单病种护理质量标准Word文件下载.docx

单病种护理质量标准Word文件下载.docx

《单病种护理质量标准Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《单病种护理质量标准Word文件下载.docx（58页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

休息与活动

饮食：

要给予高热量、高蛋白,少吃产气食品，如无禁忌，每日饮水量至少1.5L

按医嘱进行氧疗及药物治疗

呼吸训练：

腹式呼吸、缩唇呼气

住

期

间

健康

教育

戒烟，增强体质，防止急性呼吸道感染

坚持全身运动和呼吸训练

家庭氧疗的指导

关注病人的心理问题

心理

与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰;

缓解患者及家属的恐惧、紧张、焦虑情绪

告知患者积极配合治疗，增强患者信心

并发

症护

理

避免诱因:

航空、潜水作业、抬举重物等

病情监测：

监测病人的生命体征，应警惕自发性气胸的发生

出

治疗效果：

症状和体征改善，有无并发症

知识知晓：

患者和家属了解疾病相关知识、治疗及饮食方案、运动知识，并能自觉遵守，积极配合后续治疗

自护能力：

知晓原发病的自我护理方法

指导

疾病指导:

指导患者和家属了解本病的基本病因、主要因素和危害

用药指导:

告知治疗药物的使用方法及其注意事项，积极预防

心理指导：

指导患者保持乐观心态，避免情绪激动或过度劳累

生活指导：

衣食起居规律，戒烟酒、浓茶、咖啡等

功能锻炼/活动指导：

指导患者合理安排休息及饮食，避免过劳

定期复诊：

出院后1周、1个月、2个月、半年定期复诊，之后每年复诊2次

及时就诊：

如有不适,及时就诊

延伸护理：

电话回访，了解恢复情况并予以指导

慢性阻塞性肺疾病患者的护理质量标准

高血压患者的护理质量标准

内容

人员及环境:

发病情况询问病人是否有头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状。

评估头痛的位置及严重程度，如头痛是否发生在枕骨区,清晨起床时头痛是否比较严重，因为高血压在初期是没有症状的,当症状发生时常表示有器官、血管的功能障碍

症状了解病人最近是否有呼吸困难、疲倦、夜尿、鼻出血等现象。

体征评估病人的神智、瞳孔、肢体活动度和生命体征情况

既往史了解病人既往是否有冠状动脉疾病、糖尿病、肾脏疾病病史；

询问病人是否接受过抗高血压的药物治疗,用药情况如何,是否服用避孕药

家族史询问病人家族中是否有人患有高血压以及其他心血管疾病

一般护理告诉病人睡眠对保持血压的稳定是非常重要的，并提供舒适、安静的睡眠环境，必要时使用镇静剂.午后控制水分的摄入,以减少夜尿次数。

科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。

血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息以免血压继续升高。

坚持体育活动可预防和控制高血压。

为取得运动训练的良好效果，要确定运动的方式、强度、时间和频率。

应从轻度或中等强度的运动开始,逐渐增加运动量

饮食护理限制盐对于大多数甚至严重高血压者，严格限制500mg/d以下的钠可降低血压，应摄取低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重补充优质蛋白质，如瘦肉、豆类等。

维持足够的钾、钙的摄入，钾与高血压之间呈明显的负相关.避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等

症状护理头痛、头晕,恶心、呕吐，意识紊乱

心理护理建立良好的护患关系。

通过交谈、陪伴等方式减轻病人的焦虑，让病人通过听轻音乐、闲聊、看轻松的书和电视节目等消遣方式,缓解精神压力。

保持健康的心理状态，以利于病人血压稳定

保持规律的生活方式和稳定的情绪规律的生活方式有助于血压稳定.高血压病人的生活可制定生活程序表,活动时间要相对固定。

睡眠要充足，进餐要节制，服药要按时，劳逸要结合.避免情绪激动,指导病人用松弛的方式指导病人平息激动的情绪

注意适度保暖因为寒冷使血管收缩导致血压升高，所以冬天应适当保暖。

指导病人学会观察血压，教会家属或病人正确使用血压计测量血压，以便及时掌握病人血压的动态变化，正确判断降压效果，及时调整用药,合理安排生活方式，提高高血压病人自我保健能力

指导病人熟悉降压药物的治疗效果，辨别其副作用，便于及时调整用药剂量或变更用药。

为了用药安全，嘱咐病人定期复诊，在医生的指导下合理用药

预防便秘用力排便会使会厌关闭,胸、腹腔内压上升,极易诱使收缩压上升，甚至导致血管破裂.因此嘱咐病人养成每天大便的习惯，每次排便应有充分的时间。

增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄取量。

每日施行腹部肌肉收缩运动,促进肠蠕动，使大便能定时排出。

必要时给予通便药物

急症处理突发血压升高时,应全身放松，静卧休息，立即舌下含服硝苯地平10mg或其他降压药物,稍感缓解后即到医院就诊.如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊

与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度,给予解释和安慰；

告知患者积极配合治疗,增强患者信心

遵医嘱给予对症治疗，严密观察生命体征变化，及时给予处理.

治疗效果:

症状和体征改善,有无并发症

知识知晓:

患者和家属了解疾病相关知识、治疗及饮食方案、运动知识，并能自觉遵守,积极配合后续治疗

自护能力:

疾病指导：

用药指导：

心理指导:

生活指导:

如有不适，及时就诊

2型糖尿病患者的护理质量标准

观察生命体征

血糖、尿糖、电解质

执行内分泌系统疾病病人一般护理常规

病室整洁，空气新鲜，保持适宜的温、湿度

保持适当的运动量,以减轻体重，提高胰岛素的敏感性，避免过度疲劳和精神紧张

饮食

（1）进行卫生宣教，使病人和家属了解饮食治疗是各种类型糖尿病的基本治疗措施，以取得配合.

（2）每餐前查对饮食，严格分配饮食,定时定量进餐.3）严格限制各种甜食，控制一天摄入总热量。

保持大便通畅，多食含纤维素高的食物.

指导病人提高自我监测和自我护理的能力，了解饮食治疗、运动治疗和血糖、尿糖监测对疾病控制和延缓并发症发生的重要性

教会病人掌握降糖药物和胰岛素的应用方法及注意事项,学会对低血糖反应的判断和应对

生活有规律，戒烟酒,注意个人卫生，做好足部护理

指导病人定期复诊

病人外出随身携带识别卡,以便发生紧急情况时及时处理

与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；

周围神经病变的护理：

注意观察患者肢体麻木程度有无加重，遵医嘱使用营养神经类药物，遵医嘱予以二甲双胍餐前口服,拜糖平餐中口服控制血糖

酮症酸中毒的护理：

护士应准确执行医嘱，避免诱发因素，应密切观察病人的意识状况

低血糖护理：

使用告知患者降糖药的正确服用方法及注意观察用药后不良反应，当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警惕低血糖的发生

指导患者保持乐观心态,避免情绪激动或过度劳累

衣食起居规律,戒烟酒、浓茶、咖啡等

定期复诊:

肺源性心脏病患者的护理质量标准

安全防范:

制度和规范:

询问患者发病前有无明显的诱因,有无慢性支气管炎,支气管哮喘，肺结核,胸廓脊柱畸形，原发性肺动脉高压症等病史

评估患者的生命体征，神志，有无肺性脑病

评估咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀等，观察痰的量及性状

评估患者的营养状况，皮肤和黠膜，查看水肿部位及程度，评估患者的心理状态及社会支持情况

病情观察

按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗

做好持续低流量吸氧的护理

慎用安眠镇静药

心理社会支持

回避污染环境，鼓励病人坚持戒烟

自我检测心、肺功能的变化

按医嘱用药、吸氧及随诊

有心功能不全时应限制水、盐的摄入

调整姿势，呼吸困难病人的姿势应既有利于气体交换又节省能量

向患者和家属传播有关医疗设备（如雾化器、吸入器、给氧装置等）的使用、清洁及维护方面的信息和技巧

遵医嘱给予对症治疗，严密观察生命体征变化,及时给予处理。

出院后1周、1个月、2个月、半年定期复诊,之后每年复诊2次

延伸护理:

电话回访,了解恢复情况并予以指导

脑梗塞患者的护理质量标准

颅内压升高的症状、偏瘫的部位与程度、感知觉障碍、认知,语言能力

既往史、服药史、危险因素、自理能力、生活习惯

有无焦虑、担忧等不良情绪

入院介绍，根据病情和医嘱行等级护理

卧床休息，观察生命体征变化

保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰

正确及时用药，指导功能锻炼

预防并发症（肺部、口腔、泌尿道感染）：

翻身拍背两小时一次，保持皮肤清洁,外阴冲洗，口腔护理

防褥疮、防坠床、防误吸、窒息、防便秘

保持良好的心理状态，避免情绪激动，消除紧张、恐惧、忧郁等不利因素

给予清淡、易消化的饮食，多食水果，蔬菜，忌烟酒及辛辣刺激性食物

生活规律,养成定时排便的习惯，切忌大便用力过度

指导患者家属加强功能训练，如语言、肢体功能的训练等

指导患者正规服药,勿擅自服药

定期复查

遵医嘱给予对症治疗,严密观察生命体征变化，及时给予处理。

功能锻炼/活动指导:

脑出血患者的护理质量标准

一般评估：

生命体征及意识状况,既往史,过敏史，社会状况,自理能力

专科评估:

意识状态、认知功能、呼吸困难的程度、缺氧的程度、肢体活动、全身营养状况、排泄情况等

并发症评估：

有无心力衰竭

呼吸衰竭

肾功能衰竭

脑功能障碍和急性肝功能衰竭

其它：

治疗及服药情况，心理及精神状态、自理能力、职业特点等

不能进食者给予鼻饲，发病1～2h内禁食

急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔,以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。

生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5～10min开始，渐至每次30～45min，如无不适可2～3次/d，失语者进行语言康复训练

严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。

根据病情进行脑科监护,直至病情稳定为止。

若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化,立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生

保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭,每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处,预防褥疮

神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束,防止跌伤,必要时给予少量镇静剂

舌根后坠明显时,取侧卧位；

及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时,做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅

告诉家属要以好的态度接受病人躯体和精神方面的改变，给予关心，耐心的照顾,让病人树立战胜疾病的信心

指导病人饮食宜清淡、低脂、低胆固醇、低盐，多吃蔬菜和水果

对有“痴呆”后遗症的病人,家属要保障病人的生活和人权，帮病人生活自理

清醒的病人应鼓励自行进食，大小便自行处理

指导病人肢体的活动，非言语沟通

教育病人和家属坚持长期康复治疗,避免诱发因素，防止脑出血复发

脑疝：

注意观察病人有无用力大便，烦躁，剧烈咳嗽，快速输液诱发脑疝的危险因素，有无呕吐、烦躁不安，血压升高，脉搏慢而宏大,呼吸慢而深，意识加重等脑疝的表现,发现立即采取救护措施:

1）与医生联系、给氧；

2）头部放冰袋或冰帽；

3）遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇；

4）限制液体入量；

5）清除分泌物，保持呼吸通畅

呼吸道感染：

向病人及家属解释坠积性肺炎和吸入性肺炎的原因,采取正确的进食方式，观察体温、呼吸变化

尿路感染：

观尿液和体温的变化

上消化道出血：

注意病人的呕吐物，胃液及大便性状，发现情况，通知医生，观察脉搏、血压、出血量等，执行医嘱建立静脉通路，控制出血

煤肺患者的护理质量标准

病情评估：

（1）生命体征

（2）呼吸困难、喘息的严重程度及其特点（3）发绀症状、意识状态（4）咳嗽情况，痰液的性状、量及颜色（5）所取体位

心理状况

自理能力

心理护理病人能够安心治疗,常常和他们聊天、谈心，了解患者心理变化,尽可能为他们排忧解难,关心体贴患者,从而建立良好的护患关系，鼓励他们与疾病做顽强的斗争,保持乐观态度,提高战胜疾病的信心

保持呼吸道通畅

肺功能锻炼

防止并发症发生

与患者交谈,了解其心理状况及对疾病治疗的认知程度，给予解释和安慰；

注意观察咳嗽、咯痰的情况，痰液量、色、性状变化提示病情转归.咯大量黄痰，提示有肺部感染存在,而痰中带血或咯血，提示病情严重或有结核空洞存在，或者大量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热或全身症状加重，提示痰液阻塞在支气管内，气道阻力增加。

应及时通知医生，抢救病人

煤肺病人病情复杂，应该详细观察，记录病人的生命体征变化，矽肺合并呼吸道感染和病情严重时，应密切观察T、R、P、BP的变化,高热患者按高热护理常规，特别是细致观察患者意识状态，呼吸频率、节律、深浅等。

呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现

告知治疗药物的使用方法及其注意事项,积极预防

冠心病患者的护理质量标准

询问患者发病前有无明显的诱因，胸痛发作的特征，有无心绞痛发作史，有无肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素

评估患者的生命体征,神志，有无晕厥

评估心率、心律、心音的变化，有无奔马律、心脏杂音及肺部啰音等

评估患者的心电图及血液检查情况,评估患者的心理状态及社会支持情况

心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护,应保持环境安静

了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理

心绞痛发作时立即停止活动,同时舌下含服硝酸甘油.观察抗心绞痛类药物的不良反应。

如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头晕等血管扩张作用的表现。

对此药物敏感者易发生直立性低血压

给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡食物，少量多餐,不宜过饱,禁烟酒

室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负荷,心绞痛易发作

给予氧气吸入,3—4升/分钟;

疼痛稳定后,可做适当的体力活动

合理饮食低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食,多食素菜，水果等平淡食物,戒烟酒.严禁暴饮暴食或过饱，不饮浓咖啡和浓茶

心态平衡避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒，保证充足睡眠

保持大便通畅大便时切忌用力

介绍心绞痛的预防方法，发作时立即停止活动，就地休息.舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸，如频发发作时应立即去医院就诊

做好心理护理，心绞痛发作时病人有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思想顾虑

教会病人使用硝酸甘油及其保管方法,熟悉药物的副作用，并告知其随身携带，坚持按医嘱服药，家庭备有急救药物

遵医嘱给予对症治疗，严密观察生命体征变化，及时给予处理。

指导患者