中西医结合内科执业医师考试知识点总结Word文件下载.docx
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蛋白尿或细胞管型;
溶血性贫血或白细胞减少
（四）检查
抗核抗体（ANA）――SLE阳性率最高的抗体，抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体;
（五）治疗
1、轻型：
对症治疗;
2、重型：
激素;
细胞毒药（环磷酰胺）;
环孢素;
丙球;
（六）中医治疗
气营热盛――清瘟败毒饮;
阴虚内热――玉女煎合增液汤;
热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散;
瘀热痹阻――犀角地黄汤;
脾肾两虚――济生肾气丸;
气血两亏――八珍汤;
脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹;
瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——内分泌与代谢疾病
一、甲状腺功能亢进症（瘿气）
（一）病因
1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）――最常见;
2、多结节性毒性甲状腺肿;
3、甲状腺自主高功能腺瘤;
4、碘致甲状腺功能亢进症;
5、滤泡状甲状腺癌。
（二）诊断要点
――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。
甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;
甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。
治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。
二、糖尿病（消渴）
1、1型：
以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;
2、2型：
胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。
胰岛素分泌绝对或相对不足。
（二）并发症
1、急性并发症：
酮症酸中毒，高渗性非酮症医`学`教`育网`整理糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染;
2、慢性并发症：
大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;
微血管病变：
糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变;
神经病变：
多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;
糖尿病足;
（三）检查
判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白;
鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验;
三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
（一）失水
1、高渗性失水 早期主要表现――口渴;
2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失;
3、低渗性失水 特征：
无口渴感。
补液：
轻度 1200，中度1800-3600，重度>
3600。
（二）水过多和水中毒
――血浆渗透压和血钠明显降低;
（三）低钠血症 <
135
（四）高钠血症 >
150
特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善;
（五）低钾血症<
3.5
心电图：
T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波;
（六）高钾血症>
5.5
高尖T滤;
（七）代谢性酸中毒
呼吸深快
pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加;
（八）代谢性碱中毒
呼吸浅性
pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加;
（九）呼吸性酸中毒
呼吸常不规则或呈潮式呼吸
pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>
SB;
（十）呼吸性碱中毒
呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变
pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>
SB。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——血液及造血系统疾病
一、缺铁性贫血（血劳）
（一）铁的代谢
1、主要来源于食物;
2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段;
3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内;
4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合;
5、分布：
成人体内存在的铁为3-5g。
67%组成血红蛋白;
29.2%为贮存铁;
3.5%存在肌红蛋白中;
0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类;
0.12%在血液中运转。
（二）病因：
慢性失血占缺铁的首位
（三）中医病机：
病位在脾、胃，与肝、肾相关
（四）诊断：
1、小细胞低色素性贫血：
Hb男<
120，女<
110，孕妇<
100;
MCV<
80，MCH<
27，MCHC<
30%;
2、血清铁浓度<
8.9umol/l，总铁结合力>
64.4umol/l;
3、转铁蛋白饱和度<
15%，血清铁蛋白<
12ug/l。
1、口服铁剂――最常用;
2、输血或输入红细胞――血红蛋白<
30g/l，症状明显;
3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者。
二、再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）
（一）中医病机：
病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本
（二）主要表现：
贫血、发热、出血
（三）诊断的最佳方法：
骨髓活检
（四）再障的骨髓表现：
红有髓总量减少，脂肪组织增多
首选药物――雄激素;
最佳方法――骨髓移植。
三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症（虚劳）
――白细胞减少症：
外周血WBC数持续<
4.0*109/L;
――粒细胞缺乏症：
0.5*109/L。
（一）病因：
1、粒细胞生成障碍：
电离辐射→直接损伤造血干细胞或医`学`教`育网`整理干扰粒细胞增殖周期。
维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血;
骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制。
2、粒细胞破坏或消耗过多：
脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性;
3、粒细胞分布紊乱及释放障碍。
畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适
咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎。
四、白血病（急劳、血症）
――造血干细胞的克隆性恶性疾病。
――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织。
――在儿童及35岁以下的成人中，白血病占死亡率的第1位。
分类：
1、急性白血病
――细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼
（1）急性淋巴细胞白血病（ALL）;
（2）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）。
2、慢性白血病
―细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞
（1）慢性粒细胞白血病（慢粒白血病）;
（2）慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病）。
临床特征：
发热、出血、血亏、骨痛、癥块
五、急性白血病
诊断：
发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃。
六、慢性粒细胞性白血病
（一）诊断特点：
脾肿大――最突出体征
粒细胞显著增多，具有特异的Ph标记染色体。
（二）治疗
1、羟基脲――周期特异性抑制DNA合成――首选药;
2、白消安（马利兰）;
3、阿糖胞苷（Ara-C）――Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴;
4、白细胞单采――拟减少过多的白细胞;
5、干扰素;
6、骨髓移植――45岁以下慢粒慢性期缓解后。
七、特发性血小板减少性紫癜（ITP）（血症）
（一）特征：
广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLT↓，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，PLT生存时间缩短及抗PLT自身抗体出现。
急性型――多见于儿童;
慢性型――好发于40岁以下女性。
（二）诊断
1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏;
2、多次检查PLT减少;
3、脾不大或轻度大;
4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
激素――首选药物;
脾切除――治疗本病的有效方法之一。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎（皮水、水肿）
以链球菌感染最常见;
弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润;
电镜特点：
上皮下驼峰状电子沉积;
初期病变主要在肺脾;
恢复期主要在脾肾;
（三）表现：
前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿;
（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药
――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）。
（五）中医辨治
急性期：
风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散;
风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤;
热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒;
脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散;
肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤;
恢复期：
脾气虚弱――参苓白朮散;
肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。
二、慢性肾小球肾炎（石水）
少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病;
双肾一致性肾小球改变;
类型：
系膜产生性;
膜增生性;
膜性肾病;
局灶性。
蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，
以中青年为主，男性多见;
水肿、高血压病史1年以上。
（三）治疗：
低蛋白低磷;
控制血压;
PLT解聚药;
避免肾损害。
三、肾病综合征（NS）（肾水）
微小病变型肾病――儿童高发;
系膜增生性肾小球肾炎医`学`教`育网`整理
系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年;
膜性能病――好发于中老年;
局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性;
（二）表现与并发症
1、特点：
大量蛋白尿;
低蛋白血症;
高脂血症;
水肿
大量蛋白尿（>
3.5g/d）――最基本的特征;
2、并发症：
感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、
脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;
――首选激素（泼尼松）
1、消肿：
利尿剂;
2、减少尿蛋白：
血管紧张素转换酶抑制剂;
血管紧张素II受体拮抗剂;
长效二氢吡啶类钙拮抗药;
3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥
四、尿路感染（热淋、劳淋）
革兰阴性菌以大肠杆菌最常见
革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;
病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;
间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。
以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切;
（三）表现
1、急性肾盂肾炎：
高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛;
2、膀胱炎：
多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊;
3、尿道炎。
1、尿常规：
尿WBC>
5个/高倍视野;
2、尿细菌培养：
清洁中段尿培养，菌落计数>
105/ml。
1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星;
2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素;
3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。
五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）
肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病
主要特征：
脂代谢异常;
血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用
蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素;
病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝
Ccr<
80ml/min Scr>
133umol/l
1、肾贮备功能下降期：
肾小球滤过率减少至正常的50-80%，血肌酐正常，无症状;
2、痰质血症期：
GFR减少至正常的25-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常<
450，轻度贫血、多尿和夜尿;
3、肾衰期：
GFR减少至正常的10～25%，血肌酐450-707，贫血明显;
4、尿毒症期：
GFR减少<
10%，血肌酐>
707;
临床特点：
贫血，尿量增多，夜尿增多;
红细胞生成减少→贫血
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——消化系统疾病
消化系统疾病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。
一、慢性胃炎
炎症;
萎缩;
化生
（二）病因
幽门螺杆菌感染
免疫因素――慢性胃体炎的主要原因;
（二）胃镜表现
1、浅表性胃炎：
粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点;
组织学：
粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润;
2、萎缩性胃炎：
粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生;
组织学：
粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。
二、消化性溃疡（胃溃疡GU;
十二指肠溃疡DU）
命名：
因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与;
胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡;
（二）病理
GU可发于胃的任何部位医`学`教`育网`整理，以胃角和胃窦小弯常见，DU多发生于十二指肠球部。
――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，GU――餐后1小时内发生疼痛;
DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛。
并发症：
上消化道出血――最常见，穿孔;
幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起，癌发;
影像：
龛影――直接征象;
痉挛性切迹――间接征象;
化验：
胃溃疡――胃液酸度↑↑;
DU――胃酸↑，胃泌素↑;
胃泌素瘤（卓-艾综合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。
（四）治疗
三联疗法：
鉍剂+克拉霉素+甲硝唑;
四联疗法：
质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。
三、胃癌
――居消化道肿瘤死亡原因第一位
幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素
癌前病变：
慢性萎缩性胃炎;
恶性贫血;
胃息肉;
残胃炎;
胃溃疡;
巨大粘膜皱襞症
（二）病理
1、部位：
好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部;
2、形态分型;
（1）早期胃癌：
粘膜及粘膜上层;
（2）中晚期胃癌：
侵及肌层或全层;
（蕈伞型;
溃疡型;
溃疡浸润型;
弥漫浸润型）
3、组织分型
根据腺体：
管状腺癌;
粘液腺癌;
髓样癌;
弥散型癌;
根据分化分：
高分化癌;
中分化癌;
低分化癌;
根据生长方式分：
膨胀型;
浸润型;
根据肿瘤起源分：
肠型胃癌;
弥漫型胃癌;
（三）转移途径：
直接蔓延;
淋巴结;
血行播散;
腹腔内种植;
（四）中医病机：
病位胃，与肝脾肾关系密切;
（五）表现
上腹痛-最常见的症状;
并发症：
出血;
梗阻;
穿孔;
伴癌综合征：
血栓性静脉炎。
四、肝硬化
病毒性肝炎;
慢性酒精中毒;
血吸虫病;
（二）表现
1、代偿期：
乏力，食欲减退;
2、失代偿期：
（1）肝功能减退症状;
（2）门静脉高压症：
脾大，侧支循环的建立和开放，腹水――代偿功能减退最突出体征;
（三）并发症：
上消化道出血――最常见
肝性脑病――最严重的并发症;
自发性腹膜炎;
原发性肝癌;
肝肾综合征;
电解质和酸碱平衡紊乱。
五、原发性肝癌
肝硬化;
黄曲霉素;
饮用水污染;
（二）病理：
肝细胞型;
胆管细胞型;
混合型;
肝内转移;
血行转移;
淋巴转移和种植转移;
（四）表现：
肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）;
肝大;
黄疸;
全身表现;
肝性脑病;
上消化道出血;
肝癌结节破裂出血。
（五）诊断标准：
AFP>
400
异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值;
六、急性胰腺炎
胆道疾病――是最常见的病因;
腹痛――主要和首发症状;
多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重;
疼痛剧烈而持续，向腰背放射;
恶心、呕吐及腹胀;
发热――中度以上发热;
胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）;
脐周皮肤青紫（Cullen征）;
胰腺脓肿和假性囊肿;
败血症，肾衰，心衰，DIC。
1、淀粉酶：
血>
500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰，尿>
256U;
2、脂肪酶：
>
1.5U，48-72小时开始升高;
3、C反应蛋白（CRP）>
250mg/L――提示广泛的胰腺坏死。
七、上消化道出血
消化性溃疡――主要原因
病位在胃与大肠，与肝脾关系密切
（三）出血量的估计
>
5ml 粪便隐血+;
50-100ml 黑便;
250-300ml 呕血;
400-500ml 出现全身症状;
1000ml 出现周围循环衰竭表现。
大量出血伴休克――首选积极补充血容量。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病
一、心功能不全
（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）;
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）;
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;
右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加;
4、严重心律失常――如快速性心律失常;
（二）左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1、症状：
劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;
2、体征：
两肺底湿啰音;
心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉;
（三）右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难;
右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;
胸水和（或）腹水，肝肿大。
晚期可有黄疸、腹水;
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。
1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿;
充血性心衰时不宜用――甘露醇;
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;
禁忌：
窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞;
不良反应：
心律失常，以室性期前收缩最常见;
中毒处理：
停药;
快速性心律失常：
钾不低――苯妥英钠;
低钾――补钾;
缓慢性心律失常――阿托品。
二、心律失常
（一）快速性心律失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现：
心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。
2、早搏
（1）房早：
提早出现的P’;
P’R>
0.12;
QRS正常;
代偿期间歇多不完全;
（2）房室交界性早搏：
提前出现的QRS，其前无相关P波;
QRS形态正常;
代偿间歇多完全;
（3）室性期前收缩：
QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;
T波亦异常宽大;
代偿间歇完全;
3、室性心动过速（室颤）：
QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;
没有P波;
频率150-220次/分。
――是电复律的绝对适应证
4、房颤：
房颤心室率快而不规则;
QRS波和T波形状变异。
――最容易引起房颤是：
风心病二尖瓣狭窄
5、房扑：
P波消失，代之以F波;
QRS波和T波形态正常。
（二）缓慢性心律失常
1、窦缓：
心率40-60次/分;
常伴窦性心律不齐，治疗：
<
40次/分――阿托品。
2、房室传导阻滞
（1）I度房阻：
窦性P波，其后有QRS;
P-R间期延长>
0.2;
（2）II度房阻;
I型：
P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现;
II型：
P-R间期固定;
P波突然不能下传而QRS波脱漏;
治疗：
异丙肾;
阿托品。
（3）III度房阻：
窦性P波，P-P间隔规则;
P波与QRS无固定关系;
心房率>
心室率;
心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征：
持续、严重，有时突发的窦缓;
发作时窦房阻滞或窦性停搏;
动过缓与心动过速交替出现;
阿托品，麻黄素，异丙肾。
三、心脏骤停
最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素;
（二）治疗：
首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅;
1、除颤和复律
室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤;
2、药物
利多卡因――利于心脏保持电的稳定性;
难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮;
急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂;
缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品;
肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药;
异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。
3、复苏
能否成功的关键――恢复有效心律;
基础复苏的目的――建立人工循环;
心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。
四、原发性高血压（风眩、眩晕）
血压调节机制：
急性调节：
通过压务感受器及交感神经活动来实现;
慢性调节：
通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。
（一）病理
早期主要变化――周身小动脉痉挛;
持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。
1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：
长期的血压增高和顽固的低钾血症;
2、皮质醇增多症可见：
尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。
（三）并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。
1、急症――首选 硝普钠;
2、常用药：
β-受体阻滞剂;
CCB;
ACEI;
ARB;
3、应用：
1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂;
2）轻中度肾
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