我省深化医药卫生体制改革工作全面实现阶段性目标Word文档格式.docx

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我省将区域卫生规划工作和严格控制公立医院床位规模工作列入全省各级政府的医改重点任务，组织专家完成了《贵州省医疗卫生服务体系规划（2016-2020）》（征求意见稿）的编制，对省办医院与专业公共卫生机构设置和市（州）床位配置标准进行了细化，目前已完成卫生计生系统意见征集，待进一步征求省直有关部门意见及修改完善后，将抓紧报国家卫生计生委专家组论证，经论证通过后，及时报省人民政府印发。

同时，我省市、县两级均已全面启动区域卫生规划的编制工作，区域卫生规划制定工作覆盖率达到100%。

我省坚持规划引领，强化规化的刚性约束，医疗卫生资源布局进一步优化。

一是覆盖省、市、县、乡、村的医疗卫生服务体系进一步建立完善。

2015年，全省医疗卫生机构总床位数从2010年的10.5万张增加到19.7万张，增幅87.62%;

每千常住人口医疗卫生机构床位数从3.03张增加到5.57张，增幅83.83%。

卫生人员数从15.4万人增加到25.9万人，增幅68.18%;

每千常住人口执业（助理）医师数从1.25人增加到1.80人，增幅44%;

每千常住人口注册护士数从1.04人增加到2.15人，增幅106.73%。

二是公立医院无序扩张得到控制。

严格执行《国家卫生计生委办公厅关于开展超过1500张床位公立医院备案工作的通知》，对2015年3月6日后新增床位达到或超过1500张床位的公立医院实行报备制。

三是社会办医院服务能力持续提升。

与2010年相较，我省社会办医院数量占全省医院总数由40.12%增至69.49%，社会办医院床位数占全省医院床位总数由16.16%增加至33.01%;

截止2015年末，全省社会办医疗机构床位数和服务量（诊疗人次、入院人次）占总量分别达到了26.35%、36.22%和20.73%，提前实现了“十二五”规划的目标（均为20%）。

　　（三）公立医院综合改革进一步深化。

一是强力推进公立医院综合改革。

2015年10月省政府召开了全省推进公立医院综合改革电视电话会议，秦如培常务副省长、何力副省长两位省医改领导小组组长出席会议并讲话;

省医改办组建5个督导组，由各位医改办副主任任组长，深入各地开展督导。

省卫生计生委按照委党组《关于强力推进公立医院综合改革的五条措施》，严格实行委领导分片联系、督查通报、预警约谈、动态排名和信息专报五项制度，仅2015年第四季度，委领导带队督导32次，全省通报2次。

今年3月，我省组建9个考核评估组，对全省公立医院综合改革工作进行了考核评价，4月份接受了国家的复核评价。

二是县级和试点城市公立医院综合改革全面推开。

75个县（市）128所县级公立医院和2个试点城市33所城市公立医院（两市内的11所省级医院同步纳入改革）在2015年已全面实施综合改革。

三是政府投入进一步加大。

在财力困难的情况下，全省各级财政投入仍保持增长态势，2016年1-4月全省医疗卫生和计划生育支出为117.49亿元，比上年同期增长36.75%;

列入城市公立医院综合改革的10所省属医院的3003名离退休人员工资从医院完全剥离，由省级财政全额承担;

地方政府按照《贵州省县级公立医院综合改革财政补偿机制指导意见（试行）》要求，落实因取消药品加成导致的政策性亏损;

县级公立医院改革投入从2014年的2.10亿元增加到2015年的2.65亿万元，其中，遵义市从2011年起每年投入1300万元专门用于公立医院综合改革;

余庆、黄平、正安、思南公立医院改革经费分别达1183万元、595万元、592万元、500万元。

四是公立医院的科学补偿机制正在建立。

所有改革医院全部实行了药品零加成销售、全部完成了医疗服务价格调整（贵阳市调整1633项，遵义调整了163项），调整后的医疗服务价格同步纳入基本医保报销范围，不增加群众就医负担;

地方政府对城市和县级公立医院分别按照药品加成取消后减少收入的15%、25%足额补偿到位。

五是加快推进现代医院管理制度建立。

2个试点城市和71个县（市）成立了由政府领导任主席（主任）的公立医院管理理事会或委员会;

43家县级公立医院实行了院长聘任制。

六是积极探索建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。

全省64个县的109个县级公立医院实行岗位管理绩效考核制度，对符合行业特点的薪酬制度进行了积极探索，医院人员经费支出占医院业务总支出的比重持续提高。

七是医保支付方式改革继续拓展。

充分发挥医保对供需双方的引导作用，在习水、水城等24个县实施新农合“创新支付制度、推进县级公立医院改革”项目，在100所（占改革医院总数的78%）县级公立医院和15所（占改革医院总数的45%）城市公立医院开展了按病种付费的支付方式改革试点，余庆县人民医院等100余所公立医院积极推进临床路径管理，进一步规范了医务人员的诊疗行为。

八是医疗费用不合理增长得到有效控制。

2015年，128所县级公立医院药占比为28%，较上年同期下降3.95%，提前达到国家2017年改革目标;

贵阳市城市公立医院药占比36.31%，较上年同期减少1.09%;

遵义市城市公立医院药占比37.11%，较上年同期减少1.88%。

九是公立医院服务能力明显提升。

2015年与上年相比，128所县级公立医院门急诊人次从1564.62万增加到1709.97万，增幅9.29%，住院人次从182.62万增加到198.49万，增幅8.69%;

33所城市公立医院改革试点医院门急诊人次从1114.46万增加到1191.03万，增幅6.87%，住院人次从64.54万增加到68.32万，增幅5.86%;

所有改革医院床位数从2014年的6.30万张增加到2015年的6.81万张，增幅7.98%，执业（助理）医师从2014年的1.73万人增加到2015年的1.93万人，增幅11.86%，注册护士从2014年的2.701万人增加到2015年2.91万人，增幅7.58%，患者满意度从2014年的83.5%提升到90.75%，改革医院的各项指标均优于全省平均水平，群众看病就医条件明显改善。

　　今年，我省城市公立医院综合改革国家联系试点城市增加到7个，实现了覆盖70%的目标，5月20日召开了全省启动部署会议。

　　（四）医保体系建设进一步完善。

一是基本医保进一步巩固。

全省新农合医疗和城镇居民基本医疗保险筹资标准和保障水平进一步提高，政府补助标准达到每人每年420元;

新农合、城镇居民、职工医保参合（保）率分别达到99%、98%、98.92%，全民医疗保障网络基本形成;

新农合参合住院实际补偿比例达到65%，儿童“两病”等24个新农合重大疾病医疗保障继续实施，补偿水平居全国前列。

二是城乡居民大病保险实现全覆盖。

2015年，大病保险百分之百覆盖基本医保参保（合）群众，支付比例达到50%以上，补偿金额7.73亿元，受益群众9.16万人次。

三是医疗救助进一步拓展。

2015年，疾病应急救助1.23万人，发放救助经费共计3125.21万元;

创新性开展精准医疗健康扶贫，提高特困供养人员、低保家庭成员等11类人群医疗救助保障水平。

基本医疗保险、大病保险和医疗救助充分发挥互补联动作用，医疗保障能力明显增强，贫困群众就医负担进一步减轻，因病致贫、因病返贫现象得到有效遏制，我省这一做法，得到了国务院领导的充分肯定。

　　（五）药品供应保障制度进一步健全。

基本药物制度不断巩固完善;

省级药品采购平台已于2015年10月31日实现与国家药管平台互联互通，出台了《2015年度贵州省药品集中采购实施方案》和《2015年贵州省药品集中采购目录》，实行双信封、带量采购，现公立医院药品集中采购工作正在按计划积极推进。

　　（六）基本公共卫生服务能力进一步强化。

一是基本公共卫生服务均等化水平大幅提升。

人均基本公共卫生服务经费提高到45元，健康管理水平进一步提高，居民电子健康档案规范化建档率达95.5%，高血压和糖尿病患者管理率达80%，65岁以上老年人健康管理率达71%。

二是重大疾病防控能力明显增强。

2015年传染病总发病率降至411.04/10万，同比下降6.18%;

28个县通过消除疟疾验收，麻疹病发病率降至0.70/10万，达到基本消除的目标;

艾滋病检测516.93万人次，同比增加25.06%，免费抗病毒治疗人数1.1万例，同比增加51.47%;

结核病治愈率达91.25%，同比提高0.84%;

5个县成功创建省级慢性病综合防控示范区。

　　（七）医疗卫生高级技术人才引进力度进一步加大。

为解决我省高层次医疗卫生人才稀缺短板的问题，我省自全省医疗卫生事业改革发展大会后就积极筹备组建“医疗卫生专家援黔团”。

今年5月14日,省人民政府在北京召开了医疗卫生援黔专家团院士恳谈会,国家卫生计生委王培安副主任、钟南山等12位两院院士、何力副省长出席会议，同全国知名专家、学者一起“话医疗、说帮扶”,共谋贵州医疗卫生事业改革发展。

目前，32名院士、225名专家接受邀请加入援黔专家团。

　　尽管我省深化医药卫生体制改革工作全面实现了阶段性目标，但与改革的总体要求比、与人民群众日益增长的健康需求比，医疗卫生资源供给不足的矛盾仍然十分突出，制约发展的体制机制障碍还未根本破除;

基层基础设施落后与基层卫生人才馈乏并存，严重制约了基层医疗卫生服务的水平和能力;

政府办医职责有待强化，公立医院历史负债负担过重，公立医院公益性被一定程度弱化;

在重点领域、关键环节上的改革突破不够，综合改革配套政策措施有待完善。

　　二、下步工作打算

　　2016年是“十三五”开局之年，是打造健康贵州的攻坚之年。

我省将认真贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，严格按照全国医改座谈会、医改工作电视电话会议精神和《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》要求，扎实推进“三医”联动改革，编制“十三五”医改规划，以实施“5个全覆盖”和“6项重点任务”为抓手，强化政府办医责任和医改责任的落实，强化改革措施的落实，强化基层服务能力的提升，着力打造贵州医改特色品牌，为落实好“十三五”规划目标开好头、起好步。

（一）贯彻落实好全国医改会议精神，完善政策措施

　　在2016年全国医改工作电视电话后，省卫生计生委党组立即组织了集体学习，并向省政府递交了《关于贯彻落实2016年全国医改工作电视电话会的报告》。

按在省政府的安排，拟定于6月上旬召开全省医改工作电视电话会议，全面总结2015年医改工作，部署2016年工作任务。

同时，我们将加快制定出台《医疗卫生服务体系规划（2016-2020）》、《“十三五”医改工作规划》、《贵州省分级诊疗工作制度实施方案（试行）》、《关于控制医疗费用不合理增长的实施意见》等改革政策措施，加强省级顶层政策设计，统筹全省医改工作。

（二）巩固提升基层服务能力，实施好“5个全覆盖”

　　一是实施乡镇卫生院标准化建设全覆盖。

投资3.66亿元，通过新建、改建、扩建等方式，推进全省329所乡镇卫生院标准化建设，进一步优化结构布局、强化能力提升，实现乡镇卫生院标准化建设全覆盖，促进省、市、县、乡、村五级服务体系完善不断。

截止到目前，开工40所，基础施工9所，主体施工4所，完成的有1所，其余275所乡镇卫生院已完成前期准备工作。

　　二是实施乡镇卫生院、社区卫生服务中心执业医师全覆盖。

抓住乡村两级医疗卫生人才综合培养试点工作重要契机，对尚无执业医师的198个乡镇卫生院和25个社区卫生服务中心派遣执业医师。

截止到5月20日，以上所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部配2名以上执业医师，实现了执业医师全覆盖。

　　三是实施县级以上公立医院远程医疗全覆盖。

全力推进全省远程医疗服务体系建设“百日攻坚”，进一步引导优质医疗资源下沉。

将于6月完成县级以上公立医院远程医疗接入，7月实现县级以上公立医院基本具备远程医疗服务能力并开展服务，明年远程医疗将覆盖所有乡镇卫生院。

　　四是实施城乡居民大病保险全覆盖。

2015年，我省城乡居民大病保险已100%覆盖所有参加新农合和城镇居民基本医保人员，今年将进一步降低起付线，提高保障水平，进一步降低城乡居民大病就医负担。

　　五是实施全省乡村中小学校医全覆盖。

将按照4月25日省政府办公厅出台的《贵州省农村中小学校校医配置实施方案》的要求，将于8月底前为全省农村所有中小学配齐校医，全力保障农村所有中小学医疗卫生服务全覆盖。

根据当前推进力度，这项工作可望在7月底提前完成。

　　（三）强化改革整体性，落实好“6项重点任务”

　　一是推进公立医院药品集中采购工作，促进药品供应保障体系建设取得新突破。

按照国务院办公厅7号文件要求和《县级及以上医疗机构报送2015年和2016年药品采购数量和金额的工作方案》，准确掌握全省县级及以上医疗机构药品采购量，合理确定集中招标采购药品清单，实行双信封、带量采购，切实降低药品虚高价格。

加快制定《贵州省药品供应保障综合管理信息平台建设方案》，按时完成省级平台建设招标工作。

　　二是推进公立医院综合改革，促进现代医院管理制度建立取得新突破。

严格控制医疗费用不合理增长，6月底前制定控费量化指标。

深化和巩固县级公立医院综合改革，选择2-3个县启动公立医院综合改革示范县创建工作，发挥示范引领作用。

在7个市州（毕节市、黔西南州除外）开展城市公立医院综合改革试点，并在10月底前全面实施综合改革。

建立健全公立医院运行新机制，积极推进现代医院管理制度的建立，积极探索符合医疗行业特点的薪酬制度改革，落实好公立医院综合改革目标。

　　三是推进医疗卫生资源的优化配置，促进分级诊疗制度建设取得新突破。

在贵阳市扩大全科医生签约服务;

认真开展城乡医院对口支援，促进优质医疗资源下沉;

在2-3个市（州）开展县、乡医疗服务管理“一体化”试点;

出台贵州省分级诊疗实施方案，在全省9个市州全面开展分级诊疗试点。

　　四是推进卫生人才培养，促进我省医疗卫生队伍建设取得新突破。

大力实施“五个一批”人才兴卫战略，即引进和培养一批高层次医疗卫生人才、提升一批基层卫生技术人员学历水平、借脑一批省外医疗卫生专家开展援黔工作、培训一批临床急需医疗卫生人才、下沉一批医疗卫生骨干人才，力争用3至5年时间，使我省卫生技术人员总量明显增加、质量明显提高、结构明显改善。

　　五是加快推进医疗卫生专家援黔团工作，促进我省医疗卫生高级技术人才引进取得突破。

拟于近期召开医疗卫生专家援黔工作启动会，将继续加大联络邀请力度，力争到2020年,聚集500名省外医疗卫生专家加入医疗卫生援黔专家团。

　　六是推进卫生信息化建设，利用大数据技术助力医改突破。

加快药品管理、医疗服务、共公卫生、综合管理等业务信息化，统筹推进医疗信息共享交换，推动医疗健康大数据典型示范应用，依托大数据技术推进医疗卫生服务监管。

完善“医疗健康云”服务体系，推动智慧医疗与健康服务的深度融合。

　　（四）进一步完善医改工作推进机制。

一是严格医改目标责任制，实行医改工作领导分片联系制度，继续严格实行台账管理，完不成不销账。

二是严格督查通报制度，加强对各级政府的绩效考核，认真落实“月调度、季督查、年考核”工作制度。

三是严格问责机制，对工作推进严重滞后、问题突出的地方，将约谈地方医改领导小组主要领导。

四是实行动态排名制度，推动全省医改工作形成追比进位、奋力赶超的发展态势。

五是强化信息报送，实行改革信息专报制度，及时、全面、准确掌握各地医改动态。

　　三、恳请支持的事项

（一）支持贵州省公立医院化解债务。

截止2015年底，我省公立医院债务达92.73亿元，恳请国家对贵州实行政策倾斜，加大财政投入，帮助贵州化解公立医院债务。

（二）加大对我省人才培养项目倾斜。

加大对贵州人才培养项目的倾斜，帮助贵州解决人才问题。

同时，建议国家重视经济资源与社会发展对人才的吸引作用，出台东、西部有别的人才政策，推动人才向西部经济滞后省份流动。

　　（三）加大医改的培训指导力度。

加强对贵州医改的指导力度，帮助贵州加快推进医保支付制度改革、推进建立符合医疗行业特点的薪酬制度等改革。