执业药师药二总结Word文档格式.docx
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首选药物
部分性发作
卡马西平,拉莫三嗪，奥卡西平，丙戊酸钠，托吡酯
全身性发作
强直阵挛性发作（大发作）
卡马西平,拉莫三嗪,丙戊酸钠，托吡酯
失神发作（小发作）
乙琥胺，丙戊酸钠
肌阵挛发作
非典型失神，失张力和强直发作（儿童）
丙戊酸钠,拉莫三嗪,氯硝西泮
癫痫持续状态
首选注射地西泮
先兆子痫
首选硫酸镁,解毒时用葡萄糖酸钙
主要药品：
1．卡马西平：
癫痫，躁狂症，三叉神经痛
2．苯妥英钠：
癫痫，三叉神经痛，洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常
第三节抗抑郁药
三环类非选择性5-HT和NA再摄取抑制剂
阿米替林,丙咪嗪,多塞平,氯米帕明（氯丙咪嗪二苯并杂卓类）
四环类选择性NA再摄取抑制剂:
马普替林
选择性5-羟色胺再摄取制剂
帕罗西汀,舍曲林,西酞普兰,氟西汀
单胺氧化酶抑制剂
吗氯贝胺
5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）
文拉法辛,度洛西汀
去甲肾上腺素能及特异性5-HT再摄取抑制剂（NaSSA）
米氮平
三环类,四环类抗胆碱作用.
用药个体化，切忌频繁换药，尽可能单一用药
换用抗抑郁药需谨慎，氟西汀停药５周才能换单胺氧化酶抑制剂,单胺氧化酶抑制剂停用２周才能用5-羟色胺再摄取制剂
第四节脑功能改善及抗记忆障碍药
酰胺类中枢兴奋药
吡拉西坦,茴拉西坦,奥拉西坦
乙酰胆碱（Ach）酯酶抑制剂
多奈哌齐,利斯的明,石杉碱甲
其他类
胞磷胆碱钠,艾地苯醌,银杏叶提取物
老年性痴呆（阿尔次海默病）：
多奈哌齐，石杉碱甲
吡拉西坦：
改善记忆减退
银杏叶提取物：
改善脑血液循环障碍
胆碱（Ach）酯酶抑制剂：
癫痫慎用，Ach增多，心脏抑制，心动过缓慎用
第五节镇痛药
阿片生物碱
吗啡,可待因,罂粟碱
半合成吗啡
双氢可待因,丁丙诺啡,氢吗啡酮,羟考酮
合成阿片类
哌替啶,芬太尼,舒分太尼,阿分太尼,美沙酮,右丙氧芬,左啡诺,布托啡诺,喷他佐辛,非那佐辛
纳洛酮,纳曲酮,曲马多,布桂嗪
作用特点：
1．镇痛：
抑制兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用
2．止泻：
通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能
3．镇咳：
抑制延髓和桥脑的咳嗽反射中枢起镇咳作用
阿片类镇痛药临床应用
弱阿片：
可待因，双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗
强阿片：
吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及到重度癌性疼痛、慢性疼能的治疗
1．呼吸抑制、支气管痉挛（诱发哮喘）
2．瞳孔缩小（针尖样，中毒），黄视,中毒用纳洛酮或烯丙吗啡
3．依赖性4抗利尿作用：
吗啡最明显
5．哌替啶禁与单胺氧化酶抑制剂合用
1．分娩镇痛禁用吗啡，可以用哌替啶,哌替啶人工冬眠合剂（与氯丙嗪、异丙嗪）
2．按时给药而不是按需给药
轻度疼痛选非甾体抗火药，中度疼痛选弱阿片类药，重度疼痛选强阿片类药
3．吗啡禁用支气管哮喘，吗啡、哌替啶可用于心源性哮喘,吗啡与阿托品合用于内脏绞痛
药品
适应症
可待因
1．镇咳：
较剧烈的频繁干咳
2.镇静：
用于中度以上的疼痛
3．镇静，用于辅助局麻或全麻
曲马多
用于中、重度疼痛
芬太尼
麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物，镇痛作用比吗啡强，显效快，维持时间短
羟考酮
缓解持续性中、重度疼痛
布桂嗪
中等强度的镇痛药，用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛
第二章解热镇痛抗炎药及抗痛风药
第一节解热镇痛抗炎药
水杨酸类
阿司匹林,贝诺酯
乙酰苯胺类
乙酰氨基酚
芳基乙酸类
吲哚美辛,双氯芬酸,萘美丁酮
芳基丙酸类
布洛芬,奈普生
1,2-苯并噻嗪类
吡罗昔康,美洛昔康
选择性COX-2抑制剂
塞来昔布,依托考昔,尼美舒利
机制：
抑制前列腺素所需的环氧酶发挥药效
吡罗昔康,美洛昔康对COX-2的抑制作用比COX-1的作用强
1.胃肠道不良反应最为常见
2．选择性COX-2抑制剂存在心血管不良反应，促进血栓形成
3．塞来昔布有类磺胺过敏反应
4.尼美舒利可引起肝损伤，乙酰氨基酚代谢产物对肝有毒副作用
禁忌：
1．12岁以下儿童禁用尼美舒利,14岁以下儿童慎用布洛芬
2．血友病或血小板减少禁用阿司匹林
１．权衡NSAID的获益与所致溃疡和出血的风险
2．关注NSAID药潜在的心血管风险
3．昔布类药的类磺胺过敏反应
第二节抗痛风药
选择性抗痛风性关节炎药
秋水仙碱
抑制尿酸生成药
别嘌醇
促进尿酸排泄药
丙磺舒,苯溴马隆
促进尿酸分解药
拉布立酶,聚乙二醇,尿酸酶
秋水仙碱：
骨髓抑制作用,尽量避免静脉注射和长期口服给药
丙磺舒：
2岁以下儿童禁用
1．急性发作期选择非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱
2．缓解期用抑酸药和排酸药
3．根据肾功能选抑酸或排酸药
肾功能正常或轻度受损者宜选用苯溴马隆
无肾或泌尿道结石者宜选丙磺舒
肾功能受损，有泌尿系结石或排尿酸药无效时可选择抑酸药别嘌醇
4.秋水仙碱可导致VB12可逆性吸收不良，和VB6合用减轻本品毒性
第三章呼吸系统疾病用药
第一节镇咳药
中枢性镇咳药
右美沙芬,喷托维林,地美索酯,二氧丙嗪,替培啶,福米诺苯,普罗吗酯,福尔可定,可待因
外周性镇咳药
苯丙哌林,普诺地嗪,甘草合剂
苯丙哌林兼具中枢性和外周性双重机制
症状或表现
药物
刺激性干咳或阵咳
苯丙哌林或喷托维林
剧咳者宜
首选苯丙哌林,次选右美沙芬
白日咳嗽
苯丙哌林
夜间咳嗽
右美沙芬
剧烈刺激性咳嗽
可待因（尤适伴胸痛的咳嗽）
第二节祛痰药
多糖纤维素分解剂
溴己新,氨溴索
黏痰溶解剂
乙酰半胱氨酸
分解（DNA）酶
糜蛋白酶,脱氧核糖核酸酶
黏液调节剂
羧甲司坦,厄多司坦
第三节平喘药
支气管扩张药
β2受体激动剂
短效:
沙丁胺醇,特布他林长效:
福莫特罗,沙美特罗,丙卡特罗
M胆碱受体阻断剂
异丙托溴铵,噻托溴铵
磷酸二酯酶抑制剂
茶碱,氨茶碱,多索茶碱,二羟丙茶碱
抗炎性平喘药
白三烯受体阻断剂
孟鲁司特,扎鲁司特
吸入性糖皮质激素
丙酸倍氯米松,丙酸氟替卡松,布地奈德
相互作用：
1．茶碱类药经肝药酶代谢：
依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星等使茶碱血药浓度增加,茶碱可使青霉素灭活或失效，不宜合用
1．哮喘急性发作首选短效β2受体激动剂
2．阿司匹林哮喘：
3．茶碱治疗窗窄：
有效血浆浓度5～20μg/ml，中毒药物浓度20μg/ml,适用于控制夜间哮喘
4.平喘药适宜的服药时间：
日低夜高的给药剂量。
慢阻肺：
上午八时茶碱缓释片250mg,晚八时服500mg
5.吸入性糖皮质激素：
长期吸入口腔念珠菌感染
第四章消化系统疾病用药
第一节抗酸剂与抑酸剂
吸收性抗酸剂
碳酸氢钠,复方碳酸钙,
非吸收性抗酸剂
铝,镁制剂,氢氧化铝
H2受体阻断剂
法莫替丁,雷尼替丁,西米替丁
质子泵抑制剂
奥美拉唑（一代）,兰索拉唑（二代）,泮妥拉唑（三代）,雷贝拉唑
H2受体阻断剂作用特点：
１．抑酸作用：
法莫替丁>
雷尼>
西咪
2.西咪、雷尼替丁：
存在首关效应
3.西咪替丁与雌激素受体有亲和作用，男性女性化
4.西咪替丁急性胰腺炎禁用
质子泵抑制剂（H+－K+－ATP酶，H+泵,弱碱性）作用特点：
１．幽门螺杆菌（三联疗法）：
抗菌剂+铋剂+质子泵抑制剂
2．抑酸速度：
雷贝>
兰索>
奥美>
泮妥
3．雷贝和泮妥对肝药酶无影响
１.西咪替丁：
肝药酶抑制剂，显著降低环孢素、茶碱、麻醉性镇痛药等药物的消除，可升高苯妥英钠、三环类抑郁药的血药浓度
2．PPI降低氯吡格雷的疗效，增加血栓不良事件的发生．可使用雷贝和泮妥.
1.H2受体阻断剂能引起幻觉、定向力障碍，司机和高空作业者避免服用，餐后服用比餐前效果好
2．质子泵抑制剂引起骨折和低镁血症,肠溶制剂餐前0.5－1h整片吞服.
第二节胃黏膜保护剂
铝剂
硫糖铝
铋剂
胶体果胶铋,枸櫞酸铋钾
萜烯类化合物
替普瑞酮
1．不良反应：
铋剂导致口中氨味，舌、大便变黑
2.相互作用：
硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生作用，不宜与碱性药物、抑酸剂同时合用
１.硫糖铝及铋剂空腹或餐前服用，与抑酸剂联合应用间隔1h
2．注意铋剂的应用安全性：
不宜剂量过大，连续服用不得超过2个月，产生神经毒性，两种不宜联用
第三节助消化药
乳酸菌制剂
乳酶生,乳酸菌素
消化酶制剂
胰酶,胃蛋白酶,干酵母
相相互作用：
胰酶：
①在中性或弱碱性条件下活性强，忌与稀盐酸同服②与阿卡波糖合用降低降糖药效③干扰叶酸吸收，注意补充
第四节解痉药与促胃肠动力药
解痉药
胆碱M受体阻断剂
颠茄,阿托品,东莨菪碱,山莨菪碱
促胃肠动力药
多巴胺D2受体阻断剂
甲氧氯普胺（中枢、外周，能通过血脑）
外周性多巴胺D2受体阻断剂
多潘立酮（不能通过血脑）
5-羟色胺受体激动剂
西沙必利,莫沙必利
阻断Ｍ受体作用：
①腺体分泌减少②扩瞳、眼内压升高③内脏平滑肌松驰④心脏心率加快
阿托品临床应用：
1．解除平滑肌痉挛
2．抑制腺体分泌：
用于全麻前给药，亦用于盗汗和流涎症
3．眼科：
虹膜睫状体炎，验光配镜，眼底检查
4．缓慢型心律失常：
治疗窦性心动过缓和房室传导阻滞
5抗感染性中毒休克：
中毒性菌痢、中毒性肺炎所致
6．解救有机磷酸酯类中毒
禁忌症：
青光眼、前列腺增生、高热、肠梗阻禁用
解痉药用药监护：
1．监护用药风险，易诱发青光眼，急腹症未确诊不宜使用
2．阿托品类与促胃动力药有拮抗作用，合用需间隔
促胃肠动力药用药监护：
1．锥体外系反应：
甲氧氯普胺
2．甲氧氯普胺对晕动病所致呕吐无效
3．高泌乳素血症
4．西沙必利可导致Q-T间期延长、室性心律失常等心脏毒性，莫沙必利无心脏副作用
第五节泻药与止泻药
泻药
容积性泻药
硫酸镁,硫酸钠
渗透性泻药
乳果糖,
刺激性泻药
酚酞,比沙可啶,番泻叶,蓖麻油比沙可啶,
润滑性泻药
开塞露（甘油）
膨胀性泻药
聚乙二醇4000,羧甲基纤维素
１.依据便秘类型选药
（1）肠梗阻、慢性便秘者不宜长期大量用刺激性泻药
（2）结肠张力所致的便秘，睡前用刺激性泻药
（3）结肠痉挛所致的便秘，膨胀性或润滑性泻药
2．泻药不可长期使用，不宜超过7天
止泻药
吸附药和收敛药
双八面体蒙脱石
抗动力药
洛哌丁胺,地芬诺酯
微生态制剂
乳酸杆菌，双岐杆菌，枯草杆菌
１．抗动力药：
作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠蠕动，缓解急性腹泻症状.
地芬诺酯有阿片样作用，长期在大量服用可产生欣快感及药物依赖，有呼吸抑制
1．监护由腹泻所致的电解质失衡，补钾
２.感染性腹泻联合应用抗菌药物
第六节肝胆疾病辅助用药
肝胆疾病辅助用药
促代谢类药及维生素
门冬氨酸钾镁,各种氨基酸制剂,各种水溶性维生素
必需磷脂类
多烯磷脂酰胆碱
解毒类
还原型谷胱甘肽,硫普罗宁,葡醛内酯
抗炎类
复方甘草甜素,甘草酸二胺,异甘草酸镁
降酶药
联苯双酯,双环醇
利胆药
腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸
复方甘草甜素,甘草酸二胺引起低钾血症
多烯磷脂酰胆碱必须用不含电解质的溶液稀释
第五章循环系统疾病用药
第一节抗心力衰竭药
抗心力衰竭药
强心苷类正性肌力药
地高辛,甲地高辛,毛花苷丙（西地兰）,去乙酰毛花苷（西地兰D）等
非强心苷:
β受体激动剂
多巴胺,多巴酚丁胺
磷酸二酯酶III抑制剂
米力农,氨力农
抗心力衰竭药有：
ACEI、ARB、β受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂、剂尿剂、强心苷类
强心苷类作用特点：
一正：
强心，四负：
减慢心率、自律性、耗氧量、抑制房室传导
机制：
①地高辛与心肌细胞膜上的Na+,K+－ATP酶结合，细胞内Na+增加
②细胞膜上Na+－Ca+交换，使细胞内Ca2+增多，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加
强心苷类主要通过肾代谢，洋地黄毒苷经肝代谢，肾功能影响小，可用于肾功能不全患者
地高辛：
室性心动过速禁用（因为地高辛会导致室颤）
剂量：
>
2ng/ml时会中毒,地高辛服用剂量0.125～0.25mg/d,血清0.5～1.0ng是相对安全的
中毒症状：
①胃肠道反应②中枢神经系统：
头痛、乏力，色觉异常③心脏毒性：
各种心律失常
药物相互作用：
①地高辛与胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、环孢素需调整剂量
②地高辛与噻嗪类和袢利尿剂可引起低钾血症和低镁血症，应监测电解质
地高辛中毒防治：
①窦性心动过缓及传导阻滞：
阿托品治疗
②快速型心律失常：
苯妥英钠和利多卡因
强心苷类是高钙低钾
β受体激动剂和磷酸二酯酶III抑制剂通过提高心肌细胞内环磷腺苷（cAMP）增强心肌收缩力
米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜用0.9%氯化钠注射液
第二节 抗心律失常药
I类Ia类-Na+通道适度阻滞
奎尼丁,普鲁卡因胺
I类Ib类-Na+通道轻度阻滞
利多卡因,美西律,苯妥英钠
I类Ic类-Na+通道重度阻滞
普罗帕酮,氟卡尼
II类β受体阻滞剂—非选择性β受体阻滞剂
普萘洛尔
II类β受体阻滞剂—选择性β受体阻滞剂
比索洛尔,美托洛尔,阿替洛尔
II类β受体阻滞剂—兼有α1受体阻断作用
卡维地洛,拉贝洛尔
III类延长动作电位时程
胺碘酮,索他洛尔
IV类Ca2+通道阻滞
维拉帕米,地尔硫卓
卡维地洛推荐为慢性心衰的一线用药
心房颤动心房扑动
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
奎尼丁
＋
利多卡因
美西律
普罗帕酮
β受体阻断剂
＋（较少应用）
胺碘酮
维拉帕米
地尔硫卓
窦性：
首选普萘洛尔 室上性：
维拉帕米 急性室性：
利多卡因 慢性室性：
广谱：
１.普罗帕酮有口腔金属异味，可致狼疮样面部皮疹
2．胺碘酮：
①肺毒性②甲状腺功能：
减退/亢进③光过敏④角膜微粒沉着
3.尖端扭转型室性心动过速：
IA类,III类索他洛尔
1．停用β受体阻断剂必须缓慢
2．胺碘酮不良反应所造成的伤害：
减退/亢进
③严重消化系统不良反应④静脉推注可诱发静脉炎，因此注射不要超过3～4日
第三节抗心绞痛药
硝酸酯类
硝酸甘油,硝酸异山梨酯,单硝酸异山梨酯
选择性钙通道阻滞:
二氢吡啶类
硝苯地平,尼莫地平,非洛地平,拉西地平,尼卡地平,左氨氯地平,氨氯地平
非二氢吡啶类
非选择性钙通道阻滞
氟桂利嗪,桂利嗪
作用：
增加心肌供血、供氧量和降低心肌耗氧量
一、硝酸酯类
产生NO，使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）升高
硝酸甘油舌下含服：
急性发作的首选
血压下降,反射性心率加快,长期大剂量可致高铁血红蛋白血症
①与抗高血压药或扩张血管药合用，体位性降压作用增强．禁止联合应用西地那非等５型磷酸二酯酶抑制剂：
严重低血压
②与拟交感神经药合用，降低本类药的抗心绞痛效应
③增强三环类抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应
①合理使用各种剂型：
舌下片含服时采取坐位，防止体位性低血压；
长期预防可用软膏剂或透皮贴；
不能突然停药，避免反跳现象
②防止耐药现象的发生：
任何剂型连续使用24h都可能发生耐药，处置：
偏离心脏给药方法.舌下或喷雾有12h以上间歇期，口服有8～12h的无或低硝酸酯浓度期.间歇期处理：
加用β受体阻断剂、钙通道阻滞剂，急性发作，舌下硝酸甘油
二、钙通道阻滞剂（CCB）
应用特点：
①变异型心绞痛：
最有效②稳定型和不稳定型心绞痛③高血压④外周血管痉挛性疾病
①与β受体阻滞剂合用，加重房室传导阻滞
②与地高辛合用，地高辛需减量；
与西米替丁、大环内酯类、环孢素合用，CCB需减量
①选择长效或缓释制剂平稳地控制血压
②提倡有益的联合用药：
首选：
β受体阻滞剂和长效硝酸酯类 常用：
β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂
③注意停药反应：
反射性引起儿茶酚胺水平增加
④克服由钙通道阻滞剂所致的水肿，多见踝关节、下肢、足部或小腿．
原因：
CCB主要扩张小动脉，对小静脉和毛细血管作用较小，导致体液在静脉淤积
⑤β受体阻滞剂忌用于变异型心绞痛
第四节 抗高血压药
一线高血压药：
利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，ACEI,ARB
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利,依那普利,贝那普利,雷米普利,福辛普利
血管紧张素II受体阻断剂（ARB）
缬沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦,坎地沙坦
肾素抑制剂
阿利克仑
交感神经抑制药:
交感神经末梢抑制剂
利血平
中枢神经系统
可乐定,甲基多巴
血管平滑肌扩张剂
硝普钠,肼屈嗪
α1受体阻断剂
哌唑嗪
一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
①抑制血管紧张素转换酶活性②抑制缓激肽降解
特点：
抑制心室壁肥厚
①妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经性水肿者禁用
②血钾升高到>
6.0mmol/L或者血肌酐增加>
50%或高于265μmmol/L时应停用
①注意首剂低血压反应②注意监护毒性：
血肌酐升高，高血钾症
③血管紧张素转换酶抑制剂引起的干咳：
缓激肽所致
二、血管紧张素II受体阻断剂（阻止与AT1受体结合）
①通过抗血管紧张素II与受体AT1受体结合
②减轻左心室肌肥厚③肾保护作用
不良和禁忌：
①具有类流感样综合症
②妊娠期、双侧肾动脉狭窄者禁用
③与钾剂或留钾利尿剂合用，可引起血钾升高
①肾功能不全、肾功能依赖肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性的患者禁用
②监测血钾和血肌酐水平
三、肾素抑制剂
①直接降低血浆中肾素活性②降低醛固酮水平③促进尿钠排泄，而尿钾排泄不变
① 宜餐前服用或进食低脂肪食物，与高脂肪食品同服，可使血浆浓度下降
②对糖尿病患者，与ACEI联合应用可致高血钾
四、其他抗高血压药
①利血平：
交感神经末梢抑制剂
②可乐定和甲基多巴：
作用于中枢神经系统
③甲基多巴可单用或与利尿剂合用：
适用于肾功能不良的，妊娠高血压，可逆转左心室肌肥厚
④硝普钠,肼屈嗪：
直接舒张血管平滑肌
硝普钠：
小动脉、小静脉有扩张作用,静脉强于动脉 肼屈嗪：
扩张小动脉
硝普钠临床用于高血压危象
⑤哌唑嗪：
α1受体阻断剂，小动脉和小静脉舒张降压，改善胰岛素抵抗，降低TC、TG与LDL-ch,适合老年高血压患者，用于重度顽固性高血压
禁忌症：
①利血平禁用于活动性溃疡者
②甲基多巴禁用于亚硫酸盐过敏者
③硝普钠禁用于代偿性高血压
高血压合并
不宜选
原因：
不良反应
冠心病或心力衰竭
肼屈嗪
心率加快
支气管哮喘
β受体阻断药
收缩支气管平滑肌
糖尿病或痛风患者
噻嗪类
高血糖、高尿酸血症
消化性溃疡
胃酸分泌增加
脑血管功能不全
胍乙啶及神经节阻滞药
降压过快及引起直立性低血压
肾功能不全
胍乙定和可乐定
肾血流量减少
１.监护部分抗高血压引起的体位性低血压：
①α1受体阻断剂有首剂现象
②β受体阻断剂有体位性低血压③利血平、甲基多巴、硝普钠都可引起体位性低血压
2．滴注硝普钠宜监测血压、血硫氰酸盐水平
3.监护药品能性功能的影响
抗高血压药对预防脑卒中的强度：
CCB>
利尿剂＞ACEI>
ARB>
第五节 调节血脂药
调节血脂药
羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA）抑制剂
辛伐他汀,氟伐他汀,阿托伐他汀,瑞舒伐他汀
贝丁酸类药
非诺贝特,苯扎贝特
烟酸类
烟酸,阿昔莫司
胆固醇吸收抑制剂
依折麦布
一、HMG-CoA抑制剂：
肝毒性，肌毒性（横纹肌溶解），史蒂文斯-约翰综合症
①严格遴选适应症
②定期监测血脂和安全指标
肌：
肌磷酸激酶（CK）大于正常值10倍以上
肝：
（AST及ALT）大于正常以值3倍以上―――停药
③联合用药宜慎重：
他汀类和贝丁酸类、烟酸类药联合应用增加肌病的危险
④适宜的服药时间：
晚餐或晚餐后服药，由于肝脏合成脂肪峰期多在夜间
⑤注意肝酶代谢的差异：
普伐他汀适用于肝、肾功能不全者
二、贝丁酸类：
降低TG首选
胃肠道反应，肌毒性，肝毒性,（AST及ALT）大于正常以值3倍以上―――停
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