子宫颈癌 小学其它科目ppt课件教案Word格式文档下载.docx

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　　１、积极参加宫颈筛查

　　已有性生活的女性定期进行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，完全有可能早期发现宫颈病变。

　　２、通过病理检查确诊

　　当医生怀疑宫颈有病变，且细胞学检查有异常时，需在直视下或阴道镜下用活检钳对宫颈病灶进行咬取活检，可取一点或多点组织进行病理学检查。

病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准。

　　３、熟悉宫颈癌早期征兆

　　接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆，一旦出现此类症状应尽快到医院就诊，接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。

　　４、不可对“宫颈炎”掉以轻心

　　宫颈炎是是女性的常见病。

患者常有阴道分泌物增多伴异味、阴道外阴搔痒等，一些患者还会出现同房后、妇检后少量接触性阴道流血。

出现上述症状就诊时，如从未进行过宫颈筛查或已超过再次筛查时间，应先做宫颈细胞学检查、HPV检测等排除宫颈癌或癌前病变后，才能考虑为宫颈炎。

否则容易错过早期诊断宫颈癌的机会。

　　５、妊娠期间不要拒绝宫颈检查

　　妊娠期妇女合并宫颈癌或癌前病变的情况也时有发生，患者或医生往往会把妊娠期阴道流血都归结为先兆流产、流产或前置胎盘等原因，并担心行阴道窥器检查对妊娠造成不良影响，而未对妊娠期出现阴道流血者进行必要的检查，以致延误诊断。

　　子宫颈癌的诱因是HPV病毒，是所有癌症中唯一病因明确并可以治疗的癌症；

　　子宫颈癌发病长达10年左右，通过早期诊断能完全获得治疗机会，预防癌症发生；

　　子宫颈癌分为一期、二期、三期和四期，零期及零期之前的上皮病变是毫无症状的；

　　子宫颈癌筛查的主要目的是检测出癌前病变，并通过定期随访或简单治疗获得痊愈的机会；

　　连续三年检查，如无病变者，第四年起，可以改为每三年检查一次；

　　长期坚持做宫颈细胞学检查的妇女，65岁时可以停止做子

预防方法

（1）提倡晚婚和少生、优生。

推迟性生活的开始年龄,减少生育次数,均可降低宫颈癌的发病机会。

（2）积极预防并治疗宫颈糜烂和慢性子宫颈炎等症。

分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤,应及时修补。

　　（3）注意性卫生和经期卫生。

适当节制性生活,月经期和产褥期不宜性交,注意双方生殖器官的清洁卫生,性交时最好配戴安全套,减少并杜绝多个性伴侣。

　　（4）男方有包茎或包皮过长者,应注意局部清洗,最好做包皮环切术c这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险,也能预防自身阴茎癌的发生。

　　（5）对宫颈癌高危人群,包括性生活过早、过多,及生育过早、过多、过密的妇女,有乱交、滥交,多个'

性伴侣和不洁性生活史的妇女,卫生条件落后,性保健知识缺乏地区的妇女,有宫颈康烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女,配偶有包皮过长或包茎的妇女应特别重视定期普查。

有条件者可试用宫颈癌栓进行预防性治疗。

3、吸烟女性

　　吸烟女性和戒烟女性宫颈癌的发病率比从不吸烟的女性分别高出1。

7%和0。

7%，吸烟越多者，发病率越高。

宫颈糜烂需防癌变

　　1、保持外阴清洁。

没有感染，不要用各种冲洗液，以免破坏阴道天然防护屏障，以至越洗越烦。

　　2、做好避孕节育。

免受流产刮宫的痛苦和创伤。

分娩引起的宫颈裂伤，应及时缝合。

　　3、定期进行妇科检查。

宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼很难区别，可行宫颈刮片检查法，简便、易行，结果可靠。

　　4、发现宫颈糜烂积极治疗。

尽量选用comi光子修复技术和第五代超高频LEEP刀等最先进技术治疗。

　　5、保持精神愉快，增强抗病能力。

宫颈糜烂是一种慢性病，虽是宫颈癌诱发因素，但还不算癌前病变，不必为此忧心忡忡。

改善生活方式

　　宫颈癌发生的表面原因有很多，但归结起来主要是与婚姻和性生活有关。

早婚、早育、性交过频、多产、宫颈糜烂、性激素失调、精神刺激等都可以诱发宫颈癌。

　　宫颈癌发生之追捕记录1

　　病毒

　　宫颈癌的发生有很多深层原因，但现在的研究初步可以证实的是，宫颈癌是由一些病引起的，包括疱疹病毒和人乳头瘤病毒（HPV）。

对患者的血液检查还发现，80%的患者曾受到疱疹Ⅱ型病毒的感染。

　　雌激素

　　除了上面的病毒因素外，雌激素也在女性宫颈癌的发病中扮演了不光彩的角色，因为雌激素能促进子宫及阴道组织的生长和刺激宫颈上皮增生。

女性妊娠期体内让雌激素水平较非孕期高25~40倍，这可以使孕妇子宫颈上皮显著增生，甚至发生类似不典型增生或原位癌的改变，但产后可逐渐恢复正常。

　　宫颈癌发生之追捕记录2

　　他的洁净

　　在性生活中男性污垢也会诱发宫颈癌，而且有很多研究提示，男性包皮污垢是造成不洁性交的主要原因，因此也是引起宫颈癌的重要原因。

不洁性交在发病诱因上大概要占到50%以上，因为污垢可以引起女性宫颈炎症以及病毒的繁衍。

　　性生活

　　婚姻

　　最容易患宫颈癌的是已婚女性、生育过多的女性以及虽然未婚但有性生活，并且性生活过频过早的女性。

　　U型曲线

　　国外调查发现，宫颈癌的发病在女性的年龄段上表现为U型曲线，指的是，年轻和老年女性患宫颈癌的多，而中年女性则发病较少，即两头高，中间低。

具体的年龄段是，25岁以下的年轻女性和55岁以上的女性较多患此病。

　　宫颈癌发生之追捕记录3

　　1、年轻化

　　国内女性患宫颈癌还有其他的原因，而且不呈现U型曲线，而是随年龄呈现逐步上升的趋势。

国内女性患宫颈癌以36岁至50岁最为集中，这个年龄段的女性占总患病人数的57%左右。

而41岁至45岁的女性患宫颈癌的为最多。

但近年来，全国各城市医院的宫颈癌病例也呈现年轻化趋势。

　　2、多妊娠

　　宫颈癌的发生率随妊娠次数的增加而递增，生育7胎以上的女性比生育1~2胎的女性宫颈癌发生率高10倍以上。

　　3、吸烟女性

　　4、生活方式

　　不健康的生活方式也是宫颈癌感染并发展成为宫颈癌的因素。

宫颈癌同宫颈糜烂、裂伤及外翻有关。

　由于子宫颈自身的生理和解剖原因，导致它比较容易遭受各种物理、化学和生物等因素的刺激，包括创作、激素和病毒等。

特别要注意的是，宫颈糜烂女性，宫颈癌的发生率较高。

编辑本段其他

得宫颈癌原因

　　初次性交年龄在18岁以前，其宫颈癌的患病率比20岁以后者高13．3—25倍。

这是因为，青春期宫颈上皮发育尚未成熟，抵抗疾病的能力差，且青春期少女的免疫系统相对未经致敏，易受致癌因素的刺激而致病。

随着年龄和性经历的发展，女性生殖道系统才被致敏并发育成熟，从而具有正常的抗病能力。

还有就是发生宫颈癌的原因来源于其母亲。

处于生育时期的妇女，如果在日常生活中长期受到某些物理或化学因素刺激，生殖细胞发生畸变．她们的后代出生后常易患癌症。

比如妇女在服用某些孕激素含量高的避孕药或使用雌激素期间怀孕．其所生的女孩日后发生宫颈腺癌的可能性很大。

在这里专家提醒年轻的姑娘们，要树立正确的性观念，杜绝性开放思潮的影响，不过早地沉溺于肉体之欢，不乱交、滥交，讲究性卫生，自觉地防止性传播疾病感染。

一旦发现性交出血和白带增多等异常症状，一定要尽早就医。

转移途径

　　1、直接蔓延最常见。

癌灶向下蔓延至阴道，向上可累及宫体，向两侧蔓延至宫旁组织、主韧带、阴道旁组织甚至达盆腔壁，癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直肠。

　　2、淋巴转移是侵润癌的主要转移途径。

癌瘤可经淋巴管转移到闭孔，髂内、外淋巴结，称一级组淋巴结转移；

进而达髂总，腹股沟深、浅淋巴结及腹主动脉旁淋巴结，称二级组淋巴结转移。

　　3、血性转移很少见。

晚期可经血行转移至肺、肝、肾和脑。

前期病变

　　所谓癌前病变，是指病变本身不是癌，也不一定必然转化为癌，但在这些病变的基础上，在适当的条件下，有可能转化为癌者。

　　子宫颈癌的前期病变过去曾认为是子宫颈糜烂、息肉、撕裂、外翻等。

病状为性交时疼痛。

但现在认为应从子宫颈活组织的病理组织学变化来看，如果子宫颈活检鳞状上皮中发现有不典型增生者，则称之为癌前期病变。

观察子宫颈癌组织的发生和发展，于生理变异中可见有子宫颈上皮细胞化生现象；

在活跃的化生过程中，加上某些外来致癌物质的刺激，可以使活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮细胞向不典型增生方向发展，此时的上皮细胞可以不同于正常细胞，但不足以诊断为癌。

虽然并非所有的不典型增生均会发展为子宫颈癌，但据统计，如不给予治疗，有10%—15%的轻、中度和75%的重度不典型增生将会转变为浸润癌。

　　凡有子宫颈癌前期病变者，应给予及时治疗，如激光、冷冻、电烙、锥切等方法治疗。

但对病理活检为重度不典型增生病变者，因癌变的可能性大，应考虑行子宫全切术，术后还需定期随诊，以免复发或漏诊。

　　宫颈癌早期能治愈吗

　　早期宫颈癌是大部分可以治愈的，但是它的治愈几率主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。

一般来说，早期宫颈癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除。

广泛性全子宫切除是早期宫颈癌最主要的手术方法，通常配合盆腔淋巴结清除术以消除邻近的癌变组织。

播散与转移

　　主要转移途径为：

1）直接蔓延。

2）淋巴道转移：

3）血道转移：

编辑本段宫颈炎到底会不会变成宫颈癌？

　　1、要看糜烂的程度和性质。

　　2、单纯患上宫颈炎不会对健康构成太大的威胁，但往往由于宫颈炎所致的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状会影响人的情绪，并且从防癌角度来看，患宫颈糜烂的患者，宫颈癌的发生率大大高于无宫颈糜烂患者，因此提醒患有宫颈糜烂时应积极到医院进行治疗。

编辑本段宫颈癌容易与哪些疾病混淆

　　子宫肌瘤：

　　1月经过多及月经期间出血：

特别是发生粘膜下子宫肿瘤。

　　2疼痛：

一般的疼痛只是隐隐约约的痛，除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤，而造成子宫收缩。

　　3压迫症状：

子宫肌瘤可以压迫到膀胱、输尿管、血管、神经及肠子，而产生各种影响这些器官的操作。

　　4不孕：

子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作，使着床不易。

但也有子宫肌瘤的病人，一样可以正常的受孕，正常的生产。

　　子宫体癌：

　　1.阴道出血　绝经后出现阴道持续性或不规则出血;

尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。

　　2.阴道排液　少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。

　　3.疼痛　一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。

子宫颈癌（Carcinoma子宫颈癌（CarcinomaofCervixuteri）uteri）子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。

据统计我国每年新病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。

高峰年龄３５－３９岁，６０5.3万。

高峰年龄３５－３９岁，６０－６４岁本病的发病有明显的地理差异。

发病率最高在发展中国家，尤其是亚洲、南美洲及非洲的一部分地区。

从地理分布还可看出对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均较低，如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特。

（Muir1987）。

威特。

在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原。

近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降。

死亡率也随之不断下降。

一、病因（Etiology）一、病因（Etiology）病因至今尚未完全清楚。

根据国内外资料认为其发病与下列因素有关：

性行为：

早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁以前有性生活或20岁结婚，因此时其下生以前有性生活或20岁结婚，因此时其下生殖道发育尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。

有人调查，初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.318岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。

分娩因素：

多产、密产：

分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营养的作用。

有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。

高危男子：

凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。

与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌.高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌.某些病毒感染Centaininfectionwithvirus近年大多研究表明通过性交感染某些病毒如：

单纯泡疹病毒II型（herpes如：

单纯泡疹病毒II型（herpessimplexvirusIIH.S.V-2）H.S.V人类乳头状瘤病毒（humanpapplloma人类乳头状瘤病毒（humanvirusHPV）HPV）人类巨细胞病毒（human人类巨细胞病毒（humanCytomegalovirusHCMV）HCMV）HSV-2是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作HSV用的一种病毒，通过血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-抗体阳性率高达80%以上，而对患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以上，而对照组仅为14.14%~57.14%。

照组仅为14.14%~57.14%。

HPV感染与宫颈癌相关性是一致的，宫颈癌患者中90%有HPV感染,主要为16,18亚型,者中90%有HPV感染,主要为16,18亚型,它们产生癌蛋白,与宿主的细胞周期调节蛋白相结合,生癌蛋白,与宿主的细胞周期调节蛋白相结合,导致细胞周期控制失常,发生癌变,导致细胞周期控制失常,发生癌变,但究竟哪一种是直接原因还不清楚。

总之发病不是单一因素，各种因素之间有无协同和对抗作用，或可能还有更重要的危险因素有待进一步研究。

二、宫颈癌的组织发展Histohogic二、宫颈癌的组织发展HistohogicDevelopmentofCervicalCancer1.宫颈上皮的生理：

1.宫颈上皮的生理：

physiclogicchangeofthecervicalepithelium子宫颈分颈管和宫颈阴道部。

颈管部被覆柱状上皮，宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者的交接部位在宫颈外口，称此交界部为“的交接部位在宫颈外口，称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界（Primitivesquimv柱交接部或鳞柱交界（Primitivesquimvcolumnarjunction、Physiologicsquimvsquimvcolumnarjunction）”。

junction）”此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。

这种随体内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部。

在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—所形成的区域称移行带区（transformationzone），此为宫颈癌好发部位。

zone），此为宫颈癌好发部位。

在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代，其机制有二种：

1）.鳞状上皮化生Squamousmetaplasia1）.鳞状上皮化生Squamous鳞状上皮化生当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响（平时阴道液PH值为柱状上皮受阴道酸性影响（平时阴道液PH值为4.5~5.5，偏酸），移行带区柱状上皮下未分化4.5~5.5，偏酸），移行带区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。

它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于非典型增生（更不能把它认为是癌）。

2）.鳞状上皮化Squamous2）.鳞状上皮化鳞状上皮化Squamousepithelazation宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底层之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

多见宫颈糜烂愈合过程。

2.子宫颈癌的形成过程2.子宫颈癌的形成过程Developmentofcervicalcancer当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展：

不典型增生特点：

细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型，核分裂相。

这种变化称为鳞状上皮不典型增生cervicaldysplasia宫颈上皮细胞部分或大部被不同程度异型细胞所替代，由基底部逐渐向上皮全层发展的异常分化，根据其上皮异常分化的程度将宫颈不典型增生分为三度（III级）III级）轻度（I级）mild（gradeI）病变局限在上轻度（I级）mildI）病变局限在上皮层下1/3皮层下1/3中度（II级）moderate（gradeII）病变局中度（II级）moderate（gradeII）病变局限在上皮层下2/3限在上皮层下2/3重度（III级）severe（gradeIII）病变几乎重度（III级）severe（gradeIII）病变几乎累及全部上皮层（>

2/3）。

累及全部上皮层（>

当诱发的病因继续存在时，这些病变可继续发展为原位癌，最后形成浸润癌。

宫颈原位癌（carcinomainsitu）宫颈原位癌（carcinomasitu）CIS：

指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底CIS：

指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是1932年由Broders癌（这是1932年由Broders首先提出）。

宫颈上皮内瘤变的概念：

（Cervical宫颈上皮内瘤变的概念：

（CervicalintraepithelialneoplasiaCIN）是一组与宫CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称,颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称,它包括了宫颈非典型增生和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，即由宫颈非典型增生（宫颈非典型增生（轻→中→重）→原位癌→原位癌→早期浸润癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理过程。

目前已被国内外学者较为广泛采用。

根据病变程度CIN又分为三个级别：

CINI级：

milddysplasia轻度不典型增生级：

mildCINII级：

moderatedysplasia中度不典型增II级：

moderate生CINIII级：

severedysplasia重度不典型增生III级：

severe+原位癌各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来，级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关资料统计轻中度有10%~15%，重度75%机会资料统计轻中度有10%~15%，重度75%机会发展为癌（并非固定不变也可逆转）。

三、病理Pathology子宫颈癌以鳞状细胞癌为主占80%~85%，腺癌仅占15%左右，二者80%~85%，腺癌仅占15%左右，二者在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交接部和移行带区。

鳞状细胞癌1.大体Grossappearance1.大体宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂，浸润癌时可有四种不同类型。

1）.外生型Exophyticgrowth：

又称菜花型，1）.外生型Exophytic是最常见的类型，因为病灶向外生长，状如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。

2）.内生型Enduphyticgrowth：

癌变组织2）.内生型Enduphytic向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬似桶状，外面较光滑，故又称浸润型。

3）.溃疡型Ulcerative：

内外二型进一步发3）.溃疡型Ulcerative展时，癌组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡，形如火山口。

4）.颈管型：

癌灶发生在宫颈外口内，隐藏4）.颈管型：

癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，它不同内生型，临床不多见。

2.镜下MicroscopicExamination2.镜下1）.镜下早期浸润癌Microinvasive1）.镜下早期浸润癌MicroinvasiveCarcinoma关于镜下早期浸润癌的标准争论很多，一般认为，在原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。

可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度不超过５mm，宽度不超过７mm。

不超过５mm，宽度不超过７mm。

2）.宫颈浸润癌invasivecarcinoma2）.宫颈浸润癌指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期浸润癌，也就是说：

浸润间质深超过5mm以上，宽癌，也就是说：

浸润间质深超过5mm以上，宽超过７mm以上。

呈网状或团块状融合浸润。

超过７mm以上。

根据细胞分化程度分三级，不同级别愈后不同。

I级，分化较好，愈后较好，５年生存率68.3%。

级，分化较好，愈后较好，５年生存率68.3%。

III级，未分化的小细胞癌，愈后差，5年生存率级，未分化的小细胞癌，愈后差，5不足20%。

不足20%。

腺癌约占15％左右，癌组织浸润颈管壁使宫