Pvc管施工验收表Word格式文档下载.docx
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注：
本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份
PVC管道工程量统计表
号井J-11
示意图
材料用量统计表
管道长度
XXXm
给水栓
XXX套
土方开挖
XXXm³
弯头
XXX个
管底细土
首部枢纽
土方回填
施工单位
监理
单位
XXX
建设
测量人：
记录人：
负责人：
X年X月X日
年月日
PVC管道埋设报验申请表
工程名称：
茌平县冯官屯镇土地综合整治项目第六标段
我单位已完成了井号J-11管道埋设工程，先报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1.管道铺设放样申请表
2.土方开挖工程量验收记录表
3.管道验槽记录表
4.管低细土垫层验收记录表
5.PVC管道埋设质量验收记录表
6.隐蔽工程验收记录
7.管道通水试验记录表
8.土方回填工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）：
山东省东阿县碧水土木工程有限公司
张XX
审查意见：
项目监理机构（章）：
聊城市华信工程监理有限责任公司
专业监理工程师：
管道铺设放样申报表
号井
负责人
测量员
记录员
监理单位
监理单位：
年月日
土方开挖工程检验批质量验收记录表
工程名称
分部工程名称
井号PVC管道工程
验收部位
管道沟槽开挖
项目经理
序号
项目
允许偏差或允许值（mm）
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
柱基
管
沟
地（路）
面基层
基（坑）槽
沟渠
1
标高
－50
符合设计要求
2
长度、宽度
（由设计中心线向两边量）
＋200
＋10
------
3
边坡
设计要求
4
表面平整度
20
5
基层土性
施工单位评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
合格
项目专业质量检查员：
日期：
监理单位验收结论
管道验槽记录
茌平县冯官屯镇土地综合整治项目
第六标段
日期
轴线部位
平面位置
槽底标高（-m）
槽底土质类别
坡度
积水状况
备注
槽底长度
槽底宽度
中心轴线偏移
偏值（mm）
方位
401
-0.89
沙壤土
无
-0.91
402
存在问题及处理结果
验槽结论
参加单位
签字盖章
施工单位：
本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各保存一份。
管低细土垫层工程质量验收记录表
井号Pvc管道工程
管底细土铺设
施工质量验收规范的规定
主控项目
细土质量
一般项目
允许偏差
垫层表面质量
15mm
±
20mm
2/1000，且≯30mm
厚度
<
1/10
施工单位检查评定结果
年月日
年月日
PVC管道埋设质量验收记录表
管道埋设
检验日期
检查项目
质量标准
质量检查情况
沟槽底平整度
平整、无明显凹凸现象
沟槽底基础
无软基础、不均匀基础
Pvc管材
试水试验
无渗漏现象
（cm）
实测各点偏差值
6
7
8
9
10
沟槽深度
管道中心位移
检查结果
共检测点次，合格点次，合格率%
评定意见
评定等级
监理单位评定意见
核定人
主要检查项目全部符合质量标准，一般项目检测项目实测点次合格率%。
隐蔽工程验收记录
隐检项目
PVC管道
PVC管道安装
隐检日期
年月日
隐检依据：
施工图土，设计变更/洽商及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格、型号：
主要材料为Φ125PVC管材及U-PVC特级给水专用胶。
隐检内容：
1、埋设深度：
按设计要求，管道沟深度均不小于800mm。
2、胶接情况：
PVC管材与管材及管材与管件连接时，均先用干布将连接部分擦拭干净，然后专用胶涂抹双面匀实后安放沟内。
3、安装完毕后，经打压试水后再分两个程序将土方回填实。
检查验收意见：
施工单位项目
技术负责人
监理工程师
管道通水试验记录
试验项目
管道通水试压
试验部位
通水压力流量
试验日期
试验系统简述：
由新打机井直接供给已埋设通道。
供水方式
□正式水源 □临时水源
通水情况：
通水试验有点分开始，仪表安装正确，开启所有给水栓，供水流量正常，各出水口出水流畅，阀门开启灵活。
通道各出口关闭后，观察压力表上升至设计压力数，持续时间小时分。
试验结论：
参加
试验
人员
签字
质检员
工 长
本表由施工单位填报并保存。
土方回填工程检验批质量验收记录表
回填土
监理单位验收记录
挖方场地平整
管沟
地面基础层
基坑
基槽
人工
机械
30
50
分层压实系数
回填土料
分层厚度及含水量
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