系和特殊的感情。
家庭的本质：
1、人口生产关系，2、经济关系，3、感情关系，4、法律关系。
二、家庭的结构和功能p30－33
（一）家庭结构：
指家庭组成的类型及家庭各成员间相互关系，包括外部结构和内部结构两部分。
1、家庭的外部结构A、核心式家庭，B、主干式家庭，C、联合式家庭，D、其他类型的家庭。
基本特征，如：
单亲、单身、群居、同性恋。
2、家庭的内部结构A、家庭角色：
B、家庭的权力结构：
C、家庭的沟通类型：
D、价值观
（二）家庭的功能1、满足情感性需要2、调节生理需要3、生育的功能4、抚养和赡养功能5、社会化需要。
6、经济功能。
7、维持健康的功能
一、家庭对健康和疾病的影响p33－341、遗传和先天的影响2、对儿童发育和社会化的影响3、对疾病传播的影响4、对成人发病率和病死率的影响5、对疾病恢复的影响6、对求医行为、生活习惯和行为方式的影响7、环境对健康的影响
三、家庭评估p39家庭评估的背景资料1、家庭成员的基本资料2、更详细地描述家庭背景3、家庭环境条件4、经济背景5、家庭医疗史
6、家庭健康观念
（二）家访的适应症：
1、某些急诊病人、2、行动不便、长期困于家中的病人、3、心理、社会问题和不遵医嘱、4、患多种慢性病的老人、5、临终病人、6、新生儿家庭。
一、家庭照顾的等级分类：
41第一水平：
在为个人提供保健服务的同时，给与家庭最起码的关心。
第二水平：
医疗记录中有关于家庭的基本情况并能给与家庭适当的指导、简单识别家庭功能紊乱并进行转诊第三水平：
给与家庭足够的同情和支持第四水平：
对家庭进行评价和干预
第五水平：
家庭治疗
社区的特点：
维持自身运行能满足基本需要的功能单位；
是一个与其他机构可以相互交流；
自身特征具有一致性的单位；
社区居民共聚一起共谋变化的社会单位。
二、社区外部环境与社区健康p451、社区因素与健康：
影响社区健康的社会因素包括社会制度、文化、经济等方面。
2、社区组织与健康
3、社区人口与健康4、社区环境与健康5、社区行为与健康
COPC的概念：
在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与健康问题的关系，把服务的范围由狭小的临床治疗，扩大到站在流行病学和社区的观点上来提供照顾，COPC是基层医疗的一种模式，是把个人为单位的、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的基层照顾工作。
是全科医生提供完整社区照顾的重要方式。
二、COPC的三个基本要素：
基层医疗单位、特定的人群、确定和解决社区主要健康问题的过程
三、COPC的意义1、提供以社区为范围的服务，全面了解社区居民的健康问题的性质、形态和公众的就医行为。
2、是个人及其家庭健康和疾患的重要背景3、以社区为服务范围要求全科医生同时关心求医者、未求医的病人和健康的人，能更有效的维护社区全体居民的健康。
4、通过提供以社区为范围的服务才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求。
5、能更有效的控制各种疾病在社区中的流行6、提高基层医生的服务能力和服务效益的理想途径，也是实施全民健康保险的基础
COPC实施的过程：
1、保健单位，2、社区诊断，3、目标确定，4、计划执行，5、评估改进
COPC发展的五个阶段：
1、0级，无社区的概念2、1级，对所在社区的健康有所了解3、2级，有进一步了解，具备计划和评价的能力
4、3级，通过对社区的调查或建立的档案资料能掌握所定义社区90%以上居民的健康状况5、4级，对社区内每一个居民建立健康档案，采取有效的预防保健和疾病治疗措施
2、社区诊断的三方面工作：
确定社区主要健康问题确定社区诊断的主要目：
确定社区诊断的内容：
二、开展社区诊断所需要的资料1、人口统计指标2、社区健康状态资料3、反映卫生机构的资料4、生活方式的资料5、社区环境状况
6、社会与经济指标资料
1、社区诊断应首先明确的问题确定社区内主要健康问题和干预的重点疾病确定重点人群确定主要影响健康和疾病的因素
确定本社区内一定时间内的卫生工作目标和具体指标
2、各种资料收集的方法：
关键人物访谈法、社区座谈法、小组工作法、调查法、社会指标法、档案研究法以及现有资料的利用与开发等。
3、社区诊断得主要的方法有：
小组工作法、德尔菲法、中心小组法等
4、经典的流行病学描述指标：
死亡、发病和伤残，再加上不舒服和不满意，构成五D
5、从多个健康问题中选择优先项目时应考虑的因素：
a、哪一个问题对于死亡、疾病工作日损失等影响最大b、哪一类人群处于特别危险状态
c、对哪一个问题干预最敏感d、社区中哪一个问题需要干预而被其他部门所忽视e、哪个问题经干预后，能获得引人注目的效果
一、社区每位护士的责任1、给病人提供部分健康咨询2.对病人进行追踪观察3、执行医嘱，包括饮食、忠告、抽血、注射、伤口包扎、健康查体等4、产后访视5、对传染病患者追踪观察6、慢性病患者的家庭照顾7、住院病人访视8、健康调查，通过家庭访视，发现新的患者或需要照顾的人9、定期对学生做进一步的健康检查，进行预防接种、健康教育
我国卫生工作的四项原则：
面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。
第一次卫生革命的贡献：
从个体预防到群体预防观念的形成是第一次卫生革命的突出贡献。
重视人类各种传染病的预防与控制，重视食品卫生与饮用水安全，卫生学的概念扩大为公共卫生，强调对公众健康的关心和政府为公众提供卫生服务的重要性，预防医学概念从个人摄生防病扩大到社会性预防措施
第二次卫生革命的贡献：
预防医学的任务应从生物学预防扩大到生物、心理社会相结合的预防；
从独立的预防服务转向预防、治疗、保健与康复一体化的综合性预防；
以公共卫生人员为主体的预防转向以社会卫生工作者为主体的预防。
疾病预防的重点从急性传染性转向慢性、老年退化性疾病及生活方式病
公共卫生措施一般分为：
1、预防性卫生服务2、保护健康3、促进健康4、卫生管理研究
预防医学的基本理论观点：
1、预防为主的观点2、大卫生观点3、生态平衡观点4、疾病因果的多元性观点5、亚健康观点
三、全科医生的预防策略1、个体预防：
“健康新地平线”的预防策略生命准备阶段：
重点放在儿童生命保护阶段：
重点放在青壮年晚年生活质量阶段：
重点放在老年人2、家庭预防：
是全科医生提供社区预防保健服务的主要策略。
3、群体预防：
社区卫生服务计划的实施、监测、质量监控、反馈调整、不断修订和完善。
临床预防服务内容：
1、预防接种和计划免疫：
儿童计划免疫程序2、疾病筛查：
是运用快速、简便的实验、检查或其他手段，自表面健康的人群中去发现那些为被识别的可疑病人（亚健康状态）或有缺陷者。
3、定期健康检查和周期性健康检查：
周期性健康检查：
是运用格式化的健康检查表格，针对不同年龄、性别、职业等危险因素为个体设计的健康检查。
4、健康风险因素评估：
5、求医者的健康咨询6、病人教育
健康教育的对象：
健康人群、高危人群、康复期患者、病人家属、重点保护人群、不同职业人群、病人教育p73
健康促进的两大构成要素：
健康教育、其他能能促使行为和社区环境有益于健康改变的一切支持系统。
三、自我保健的基本方法和内容p771、健康行为的培养2、疾病的预防3、自我诊断4、自我治疗5、自我康复6、应付紧张
三、影响人际认知的因素：
p80－811、第一印象2、晕轮效应3、迷信心理4、近因效应5、定型作用
影响人际吸引力的因素有：
p81－821、仪表性吸引2、接近性吸引3、相似性吸引4、奖励性吸引5、敬仰性吸引
一当代社会关注沟通与交流的理由：
p821、人们对文化、团体和个人之间差异的看宽容明显增强2、文化间和文化内的相互依赖日益增强
3、传播工具的效应不断增强4、尊重差异作为协调行为前提的社会需要显著增强
人际沟通与交流在个体发展中的作用：
p831、个人社会化的重要方式和途径2、有助于提高自我认识，获得完善自我的目标和方案3、有助于事业成功和才能的发挥4、促进身心健康
二、如何与人交谈（交谈的技巧）p87－891、初始技巧2、转入正题语话题的转换3、交谈重的礼仪：
言语诚恳温和、态度和蔼可亲、目光平和关注、称呼礼貌有节、注视全面周到、给他人机会、给自己余地。
4、结束交谈的技巧
非言语交流的功能：
p89－90重复、矛盾、替代、强调、补充、调节
各种人距离带：
都是在以下四种范围内活动着p94－95亲密带：
0--0.5米个人距离带：
0.5－1.25米之间。
社会带：
1.25－3.5米之间。
公共带：
3.5—7.5米之间
1、现代医患关系随着医学模式的转变，易患关系得本质变化：
①以医生为中心转变为以病人为中心、②以疾病诊疗为中心转变为以满足病人的需要为中心、③从主动与被动的的需求关系转向需要互补的积极互动关系，④从缺乏感情色彩的“商业关系”转向朋友式的互助关系。
P97
4、医患关系的影响因素p98医务人员方面患者方面医疗管理方面医学发展水平
建立居民健康档案有以下的目的和作用：
p1031、系统的健康档案为全科医生的诊疗活动提供了全面而简明的基础资料2、健康档案记录了社区所有健康问题发生、发展和变化过程3、为全科医生提供规划行的预防保健服务奠定了基础4、健康档案为全科医生了解家庭成员之间的相互影响、提供以家庭为单位的服务创造了条件5、可以促进全科医生的经验积累6、了解所在社区居民健康问题的流行病学特征
7、是最好的教学和科研资料8、可用于评价全科医生的服务质量和技术水平
全科服务过程中往往采用以问题为导向的病史记录（POMR）。
POMR由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程等组成。
问题描述是POMR的核心部分，一般采用S-O-A-P的形式进行记录：
S：
代表病人的主观资料O：
代表客观资料A：
代表评价P：
代表计划
质量的科学含义：
质量特征、质量范围、质量缺陷、质量三级结构110
全科医疗工作质量的特征p111复杂性、整体性、相对性、敏感性、艰难性。
全科医疗工作质量管理的指导思想p111－112为社区居民服务；
质量控制、预防为主；
系统管理；
标准化；
数据化；
实用性。
全科医疗工作质量管理的内容p112－113预防保健质量医疗质量管理医德医风的质量控制全科医疗质量检控
全科医疗标准化管理的原则p114坚持全面质量管理的观点坚持标准的科学性和先进性坚持标准的系列化坚持标准简明扼要、繁简相宜的原则坚持标准化管理的严肃性和标准的稳定性
全面质量管理的基本方法：
PDCA循环管理和三级质量管理三级质量管理法：
基础质量、环节质量和终末质量
质量评价工作的内容：
1、基础质量评价2、行为过程质量的评价3、终末质量评价4、服务态度和医德医风的质量评价
我国全科医学的发展目标p135－136我国发展全科医学教育的目标是坚持新时期的卫生工作方针，面向现代化、面向世界、面向未来，建立起具有中国特色的、适合卫生事业改革与发展的全科医学教育体系，培养一大批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医学人才。
开展以在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训工作，积极探索毕业后全科医学继续医学教育方法，并逐步推广毕业后全科医学继续教育工作，造就一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，适应卫生改革与社区卫生服务发展的需要。
2005年，初步建立全科医学教育体系。
在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训
2010年，在全国范围内，建立起较为完善的全科医学教育体系。
形成队伍。
我国全科医学教育的基本原则1、坚持把全科医学教育纳入医学教育改革与发展和社区卫生服务发展规划中，协调发展2、坚持政府领导，各有关部门协调，医学院校和卫生服务机构积极参与，促进健康发展3、坚持以社区卫生服务需求为导向的培训教育规划和计划，把社会效益放在首位4、坚持长远发展和当前需求相结合、借鉴与从实际出发相结合5、坚持实事求是、分类指导、积极发展、逐步完善
一、发展社区卫生服务的总体目标到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分成是应基本建成社区卫生服务体系得框架；
到2005年各地基本建成社区卫生体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；
到2010年在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应得卫生服务，提高人民健康水平141
二、发展社区卫生服务应遵循的基本原则p1411、坚持为人民服务的宗旨。
2、坚持政府领导，部门协调、社会参与、多方筹资、公有制为主导。
3、坚持预防为主、综合服务、健康促进。
4、坚持以区域卫生规划为指导。
5、坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续发展。
6、坚持实事求是、积极稳妥、循序渐进、分类指导、以点带面、逐步完善。
三、山东省卫生厅制定的“2001—2010年山东省全可医学教育发展规划（讨论稿）”，指出：
1、指导思想与目标任务:
坚持以邓小平理论为服务指导，认真贯彻新时期卫生工作方针，以社区卫生服务需求为导向，以提高社区卫生服务水平和质量为中心，按照长远发展与当前需要相结合和实事求是，突出重点，分类指导逐步完善的原则，以毕业后全科医师规范化培训为核心，以在职全科医师岗位培训为重点，积极探索，勇于实践，到2010年逐步建立起符合我省省情的全科医学教育体系和培训制度，培养一支高素质的数量充足的全科医学人才队伍，为我省的社区卫生服务发展提供可靠的人才保障。
目标任务：
①、2001—2002年筹建省全科医学培训中心，建造全科医学教育的基本框架②、2003—2005年，建立并完善全科医师岗位培训制度，初步建立我省的全科医学教育体系③、2006—2010年，在省范围内，建立起以毕业后教育为核心，学校教育、继续教育和岗位培训相补充、协调发展的比较完善的全科医学教育体系，满足社区卫生服务队各类高素质医学人才的需要。
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