直肠癌放射治疗规范Word文档下载推荐.docx
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b.同步化疗:
常规治疗病人用希罗达1600mg/m2/d,分2次口服,从放射治疗第1日至第14日,休息7天为一个周期,放射治疗期间用2个周期;
可以入临床科研组的患者,依各临床计划进行治疗(详见附表一)
三、术后放疗
1.T1-2N0M0肿瘤局部切部术后放疗适应症:
(1).T1N0肿瘤局部切除术后放疗适应症:
低分化腺癌
切缘不净或近切缘
伴脉管瘤拴
肿瘤>
4厘米,或侵犯范围>
1/4肠壁
(2).T2N0肿瘤局部切除术后放射治疗适应症:
是术后放射治疗的绝对适应症
伴有上述不良病理预后因素。
2.Miles或Dixon根治术后放射治疗适应症
•
肿瘤位于真骨盆内
T3-4N0-2
AnyT,N+
3.治疗方法:
(1)同步放化疗
a.放射治疗:
(a)全盆腔照射DT45-50Gy。
(b)照射技术(详见第3页):
b.同步化疗:
4.局部晚期(T4NanyM0)直肠癌的放射治疗
适应症:
(1).局部晚期直肠癌T4N0-2M0。
(2).局部晚期直肠癌T4N0-2M0,合并肠梗阻时,先行肠梗阻解除术。
治疗方法:
同步放化疗
放射治疗:
全盆腔照射DT45-50Gy后如果不能手术,则避开小肠,对残存肿瘤进行继续加量至DT66-70Gy。
照射技术(详见照射技术):
同步化疗:
可以入临床科研组的患者,依各临床计划进行治疗(详见第5页)
四、放射治疗技术
照射剂量:
根治术后照射剂量为50Gy/25次/5周。
照射方法:
采用常规三野等中心照射或适形/调强照射
a.普通三野等中心照射:
•定位方法:
定位前经肛门注入约20-50ml钡剂(Dixon手术患者),或在原肛门处、现会阴疤痕处放置金属标记。
俯卧位,垫有孔塑料泡沫板;
一后两侧野照射,剂量比为2:
1:
1,侧野用30度楔形板。
照射范围:
包括瘤床、骶前软组织、髂内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕。
上界L5锥体下缘,下界为闭孔下缘(Dixon手术)或会阴疤痕放置金属标记处(Mile'
s手术),外界真骨盆外放1厘米。
两侧野后界包括骶骨外侧皮质,前界在造影剂显示直肠前壁前2-3厘米(Dixon手术),或根据术后盆腔CT片,包括膀胱后1/3处(Mile'
s手术,见图示)。
b.适形/调强适形照射:
•口服泛影葡胺20ml+1500~2000ml水,每次400~600ml。
定位时垫有孔泡沫板,俯卧位,在体表大致确定中心,以层厚0.5cm进行扫描,采集约50~80张CT图像。
要求进行CT增强扫描,但如果患者对造影剂过敏或高龄、有合并症时,可以不作增强扫描,仅进行平扫。
靶区的定义及勾画:
•临床靶区(CTV):
包括瘤床、骶前软组织、骶3上缘以上的髂外血管和部分髂总血管、骶3上缘以下的髂内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕(Mile'
s手术)。
具体范围:
上界L5锥体下缘,下界为闭孔下缘(Dixon手术)或会阴疤痕(Mile'
s手术)。
侧界为真骨盆内缘,前界包括充盈膀胱后壁1/4~1/3,后界包括骶骨皮质一半(骶3上缘以上)和骶骨皮质后缘(骶3上缘以下)
计划靶区(PTV):
在CTV的范围上扩大1.0cm。
正常组织和器官的勾画:
包括双侧股骨头、膀胱、照射范围内的小肠(需勾画到PTV最上层的上两层)和睾丸。
五、毒副作用的评价
通过CTCAEv3.0评价同步放化疗中出现的毒副作用,主要有以下几方面:
血常规;
胃肠道毒副作用:
如腹泻、恶心、大便失禁等;
其它:
如神经毒性反应等。
六、随诊
体格检查、大便隐血、血常规、血液生化:
每三月一次至2年,然后,每6月一次至5年。
CEA:
治疗前CEA阳性病人,每6个月至2年,然后,每年一次至5年。
胸片:
每12个月一次至5年;
如果肝或腹腔转移切除术后,每6月一次至5年;
肺转移切除术后,每3个月一次至5年。
腹部CT:
每6个月至2年,然后,每年一次至5年。
胸部CT:
肺转移切除术后每6个月一次至2年。
结肠镜检查:
每年一次至5年。
附表一:
药物常见毒性反应(CTC3.0)(部分)
毒性
1级
2级
3级
4级
5级
1血液学
血红蛋白G/L
白细胞(109/L)
血小板(109/L)
粒细胞(109/L)
<
正常值-10.0
正常值-3.0
正常值-75
正常值-1.5
10.0-8.0
3.0-2.0
75-50
1.5-1.0
8.0-6.5
2.0-1.0-
50-25
1.0-0.5
6.5
1.0
25
0.5
死亡
感染
-
存在
威胁生命
恶心
食欲下降但能进食
进食减少但体重无明显下降或脱水。
暂时输液<
24小时
摄入量明显减少,需输液、鼻饲
威胁生命
呕吐
(vomiting)
治疗期间24小时呕吐1次
治疗期间24小时呕吐2-5次
治疗期间24小时呕吐36次;
或需输液
需胃肠外营养;
或顽故性呕吐、衰竭
食欲不振
食欲下降但不影响正常进食
食量下降,但体重无明显下降
体重明显下降,需输液或鼻饲
出现危及生命的并发症
腹泻(未行结肠造瘘)
(diarrhea)
在基准每天大便次数上增加<
4次。
每天大便增加4-6次;
伴夜间大便;
需输液,时间<
24小时;
每天大便增加37次;
或失禁;
或需胃肠外支持纠正脱水(输液时间>
需住院治疗;
出现危及生命的并发症或循环衰竭
腹泻(结肠造瘘)
假肛排泄物轻度增加,稀稠、水样。
假肛排泄物中度增加,水样便,但未影响日常活动。
稀稠、水样排泄物显著增加,已影响到日常活动。
腹痛(绞痄性)
轻度疼痛,未影响功能活动
中度疼痛,影响功能活动但未影响日常生活
严重疼痛,严重影响了日常生活
机能障碍
肠炎
无症状性、仅有影像学表现
腹痛,伴粘液或血便
腹痛,伴发热,大便习惯改变伴肠梗阻,有腹膜刺激征
危及生命的并发症(如穿孔、出血、坏死),有手术指征
胃炎
(stomatitis)
无痛性溃疡、红斑;
或轻度疼痛但无病变
出现症状,影响胃的功能;
需输液但<
症状明显加重,严重影响胃功能,输液时间>
出现危及生命并发症,需行胃切除术
手足综合症
轻度皮肤改变、麻木、无痛性水肿,不影响日常生活
明显皮肤改变(水肿、脱皮、出血)、出现疼痛,影响日常生活
溃疡性皮炎,严重疼痛影响功能
----
神经毒性——感觉
轻微感觉异常(包括麻刺感),深部腱反射缺失
中度客观性感觉缺失或感觉异常(包括麻刺感)
重度客观性感觉缺失或感觉异常,影响日常生活
持久性感觉缺失,影响功能
神经毒性——运动
自觉无力;
无客观发现
中度自觉无力,无重要的功能损害
自觉无力伴功能损害
瘫痪
放射性皮炎*
轻微的红斑,轻度皮肤干性反应
散在的红斑,因皮肤皱褶而导致的皮肤湿性反应或中等度水肿
融合的、湿性皮肤反应,直径32.0厘米
皮肤溃疡、坏死或出血
发热——无感染存在
38.0-39.0oC
39.1-40.0oC
>
40.0oC小于24小时
40.0oC超过24小时;
或发热伴低血压
体重增加或丧失
5.0-<
10%
10-<
20%
320%
--
胆红素
(bilirubin)
ULN-1.5xULN
1.5-3.0xULN
3.0-10xULN
10.0xULN
转氨酶SGOP/SGPT
£2.5xN
2.6-5.0xN
5.1-20.0xN
20.0N
AKP
Cr
3.0-6.0xULN
6.0xULN
*:
RTOG急性放射反应评价标准
ULN-正常值上限;
LLN-正常值下限;
N-正常值;
WNL-正常值范围;
附表二:
Karnofsky评分标准
100无主诉、无明显疾病症状。
90
以进行正常活动,有轻微的疾病症状。
80
常活动有一定障碍,有一些疾病的症状。
70
生活可以自理,但不能进行正常活动或体力工作。
60
有时需要帮助,但基本能够生活自理。
50
需要很多的帮助,并时常需要医护治疗。
40
生活不能自理,需要专门的照顾和看护。
30
严重丧失生活自理能力,需住院治疗,但暂时无死亡危险。
20
病重,必需住院治疗并需要有效的治疗。
10
濒死的、病危。
?
0
死亡。
附表三:
直肠癌的临床分期(UICC/AJCC,2002)
原发灶(T)
Tx不能发现原发肿瘤
T0无原发肿瘤
Tis原位癌:
肿瘤侵犯粘膜层或粘膜固有层
T1肿瘤侵犯粘膜下层
T2肿瘤侵犯肌层
T3肿瘤侵透肌层,侵到浆膜层或纤维层或直肠周围组织
T4肿瘤固定或直接侵犯周围器官或结构和/或穿透脏层浆膜
区域淋巴结(N)
x不能发现区域淋巴结
N0无区域淋巴结
N11-3个结肠或直肠周围淋巴结转移
N2≥4个结肠或直肠周围淋巴结转移
远地转移(M)
Mx不能发现远地转移
M0无远地转移
M1远地转移
临床分组(TNM)
分期TNM
0TisN0M0
IT1-2N0M0
IIAT3N0M0
IIBT4N0M0
IIIAT1-2N1M0
IIIBT3-4N1M0
IIICT1-4N2M0
IVT1-4N0-2M1
注:
肉眼显示肿瘤与周围脏器和/或组织粘连,T分期应为T4;
若显微镜下显示粘连,则分为pT3。
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