反滤过渡料填筑单元Word格式.docx

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项目经理：

（签字）：

日期：

年月日

审核意见：

监理机构：

监理工程师：

（签名）

说明：

本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

水利水电工程

配水75管开挖基础检验记录

编号：

填写日期：

单位工程名称：

建设单位：

盐亭县水务局

施工单位：

华蓥市华兴建筑有限责任公司

质监单位：

盐亭县水务局质监站

设计单位：

四川省涪圣设计咨询有限公司

监理单位：

基槽所在工程部位：

（草图及尺寸）

检查记录

槽底设计尺寸

符合设计要求

槽口放宽开控尺寸

符合施工规范

槽底标高

岩土状况

完整基岩

放坡坡度是否符合设计要求

符合设计要求及施工规范

杂土坑穴空洞

无

周边建构筑物

地下水情况

软弱土层

支护结构质量（可另附页）

合格

超欠挖情况

存在问题及处理办法

结论

施工单位

监理单位

建设单位

项目总监理工程师:

建设项目代表:

基础（隐蔽）工程验收表

单位工程名称

部位

分部工程名称

管网敷设工程

单元工程名称

报送日期

施

工

要

点

按照设计要求及施工放样报验单结构尺寸，布置好排水沟后分为阶梯开挖，（预留10cm厚保护层人工清理，保持基坑原始地质面貌）开挖至设计标高后，通过自检合格，认可符合设计要求及施工尺寸后，通知现场监理、甲方现场代表对基坑进行检测。

基础

（隐蔽）

工程

情况

挖至设计标高后，平面尺寸、断面尺寸符合设计要求及施工规范，基底干净无积水，基底为完整基岩

验

收

部

位

照

片

施工单位申请验收的具体时间

年月日～年月日

施工单位自检结论

通过自检，符合设计要求及施工规范，可进入下一道工序

年月日

建设

（监理）

单位

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表

单元工程量

见计量签证单

单元工程名称、部位

自评日期

施工单位自评意见

1、自评意见：

通过自检，符合设计要求及施工规范，可进入下一道工序。

2、自评质量等级：

检验人员（签名）

监理机构抽查意见

抽查意见：

监理工程师（签名）

联合小组核定意见

1、核定意见：

2、质量等级：

保留意见

签名

备查资料清单

1）施工放样报验单；

2）混凝土浇筑开仓报审表；

3）单元工程施工质量报验单（工序质量评定表）；

4）混凝土单元工程综合质量评定表；

5）基础（隐蔽）工程验收表；

联

合

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

项目法人

监理机构

设计单位

运行管理

注：

重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。

备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。

CB18单元工程施工质量报验单

（华兴[2011]质报号）

华蓥市华兴建筑有限责任公司

配水75管开挖单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。

附：

基础开挖单元工程质量评定表

项目经理：

日期：

经核验，基础开挖单元工程的质量：

□合格；

□按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验；

□不合格，提交《施工质量缺陷处理措施报审表》。

附言：

监理机构：

（全称及盖章）

四川康立项目管理有限责任公司

监理工程师：

本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份

表A.0.1-1反滤料铺填工序施工质量验收评定表

工序编号

施工日期

年月日~年月日

项次

检验项目

质量标准

检查（测）记录

合格数

合格率

主控项目

铺料厚度

铺料厚度均匀，不超厚，表面平整，边线整齐；

检测点允许偏差不大于铺料厚度的10%，且不应超厚

方格网定点测量

2

铺填位置

铺填位置准确，摊铺边线整齐，边线偏差为±

5cm

观察、测量

3

接合部

纵横向结合部应符合设计要求，岸坡结合处的填料无分离、架空

观察、查阅施工记录

一般项目

铺填层面外观

铺填力求均衡上升，无团块、无粗粒集中

观察

层间结合面

富裕铺料宽度满足削坡后压实质量要求。

检测点允许偏差0~10cm

主控项目检测点%合格，一般项目逐项检测点的合格率%，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

监理单位复核意见

经复核，主控项目检测点%合格，一般项目逐项检测点的合格率%，且不合格点不集中分布。

表A.0.1-1反滤料压实工序施工质量验收评定表

碾压参数

压实机具的型号、规格，碾压遍数、碾压速度、碾压震动频率、振幅和加水量应符合碾压试验确定的参数值

查阅试验报告、施工记录

压实质量

相对密度不低于设计要求

试坑法

压层表面质量

表面平整，无漏压、欠压和出现弹簧土现象

断面尺寸

压实后的反滤层、过渡层的断面尺寸偏差值不大于设计厚度的10%

查阅施工记录、测量

表A.0.1-2反滤料填筑单元施工质量验收评定表

工序质量验收评定等级

反滤料铺填

△反滤料压实

4

5

6

各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。

单元质量等级评定为：

经抽查并查验相关验收报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。

单元工程质量等级评定为：

合格

注1：

对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。

注2：

本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

CB30工程计量报验单

（华兴[2011]计报号）

华蓥市华兴建筑有限责任公司

我方按施工合同约定，完成了1个单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。

现提交测量结果，请核准。

序

号

单元工程编码

单价名称

合同

价号

单位

申报工程量

核准工程量

土方开挖

m3

石方开挖

计量测量资料

核准意见：

1、本表一式份，由承包人填写，监理机构核准后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，作为当月已完单元工程量汇总表的附件使用。

2、不同的分部工程应填写不同表格。