神经外科患者住院期间不安全因素剖析及护理安全管理中国社区医师杂志第22期电子版免费阅读Word格式文档下载.docx
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④受病情影响，还可能引起下肢深静脉血栓、肾功能衰竭、颅内感染等。
院内转运或外出检查：
患者在院内转运前后或外出检查期间，因病情自身具有许多不稳定及不安全因素。
其他：
患者病情凶险、危重、复杂，具有突变、易变、多变且常伴随有多脏器损害以及迟发性反应等特点。
患者昏迷或死亡后，加之高额医疗救治费用，部分家属丧失理智，对医疗风险不认识、不承担，故意滋事闹事。
医护人员因素
意识与行为：
护理人员安全意识不强，法律意识淡薄，执行操作规程不认真，医嘱执行不完整。
或超负荷工作，导致言语、护理行为的不当，出现打错针、发错药、抽错血等事件，给患者带来不安全感或造成不安全后果。
制度与措施：
制度缺陷或护士未严格执行查对制度、交接班制度，对患者的病情变化观察不及时细致，护理措施不到位均可能发生护理差错、事故。
技术与经验：
低年资护士、新进护士、进修实习护士业务知识缺乏，技术水平不娴熟;
违反技术操作规程，缺乏预见性护理经验，可引起操作失误或操作错误而导致护理缺陷和事故发生;
随着新技术、新业务的开展，一些护理人员操作技术跟不上临床需要，加大了护理工作中的技术风险。
医护患沟通：
部分护理人员缺乏社会经验，不善于运用护患沟通交流技巧，面对患者及家属的提问、质疑时，回答简单、生硬甚至躲避，易引起患者的反感，造成与患者家属信息不对称而激化矛盾。
仪器设备硬件因素
护理质量标准要求与医院实际设施不配套，部分仪器设备老化，小故障未被及时发现而排除不及时;
床位少患者多，难以满足患者需求，走廊加床造成环境与卫生方面较差，存在隐患;
电插座接头的长期使用容易松动，监护仪配件接触失灵，平车、轮椅、床栏螺丝松动及损坏等。
使用抢救仪器时电源、电线等放置不规范，造成火灾等潜在的安全问题;
简易呼吸气囊不能与气管切开套管、气管插管对合等。
护理安全管理
注重细节管理，切实做好“五防”。
防坠床、防跌倒、防意外拔管、防误吸等。
交班清，查房细，制度严：
接班是护士工作的开始，更是全面掌握患者情况的重要一环。
严格执行交接班制度，做好“三交、三接、三清”。
夯实基础护理，强化专科护理：
部分患者处于昏迷、失语、失明、偏瘫、太小便失禁等状态。
基础护理工作繁重，专科护理技术性强，处理不当，易增大并发症几率，加重治疗原发病的困难，应在不影响对危重患者抢救的情况下努力夯实基础护理，强化专科护理，如保持患者胡须、指（趾）甲短;
五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤、口腔清洁;
无压疮、无烫伤、无坠床、无跌倒;
保持各种导管位置正确、通畅;
保持床单清洁、整齐、平整、无尿渍和血渍，病房整洁、安静、舒适、安全;
保持患者卧位舒适，符合治疗、护理要求;
做到患者、药物、剂量、途径、时间均正确;
院内转运或外出检查跟派经验丰富的医护人员，特级护理、一级护理要做到“七知道”和“四有”等。
加强业务学习，督导质量控制：
每月组织2次科内学习业务、相关法律法规、安全隐患等方面的知识，针对存在的问题进行安全教育和法制教育，牢固树立“安全第一，质量第一”和依法施护的观念。
让护士知法、守法、依法、护法，切实提高护士的业务水平及责任意识、风险意识、法律意识，为患者提供安全护理。
重视心理护理，做好护患沟通：
建立优良的医疗环境，确保硬件设备的正常安全运转与条件改善，给患者及其家属以足够的安全感和舒适感，减轻心理负担。
参考文献
1杨丽华,王知兰,谢红卫.神经外科潜在的护理安全问题及对策[J].山东医药,2004,44（35）:
48-49.
2左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39（3）:
191-192.
171例慢性心力衰竭的医护效果总结
陈丽273100山东省曲阜市人民医院
摘要目的：
通过对171例慢性心力衰竭（CHF）患者的综合治疗与护理，探讨适宜基层医院治疗该病的最佳医护方案。
方法：
选择CHF患者171例，随机分为两组，治疗1年后，评估其临床有效性和安全性。
结果：
治疗组治疗前后的LVEDV、LVESV、SV、FS、EF、VTI均明显改善（P<
0.01，P<
0.05），而对照组除EF（P<
0.05）外，其余无明显改善（P>
0.05）。
治疗组心功能（NYHA分级）总有效率93%，对照组74.1%，有显著性差异（P<
0.01）。
结论：
慢性心力衰竭的综合治疗与护理不仅缓解临床症状，而且在心衰治疗中达到了阻断心室重塑，阻止心衰向更深层次发展的目的，进而提高了患者运动能力和生活质量，改善其长期预后，患者易于接受。
关键词慢性心力衰竭ACEIβ-受体阻滞剂健康教育
笔者总结了一套慢性心衰的综合治疗与护理的整体治疗模式，实践证明，效果明确，患者易于接受。
现报告如下。
资料与方法
一般资料：
心衰患者171例，根据患者病史、体检、X线检查和心脏超声等确诊为心力衰竭3个月以上，心功能按NYHA分级为Ⅰ～Ⅳ级。
临床病情相对稳定者，对其随机分为治疗组和对照组，对每一位入选患者均随诊，治疗1年以上。
两组在性别、年龄、体重指数、收缩压、舒张压、心率等方面比较，均无统计学意义（P>
治疗护理方法：
首先确定治疗对象，确诊为至少3个月且临床病情相对稳定者，年龄18～70岁，男女不限，排除伴有双侧肾动脉狭窄、血肌酐显著升高（>
3mg/dl）、恶性肿瘤、严重精神病及其他脏器功能衰竭者。
对照组的治疗为常规的强心、利尿、扩血管药物及相应的辅助治疗，治疗组的治疗为规范的药物[2]及相关的其他药物治疗，如积极治疗原发病，控制感染，纠正水、电解质紊乱等。
适宜的教育与经验护理干预方法，涉及对心衰的认识，什么是心力衰竭，其症状是如何发生的，心衰的病因、并发症、预后、常见加重心衰的危险因素等，同时认真介绍常用的治疗方法，正确选择药物，常用药物的相互作用和不良反应，及时解决患者的咨询，什么情况下应立即就诊或增加就诊次数，帮助患者做好日常保健。
及时的院后保健和随访，重点解决以下问题：
①体重控制：
患者每天或每周2次测量体重，如果在3天内体重突然增加超过2kg，则应当向医护人员咨询或调整利尿剂剂量。
如果持续体重增加则应当增加利尿剂的剂量，控制液体总入量。
②饮食控制：
减少饮食中钠盐的摄入量是心力衰竭患者的基本治疗手段之一，推荐使用低钠盐，这样不仅能防止钠量摄入过多，还能防止低钾，保护心肌的双重作用。
目前推荐的限盐量为心功能Ⅱ级每日摄入5g，心功能Ⅲ级每日摄入2.5g，心功能Ⅳ级每日摄入1g，忌食腌制食物，同时给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，注意少食多餐，避免过饱，戒烟限酒。
③肥胖：
超重或肥胖的慢性心衰患者应适当减肥，超重的标准是体重指数（体重kg/cm2身高）在25～30之间，肥胖的标准是指体重指数>
30。
④休息：
有氧运动和运动训练相结合，目前已经知道体力活动减少可以导致体力的去适应，加重慢性心衰患者的症状并使其运动的耐受性减弱，一旦患者的临床症状有所改善，就应当鼓励其进行呼吸锻炼和运动锻炼。
运动锻炼可以间断进行，运动强度为预计达到最大心率的60%～80%，间断运动训练方式对于周围肌肉的刺激比连续运动更强，而不引起心血管系统的应激。
⑤保持心理平衡：
避免情绪大起大落导致交感神经兴奋，心脏应激状态发生，平时调节好情绪状态，遇有不顺心悲观事件时可采用转移活动、移情方法、释放等方式加以发泄排解。
观察方法：
对两组治疗前后的心脏左室收缩及舒张功能相关主要指标进行了统计、分析，观察心功能分级变化，统计心功能改善有效率，按NYHA标准分级改善Ⅰ级为有效，改善Ⅱ级为显效。
统计学方法：
数据均用X±
S表示，用药前后比较采用t检验，P<
0.05为有统计学意义。
结果
两组治疗前后左室收缩功能变化的比较：
治疗组治疗前后的LVEDV、LVESV、SV、FS、EF均明显改善（P<
0.01），而对照组除EF（P<
两组治疗前后左室舒张功能变化比较：
治疗组治疗前后的E、AE/A、VTI-E、VTI-A、E-VIT/A-VIT均明显改善（P<
0.05），而对照组无明显改善（P>
两组治疗前后心功能疗效变化：
治疗组显效59例（68.6%），有效21例（24.4%），总有效率为93%。
对照组显效20例（23.5%），有效43例（50.6%），总有效率为74.1%。
两组疗效进秩和检验，有显著性差异（P<
讨论
近年来，心力衰竭的发病率和患病率不断增加，尽管传统心衰治疗和护理可以改善患者症状，但并不能降低死亡率。
可改善长期预后的新的有效治疗护理尚未得到普及，许多患者没有得到规范化治疗护理，使用了一些疗效不确切甚至无效的药物，不仅浪费了医疗卫生资源，也耽误了患者的病情。
在医护方面，可能没有认识到心衰在公共卫生方面的重要性，对近年心衰临床研究的新进展了解不够，亦缺乏从药品经济学角度评价依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂，过分担心药物的不良反应，从而未能充分使用有效药物。
护患沟通较差，没有主动做好健康教育，缺乏社区护理服务。
在患者方面，治疗依从性差，长期心衰造成悲观情绪，对治疗前景失去信心，某些药物的不良反应使其不愿采用新药治疗，每日大量多次用药很麻烦，因此有必要对每个心衰患者进行有计划地连续、长期地治疗和随访，并做好其相关的护理和健康教育工作。
本研究表明，对慢性心力衰竭的综合治疗和护理具有简便易行，效果可靠，患者易于接受等特点，与对照组相比，心功能改善具有显著性差异（P<
0.01），证明经验护理干预加规范化治疗基本上既改善患者的临床症状，又提高了其运动能力，生命质量，改善了预后，延长了患者生命，降低了再住院率，减轻了患者的经济负担，适合在基层医院使用。
1孙明.内科治疗学[M].第2版.北京:
人民卫生出版社,2001:
179-191.
2胡大一,马长生.心脏学实践[M].北京:
540-545.
高血压病的心理护理
李红云215341江苏昆山市千灯人民医院
高血压是危害人类健康的最严重心身疾病之一，它是一种多因素疾病，研究发现精神紧张、情绪压抑、心理矛盾等因素可导致及加重高血压病[1]。
因此，对于高血压患者在药物治疗的同时实施心理护理尤为重要。
心理特点
高血压因病程漫长，变化复杂，久治不愈，担心后遗症等而出现焦虑、紧张、恐惧，抑郁等心理。
心理护理
焦虑、紧张：
病人焦虑的原因多种多样。
病人面对陌生的住院环境，牵挂家中亲人和担心经济负担，担心失去事业、失去生活能力、失去家庭等均可产生焦虑、紧张。
这种紧张心理有明显提高脑干网状上行激活系统兴奋的作用，引起一系列儿茶酚胺、肾素、血管紧张素类激素增高、血压升高[2]。
护士首先要热情迎接，提供舒适、安静的住院环境，鼓励病人倾诉，护士耐心倾听病人诉说。
在倾听过程中可以进一步了解和掌握病人存在的心理问题，而病人可以在一吐为快中宣泄负性情绪，释放内心的痛苦体验，由此感受到护士的真诚关心和理解，拉近心理距离。
也可以让其作深呼吸，或转移注意力，同时给于安慰、鼓励，都能达到放松的目的。
恐惧：
患者对疾病知识一知半解，担心高血压治不好会引起脑出血、半身不遂等并发症，从而出现生活不能自理、失去工作能力，甚至致残等后果，进而产生恐惧。
护士给予讲解疾病发生的原因、诱因，进行健康指导;
告之高血压属于慢性病，发展缓慢，如得到合理正确的治疗，一般预后良好;
且告诉病人乐观大度的性格及平衡的心态对控制血压的重要性。
这些都能增强病人治疗的信心。
抑郁：
病人因疾病久治不愈或反复发作，自认拖累亲人，给家庭照成经济负担，常常自卑、自责、唉声叹气。
给予疾病知识的讲解，还可以让其听放松性音乐，根据病人对音乐类型的喜好选择合适的音乐。
良好的音乐刺激可经听觉直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮质，产生调节患者精神状态的引导作用，缓解患者的抑郁。
加之音乐对人的情绪有调整和平衡等作用，能减慢心率，扩张血管。
能使病人心情愉悦，同时也能达到降低血压的效果。
高血压是常见的心血管疾病之一，可引起严重的心、脑、肾等并发症，是中风、冠心病等常见疾病的主要危险因素。
近年来，高血压病的发病率呈逐年增高的趋势。
现代心身医学认为，心理治疗与心理护理对高血压的康复有着十分重要的作用。
社会环境、生活事件及心理状态等各种应激源均可诱发或加重血压，而血压升高使病人心理负担加重、情绪不稳定、终日忧心忡忡，结果使血压更加增高，病情进一步加重，从而形成恶性循环。
心理护理的目的就是针对社会环境、生活事件及病人的消极心理状态等心理应激源采取针对性的措施，打破应激源-血压升高-负性情绪-血压更高的恶性循环。
由此可见，心理护理在高血压病人康复中有着极其重要的作用。
1周郁秋.护理心理学.第2版.北京:
人民卫生出版社,2007.
2吕资之.健康教育学.北京:
北京大学医学出版社,2008:
139.
高血压患者的社区康复指导
杨春琴1杨建平2
756500宁夏彭阳县中医医院1
756500宁夏彭阳县白阳镇卫生院2
巩固高血压患者康复治疗效果，提高患者的生活质量。
对45例出院患者通过发健康教育资料，对患者及家属进行面授，出院后采取电话回访的方式，给予高血压患者用药和生活方式指导，定期监测血压。
高血压患者知识知晓率明显提高，血压稳定。
经统计学处理，差异有显著性（P<
有效的社区康复指导是高血压患者提高自我保健意识，促进防治高血压的一项重要措施，对疾病的治疗和康复有着重要影响和效果。
关键词高血压病社区康复指导患者
选择符合WHO高血压诊断标准的1、2级高血压患者45例，男22例，女23例;
年龄45～75岁，平均48.3岁，病程5～25年;
职业：
干部15例，工人12例，退休10例，无业8例。
方法：
出院前1～2天，责任护士根据患者存在的疾病康复问题，制定康复指导计划。
由责任护士将指导内容对家属及患者进行面授，并分发健康教育资料，同时取得家属的积极配合。
出院后采取电话回访，并及时解答患者或家属的疑虑，及时发现患者康复过程中出现的问题给以纠正和正确护理。
经过社区康复指导后，高血压患者的血压明显下降;
对高血压病的基本知识和防病意识明显提高，差异有非常显著性（P<
康复指导内容
心理卫生指导：
针对患者具体情况分别采用解释、安慰、保证等方法以减轻和消除其异常的心理反应及致病性的心理因素。
饮食指导：
高血压患者进行低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，体形肥胖者控制食量，忌烟酒，原则上宜清淡易消化饮食，少食多餐，多吃水果及蔬菜，适当饮用牛奶。
对合并有糖尿病的患者的饮食控制更加重要。
生活起居指导：
注意保证充足的睡眠，早睡早起，保持居室的环境清洁，空气清新，避免噪音。
可鼓励患者多参加有利于调养情志的娱乐活动。
另外，高血压患者可在医生的指导下采用音乐疗法，选听有解郁作用和安神作用的乐曲。
适当的运动：
高血压患者尽量避免长期休息。
应坚持做力所能及的工作和体力劳动，注意劳逸结合。
用药指导：
血压在160/110mmHg开始药物治疗。
早期轻度高血压者先用作用时间短的降压药，重度高血压者先用作用强的降压药[1]。
并告知用药期间的各项注意事项，熟悉各种降压药物的使用方法及不良反应，注意观察疗效和用药的不良反应。
血压检测：
做好高血压患者的血压监测和追踪是控制疾病转归的重要环节。
护士采取主动上门为高血压患者每月监测血压1次，并记录在案，了解血压变化情况，及时调整相应的防治措施。
社区康复指导应充分调动患者积极性：
高血压病和精神因素、心理因素的关系尤为密切，因此在积极开展社区康复指导的同时，要利用心理学、行为医学等方面的知识，对患者实施心理、行为等一系列护理干预措施。
并开展以家庭为中心的健康教育[2]，避免家庭成员的消极情绪对患者产生的不良影响。
提高患者服药依从性：
开展社区康复指导，可提高患者的遵医行为，使患者的药物依从性明显提高。
改变一些患者不爱服药、不规律服药、不坚持服药的现象，可以有效提高高血压病的控制率。
缩短护患之间的距离，提高患者对医疗护理质量的满意度。
患者出院后，护士通过电话回访和定期上门指导的方式，及时了解患者的心理状况及血压变化情况，及时予以心理疏导和康复指导。
提高护士的专业文化水平，必须学习和掌握护理学、心理学、社会学、营养学等方面的知识。
高血压病家庭康复教育实施中存在的问题[3]：
①组织形式不够灵活;
②护理人员知识相对匮乏，不能满足文化层次较高患者的需求;
③家庭康复教育是一个系统工程，涉及面广，工作量大，时间长，增加了护理人员负担;
④社会的支持、协调、配合不够完善;
⑤家庭的支持、配合不能坚持;
⑥部分医务人员观念陈旧，对高血压的治疗康复仍局限在医院内;
⑦部分患者对护士康复教育能力持怀疑态度。
1刘建萍,何晓莉,任晓舟.健康教育对提高原发性高血压患者依从性的研究.实用护理杂志,1999,15（9）:
58.
2黄燕华,朱艳萍.对癌症化疗患者健康教育需求的调查和对策.中华护理杂志,2001,36（6）:
420.
3李为民,韩薇.顽固性高血压的治疗.中国实用内科杂志,2000,20（5）:
272.
高血压病的社区健康宣教思路探讨
周胜兰谢凡430012湖北武汉市汉口医院金桥社区卫生服务中心
摘要高血压是心脑血管疾病主要的危险因素，但高血压病知晓率、治疗率和控制率还处于较低水平。
控制高血压是有效减少和延缓心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病发生最有力的手段之一，而健康宣教是预防和控制高血压的基础和前提。
社区是居民特别是老年人的重要生活和活动场所，因此也是社区医务人员对高血压患者进行防治、健康宣教和疾病干预的重要场所。
关键词社区高血压健康宣教
原发性高血压大多数是没有自觉症状，仅以血压持续超过140/90mmHg为特征的慢性疾病。
随着人们生活水平的提高和人口老龄化，我国高血压患者也在逐年增多。
2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%，高血压现患病人高达1.6亿。
高血压是多因素疾病，社区医务人员通过药物和非药物防治及健康宣教，有计划、有组织、有系统地鼓励社区居民改变不良的生活方式，提高自我健康意识和遵医行为，将血压控制在理想水平，并且逐步减少高血压患者对药物依赖，从而减少药品对人体的不良反应，控制疾病的发展、减少和推迟并发症、提高生活质量。
学会自我发现，自我调整，定期复查。
健康宣教对象
①正常人群;
②高血压的高危人群;
③已确诊的高血压患者。
讲解什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压意义，高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导，非药物治疗与长期随访重要性和坚持终身治疗的必要性，正确认识高血压药物的疗效和不良反应。
健康宣教方法
①个体宣教;
②群体宣教;
③家庭医生慢病随访：
社区家庭医生根据《社区卫生服务机构高血压防治工作规范》对高血压患者进行随访管理，通过对高血压患者的监测和随访，了解患者的心理状况、饮食情况、服药情况、血压控制情况等，有针对性地做好健康宣教的具体指导。
健康宣教内容
①握基本知识和技能：
高血压患者需要掌握高血压基本知识、诊断标准、临床表现、并发症及控制血压的重要性。
教会如何正确测量血压，鼓励患者或家属每天定时测量血压并购买适合自己的血压计便于家庭监测血压。
②心理指导：
社区医护人员对患者做到语言和蔼，亲切周到，说明精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均可造成大脑皮层兴奋和抑制失调，使皮层下血管舒张，中枢功能紊乱导致持久的缩血管神经占优势，引起全身小动脉收缩，血压上升[1]。
指导家属维持家庭和谐，指导患者训练自我控制的能力，保持良好的心理状态，提高战胜疾病的信心。
③饮食指导：
每日食盐量<
5g，同时要戒烟限酒，饮食上，总热量不能太多。
④起居指导：
每日晨起床前需要在床上静养5～10分钟，勿起床过猛或立即下床活动。
要注意环境温度和季节对血压影响。
⑤运动指导：
提倡进行适当的体育锻炼。
但应注意劳逸结合，避免时间过长、过剧烈。
⑥放松指导：
放松全身肌肉，减少脑部充血，松驰神经，可以产生温和的降压作用。
⑦用药指导：
详细向患者讲解降压药物的分类，所服药物的作用、剂量、用法，还应让患者了解药物的不良反应和服用的注意事项，指导患者正确遵医嘱服药。
社区高血压的防治和健康宣教就是把人的健康与生物、心理和社会的因素联系起来，运用健康促进的理论将全人群策略和高危人群策略相结合，开展高血压有关知识的健康宣教。
有效的健康宣教可以帮助人们建立起一个良好的生活方式，逐步减少对药物依赖，从而减少药品对人体的不良反应。
鼓励患者戒烟限酒;
鼓励患者进行适度的体育锻炼;
鼓励居民学会血压的自我监测等。
在社区开展高血压防治及健康宣教，不仅有利于患者
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