临床助理医师重点题50题含答案.docx

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临床助理医师重点题50题含答案

2020年临床助理医师重点题50题含答案

单选题

1、男，28岁。

阵发性心慌3年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。

本次发作时心律齐，200次／分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常，心电图QRS波形态正常，P波不明显。

诊断为

A室性心动过速

B室性心动过缓

C阵发性心房颤动

D阵发性心房颤动伴差异性传导

E阵发性室上性心动过速

答案：

E

由心室异位激动引起的心动过速，起始和终止突然，频率150-250次／分，规则，称为阵发性室性心动过速。

该患者反复心悸，突发突止，心电图示QRS波群形态和时限正常，符合阵发性室上性心动过速表现。

单选题

2、男，65岁。

间断咳嗽、咳痰10年，多于秋冬季发作，近3年来活动耐力逐渐下降，2天来再次出现咳嗽，平地行走即感气短，既往高血压病史10余年，吸烟30余年，每日1包，查体：

血压150/90mmHg，口唇略发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第 11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干湿性啰音，双下肢轻度水肿。

该患者最可能的诊断是

A支气管扩张

B左心衰竭

C过敏性肺炎

D肺心病

E支气管哮喘

答案：

D

老年男性患者，在慢支的基础上逐渐出现肺气肿的症状，伴有心悸、下肢间歇水肿的右侧心力衰竭体征，提示已经出现肺心病。

单选题

3、男性，64岁。

进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。

查体：

慢性消耗性面容。

皮肤、巩膜黄染。

腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。

首先考虑的诊断是 

A肝硬化

B胆总管结石

C原发性肝癌

D壶腹部肿瘤

E病毒性肝炎

答案：

D

患者有黄疸，可触及肿大的胆囊，但无压痛，最有可能的诊断是壶腹部肿瘤。

单选题

4、男，60岁。

直肠癌根治术4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高。

股三角区有深压痛，最有可能的诊断是左下肢

A脾功能亢进

B久病卧床

C静脉损伤

D长期服用避孕药

E妊娠

答案：

A

脾功能亢进血小板破坏增多，不易形成血栓。

单选题

5、胃溃疡所致瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是

A反复上腹部胀痛，餐后加重伴嗳气，无周期性

B周期性空腹及夜间上腹部疼痛，进食后可缓解

C渐进加重的上腹部疼痛，向后背放射

D持续性上腹部疼痛，阵发性加重

E周期性餐后上腹部疼痛，至下一餐前缓解

答案：

E

周期性餐后上腹部疼痛，至下一餐前缓解提示胃溃疡。

单选题

6、男性，64岁。

进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。

查体：

慢性消耗性面容。

皮肤、巩膜黄染。

腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。

首先考虑的诊断是 

A慢性胰腺炎

B胰头癌

C胆总管结石

D胆囊癌

E肝门部胆管癌

答案：

B

胰头癌的典型症状皮肤黄染进行性加重。

单选题

7、继发性癫痫的临床特征是

A脑内无器质性疾病

B病因不明

C由其他疾病引起

D儿童开始发病

E抗癫病药治疗不佳

答案：

C

继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多数病于青壮年之后。

单选题

8、属于精神分裂症阳性症状的是

A触幻觉

B视幻觉

C嗅幻觉

D听幻觉

E味幻觉

答案：

D

精神分裂患者最常见出现的幻觉是幻听。

单选题

9、子宫肌瘤最常发生的变性是

A产褥感染

B子宫肌瘤囊性变

C子宫肌瘤玻璃样变

D子宫肌瘤红色变

E子宫肌瘤恶性变

答案：

D

子宫肌瘤红色样变：

多见于妊娠期或产褥期，可有急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等临床表现。

题目所给患者症状符合子宫肌瘤红色样变的临床表现，故选择D。

单选题

10、颈动脉窦灌注压升高时诱发降压反射的起因是

A收缩压

B舒张压

C脉压

D平均动脉压

E中心静脉压

答案：

B

在一个心动周期中，动脉血压的最低值称为舒张压。

单选题

11、在习惯性吮指小儿的手指上涂苦味油膏属于

A厌恶疗法

B厌恶想象治疗

C生物反馈治疗

D系统脱敏治疗

E满灌法治疗

答案：

A

厌恶疗法是一种主要针对酒瘾或药瘾的治疗，目的在于建立对所用物质的形象、气味、味道或想象的条件性厌恶。

单选题

12、子宫脱垂最常见的病因是

A子宫脱垂II度轻度

B子宫脱垂I度重度

C子宫脱垂III度伴阴道前后壁膨出

D子宫脱垂II度伴阴道前后壁膨出

E宫颈延长症伴阴道前后壁膨出

答案：

D

子宫脱垂分度：

II度：

子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。

轻型：

宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

重型：

部分宫体脱出阴道口。

单选题

13、不需要通过辐照来预防输血相关移植物抗宿主病的血液成分是

A放疗引起的血小板减少

B血液稀释引起的血小板减少

C血小板功能异常引起的出血

D弥散性血管内凝血高凝期

E化疗引起的血小板减少

答案：

D

弥散性血管内凝血的低凝期输血小板，而非高凝期间。

单选题

14、晚期宫颈癌患者出现无尿，其肾衰竭原因最可能是

A急性间质性肾炎

B肾前性氮质血症

C急进性肾小球肾炎

D急性肾小管坏死

E肾后性急性肾衰竭

答案：

E

肾后性急性肾衰常有导致尿路梗阻的因素存在。

尿路梗阻多由尿路器质性疾病引起（如梗阻，前列腺肥大等），但也可由尿路功能性疾病导致（如神经原性膀胱）。

临床上常突然出现无尿（每日尿量少于100ml即称为无尿），部分病人早期可先无尿与多尿交替，然后完全无尿，SCr及BUN迅速上升。

影像学检查常见双侧肾盂积水，及双输尿管上段扩张。

单选题

15、女性，孕36周，先兆子痫，突发腹痛后子宫底升高。

子宫硬，无松弛，阴道少量出血，胎心、胎动不清。

可考虑为

A血常规、尿常规

BB超检查

C眼底检查

D凝血功能检查

E胎盘功能测定

答案：

B

有高血压病史，腹痛阴道流血考虑可能为胎盘早剥。

B超检查可排除前置胎盘。

单选题

16、以下关节中，类风湿关节炎较少累及的是

A抗链球菌溶血素O（ASO）试验

B抗Sm抗体

C抗SSA抗体

D抗磷脂抗体

E抗dsDNA抗体

答案：

A

链球菌溶血素O是溶血性链球菌的代谢产物之一，具有溶血作用和抗原性。

典型的类风湿疾病患者可以出现抗链球菌溶血素"O"试验阳性，其余选项均为系统性红斑狼疮的检查项目。

单选题

17、可出现高血糖及低血钙的疾病是

A急性梗阻性化脓胆管炎

B急性胰腺炎

C急性肝炎

D急性阑尾炎

E急性胃炎

答案：

B

急性胰腺炎的典型症状：

剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，恶心呕吐，呕吐后不能使腹痛缓解。

还会发热，黄疸。

相关症状：

胰源性腹痛，突发性右上腹绞痛，恶心与呕吐，急腹症，上腹部压痛。

单选题

18、子宫颈早期浸润性癌

A单纯疱疹病毒

B滴虫

C苍白密螺旋体

D人乳头瘤病毒

E巨细胞病毒

答案：

D

早婚、早育、多产及性生活紊乱妇女发病率高，主要病因：

HPV的持续感染。

单选题

19、男，25岁，煤矿工人。

被困井下9天，获救后诉口渴，体重由70kg降至57kg,血钠155mmol/L,血钾4.0mmol/L。

其水电解质平衡失调的类型

A高钾血症

B等渗性缺水

C高渗性脱水

D低血钠症

E低渗性缺水

答案：

C

高渗性脱水症状有早期症状：

极度口渴、伴乏力、尿少、尿比重高。

唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦躁。

晚期症状：

出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。

相关症状：

失水、幻觉、躁狂、唇干舌燥、脑细胞脱水、嗜睡。

血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，7.0mmol/L则为严重高钾血症。

因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。

水和钠呈比例丢失。

血容量减少，血清钠仍维持在正常范围，细胞外液的渗透压也维持正常，称等渗性缺水或混合性脱水，为急诊患者常见的水钠代谢紊乱。

高渗综合症患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。

血糖：

多高于33.3mmol/L（600mg/dl）,可达111.1mmol/L（2000mg/dl）。

血钠、血钾。

血钠常升高，多大于145.0mmol/L,血钾多正常或降低，少数可升高。

血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）:

常显著升高，反映有严重的脱水和肾功能不全。

低血钠症临床上极为常见，特别在老年人中。

主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。

缺钠多于缺水，血清钠低于正常。

细胞外液处于低渗状态。

其临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腿反射咸弱、昏迷等。

单选题

20、以下不属于张力性气胸临床表现的是

A急性呼吸窘迫综合征

B类肺炎性胸腔积液

C肺不张

D自发性气胸

E肺血栓栓塞

答案：

D

自发性气胸症状：

呼吸困难：

气胸发作时病人均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。

胸痛：

疼痛部位不肯定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。

刺激性咳嗽：

自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

其他症状：

气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。

单选题

21、COPD合并II型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入29%的氧，其氧流量应为

A肺炎

B慢性阻塞性肺疾病

C结核性腹膜炎

D肺血栓栓塞

E间质性肺疾病

答案：

B

II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。

单选题

22、主要作用为控制支气管哮喘炎症的药物是

A支气管哮喘

B睡眠呼吸暂停综合征

C慢性阻塞性肺疾病

D特发性肺动脉高压

E先天性心脏病

答案：

A

患者发作性喘息，可自行缓解或服用抗炎平喘药后缓解，可考虑支气管哮喘。

单选题

23、女，健康小儿，会发出声音，能独坐一会用手摇玩具。

其月龄最可能是

A食物热力作用

B排泄丢失

C活动所需

D生长发育

E基础代谢

答案：

D

小儿特有的能量需求是生长发育。

单选题

24、评价新生儿窒息程度的Apgar评分指标不包括

A体温

B呼吸

C肌张力

D心率

E皮肤颜色

答案：

A

Apgar评分指标有五项：

呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色和反射。

单选题

25、阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。

最可能的诊断是

A睾丸肿瘤

B腹股沟斜疝

C附睾结核

D精索静脉曲张

E鞘膜积液

答案：

E

阴囊内无痛性包块，透光试验阳性，最可能的诊断是鞘膜积液。

单选题

26、反应机体蛋白质营养状况的是

A氮平衡试验

B三头肌皮褶厚度

C血清转铁蛋白

D上臂中部周长

E肌酐／身高指数

答案：

A

氮平衡实验即测定人体对蛋白质需要量实验，亦即测定和比较人体摄入氮量和排出氮量之间的关系。

肌酐／身高指数是观察肌蛋白消耗的指标。

先测受试者24h尿中肌酐排出量，再根据与身高相应的理想体重及肌酐系数（男23mg/kg，女18mg/kg理想体重）计算理想排泄量。

肌酐／身高指数（%）=实际排泄量/理想排泄量×100。

评价标准CHI在90%-110%为正常，90%-80%为轻度营养不良，80%-60%为中度营养不良，低于60%为重度营养不良。

单选题

27、感知综合障碍不包括

A对所服用药物的认知能力

B对既往身体状况的认知能力

C对躯体疾病的认知能力

D对未来身体状况的认知能力

E对自身精神状况的认知能力

答案：

E

自知力是指对自身精神状况的认知能力。

单选题

28、感染性心内膜炎最好发的心脏部位是

A乳头肌

B心脏瓣膜

C室间隔

D心室内膜

E心房内膜

答案：

B

感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。

感染性心内膜炎最好发于心脏瓣膜。

单选题

29、女，60岁。

清晨在家中被发现昏迷，急诊入院。

查体：

昏迷，皮肤潮红，口唇樱桃红色，双侧瞳孔大小正常。

最可能的诊断是

A一氧化碳中毒

B安眠药中毒

C有机磷农药中毒

D乙醇中毒

E阿托品中毒

答案：

A

患者面色呈樱桃红色，瞳孔散大，最可能是发生了一氧化碳中毒。

单选题

30、腹股沟疝检查时，压迫腹股沟深环的部位应在

A易复性疝

B绞窄性疝

C难复性疝

D滑动性疝

E嵌顿性疝

答案：

B

绞窄性疝导致肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终病内容物坏死变黑。

单选题

31、大隐静脉曲张症状严重，长期未规范治疗产生的并发症中，与营养障碍密切相关的是

A交通静脉瓣膜功能试验

B直腿抬高试验

C大隐静脉瓣膜功能试验

D肢体抬高试验

E深静脉通畅试验

答案：

E

下肢有2套静脉系统，一套是浅静脉（大隐静脉），一套是深静脉，如果浅静脉结扎了，要确保深静脉通畅。

单选题

32、不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是

A亮氨酸

B谷氨酸

C丙氨酸

D鸟氨酸

E甘氨酸

答案：

D

鸟氨酸不属于组成蛋白质的20种氨基酸。

单选题

33、确诊肾结核最可能的依据是

A尿频、尿急、尿痛症状

B尿检结核杆菌阳性

C输精管串珠样改变

D肾盂、肾盏变性

E尿中大量脓细胞

答案：

B

诊断肾结核最可靠的依据是尿检结核杆菌阳性。

单选题

34、女，56岁。

反复发作右上腹痛3年，皮肤巩膜黄染，发热伴寒战2天。

首选的检查是

A静脉胆囊造影

B内镜逆行胰胆管造影

C腹部B超

D经皮肝穿刺胆管造影

E磁共振胰胆管成像

答案：

C

charcot三联征：

腹痛、寒战高热、黄疸。

怀疑胆囊炎，首选经济、无创的B超检查。

单选题

35、男，65岁。

患再生障碍性贫血2年，多次输血治疗。

最近2次输血过程中出现发热，体温达39°C以上，经对症处理症状缓解。

此次拟输血改善贫血症状，应输注的血液成分是

A凝血因子

B白蛋白

C免疫球蛋白

Dα—球蛋白

E电解质

答案：

A

凝血因子主要存在于血浆中，输注冰冻血浆的目的是补充凝血因子。

单选题

36、男，54岁，腹胀、呕吐1周，每次呕吐量约1500ml,呕吐物为隔夜宿食及大黏液，并有酸臭味，不含胆汁。

呕吐后腹胀症状能明显缓解。

十二指肠球部溃疡病史20年。

查体：

上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，腹软，无局限性压缩和反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。

最可能的诊断是

A腹部B超

B腹部MRI

C腹部CT

D立位腹部X线平片

E胃镜

答案：

E

幽门梗阻症状的典型症状：

①呕吐伴有酸臭味，不含胆汁；②胃蠕动波；③振水音，胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声；④尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质；⑤疼痛。

胃镜可用于诊断幽门梗阻症状。

单选题

37、阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。

最可能的诊断是

A睾丸肿瘤

B腹股沟斜疝

C附睾结核

D精索静脉曲张

E鞘膜积液

答案：

E

阴囊内无痛性包块，透光试验阳性，最可能的诊断是鞘膜积液。

单选题

38、感知综合障碍不包括

A对所服用药物的认知能力

B对既往身体状况的认知能力

C对躯体疾病的认知能力

D对未来身体状况的认知能力

E对自身精神状况的认知能力

答案：

E

自知力是指对自身精神状况的认知能力。

单选题

39、肺炎病变部位没有空洞形成常见于

A肺炎支原体

B嗜肺军团菌

C铜绿假单胞菌

D肺炎链球菌

E流感嗜血杆菌

答案：

D

社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，致病菌仍以肺炎链球菌最为常见，约占40%。

单选题

40、在饥饿早期，机体首先进行的供能形式是

A糖原合酶

B糖原磷酸化酶

C丙酮酸脱氢酶系

D磷酸果糖激酶

E柠檬酸合酶

答案：

B

糖原分解的限速酶是糖原磷酸化酶。

糖原合成的关键酶是糖原合酶。

单选题

41、男，85岁。

因大量呕血、黑便送来急诊。

既往有冠心病、肾动脉硬化，立即给予输血、补液及相应的止血措施。

对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

A食管贲门黏膜撕裂

B胃癌

C胃血管畸形

D食管胃底静脉曲张破裂

E消化性溃疡

答案：

E

上消化道出血常见的病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

其中以消化性溃疡为最常见病因。

单选题

42、膀胱肿瘤最常见的组织学类型

A乳头状细胞癌

B透明细胞癌

C嫌色细胞癌

D移行细胞癌

E鳞状细胞癌

答案：

D

膀胱癌根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，有些为混合性。

其中以移行细胞癌为最常见。

单选题

43、维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现是

A肋骨串珠

B"O"形腿

C手镯、足镯

D方颅

E颅骨软化

答案：

E

用手指按在3-6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。

8-9个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。

两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。

胸骨中部向前突出形似“鸡胸“，或下陷成“漏斗胸“，胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻“；脊柱后突、侧突；会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“O“型或“X“型腿，见于1岁后站立、行走后小儿。

单选题

44、风湿热的主要表现不包括

A手术治疗

B药物治疗

C预防呼吸道感染

D控制心房颤动

E应用强心药

答案：

E

风湿性心脏病不仅容易发生在中青年身上，也有可能发生在儿童身上，主要发病原因是由于风湿热活动所引起的。

儿童风湿性心脏病根据患儿情况采取相应的冶疗措施，一般不选用强心药，可采用手术治疗。

单选题

45、早期流产最常见的原因是

A异位妊娠流产

B葡萄胎

C先兆流产

D难免流产

E不全流产

答案：

C

先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。

可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。

主要是因为孕妇体质虚弱，或劳累、外伤（包括不当的阴道内诊、性交）所致。

单选题

46、离断肢体正确的保存方法是用无菌纱布包裹后放入

A分别予以标记置于保温箱

B捆扎一起包好

C浸泡酒精中消毒

D直接置于冰块中保存

E清洁布包好放入4°C冰箱内

答案：

E

低温保存是为了防止组织损伤。

降低组织耗氧，清洁（无菌）布包好。

单选题

47、病人术后的情绪反应属于

A自卑心理

B不同程度的焦虑

C抑郁，低落

D失眠及睡眠紊乱

E性格改变

答案：

答案出错

解析出错

单选题

48、关于体内酶促反应特点的叙述，错误的是

A温度越高反应速度越快

B反应速度不受底物浓度的影响

C底物饱和时，反应速度随酶浓度增加而增加

D在最适pH下，反应速度不受酶浓度影响

E反应速度不受酶浓度的影响

答案：

C

酶浓度对酶促反应的影响，在酶促反应体系中所用的酶制品中不含抑制物，作用物的浓度又足够大，使酶达到饱和，则反应速度与酶浓度成正比。

酶促反应一般是需要催化剂作用，高温往往会破坏催化剂的活性，并不能起到加速化学反应速率的效果；底物的浓度会影响该反应的反应速度；酶浓度也是影响酶促反应速度的原因之一。

单选题

49、门静脉血流受阻后，首先出现的是

A胃底

B肛管

C食管

D下肢

E肛周

答案：

D

门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。

绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。

当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。

表现为门—体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张；脾脏肿大和脾功能亢进；肝功能失代偿和腹水等。

单选题

50、造成医患交往障碍的病人方面的最常见原因是

A病人恶意的挑衅

B病人缺乏医学知识

C病人由于疾病的折磨，情绪不稳定，易激惹

D病人对与医务人员过分挑剔

E病人对医生的不信任

答案：

C

造成医患交往障碍的病人方面的最常见原因是