病房管理制度Word文件下载.docx

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1、病房坚持空气新颖，安静整洁，有消防疏散图及标示。

2、病房内床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；

桌面、窗帘坚持清洁，无破损、无污迹；

床号、门号按规则位置粘贴。

3、仪器寄存划一、清洁、有专人保管，设有运用说明、运用及维修记载本，活期反省坚持完整。

4、各室内家具摆放划一、固定、整洁无灰尘。

5、各种护理盘位置固定，盘内有用物称号卡片，并有专人管理。

6、护士站台面、水池及周围环境洁净、划一，无食物及公家用品。

7、各抽屉、柜内物品按要求放置，洁净、划一。

8、病房走廊清洁，无多余物品。

9、制止随意粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。

10、紧急通道不堆放杂物，保证通道疏通。

11、护士更衣室整洁美观，床褥叠放划一，团体用物放在柜内。

12、渣滓筒及时清算。

三、病房平安制度

1、物品固定放置，便于清点，保证患者举动平安。

2、病房内制止吸烟与饮酒，制止运用电炉、酒精灯及扑灭明火，以防失火。

3、增强对陪住和探视人员的管理。

4、珍贵物品不要放在病房内。

5、病房晚九点应及时清算病房内探视人员分开病区，并催促病人休息。

6、增强巡视，如发现可疑分子，及时通知捍卫科。

7、空病房要及时上锁。

8、按要求疏通防火通道，不堆、堵杂物。

9、病房内严禁患者运用非医院配置的电器，确保平安用电。

10、消防措施完整、完全，周围无杂物。

四、护理平安管理制度

1、严厉执行各项规章制度及操作流程，确保治疗、护理任务的正常停止。

2、严厉执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并注销、签名。

3、毒、麻、限、剧药品做到平安运用，专人管理，专柜保管并加双锁。

4、内服、外用药品分开放置，瓶签明晰。

每月两次反省科内一切药品的性质及有效期，确保运用平安。

5、各种抢救器材坚持清洁、功用良好；

急救药品契合规则，用后及时补充；

无菌物品标识明晰，保管契合要求，确保在有效期内。

6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格前方可发放。

7、关于所发作的护理过失，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

8、关于有异常心思状况的患者要增强监护及交接班，防止不测事故的发作。

9、落实突发事情的应急处置预案和危重患者抢救护理预案。

五、危重患者抢救制度

1、抢救任务由科主任、护士长担任组织和指挥，参与抢救人员不得以任何借口推诿、推延抢救，必需养精蓄锐，遵从指挥，明白分工，严密配合，严厉执行各项规范、制度。

2、严重、特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关人员共同停止抢救任务。

凡触及法律纠纷，要报告有关部门。

3、抢救设备及药品必需完备，定人保管，定位放置，定量贮存，用后及时补充。

任务人员熟练掌握各种器械、仪器的功用，运用方法和抢救药品的剂量、用途、用法，做到忙而不乱。

4、医生未到前，护理人员应依据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、树立静脉通路，行人工呼吸和心脏按摩、配血、止血等，并为诊断提供依据。

5、抢救进程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情动摇前方可搬动。

6、及时正确执行医嘱，医生下达行动医嘱后，护士应复诵一遍再执行，一切药品的空安瓿经二人核对前方可弃去。

抢救完毕后，各种抢救物品、器械应及时清算、消毒、补充、物归原处，医生应当即刻据实补记医嘱。

7、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记载，因抢救患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救完毕后6小时内补记，并加以说明。

六、执行医嘱制度

1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。

2、值班护士必需仔细阅读医嘱内容，并确认患者床号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、次数、用法和时间再执行。

3、各项医嘱处置和执行后要写明时间并签全名，谁执行，谁签名。

4、对一切静脉用药，每次用药均需签执行时间和签名〔临时医嘱签临时医嘱执行单，暂时医嘱签暂时医嘱单。

〕医嘱执行单保管1个月。

5、对医生下达的医嘱需不折不扣地执行，如对医嘱有疑问，必需讯问清楚前方可执行。

6、除紧急抢救危、急、重症患者外，护士不得执行行动医嘱。

医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、自备药无医嘱不执行。

7、护士在抢救时执行行动医嘱，应向医生复述一遍，双方确认无误前方可执行，并仔细记载抢救时执行行动医嘱的药物、称号、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保管用过的药品安瓿，预先由医护双方停止确认核对前方可弃去。

抢救完毕后及时催促医生补开医嘱。

8、执行医嘱时必需按查对要求仔细核对，在医嘱执行单上打〝√〞并签名并注明时间。

暂时医嘱执行后在医嘱单上立刻签全名并注明实践执行时间。

9、需求时〔P、R、N〕医嘱按临时医嘱处置，每执行一次在医嘱单上按暂时医嘱记载一次。

整理医嘱

临时医嘱应及时由医师下达〝重整〞医嘱，主班护士担任核对，在临时医嘱单的最后一条临时医嘱下用红笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次陈列。

要求

1、惯例医嘱普通在上午10am前开出，要求层次清楚，内容清楚。

2、医护人员对患者的一切处置必需开写医嘱，不得行动吩咐〔对患者紧急抢救时可先处置，后补开医嘱〕。

3、开写医嘱应字迹清楚、整洁、意义明白、完整、不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明〝取消〞字样以示停用，开写、执行和〝取消〞医嘱一概注明时间和签全名。

4、书写反省、治疗、饮食、护理惯例等医嘱一概用中文。

5、患者停止手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一概中止，在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。

6、医生开写特殊医嘱后，应向值班护士行动交待清楚。

7、护士执行医嘱时须经二人仔细核对。

每班核对医嘱，并签名。

每周片面核对医嘱一次。

七、交接班制度

1、值班人员必需据守岗位，实行职责，保证各项治疗、护理任务准确及时地停止。

2、每班必需及时交接班，接班者提早15分钟到科室做好接班的预备任务，阅读交班报告，并听取交班者的行动交班，做到交得清楚，接得明白。

接班者未到前交班者不得分开岗位。

3、值班者必需在交班前完本钱班的各项任务，写好病室报告及各项护理记载，处置好用过的物品。

遇到特殊状况应详细交待，与接班者共同做好交接班任务方可离去。

白班应为夜班做好用物预备，以便于夜班任务。

4、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立刻查询。

接班时间发现效果，应由交班者担任，接班后出现的效果应由接班者担任。

5、交班内容及要求：

（1）交清住院患者总数，出出院、转科〔院〕、手术〔分娩〕、病危、病重、死亡人数，以及新出院、分娩、危重、抢救、大手术前后或有特殊反省处置、病情变化和思想心情动摇的病人状况。

（2）床头交班检查危重、抢救、苏醒、大手术、瘫痪、临时卧床患者的病情，如：

生命体征、输液、皮肤、各种导管固定、引流、特殊治疗状况及各专科护理执行状况。

对新病人交接病人的出院反省、处置能否及时、妥善。

（3）其他交班内容：

交清医嘱执行状况，未完成的任务也应交代清楚；

交接常备、珍贵、毒麻、限剧药品、抢救药品、器械、仪器等状况并记载；

交接班者共同巡视病房能否清洁、划一、安静，各项制度落实状况，检查病人能否都在病房或病室内〔所缺病员应交明缘由〕。

（4）十不交接制度：

穿着不划一不交接；

危重病人抢救时不交接；

交班报告未写好不交班；

医嘱未处置完不交接；

治疗室办公室不划一不交接；

病人出院、出院、死亡未处置好不交接；

为下一班预备任务未做好不交接；

床边处置未做好不交接；

物品数目不清不交接；

皮试结果未观察、未记载不交接。

（5）早班、白班、中班、夜班均应停止床边、行动、及书面交班，做到交班本上写清、行动交班讲清、床边看清，交班清楚前方能下班。

八、分级护理制度

护士实施的护理任务包括：

（1）亲密观察患者的生命体征和病情变化。

（2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反响。

（3）依据患者病情和生活自理才干提供照顾和协助。

（4）提供护理相关的安康指点。

1、特级护理

（1）病情依据：

病情危重，随时能够发作病情变化需求停止抢救的患者。

②重症监护患者。

各种复杂或新展开的大手术后的患者。

④严重外伤和大面积烧伤的患者。

运用呼吸机辅佐呼吸，并需求严密监护病情的患者。

⑥实施延续性肾脏替代治疗〔CRRT〕，并需求严密监护生命体征的患者。

⑦其他有生命风险，需求严密监护生命体征的患者。

（2）护理要求：

1严密观察患者病情变化，监测生命体征。

2依据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

3依据医嘱，准确测量出入量。

4依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施。

5坚持患者的温馨和功用体位。

6实施床旁交接班。

2、一级护理

1病情趋向动摇的重症患者。

2手术后或许治疗时期需严厉卧床的患者。

3生活完全不能自理且病情不动摇的患者。

4生活局部自理，但病情随时能够发作变化的患者。

1每小时巡视患者，观察患者病情变化。

2依据患者病情，测量生命体征。

3依据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

5提供护理相关的安康指点。

3、二级护理

1病情动摇，仍需卧床的患者。

2生活局部自理的患者。

1每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

4依据患者病情，正确实施护理措施和平安措施。

4、三级护理

1生活完全自理且病情动摇的患者。

2生活完全自理且处于康复期的患者。

1每3小时巡视患者，观察患者的病情变化。

4提供护理相关的安康指点。

九、查对制度

〔一〕护理查对制度

1、医嘱查对制度

〔1〕处置临时医嘱或暂时医嘱时要记载处置时间，执行者签全名，假定有疑问必需问清前方可执行。

各班医嘱均由当班护士至少两名停止查对。

〔2〕主班护士和夜班护士要对夜间当班医嘱停止查对。

〔3〕每周活期大核对一次，医生整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

护士长每周总查对医嘱一次。

〔4〕抢救患者时，下达行动医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对前方可执行，并暂保管用过的空安瓿。

抢救完毕后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救事先时间。

2、服药、注射、输液查对制度

〔1〕服药、注射、输液前必需严厉停止三查七对。

①三查：

操作前查、操作中查、操作后查。

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。

〔2〕清点药品时和运用药品前要反省药品外观、标签、失效期和批号，如不契合要求不得运用。

（3）静脉给药要留意有无蜕变、瓶口紧动、裂痕。

同时运用多种药物时，要留意配伍忌讳。

（4）摆药后必需经第二人核对方可执行。

（5）对易致过敏的药，给药前需讯问患者有无过敏史；

运用毒、麻、限剧药时，要经过重复核对，用后保管安瓿。

（6）用药或注射时，如患者提出疑问，需及时查清，无误并向患者解释前方可执行，必要时与医生联络。

（7）观察用药后反响，对因各种缘由患者未能及时用药者应及时报告医生，依据医嘱做益处置，并在护理记载中有记载。

3、输血查对制度

〔1〕依据医嘱，输血及血液制品的央求单。

需经二人核对患者床号、姓名、住院号、血型〔含Rh因子〕、肝功，并与患者核实前方可抽血配型。

〔2〕将血样及输血央求单同时送至血库，合血者逐项核对患者床号、姓名、住院号、血型〔含Rh因子〕等。

〔3〕取血时，值班护士查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无分裂。

⑷查输血单与血袋标签上的信息能否相符：

供血者的姓名、血型〔含Rh因子〕及血量能否相符，交叉配血报告有无凝集。

（5）血液取回病房后需3人〔医生、护士、家眷〕共同逐项核对输血单与血袋标签山的信息能否相符：

查对受血者姓名、床号、年龄、性别、住院号、血型能否相符；

再查对受血者与供血者血袋号、血型、Rh阴性〔阳性〕、血液种类、供血量、能否相符；

交叉配血实验结果、血液有效期。

并再次反省血袋有无分裂渗漏、血液有无凝集或溶血。

（6）输血前需两人再次核对患者床号、姓名、住院号及血型〔含Rh因子〕等，无误前方可输入。

（7）输血终了保管血袋〔血库保管〕，以备必要时送检。

（8）输血单应保管在病历中。

本卷须知

1、在采集血标本时，应两人核对病员和化验单，采血时应做到一张化验单和连同贴好该化验单号码的一个试管〔公用抗凝管〕，前往病员床边采血制止同时采集二个病员的血标本。

2、严厉〝三查八对〞，查对进程如有疑问，及时讯问相关任务人员，输血时须二人核对无误方可输入，并在输血单上双签名。

三查：

查血液有限期、查血液质量〔有无溶血或血凝块〕、查输血装置能否完整及有效期。

八对：

对病员床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血量、血种类、交叉配血单〔包括献血员姓名〕。

3、输入两袋以上血液时，之间须输入大批NS。

4、血液切勿振荡，血液取回后应在30分钟内输用。

输血时，血袋不得加温，以免惹起血液凝结变性；

血袋内不得其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。

5、输血时悬挂与患者血型相符的标志牌。

输血进程中，应增强巡视，亲密观察病情和局部有无肿胀疼痛、有无输血反响。

如有严重反响，应立刻中止输血，配合医生抢救，并保管余血，反省剖析缘由。

6、少量输血在1000ml以上时，遵医嘱加用10﹪葡萄糖酸钙静脉注射，防止少量输血后反响，

7、输血病人班班交接，

罕见输血反响

发热反响、过敏反响、溶血反响、循环负荷过重、细菌污染反响、少量输血后反响。

5、换床查对顺序

（1）依据病情及床位实践状况由主管大夫换床医嘱。

（2）主班护士见医嘱后区分通知治疗护士及所触及换床的责任护士。

（3）主班护士依据医嘱互换患者一览表上的卡片、电脑上的床号、病历夹、护理记载、粘贴单，并更改护理单、输液单、注射单、口服药单及体温记载单上的床号。

（4）分管床位的责任护士向患者及家眷做好解释任务，征得患者赞同，严厉病情交接班，同时交接患者的各种治疗，更改床头输液单上的床号、床头卡上的床号、护理级别及饮食类别，并一同互换患者、病床、交接患者的物品，同时向患者及家眷交代换床后的分管护士及各项本卷须知。

（5）治疗护士担任查对主班护士处置的状况。

、查对要求：

1、在抽血、给药或输血时，应至少要求同时运用二种查对的方法9不包括仅以房号、床号作为查对的依据〕，并要求患者自行说出自己姓名，经核对无误前方可执行。

2、在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用自动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手腕，以确保正确的病人、实施正确的操作。

〔二〕患者身份识别制度

1、医务人员在停止各项操作前，要自动与患者沟通，必需严厉执行三查七对制度、双向查对等，至少同时运用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。

2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的详细措施如：

手术病人进手术室前，由病房护士对患者运用〝腕带〞标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，并按要求做好交接注销，

3、对言语及听力阻碍、苏醒、神志不清、无自主才干的重症患者在诊疗活动中运用〝腕带〞作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手腕，并在全院实施，并按要求做好注销记载。

4、护士在给病人运用〝腕带〞标识时。

实行双核对。

附：

患者身份识别的顺序

医务人员在停止各项诊疗操作前：

1、查对床号、姓名〔床头卡〕。

2、清醒患者自行说出自己姓名，对无法有效沟通的患者要求与患者家眷停止查对，说出患者姓名。

3、对手术及无法有效沟通的患者，运用‘腕带〝作为患者的识别。

4、必要时身份证识别，有条件的运用指纹识别。

〔三〕〝腕带〞识别标示制度

1、对无法有效沟通的患者应运用〝腕带〞作为患者的识别标志，例如苏醒、神志不清、无自主才干的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、重生儿等科室中失掉实施。

2、〝腕带〞填入的识别信息必需经二人核对前方可运用，假定损坏需更新时异样需求经二人核对，

十、护理过失、事故注销报告制度

1、各科室〔病房、门急诊、手术室、供应室〕均应树立护理过失事故注销本。

2、护理人员在医疗护理活动中发作或发现护理过失、事故后，责任者或发现者应立刻向护士长、值班医生报揭发作过失、事故的经过、缘由、结果，并注销。

护士长24小时内行动或报告护理部，严重事故应立刻报告护理部、科主任，护理部依据过失、事故及纠纷性质及时向有关部门、指导报告。

3、护士长在24小时内完成调查、核实任务，24小时内相关团体或护士长写出书面资料交护理部，包括事情详细经过、缘由、结果、阅历经验、整改措施、处置意见。

4、对已发作的过失、事故，要积极采取弥补措施，以增加或消弭由于过失、事故形成的不良结果。

5、发作严重过失或事故的各种有关记载、检验报告及形成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得私自涂改、销毁，以备鉴定。

6、过失、事故发作后，按其性质与情节，有护士长担任，组织本科护理人员停止讨论，以提高看法，吸取经验，改良任务，并确定事故性质，提出处置意见。

7、发作过失、事故的各科室或团体，如不按规则报告，有意隐瞒，预先经指导或他人发现，须按情节轻重给予处置。

8、护理部应活期组织有关人员剖析过失、事故发作的缘由，并提出防范措施。

9、为了完成最大限制地搜集、剖析、交流、共享平安信息，需求树立〝平安文明〞的新理念，发明条件逐渐树立不以惩罚为手腕的护理〝不良事情〞自愿报告机制，促进管理系统的继续改良。

10、对属于〝严重医疗过失行为和医疗事故报告‘规范内的事情应按医院规则报告。

过失事故防范措施

护理人员在医疗护理活动中，必需严厉执行医疗卫生行政法规、医院和科室的各项规章制度、技术操作规范、岗位职责、任务顺序，遵守医疗护理效劳职业品德。

1、各科室依据护理专业任务状况制定相应的规章制度、护理任务惯例、技术操作规程、护理质量规范、岗位职责、任务顺序等。

2、在护理部的指导下树立护理质量控制小组，担任本科室护理质量综合管理。

，每月对科内护理任务停止反省，增强基础质量、环节质量、终末质量的管理，针对任务中出现的单薄环节及存在的隐患加以剖析、调查，及时对科室制度、流程加以修订、完善。

3、增强各级护理人员法律、法规、平安知识教育，活期组织由医院、护理部下发的护理缺陷、过失、事故案例的学习。

树立护理缺陷注销制度，对护理任务中发作的缺陷及时停止注销，活期组织全科护士停止讨论，针对易发作的缺陷总结防范措施。

4、从事护理任务的人员，必需取得护士执照。

新护士、轮转护士、实习护士必需经过护理部及科室过失事故防范知识培训，活期参与各科护理惯例、技术操作规程的考试、考核。

增强各级护理人员基础实际、基本技艺、专业知识的学习与培训，做到熟练掌握、正确操作。

5、树立以患者为中心的护理理念，增强护患沟通看法，掌握沟通技巧，到达护患关系谐和动摇，效劳流程合理便捷，为患者提供全体、片面、及时的护理效劳。

6、严厉执行护理任务技术准入制度，展开新技术、新项目的央求管理及质量、平安评定任务。

7、充沛掌握任务规律，合理布置任务人员班次，坚持各班次任务量及人力平衡，各级人员合理搭配，使患者失掉及时、准确的护理。

8、树立科室设备、仪器、急救物品、器械管理制度。

活期停止反省，发现效果及时通知维修，保证设备、仪器正常运用，急救物品在备用形状。

9、规范护理病历书写，照实记载护理效劳进程、护理效果，护理记载及时、准确、完整。

10、特大抢救、疑问效果、突发事情及时请示上报护理部及相关职能部门。

十六、护理突发事情报告制度

1、病区出现不测状况，门〔急〕诊住院患者突然发作严重病情变化，紧急形状下，护士长或值班护士，；

立刻报告科主任，同时按医院规则，行动或向医务科、护理部、捍卫科、院办公室等职能部门报告，节假日、夜间报行政值班室。

必要时书面报告。

2、突然不测状况报告内容：

报告不测状况的时间、地点、主要经过及目前采取的应急措施、联络方式。

3、患者突发严重病情变化报告内容：

报告科室、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断，目前形状、抢救、治疗、护理措施等。

4、护理突发事情应以预防为主，进攻与应急弥补措施相结合，往常做好防止突发事情发作的防范预备，尽量增加突发时间的发作。

一旦阿生不可防止的突发事情后，启动应急预案，高效、有序的运转，最大限制地维护患者的平安，将突发事情的负面影响降到最低水平。

十七、护理人力资源紧急分配制度

当遇到突发事情、大型抢救或护理单元暂时性人力资源紧张的状况，需紧急分配护士时：

1、原那么上首先由护士长分配本科室人员，以及时补充替代。

2、假定本科人员仍不能应急，汇报护理部在全院范围内分配。

3、所抽调人员应具有一定的任务才干，能完成替代科室的任务义务，保证护理质量。

4、全院在职护士当接到护士长或护理部的加班通知时，原那么上应克制困难，及时抵达指定岗位。

5、各科室应备有每位护士的详细联络方式，护士长以上人员应随时坚持通讯疏通，尤其在夜间和节假日。

科室内布置的听班人员要求能随叫随到。

二十五、护理查房制度

1、护理查房包括行政、业务、教学查房，

（1）护理行政查房：

重点查病房管理、岗位责任制、规章制度执行状况、专科护理质量、危重病人的护理、护理文书等状况。

（2）护理业务查房〔包括教学查房〕：

护理部组织，科室适时