康复医疗.docx

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康复医疗

（2）作业疗法内容的选择必须参照患者的体力、病情、兴趣、生活与工作的需要，因人而异；

（3）作业疗法的方式要参照医院、社区、家庭、环境的条件，因地制宜；

（4）患者具有不同程度的身心障碍，有些作业的操作可能带来一些伤害，因此进行作业疗法时必须有医务人员或家人监护和指导，对老人、行动不便者和小儿尤需加以保护，以保证安全，防止发生意外；

（5）疗程中要定期评定，根据病情的变化及时调整修订治疗处方；

（6）作业疗法需与物理疗法、心理疗法、康复工程、药物疗法、中医疗法等密切结合，以提高疗效。

第四节言语疗法

[选择题]

单选题

1.A2.A3.D4.C

[多选题]

1.ABCDE2.ACDE3.ABCDE

标准配伍型（B型题）

【名词解释】

1.因大脑病变导致阅读能力受损，称失读症。

2.找不到恰当的词来表明意思，以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。

【填空题】

1.信息量流利性

2.重症肌无力进行性肌营养不良症萎缩性肌强制症

3.波士顿失语检查法西方失语症检查汉语失语检查法

4.严重意识障碍情感障碍行为障碍智力障碍精神疾病

5.软腭、腭咽肌无力或不协调

6.口语及书写交流困难，但有一定认识文字和图画能力

7.70%~90%

8.训练和指导手法介入辅助具替代方式

9.音色音量音高音长

【判断题】

1.否

【问答题】

1.评定目的是了解是否存在吞咽困难，发现吞咽困难的可能病因，找出吞咽过程中存在的解剖和生理异常，为制定疗效方案提供客观依据。

常用的方法：

1）临床检查：

包括患者主观上吞咽异常的详细描述。

2）口腔功能评定：

包括唇的运动、颌的位置、软腭运动、喉的运动、舌的运动。

3）吞咽功能评定：

①反复吞咽唾液测试：

评定由吞咽反射诱发吞咽功能的方法；②饮水试验：

患者像平常一样喝下30ml温水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行评价；③摄食-吞咽过程评定通过意识程度，进食情况，唇、舌、咀嚼运动。

食团运送情况等相关内容来观察和评定摄食-吞咽过程中各个阶段出现的问题。

4）特殊检查：

包括食管吞钡造影检查，气钡双重食管检查，电视荧光进食造影检查，超声检查，电视内镜吞咽检查，测压检查以及咽部荧光核素扫描检查和表面肌电图检查。

2.1）呼吸训练。

2）改善构音的训练：

①舌唇运动训练；②发音的训练；③减慢言语速度④音辨训练；⑤利用患者的视觉途径。

3）克服鼻音化的训练；①“推撑”疗法；②引导气流层。

4）克服费力音的训练。

5）克服气息音的训练。

6）语调训练。

7）音量训练。

3.注意事项：

1）反馈的重要性：

是指患者对自己的反应有意识地认识。

2）关心患者状态。

3）确保交流手段。

4）重视患者本人的训练：

充分调动患者和家属的积极性，配合训练。

让患者自己训练时，训练的课题和内容可以与专业训练一样，但要变换形式。

5）注意观察患者的异常反应。

4.0级：

无有意义的言语或听理解能力。

1级：

言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在交流都感到困难。

2级：

在听者的帮助下可以进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，双方交流都感到困难。

3级：

在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。

4级：

言语流利，可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。

5级：

有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有些困难，但听者不一定能明显觉察到。

5.治疗目的是利用各种方法改善患者的语言功能和交流能力，使之尽可能像正常人一样生活。

主要机制：

1）功能代偿学说：

某些神经细胞代偿受到损伤的神经细胞功能；2）功能重组学说：

利用其他神经通路，用不同的方法来完成被破坏的神经结构所承担的功能。

失语症的恢复既然是神经系统的重组，反复的刺激就可以促进这种重组。

6.具体评定内容包括以下几个方面：

1）谈话：

询问患者姓名、年龄、职业以及让病人讲述其发病经过，在谈话中注意患者说话语量多少，是否费力，语调和发音是否正常，有无语法错误和是否能表达意思；2）复述：

要求患者重复检查者所说的字、词和句子，如果完全不能重复或者毫无反应则说明有复述障碍；3）口语检查：

给患者一个指令观察是否理解并且执行；4）命名失语：

包括以下三种：

表达性命名不能、选字性命名不能、词义性命名不能；5）阅读；6）书写。

第五节心理疗法

【选择题】

单选题

1.B2.A3.C4.B5.D6.D7.A

多选题

1.ABCD2.ABC3.ABCDE4.BCE5.ABCDE

6.BD7.BCDE8.BCD9.ACD10.ABCDE

标准配伍型（B型题）

1.A2.C3.C4.D

【名词解释】

1.是指个体受挫后，由于某些因素的限制不能将愤怒的情绪直接导向其挫折的人或物，而只能转向自己或第三者，即向“替罪羊”发泄受挫情感。

2.指当个体遭受挫折，无法达到所追求的目标或其行为表现不符合社会规范时，常杜撰出各种能为自我和社会认可的理由，为自己辩护和解释，以缓解心理的不平衡状态。

3.是指个体应对和顺应自然和社会环境的有效性。

4.是指通过挖掘、发现错误的认知，加以分析、批判，代之以合理的、现实的认知，以解除患者的痛苦，更好地适应现实环境。

【填空题】

1.身体的社会的

2.医患关系心理安慰控制感变通行为

3.康复人员患者家属

4.亲密关系理解同情支持

【问答题】

1.心理治疗作用是通过语言、表情、动作、行为来向患者施加心理上的影响，解决心理上的矛盾以达到治疗目的，因此从广义的角度看心理治疗就是通过使用各种方法，语言和非语言的交流方式，通过解释、说服、支持、同情、相互间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度、行为等，以达到排忧解难，降低痛苦的目的。

2.行为疗法是基于实验心理学的研究成果以帮助患者消除或建立某种行为，从而达到治疗目的。

3.生物反馈疗法指的是通过现代生物科学仪器，训练患者学习利用反馈信息调整自身的心理、生理活动，使疾病得到康复治疗。

4.行为治疗的基本原则是重建新的替代行为，目的是帮助病残者在重建的新病房环境中生活，从而提高患者的适应能力和技巧，进而追求新的康复目标。

第六节康复工程

【选择题】

单选题

1.D2.B3.C4.B5.C6.C7.C8.B9.B10.B

多选题

1.ABCD2.BCDE3.ACD4.ABCD5.ABCD6.ACDE7.ABDE8.AB9.ABCDE10.ABC11.ABCDE12.ABCDE13..ABDE14.ABCD15.ABCE16.ABCE17.ABCDE18.AE

【标准配伍型】（B型题）

1.C2.A3.B4.D5.E6.D7.E8.A9.C10.B

11.A12.D13..E14.C15.E16.D17.B18.C19.A

【名词解释】

1.是为了矫正四肢、躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能的一类器具。

2.是用于弥补截肢者肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造，装配的人工肢体。

3.是指辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具。

【填空题】

1.41cm

2.打开与收起自己操纵轮椅轮椅转移

3.轮椅架轮（大车轮、小脚轮）刹车装置椅坐靠背

4.足下垂吊带

5.上肢矫形器下肢矫形器脊柱矫形器

6.胸腰骶矫形器

7.3个月半年

8.肩关节半脱位

9.矫正畸形夹板

10.穿衣穿鞋袜

11.支撑体重辅助或替代肢体的功能预防和矫正畸形

12.踝足矫形器

13．金属支条、铰链组成的踝足矫形器

14.初检终检

【问答题】

1.矫形器的功能：

①稳定与支持：

通过限制关节的异常运动来保持其稳定性，或通过稳定关节来恢复肢体的承重能力。

②固定与矫正：

通过固定病变的肢体来矫正肢体的畸形或防止畸形加重。

③代偿与助动：

通过某些装置（如橡皮筋、弹簧等）来代偿失去的肌肉功能，使瘫痪的肢体产生运动。

2.1）交替拖地步行：

方法是伸出左腋杖→伸出右腋杖→两足同时拖地向前，到达腋杖附近；2）同时拖地步行：

又称为摆至步，即同时伸出两支腋杖→两足同时拖地向前，到达腋杖附近；3）四点步行，方法为伸出左腋杖→迈出右脚→伸出右腋杖→迈出左脚；4）三点步行：

方法是将肌力较差的一侧和两侧腋杖同时伸出→再将对侧足（肌力较好的一侧脚或健足）伸出；5）两点步行：

方法是一侧腋杖和对侧足同时伸出→余下的腋杖和足再同时伸出；6）方法与摆至步相似，但双足不拖地，而是在空中摆向前，故步幅较大、速度快，患者的躯干和上肢控制力必须较好，否则容易跌倒。

3.①软式膝支具：

由强力弹性织物制成。

也可用硬支条增加强度；②塑料膝支具：

用热塑材料制作，用于防止膝反屈和侧方不稳；③框架型膝支具：

结构很简单，由两边支条、上下肢箍和髌骨垫组成，无铰链。

用于股四头肌无力时作临时固定；④传统式膝支具：

相当于金属膝踝足矫形器的中间部分，有铰链；⑤瑞典式膝反屈支具：

专用于膝反屈。

腘窝部的皮带可调节，用三点固定法使膝关节保持在伸直或微屈状态。

4.转移自助具的种类有:

①扶手：

可安在厕所、走廊、楼梯旁，便于行动不便者扶持。

②绳梯：

可安在，床头便于瘫痪患者起床使用。

③帆布扶手装置：

可安在床上，瘫痪患者起床抓握使用。

④转移滑板：

可放在轮椅与床间、浴缸内协助瘫痪患者转移。

⑤轮椅

5.1）座位宽度：

测量坐下时两臀间或两股之间的距离，再加5cm，即坐下后两边各有2.5cm的空隙。

2）座位长度：

测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离，将测量结果减6.5cm.3）座位宽度：

测量坐下时足跟（或鞋跟）至腘窝的距离，再加4cm，在旋转脚踏板时，板面至少离他5cm。

4）坐垫：

为了舒适和防止压疮，座上应放坐垫，可用泡沫橡胶（5~10cm厚）或凝胶垫子。

为防止座位下陷可在坐垫下放一张0.6cm厚的胶合板。

5）靠背高度：

低靠背；测量座面至肩部或后枕部的实际高度。

6）扶手高度:

坐下时，上臂垂直，前臂平放于扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度加以2.5cm。

7）轮椅其他辅助件：

如增加手柄摩擦面，车闸延伸，防震装置，防滑装置，扶手安装臂托，轮椅桌方便患者吃饭、写字等。

6.普通轮椅的适应证是：

脊髓损伤，下肢伤残，颅脑疾患，年老，体弱、多病者。

7.偏瘫患者的手杖步行方法有：

①三点步行，绝大部分偏瘫患者的步行顺序为伸出手杖一迈出患足一迈出健足，少数患者为伸出手杖一迈出健足一迈出患足方式步行。

②两点步行，即先同时伸出手杖和患足，再迈出健足。

第五章康复医学中的症状治疗

第一节慢性疼痛

【选择题】

单选题

1.E2.D3.E4.B5.D6.C7.B8.E9.C10.B11.E12.D13.E

【多选题】

1.ABC2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE

标准配伍型（B型题）

1.D2.B3.A

【名词解释】

1.由中枢或外周神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征，通常包括自发痛和诱发痛。

【填空题】

1.中枢性外周性心音性

2.传入神经纤维突出前抑制

3.预防

【判断题】

1.是2.否3.是4.否

【问答题】

1.热疗镇痛的机制：

热疗有降低感觉神经的兴奋，提高痛阈的作用，热可使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；热可使血管扩张，增加血液循环，降低患部充血、水肿，促使炎症吸收；皮肤温度感受到刺激，可以抑制疼痛反射。

热疗对慢性疼痛有较好效果，机体深部组织的疼痛可采用深部透热（高频透热或超声透热）。

对于浅表部的慢性疼痛可以采用蜡疗、红外线照射等。

2.中枢性疼痛是指对脊髓、脑干、丘脑、大脑皮质等中枢部分的刺激引起的疼痛，表现为一是刺激不向任何区域投射，一是刺激向末梢部分投射疼痛，疼痛好像是因该部位病变而发生似的。

心理性疼痛是一种特殊类型的疼痛，疼痛的发作无直接的刺激源，而是过去的体验或间接接触了刺激源发生的疼痛。

检查时无相应的器质性改变，疼痛部位和强度随着心理影响而改变，对于心理性疼痛的诊断要慎重，不要遗漏患者的器质性病变。

第二节痉挛

【选择题】

单选题

1.D2.D3.E4.C5.B6.B7.E8.C9.C

【多选题】

1.ACE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCD

标准配伍型（B型题）

【名词解释】

1.肌张力是指医生对被检查者的肢体进行被运动时所感觉到的阻力。

2.痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进。

3.强直指有肌张力增高的运动障碍，但无巴宾斯基征和亢进的膝反射。

4.阵挛是指一种短暂的、不持久的单个或多个肌肉的收缩。

【填空题】

1.上运动神经元脊髓和脑干

2.放松

3.脊髓反射亢进牵张反射屈肌反射对侧伸肌反射

【判断题】

1.是2.否3.否4.否

第三节压疮

【选择题】

单选题

1.A2.C3.E4.C5.E6.C7.B

多选题

1.ACD2.ABCD3.ABCD4.ACDE5.ABCD

标准配伍型（B型题）

1.A2B3.C

【名词解释】

1.由于局部组织长时间受压最终引起血液受阻，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死，称为压疮。

【填充题】

1.出汗伤口引流大、小便失禁

2.身体软组织受压夹板矫形器矫形固定物

3.骨突明显对皮肤及皮下组织压力过大

4.不用少用

【判断题】

1.是2.否3.否

【问答题】

1.对长期非手术治疗不愈合，创面肉芽老化，边缘有瘢痕组织形成，合并有骨关节感染或深部窦道形成者，应采用手术治疗。

2.压疮的治疗方法为：

首先应明确及去除压疮的发生原因，然后采用：

①伤口换药换药是治疗压疮的基本措施。

局部不用或少用外用药，重要的是保持创面清洁。

可用生理盐水冲洗创面，清除创口表面的异物和坏死组织。

②抗感染控制感染的主要方法是加强局部换药，伤口引流要好；必要是可用2%硼酸溶液，3%过氧化氢溶液冲洗创面。

或根据全身症状和细菌培养结果使用敏感抗生素控制感染。

③紫外线杀灭细菌及促进上皮再生；超声治疗；有利于加速创口的愈合，对急性感染性伤口或伴有骨髓炎时，应慎用或禁用超声；电刺激治疗；可应用低强度直流电、高压脉冲电流和单相脉冲电流进行电刺激。

④手术治疗对长期非手术治疗不愈合，创面肉芽老化，边缘有瘢痕组织形成，合并有骨关节感染或深部窦道形成者，应采用手术治疗。

3.压疮的预防方法为：

消除损伤的危险因子，保持良好的卫生状况，做好皮肤护理。

对运动障碍者应定时变换姿势，调整矫形器，或对有多处压疮者采用交替式充气床垫，避免持久受压，但应禁止使用橡皮圈，以免影响血流而影响组织生长。

卧床患者每2小时翻身1次，压力分布在最大体表面积上，避免骨突处受压，减少身体和肢体的摩擦力和剪切力。

每天至少需要检查皮肤两次，特别注意骨突部位的皮肤情况，使用适合的轮椅及坐垫，在轮椅上减除身体重量，保证所达座位区域的最大支撑面，坐轮椅最好至少每半小时更换姿势。

特别注意避免碰到热源造成烫伤。

第四节吞咽困难

【选择题】

单选题

1.D2.E3.E

多选题

1.ABCDE

标准配伍型（B型题）

【名词解释】

1.吞咽困难：

是指食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现。

【填空题】

1.成功的吞咽

2.梨状隐窝

3.呛咳

4.流质吞咽纤维较多

【判断题】

1.是2.否3.否4.否5.否

第五节二便障碍

【选择题】

单选题

1.B2.C3.A4.D5.C6.A7.E8.A9.E10D11.B12E

多选题

1.ABC2.ABCD.ABCDE4.ABCD5.ABCDE

【名词解释】

1.S2~4以上脊髓损伤，即排便反射弧及中枢未受损的患者，因其排便反射存在，可通过反射自动排便，但缺乏主动控制能力，这种大肠功能状态称为反射性大肠。

2.控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍。

3.是指尿液不能控制而自行外溢现象，

4.是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存及排泄尿液功能的新学科，可为排尿障碍患者的诊断、治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。

5.在膀胱充盈期，逼尿肌能够适应不断增加的充盈体积，保持膀胱内压力不变。

【填空题】

1.圆锥马尾

2.控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后

3.应用排便反射

4.尿流率排尿功能障碍病因

【判断题】

1是2.否3.否

【问答题】

1.1）尿失禁（贮存衰竭）：

膀胱反射亢进（脑桥以上的损害，如脑卒中、脑外伤、多发性硬化、脑瘤、脑积水、帕金森病等），尿道括约肌功能不全（儿童脊髓发育不全、妇女压力性尿失禁）；2）尿潴留（排尿衰竭）；膀胱反射消失（脊髓损伤休克期、多发性硬化、周围神经性、骶髓肿瘤、腰椎间盘突出症、脊髓发育不良、动静脉畸形、腰椎管狭窄、蛛网膜炎等），尿道括约肌协调不良（骶髓以上外伤性脊髓损伤）；3）不能经尿道排尿的贮尿及排尿衰竭。

2.1）针对原发病进行治疗；2）控制或消除尿路感染，3）膀胱在贮尿期保持低压；4）膀胱在低压下适当排当；5）适当控尿能力了）；6）无导尿管或造瘘；7）能适应社会生活；8）能满足职业需要。

第六节焦虑与抑郁

【选择题】

单选题

1.A2.A

多选题

1.ABCDE2.ABC3.ABCD

【名词解释】

1.是一种对不良外界刺激发生长时间的沮丧感受反应的情绪改变。

2.是对刺激产生不适应的严重和长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常。

【填空题】

2。

2~5.5

【问答题】

1.1）压抑的心境；2）睡眠障碍；失眠或早醒；3）食欲下降或体重减轻；4）兴趣索然；5）自责失望；6）自罪自责，严重有自杀想法或行为；7）动力不足，缺乏活力，唉声叹气；8）性欲减低

第六章康复医学中常见疾病的康复

第一节中枢神经系统病损的康复

【选择题】

单选题

1.C2.C3.D4.D5.B6.A..7.B8.A9.E10.E11.A12.E13.E14.E15.D16.C17.E18.E19.E19.E20B21B22C23C24A25A26C27E28.C29.E30C31A32E33A34B35A36C37E38B39C40B41C42A43E44D45A46E47C48C49B50C51E

多选题

1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4ABD5ABDE6ABCDE7ABCDE8ABCDE

9ABCDE10ABCDE11ACD12ABCD13ACDE14ACE15ABCE16ABDE17AB18ABCD19ABE20ABC21ABC22ABCDE23ABCDE24ABDE25ABDE26ADE27ABCDE28ABCDE29ABCDE30ABCD31ABCDE32AB

病例串型最佳选择题（A3~A4型题）

1.C2.B3.B4.C5B6D

7.B8.E9C10C11C12B

标准配伍型（B型题）

1A2C3E4B5D6B7A8C9E10D11B12A13D14E15A16B17C18E19B20C21D2223C24B25A26A27D29B30A31A32D33C34E35B36A37B38C39D40E41C42B43E44C45A46E

【名词解释】

1.是指从小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征

2.是一组因外力、火器造成组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能缺损的伤病。

3.又称脑卒中（中风），是一组起病急、血管源性、引起持续的神经功能缺损的临床综合征。

4.在正常人从卧位到坐位或立位，由于重力的作用，全身血流量70%处于心脏水平以下，静脉回流量减少，心搏量减少，使血压下降，脑部血压因位置高于心脏而下降。

5.是通过对身体一定压迫的刺激，诱导出全身性反射性运动的一种方法。

【填空题】

1.运动

2.大于小于

3.稳定躯干坐位姿势

4.旋前旋后

5.颠倒

6.不完全性脊髓损伤

7.独立

8.头痛突发性高血压

9.慢性

10.上肢的肌力和耐力

11.头痛呕吐视神经乳头水肿

12.抑郁

13.动力

14.偏瘫偏盲偏麻

15.健侧

16.70%~80%

17.深部肛门感觉肛门外括约肌收缩不完全性脊髓损伤

18.1/3~1/2

19.睁眼反应言语反应运动反应

20.中央灰质神经轴突

21.完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤马尾损伤

22.Glasgow昏迷量表（GCS）

23.降低生产能力或丧失积极性在注意力或做运动作心理或行为的转移困难

24.内驱力降低情绪易变社会克制和判断的缺损

25.昏迷的深度持续的时间

26.头皮颅骨硬脑膜

27.截瘫四肢瘫

【判断题】

1，是2是3否4否5否6否7是8是9否10否11是12是13是14是15是16是17否18否19否20否21是22否23否24是

【问答题】

1.①技巧从简单到复杂排序；②将整个作业分解成简单的部分，然后将这些部分重组为整体；③运用身体非瘫痪部分（如头和肩）的冲力和肌肉的代偿。

来增强瘫痪肌群、瘫痪的躯干；④训练中可用身体重量作为阻力；⑤肌群的训练应在功能性体位训练。

2.①调节血管紧张性，预防直立性低血压；②牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌、膝屈肌和跟腱，保持髋、膝、踝关节有正常活动度；③使身体负重，防止骨质疏松及骨折的发生；④刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空防止泌尿系感染；⑤改善通气，预防肺部感染

3.脑卒中患者易合并的疾病有冠心病、高血压、低血压、心肌梗死、充血性心力衰竭、房颤、室性心律失常。

4.脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍。

5.人体控制头部：

3~4个月；坐位：

7个月；立位:

12个月；步行13~14个月。

6.①认识功能丧失，无意识活动，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达言语；⑤能自动睁眼或刺痛睁眼；⑥可有无目的性眼球跟踪活动；⑦丘脑下部及脑功能基本正常。

7.①提高血氧张力，增加血氧含量；②增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量；③提高血氧弥散和增加有效弥散距离；④减少脑皮质血流、降低脑耗氧量、增强脑缺血的代偿反应、改善脑缺氧所导致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复；⑤收缩脑血管，减轻脑水肿、降低颅内压，改变血脑屏障的通透性；⑥改善脑电活动，促进觉醒状态。

8.①刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空；②改善通气（腹腔器官向下移动给肺扩张足够的空间，重新分布气流到基底叶，并改变灌注/通气比值）；③如果