临床医学专业知识模拟23含答案.docx
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临床医学专业知识模拟23含答案
临床医学专业知识模拟23
A1型题
1.肝硬化出血倾向的最主要原因是______
A.血小板减少
B.凝血因子合成障碍
C.毛细血管脆性增加
D.维生素K缺乏
E.血清抗凝物增加
答案：
B
[解答]肝硬化肝功能失代偿期常有出血倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加等有关。
其中肝合成凝血因子减少是最主要的。
除Ca2+、组织因子外，其他凝血因子几乎都在肝内合成。
2.急进性肾小球肾炎与急性肾小球。
肾炎临床特征的相似之处为______
A.急性肾炎综合征
B.肾功能急剧恶化
C.重度贫血
D.早期出现少尿性急性肾衰竭
E.预后极差
答案：
A
[解答]急进性肾小球。
肾炎的起病过程与急性肾小球肾炎相似，表现为急性肾炎综合征。
3.持续性心房颤动用洋地黄类药物治疗的主要目的是______
A.加强心肌收缩力
B.减慢心房率
C.恢复窦性心律
D.减慢心室率
E.抑制迷走神经
答案：
D
[解答]持续性心房颤动自发转复为窦性心律可能性小，它常发生于原有心血管疾病如风湿性心脏病、心肌病、高血压心脏病等的患者，其临床症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率快时可影响心功能，使心排血量减少25%以上，诱发心力衰竭，故对其治疗的目标是控制心室率。
洋地黄制剂可通过兴奋迷走神经及延长房室结不应期，从而达到减慢心室率的作用。
4.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是______
A.肾移植
B.大剂量维生素静脉滴注
C.绝对卧床
D.血液透析
E.预防感染
答案：
D
[解答]急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析。
肾移植可以做，但不作首选，其他措施均可以用，却都不是主要的治疗措施。
5.缺铁性贫血的病理改变顺序是______
A.低血清铁—骨髓贮存铁减少—贫血
B.低血清铁—贫血—骨髓贮存铁减少
C.骨髓贮存铁减少—贫血—低血清铁
D.贫血—骨髓贮存铁减少—低血清铁
E.骨髓贮存铁减少—低血清铁—贫血
答案：
E
[解答]缺铁性贫血病人首先出现贮存铁减少，继之血清铁减少，患者出现贫血。
6.急进性肾小球肾炎病理结果最可能的是______
A.局灶性节段性硬化
B.轻度系膜增生性肾小球肾炎
C.肾小球广泛新月体形成
D.肾小管坏死
E.膜增殖性肾小球肾炎
答案：
C
[解答]急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体肾小球肾炎。
光镜下通常以广泛（50%以上）的肾小球囊腔内新月体（占据肾小球囊腔50%以上）形成为主要特征。
7.左心衰竭最早出现的临床症状是______
A.疲乏无力
B.劳力性呼吸困难
C.阵发性夜间呼吸困难
D.夜间卧床时咳嗽
E.失眠、尿少、头晕
答案：
B
[解答]左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。
进行体力活动时，由于回心血量增加，左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难，随着心功能不全的加重，患者可夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。
疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心衰特有的临床表现。
8.反映体内储备铁的指标是______
A.血清铁
B.血清铁蛋白
C.总铁结合
D.血红蛋白
E.转铁蛋白
答案：
B
[解答]血清铁蛋白是体内主要储备铁的指标，可用放免法、酶联法和直接乳胶凝集法测定，可作为缺铁依据，有重要的诊断价值。
缺铁时，血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，但均不能作为储备铁指标，且不如血清铁蛋白敏感。
9.关于缺铁性贫血的铁剂治疗，以下说法正确的是______
A.注射铁剂有效
B.口服铁剂与维生素B12同服效果较好
C.一旦红细胞计数恢复正常，铁治疗就可终止
D.有效的铁剂治疗开始后48小时就可见到症状好转
E.口服铁剂已被注射铁剂取代
答案：
A
[解答]口服铁剂是治疗缺铁性贫血最主要的方法。
口服铁剂同时加用维生素C，可保护铁不被氧化，效果较好；有效的铁剂治疗，2周后血红蛋白开始升高，症状好转；为了预防复发必须补足贮备铁，即血红蛋白正常后，再延长服用1个月，6个月时还可复治3～4周；注射铁剂应慎用，只适用于有消化吸收障碍、严重胃肠道反应和妊娠晚期的患者。
10.关于消化性溃疡的叙述，哪项不正确?
______
A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见
B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠
C.男性发病多于女性
D.全世界均多见
E.童年及老年较罕见
答案：
E
[解答]消化性溃疡是人类的常见病，童年和老年亦非罕见，中年最多见。
11.慢性支气管炎最常见的X线胸片表现是______
A.双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状
B.双肺透亮度增加
C.肺局部透亮度增加
D.心影狭长
E.双肺蜂窝状改变
答案：
A
[解答]慢性支气管炎反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，X线胸片可见双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状，以下肺野较明显。
双肺透亮度增加和心影狭长是阻塞性肺气肿的X线胸片表现；肺局部透亮度增加可能为肺大疱或气胸；双肺蜂窝状改变多为支气管扩张症或肺间质纤维化的晚期表现。
12.胆汁淤积性黄疸时，下列哪项正确?
______
A.血清总胆固醇降低
B.血清结合胆红素降低
C.血清碱性磷酸酶降低
D.血清γ-谷氨酰转移酶降低
E.尿胆原降低
答案：
E
[解答]胆汁淤积性黄疸时，由于胆红素的肠肝循环受阻，致使尿胆原降低，血清总胆固醇、血清结合胆红素、血清碱性磷酸酶、血清γ-谷氨酰转移酶均应升高。
5'核苷酸酶和血酮也升高。
13.肝硬化患者放腹水一般不会引起______
A.肝性脑病
B.促进腹水增多
C.腹腔继发感染
D.蛋白质丧失，电解质紊乱
E.上消化道出血
答案：
E
[解答]大量和反复多次腹腔穿刺放液，容易丢失大量电解质和蛋白质，导致电解质紊乱，诱发肝性脑病（肝昏迷）；蛋白质丢失使血浆胶体渗透压降低，血浆外渗促进腹水产生，而且多次放液容易引起腹腔继发感染。
14.关于流产的描述，以下哪项正确?
______
A.流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛
B.有先兆流产症状者绝对不应做阴道检查
C.难免流产时妊娠试验均为阴性
D.完全流产虽然胎儿完全排出，就诊时阴道流血仍多
E.不全流产经休息及治疗，症状消失者可继续妊娠
答案：
A
[解答]有先兆流产症状者，必要时应做阴道检查，了解宫口扩张、子宫大小等，以协助确诊和治疗，阴道检查一般不会导致流产。
难免流产刚发生时妊娠试验不一定马上转为阴性。
完全流产指胎儿及其附属物完全排出，就诊时阴道流血往往已经明显减少，腹痛也明显减轻。
先兆流产经休息等治疗后可继续妊娠，但不全流产因部分妊娠产物已经排出，妊娠不可能继续，而且可发生大出血，应及时清宫处理。
15.肝性脑病病人昏迷期禁用______
A.气管切开给氧
B.静脉滴注高渗葡萄糖
C.生理盐水清洁灌肠
D.高蛋白、高维生素饮食
E.鼻饲25%硫酸镁导泻
答案：
D
[解答]肝性脑病病人昏迷期应该禁高蛋白质饮食。
16.小儿营养代谢特点，正确的是______
A.生长发育快，代谢不旺盛
B.对蛋白质、水的需要比成人相对小
C.胃肠消化功能不成熟
D.不易营养缺乏和消化紊乱
E.生长代谢缺陷病大多在较大儿童发病
答案：
C
17.关于早孕诊断，以下哪项错误?
______
A.子宫增大变软，呈球形
B.阴道及子宫颈呈紫蓝色
C.黑格征阳性
D.黄体酮试验阳性
E.尿HCG阳性
答案：
D
[解答]生育年龄、月经规律、性交时未采取避孕措施的妇女，出现停经、早孕反应应考虑妊娠可能。
检查可发现阴道及子宫颈呈紫蓝色，子宫增大变软，呈球形，黑格征阳性，尿或血HCG阳性，若B超探及宫内有胎囊，则可确诊。
早孕时黄体酮试验应该为阴性。
18.对肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是______
A.部位不定
B.腹痛部位为右下腹
C.极少睡眠中痛醒
D.多于排便或排气后缓解
E.无明显体征
答案：
B
[解答]几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见。
19.风湿性心脏病二尖瓣狭窄除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，另一具有诊断意义的体征是______
A.心尖区粗糙的收缩期吹风样杂音
B.肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂
C.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音并向颈部传导
D.心尖区舒张期震颤
E.胸骨左缘3～4肋间舒张期吹风样杂音
答案：
D
20.急性肾小球肾炎高血压的主要原因是______
A.钠、水潴留
B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
C.肾分泌的降压物质减少
D.交感神经系统活性增加
E.血管升压素（抗利尿激素）分泌增加
答案：
A
[解答]急性肾小球肾炎高血压主要是由于钠、水潴留。
21.新生儿破伤风，控制惊厥首选______
A.地西泮
B.水合氯醛
C.苯巴比妥
D.苯妥英钠
E.卡马西平
答案：
A
22.1型病与2型糖尿病的主要区别在于______
A.发病年龄不同
B.对胰岛素的敏感性不同
C.胰岛素基础水平与释放曲线不同
D.发生酮症酸中毒的倾向不同
E.是否存在胰岛索抵抗
答案：
C
[解答]胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）一般发病年龄较轻，对胰岛素敏感，不易发生胰岛素抵抗，易发生酮症酸中毒；非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）一般发病年龄较大，易发生胰岛素抵抗，对胰岛素敏感性差，不易发生酮症酸中毒。
但以上均不能作为鉴别胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病的主要依据，胰岛素依赖型糖尿病也可在成年后发病，非胰岛素依赖型糖尿病治疗不及时或病变晚期时也可并发酮症酸中毒。
两种糖尿病主要的区别在于胰岛素基础水平与释放曲线不同，胰岛素依赖型糖尿病表现为基础胰岛素水平低下，胰岛素释放曲线平直，非胰岛素依赖型糖尿病基础胰岛素水平一般正常，胰岛素释放曲线表现为高峰延迟。
23.关于肝性脑病昏迷的处理，下列哪项是错误的?
______
A.终止蛋白质饮食
B.用肥皂水灌肠
C.新霉素保留灌肠
D.用冰帽降低颅内温度
E.谷氨酸钾静脉滴注
答案：
B
[解答]肝性脑病昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以避免氨吸收致使病情加重。
24.关于十二指肠溃疡（DU）的描述，下列哪项不正确?
______
A.DU患者中，2/3有胃酸分泌过高现象
B.壁细胞总数小于10亿个不会发生DU
C.MAO小于10mmol/h不会发生DU
D.由幽门螺杆菌引起的DU均有胃窦炎存在
E.DU有导致胃酸分泌异常的多种因素
答案：
A
[解答]十二指肠溃疡的发病与胃酸密切相关，但有胃酸分泌过高现象者仅约1/3，其余各项均正确。
25.肠结核的好发部位是______
A.升结肠
B.直肠
C.空肠
D.回盲部
E.乙状结肠
答案：
D
[解答]肠结核主要好发于回盲部，其次为升结肠、空肠、横结肠。
A2型题
1.男性，23岁，2天来排柏油样便6次，今晨因呕吐咖啡色物入院。
患者平素间断上腹痛，空腹时明显，无肝病史。
查体：
血压60/40mmHg，脉搏130次/分。
下列处理措施最优先的是______
A.急诊胃镜检查并镜下止血
B.冰盐水洗胃
C.口服去甲肾上腺素冰盐水止血
D.静脉注射止血药
E.补充血容量
答案：
E
[解答]该患者为重度上消化道大出血，纠正失血性休克为当务之急，首先应积极补充血容量，纠正休克。
2.男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。
1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。
既往体健，无类似发作。
入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。
该患者最可能的诊断是______
A.劳力性心绞痛
B.初发性心绞痛
C.恶化型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.梗死后心绞痛
答案：
D
[解答]此患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：
夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现ST段抬高。
综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。
3.男孩，2岁，发热4天，咳嗽、轻喘。
查体：
双肺可闻及散在的中小水泡音，诊断是______
A.支气管炎
B.支气管肺炎
C.毛细支气管炎
D.急性喉炎
E.支气管异物
答案：
B
[解答]患儿2岁，主症咳、喘、发热。
体征：
双肺可闻及中小水泡音，诊断支气管肺炎。
鉴别：
毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎；支气管炎有咳、发热、肺部干啰音、不固定的粗大水泡音；支气管异物为突然吸气性呼吸困难、刺激性咳嗽，多有异物吸入史；急性喉炎表现除感冒症状外，还有犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。
4.女性，15岁，因急性阑尾炎住院准备行手术治疗，其术前准备错误的是______
A.禁食
B.禁饮
C.备皮，包括会阴部
D.低压灌肠
E.应用抗生素
答案：
D
[解答]胃肠道手术病人，术前应进行胃肠道准备，包括禁食、禁水、用肠道抗菌药及灌肠等。
急性阑尾炎病人术前应禁食、禁水，但不需要灌肠，若疑阑尾壁已坏死或穿孔，更禁止灌肠。
5.男性血尿患者，膀胱镜检发现左输尿管口周围膀胱黏膜充血、水肿，散在几个米黄色粟粒大小的小结节。
还应作下列哪项检查______
A.膀胱造影
B.膀胱区B超
C.残余尿量测定
D.尿流动力学检查
E.膀胱活检
答案：
E
B型题
A.发热、贫血、出血
B.出血
C.贫血
D.发热、贫血、出血，淋巴结或肝、脾大
E.明显的脾大
1.急性白血病的主要临床表现是______
答案：
D
[解答]急性白血病由于白血病细胞在骨髓中无限制增生并浸润各脏器，使正常造血包括红细胞、白细胞和血小板的制造均受抑制，所以临床同时表现为发热（白细胞低，感染所致）、贫血、血小板减少引起的出血和脏器浸润可能引起的肝、脾大。
2.再生障碍性贫血的主要临床表现是______
答案：
A
[解答]再生障碍性贫血是多能造血干细胞受损的疾病，所以红细胞、白细胞和血小板制造均减少，同时表现为发热、贫血和出血，而不像急性白血病有脏器浸润，所以无肝、脾大。
A.近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加
B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高
C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变
D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛
E.劳累和休息时均可出现的心绞痛
3.稳定型心绞痛______
答案：
C
[解答]心绞痛的发作与劳累有关，性质在1～3个月内无改变者为稳定型心绞痛。
4.恶化型劳累性心绞痛______
答案：
A
[解答]如原为稳定型心绞痛，近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求量增加，为恶化型劳累性心绞痛。
A.心尖部抬举性冲动
B.心前区收缩期冲动
C.心底部抬举性冲动
D.胸骨上窝抬举性冲动
E.右颈部异常冲动
5.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄的表现是______
答案：
A
[解答]心尖冲动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉瓣狭窄可导致左心室肥厚。
6.先天性心脏病室间隔缺损的表现是______
答案：
B
[解答]室间隔缺损患者，因心内存在自左向右的分流，导致右心室长期负荷过重，右心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺时针向转位，可使心前区饱满，出现明显的收缩期冲动。
A.抑制胃酸分泌
B.保护胃黏膜
C.早期手术
D.减少胆汁反流
E.根除幽门螺杆菌（Hp）
7.十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是______
答案：
A
[解答]消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致。
十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量（BA0）和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量（MA0）常大于正常人，所以对十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌。
8.胃溃疡恶变的治疗措施是______
答案：
C
[解答]目前对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除。
9.防止溃疡复发最主要的措施是______
答案：
E
[解答]Hp感染是影响溃疡复发的危险因素，所以根除Hp是主要的预防办法之一。
A3/A4型题
女性，38岁，2岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰28年，有时间断咯血。
近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。
1.该患者的原发性疾病最可能是______
A.COPD
B.肺结核
C.支气管扩张症
D.肺脓肿
E.肺癌
答案：
C
2.根据病史，你认为该患者最可能出现的胸部X线征象为以下哪项?
______
A.心脏向左下扩大，心胸比＞0.5
B.肺淤血，双下肺可见Kerley'sB线，双侧胸腔积液
C.心脏向两侧扩大，呈烧瓶样
D.肺动脉段膨隆
E.双侧大量胸腔积液
答案：
D
3.此患者在何种情况下宜给予小剂量洋地黄类药?
______
A.大量黄脓痰，对氨茶碱等平喘药物反应欠佳，仍有明显呼吸困难、心悸
B.大量黄脓痰，意识模糊，谵语，体温39℃；动脉血气pH7.40，PaO262mmHg，PaC02102mmHg
C.血清钠138mmol/L，钾2.85mmol/L，氯98mmol/L
D.合并急性心梗，出现频发室早
E.感染已经控制，肝肋下7cm，触痛明显，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，对利尿剂反应差；动脉血气pH7.40，PaO252mmHg，PaCO258mmHg
答案：
E
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