客户管理系统.docx

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客户管理系统

臻

品

科

技

客

户

管

理

系

统

（一）个人基本健康信息：

姓名

性别

出生年月

婚否

职业

文化程度

联系电话

座机：

会员资格

会员卡号

手机：

邮政编码

邮箱地址

家庭住址

体重

身高

cm

血型（必填）

身体既往病史

（填写疾病编号及名称）

本次健康管理主题

（填写疾病编号及名称）

备注：

1以上两项请对照附表（即疾病编号表），将相应疾病的疾病编号和名称填写在上述两项的空格处。

请在此处黏贴用于微磁共振检测

使用的取毛发的小包

说明：

请您按要求详细填写下列基本信息，并为您留一份永久健康档案。

（一）既往病史信息

既往史：

高血压□冠心病□糖尿病□高血脂□

脂肪肝□白内障□心脑血管病□哮喘□

慢性肠炎□肿瘤□慢性炎症□子宫肌瘤□

卵巢囊肿□慢性支气管炎□慢性胃炎□

其他重要既往史：

家族遗传史：

高血压□冠心病□糖尿病□肿瘤□其他□

过敏史：

无□有□具体：

手术史：

无□有□具体：

吸烟史：

无□有□□支／日吸烟时间

年戒烟时间

饮酒史：

无□有□□两／日饮酒时间年戒酒时间

饮食：

素食□清淡饮食□油腻饮食□咸食□甜食□

月经史：

正常□不正常□闭经□绝经□绝经年龄

激素治疗：

无□有□

（二）常规医学检测

体温

身高

体重

血压

内科

胸部□

心脏：

心率：

心律：

腹部：

肝:

（）脾：

（）杂音：

（）

包块：

□压痛：

□

小结

外科

皮肤□淋巴结□外周血管□

头颈部□甲状腺□四肢□

男性泌尿□生殖系统□

小结

耳鼻喉科

耳□鼻□

咽喉□听力□

小结

眼科

视力：

左眼：

右眼：

外眼：

左□右□

眼底：

□其他：

□

小结

口腔

牙齿□牙龈□唇頬腭□

頜面部□其他□

小结

血常规检查报告

妇科

外阴□阴道□

子宫□附件□病理刮片□

小结

乳腺红外线检查报告

B超检查报告

胸透检查报告

其他检查报告

检查结果建议

如：

（此处按客户的具体情况填写）

1、系统红斑狼疮疾患，整体免疫功能不平衡。

2、临界高血压。

3、血脂偏高。

总检医师

总评估

心理

良好（）一般（）稍差（）差（）

1、压力稳定性强（）对压力敏感（）

2、情绪平稳（）清晰不安（）思维活跃（）

3、肯定性格（）否定性格（）理性性格（）

4、偏内向型性格（）偏外向型性格（）

5、睡眠尚可（）睡眠不足（）睡眠质量欠佳（）

6、记忆力可（）记忆力下降（）

7、小脑运动平衡能力可（）小脑运动平衡能力下降（）

8、脑机能可（）脑机能减退（）脑部缺氧（）

免疫

系统

免疫力基本正常（）免疫力处于应急状态（）

免疫功能失调（）免疫功能下将趋势（）

循环

系统

脑疲劳（）脑缺氧（）血压不稳（）脑供血不足（）

心功能尚可（）心脏负荷重（）心机能障碍（）小动脉硬化（）

消化系统

胃负荷重（）胃功能偏弱（）慢性胃炎（）

胆囊结石可能（）胆囊负担重（）胆囊功能下降趋势（）

脂肪肝（）

肝脏负担重（）肝脏解毒功能下降（）肝脏免疫功能下降（）

胰腺负荷重（）胰腺功能偏弱（）脾胃失调（）

消化不良（）

肠胃功能失调（）肠菌群紊乱（）整体消化吸收差（）

消化酶缺乏（）糖尿病隐患（）碳水化合物代谢失调（）

蛋白质代谢障碍（）脂类代谢障碍（）脂肪酸吸收障碍（）

泌尿

系统

功能尚可（）生殖系统功能下降（）肾脏解毒功能下降（）

肾负荷重（）泌尿系统炎症（）前列腺疾患（）结石可能（）

内分泌系统

功能尚可（）内分泌功能失调（）甲状腺疾患可能（）

过敏体质（）植物神经调节功能亢进（）

植物神经调节功能紊乱（）

运动

系统

骨关节退行性病变（）骨关节阳性体症（）骨关节轻度不适（）

颈部不适（）颈椎疾患（）腰椎疾患（）

腰肌劳损（）下肢循环不良（）骨质疏松（）

妇科

乳房疾患（）妇科炎症（）更年期综合症（）月经不调（）

重点分析

如：

（此处按客户的具体情况填写）

1、整体免疫功能不平衡。

2、大脑疲劳，脑神经衰弱，睡眠不佳，记忆力下降趋势。

3、慢性咽炎。

4、脾胃不和，胆囊功能下降，胰腺分泌不足，下焦热，大便秘结。

5、前列腺疾患。

6、腰肌劳损，伴有关节疼痛。

7、维生素A、B缺乏。

健康指导

1.改善生活习惯：

不抽烟、避免被动抽烟（）

适量饮酒、不酗酒、不醉酒（）

保持轻松愉快的心情（）保持生活规律（）注意卫生（）

2.提高机体抵抗力：

劳逸结合（）合理运动（）加强有氧运动（快步行走、慢跑、游泳、爬山、打球、太极拳等）（）

3.合理化饮食：

低脂饮食（）低糖饮食（）低盐饮食（）

低蛋白饮食（）补充维生素（）高蛋白饮食（）多吃蔬菜（）

高膳食纤维饮食（）低膳食纤维饮食（）多吃水果（）补钙（）补铁（）

4.定期做必要身体检查（）

5.必要时做相关检查（）

本检测结果仅供健康状况参考，不作为临床诊断依据。

排瘀师：

日期：

（三）健康管理综合解决方案

卡号姓名日期

性别年龄身高体重

您的体质状况：

您的本次健康管理主题：

您本次排瘀的目的：

您本次排瘀的穴位：

您本次排瘀的情况：

您下次排瘀预约时间：

本次排瘀师：

建议的辅助方案：

（配产品、如何使用）

家庭方案：

（生活习惯、细节指导）

本人签字：

第二次排瘀的目的：

第二次排瘀穴位：

第二次排瘀的情况：

与上次情况病状的对比：

建议的辅助方案效果记录（或对比）:

家庭方案：

下次预约时间：

本人签字：

附表（疾病编号表）

类型

序号

疾病名称

类型

序号

疾病名称

心血管疾病

01005

动脉硬化

肌

肉

骨

骼

系

统

疾

病

10086

颈椎病

01006

心肌梗塞

10087

关节炎

01007

心肌炎

10088

骨质增生

01008

心绞痛

10089

风湿病

01009

风湿热

10090

类风湿关节炎

01010

心律失常

10091

椎间盘突出

01011

中风后遗症

10092

肩周炎（股囊炎）

01012

中风

肿

瘤

11093

肺癌

01013

脑血栓

11094

胃癌

呼

吸

系

统

疾

病

01014

心力衰竭

11095

食肠癌

02015

感冒

11096

大肠癌

02016

慢性支气管炎

11097

肝癌

02017

急性支气管炎

11098

乳腺癌

02018

哮喘

11099

宫颈癌

02019

肺炎

11100

鼻咽癌

02020

肺结核

11101

淋巴癌

02021

肺气肿

11102

膀胱癌

02022

胸膜炎

11103

前列腺癌

02023

矽肺

皮

肤

疾

病

12104

皮肤瘙痒

泌尿系统疾病

03024

急性肾炎

12105

带状疱疹

03025

慢性肾炎

12106

湿疹

03026

肾结石

12107

皮炎

03027

尿毒症

12108

牛皮癣

03028

泌尿系统感染

12109

脚气

03029

前列腺炎

身

体

的

症

状

特

征

13110

痤疮（青春痘）

03030

前列腺增生

13111

酗酒

03031

阳痿

13112

记忆力减退

消化系统疾病

04032

胃炎

13113

干、油性头发及掉发

04033

胃及十二指肠溃疡

13114

头皮屑

04034

痢疾

13115

视力下降、失调

04035

结肠炎

13116

耳鸣、失聪

04036

痤疮

13117

皮肤粗糙

04037

慢性腹泻

13118

磨牙

04038

消化不良

13119

多汗

04039

胃下垂

13120

手脚冰凉

05040

急性肝炎

13121

发烧

附表（疾病编号表）

类型

序号

疾病名称

类型

序号

疾病名称

内分泌及代谢系统疾病

05041

慢性肝炎

身体的症状特征

13122

咳嗽

05042

肝硬化

13123

咽喉痛

05043

脂肪肝

13124

头痛

05044

肝囊炎

13125

偏头痛

05045

胆结石

13126

肌肉疼痛及痉挛

05046

胰腺炎

13127

眩晕

05047

甲状腺机能亢进

13128

疲劳

05048

甲状腺机能减退

13129

恶心

05049

低血糖

13130

呕吐

05050

痛风

13131

胃痛

05051

骨质疏松症

13132

腹胀、腹痛、腹泻

05052

肾上腺皮质机能减退

13133

焦虑

05053

肥胖症

13134

容易饥饿（血糖不稳定）

05054

原发性醛固酮增多症

13135

性欲低下

糖尿病

及

并发病

06055

糖尿病

13136

口臭、口苦

06056

糖尿病合并便秘

13137

便秘

06057

糖尿病合并高血脂症

13138

牙龈出血及蛀牙

06058

糖尿病合并痛风

13139

眼睛疲劳

06059

糖尿病合并肝病

13140

口腔溃疡

06060

糖尿病合并肾病

13141

肾上腺分泌失调

血液系统疾

07061

巨幼红细胞性贫血

13142

烟民及戒烟

07062

恶性贫血

14143

夜盲症

07063

再生障碍性贫血

五官科系统疾病

14144

青光眼

07064

缺铁性贫血

14145

白内障

07065

白血病

14146

结膜炎

07066

过敏性紫癜

14147

鼻窦炎

07067

干燥综合症

14148

咽喉炎

附表（疾病编号表）

类型

序号

疾病名称

类型

序号

疾病名称

免疫系统疾病

08069

系统红斑狼疮

五官科妇产科系统疾病

14150

牙痛

08069

系统红斑狼疮

14150

牙痛

08070

慢性疲劳综合症

14151

中耳炎

08071

肿瘤

15152

月经不调

08072

癌症

15153

痛经

08073

免疫力低下

15154

经前综合症

08074

艾滋病

15155

更年期综合症

神

经

系

统

疾

病

09075

神经衰弱

15156

子宫肌瘤

09076

失眠

15157

阴道炎

09077

脑膜炎

15158

盆腔炎

09078

老年性痴呆

15159

乳腺增生

09079

帕金森氏症

15160

卵巢囊肿

09080

癫痫

15161

怀孕

09081

晕车

特殊情况

09082

神经病

罕见病

09083

多动症

其他

09084

忧郁症

09085

神经分裂症