云南省二级综合医院现场评价记录表汇总Word格式文档下载.docx

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C；

D；

E）

序号

自评结果

现场结果

简要说明

1.1.1.1

1.1.2.1

1.1.3.1

1.1.4.1

二、医院内部管理机制科学规范

（此节共6款，其中A；

B；

C；

D；

E）

1.2.1.1

1.2.2.1

1.2.3.1

1.2.4.1

1.2.5.1

1.2.6.1

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

（此节共4款，其中A；

E）

1.3.1.1★

1.3.2,1

1.3.3.1

1.3.4.1

四、应急管理

（此节共7款，其中A；

1.4.1.1

1.4.2.1★

1.4.3.1★

1.4.3.2★

1.4.4.1

1.4.4.2

1.4.5.1

五、临床医学教育

1.5.1.1

1.5.2.1

1.5.3.1

1.5.4.1

六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）

1.6.1.1

1.6.2.1

1.6.3.1

1.6.4.1

需要特殊说明问题（请标明条款序号）

评审组长：

（签字）评审员：

（签字）

第二章医院服务

一、预约诊疗服务

2.1.1.1

2.1.2.1

2.1.3.1

2.1.4.1

二、门诊流程管理

（此节共5款，其中A；

2.2.1.1

2.2.2.1

2.2.3.1

2.2.3.2

2.2.4.1

三、急诊绿色通道管理

（此节共14款，其中A；

2.3.1.1

2.3.1.2

2.3.1.3

2.3.1.4

2.3.2.1

2.3.2.2

2.3.3.1

2.3.3.2

2.3.4.1

2.3.4.2★

2.3.4.3

2.3.5.1

2.3.5.2

2.3.6.1

四、住院、转诊、转科服务流程管理

（此节共6款，其中A；

2.4.1.1

2.4.2.1

2.4.2.2

2.4.3.1

2.4.4.1

2.4.5.1

五、基本医疗保障服务管理

（此节共3款，其中A；

2.5.1.1

2.5.2.1

2.5.3.1

六、保障患者合法权益

2.6.1.1★

2.6.2.1

2.6.3.1

2.6.4.1

2.6.5.1

七、投诉管理

2.7.1.1★

2.7.1.2

2.7.2.1

2.7.3.1

2.7.4.1

八、就诊环境管理

2.8.1.1

2.8.2.1

2.8.3.1

2.8.4.1

2.8.5.1

2.8.6.1

第三章患者安全

一、确立查对制度，识别患者身份

3.1.1.1

3.1.2.1★

3.1.3.1

3.1.4.1

二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

3.2.1.1

3.2.2.1

3.2.3.1

三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

3.3.1.1

3.3.2.1

3.3.3.1★

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

（此节共2款，其中A；

3.4.1.1

3.4.2.1★

五、加强特殊药物的管理，提高用药安全

3.5.1.1

3.5.1.2

3.5.2.1

六、临床“危急值”报告制度

3.6.1.1

3.6.2.1★

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

3.7.1.1

3.7.2.1

八、防范与减少患者压疮发生

3.8.1.1

3.8.2.1

九、妥善处理医疗安全（不良）事件

3.9.1.1★

3.9.2.1★

3.9.3.1

十、患者参与医疗安全

3.10.1.1

3.10.2.1

第四章医疗质量安全管理与持续改进

一、医疗质量管理组织

E）

4.1.1.1

4.1.1.2

4.1.2.1

4.1.2.2

4.1.3.1

二、医疗质量管理与持续改进

（此节共13款，其中A；

4.2.1.1

4.2.1.2

4.2.2.1

4.2.2.2

4.2.2.3

4.2.3.1

4.2.4.1

4.2.4.2

4.2.4.3

4.2.5.1

4.2.5.2

4.2.6.1

4.2.7.1

三、医疗技术管理

（此节共8款，其中A；

4.3.1.1

4.3.1.2

4.3.2.1

4.3.3.1

4.3.3.2

4.3.4.1

4.3.5.1★

4.3.5.2

四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选）

（此节共7款，其中A；

4.4.1.1

4.4.2.1

4.4.3.1

4.4.4.1

4.4.5.1

4.4.6.1

4.4.6.2

五、住院诊疗管理与持续改进

（此节共21款，其中A；

4.5.1.1

4.5.2.1

4.5.2.2

4.5.2.3

4.5.2.4

4.5.2.5

4.5.3.1

4.5.3.2

4.5.4.1

4.5.5.1

4.5.5.2

4.5.6.1

4.5.6.2

4.5.6.3

4.5.6.4

4.5.6.5

4.5.7.1

4.5.7.2

4.5.7.3

4.5.8.1

4.5.9.1

六、手术治疗管理与持续改进

（此节共15款，其中A；

4.6.1.1

4.6.1.2

4.6.2.1

4.6.2.2★

4.6.3.1

4.6.4.1

4.6.4.2

4.6.5.1

4.6.6.1

4.6.6.2

4.6.7.1

4.6.7.2

4.6.8.1

4.6.8.2

4.6.8.3★

七、麻醉管理与持续改进

（此节共18款，其中A；

4.7.1.1

4.7.1.2

4.7.1.3

4.7.1.4

4.7.2.1

4.7.2.2

4.7.3.1

4.7.4.1

4.7.4.2

4.7.4.3

4.7.5.1

4.7.5.2

4.7.6.1

4.7.7.1

4.7.8.1

4.7.8.2

4.7.8.3

4.7.8.4

八、重症医学管理与持续改进（可选，县医院为必选）

（此节共9款，其中A；

4.8.1.1

4.8.1.2

4.8.2.1★

4.8.3.1

4.8.3.2

4.8.3.3

4.8.4.1

4.8.5.1

4.8.5.2

九、感染性疾病管理与持续改进

4.9.1.1

4.9.2.1

4.9.2.2

4.9.2.3

4.9.3.1

4.9.3.2

4.9.4.1

4.9.5.1

4.9.5.2

十、中医管理与持续改进

4.10.1.1

4.10.2.1

4.10.2.2

4.10.2.3

4.10.3.1

4.10.4.1

十一、康复治疗管理与持续改进

4.11.1.1

4.11.1.2

4.11.2.1

4.11.2.2

4.11.2.3

4.11.3.1

4.11.4.1

4.11.4.2

十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）

序号

4.12.1.1

4.12.2.1

4.12.2.2

4.12.3.1

4.12.4.1

4.12.5.1

十三、精神科疾病的管理与持续改进（可选）

（此节共10款，其中A；

4.13.1.1

4.13.2.1

4.13.3.1

4.13.4.1

4.13.4.2

4.13.4.3

4.13.4.4

4.13.5.1

4.13.6.1

4.13.6.2

十四、药事和药物使用管理与持续改进

（此节共32款，其中A；

4.14.1.1

4.14.1.2

4.14.1.3

4.14.2.1

4.14.2.2

4.14.2.3

4.14.2.4

4.14.2.5

4.14.2.6

4.14.2.7

4.14.2.8

4.14.2.9

4.14.2.10

4.14.3.1

4.14.3.2

4.14.3.3

4.14.3.4

4.14.3.5

4.14.3.6

4.14.4.1

4.14.5.1★

4.14.5.2

4.14.5.3

4.14.5.4

4.14.5.5

4.14.5.6

4.14.5.7★

4.14.6.1

4.14.6.2

4.14.7.1

4.14.8.1

4.14.8.2

十五、临床检验管理与持续改进

（此节共28款，其中A；

4.15.1.1

4.15.1.2

4.15.1.3

4.15.1.4

4.15.2.1

4.15.2.2

4.15.2.3

4.15.2.4

4.15.2.5

4.15.2.6

4.15.2.7

4.15.2.8

4.15.2.9

4.15.3.1

4.15.3.2

4.15.4.1

4.15.4.2

4.15.4.3

4.15.4.4

4.15.4.5

4.15.5.1

4.15.6.1

4.15.6.2

4.15.6.3

4.15.6.4

4.15.6.5

4.15.6.6

4.15.6.7

十六、病理管理与持续改进

（此节共22款，其中A；

4.16.1.1

4.16.1.2

4.16.1.3

4.16.2.1

4.16.2.2

4.16.2.3

4.16.3.1

4.16.4.1★

4.16.4.2

4.16.4.3

4.16.4.4

4.16.4.5

4.16.5.1

4.16.6.1

4.16.6.2

4.16.6.3

4.16.6.4

4.16.6.5

4.16.6.6

4.16.6.7

4.16.6.8

4.16.6.9

十七、医学影像管理与持续改进

（此节共12款，其中A；

4.17.1.1

4.17.1.2

4.17.1.3

4.17.2.1

4.17.2.2

4.17.2.3

4.17.3.1

4.17.3.2

4.17.4.1

4.17.4.2

4.17.4.3

4.17.5.1

十八、输血管理与持续改进

（此节共19款，其中A；

4.18.1.1

4.18.1.2

4.18.2.1

4.18.2.2

4.18.3.1

4.18.3.2

4.18.4.1

4.18.4.2

4.18.4.3

4.18.5.1★

4.18.5.2★

4.18.5.3

4.18.5.4

4.18.5.5★

4.18.5.1

4.18.6.1

4.18.6.2

4.18.7.1

4.18.7.2

十九、医院感染管理与持续改进

4.19.1.1

4.19.1.2

4.19.2.1

4.19.3.1

4.19.3.2

4.19.3.3

4.19.4.1

4.19.5.1

4.19.5.2

4.19.5.3

4.19