国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题任务书.docx
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国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题任务书
附件2
课题编号：
国家中医药管理局国家中医临床研究基地
业务建设科研专项课题任务书
课题名称：
负责人：
所在单位：
地址：
邮政编码：
电话：
传真：
电子信箱：
填报日期:
年月日
国家中医药管理局
二○一二年制
填写说明
1．任务书甲方为国家中医药管理局科技司，乙方为课题牵头承担单位，丙方为依托基地，丁方为课题所在的省级主管部门和局直属单位。
2．本任务书一式五份，由课题承担单位和依托基地共同编写，四方签署，甲方二份，其余各方各一份。
3．课题编号由国家中医药管理局统一编写。
4．非基地的牵头单位必须和病种研究基地签订任务协作和成果共享协议，作为本任务书附件。
5．任务书A4纸双面打印，超出格式者可另加页。
一、基本情况
研研究课题
名称
课题总经费
万元
专项经费
万元
匹配经费
万元
主题词
病种名称
号
主管部门
依托基地
号
研究工作起止年月
年月至年月
实验动物设施
□普通级□清洁级□SPF级
所用实验室
□一级□二级□三级□省部重点□国家重点
预期研究结果
□论文□著作□新理论□新方法□共性技术□标准□规范□创新药物前期研究□代用品□其他﹍﹍﹍
课
题
组
主课题组主要要成
员
序号
姓名
身份证号码
学位
职称
所在单位
课题中的分工
研究时间（月/年）
签名
总人数
平均年龄
男
女
高级
中级
初级
其他
院士
博士后
博士
硕士
学士
其他
承承担单位
序号
单位名称
通讯地址及邮政编码
单位
性质
研
究
课
题
摘
要
研究内容、方法及意义（限300字）
二、研究目标
1．研究目标
（限60字以内）
2．研究思路（工作假说）
3．具体考核指标（拟解决的关键问题）
三、主要研究内容及关键技术
研究内容、研究方法、技术路线、设计方案
（页面不敷，可加页。
注明3-X）
四、实施计划和分阶段考核指标总经费：
万元
时间安排
研究内容（分期目标）
考核指标
经费预算
（万元）
起
止
起
止
起
止
起
止
起
止
起
止
其他说明
注：
每栏的时间段安排以6个月为时间单位填写。
（页面不敷，可加页。
注明4-X）
五、经费预算分类细目
序号
预算科目名称
合计
专项经费
自筹经费
1
一、经费支出
2
1、设备费
3
（1）购置设备费
4
（2）试制设备费
5
（3）设备改造与租赁费
6
2、材料费
7
3、测试化验加工费
8
4、燃料动力费
9
5、差旅费
10
6、会议费
11
7、国际合作与交流费
12
8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费
13
9、劳务费
14
10、专家咨询费
15
11、管理费
16
12、……
17
13、……
18
二、经费来源
19
1、申请从专项经费获得的资助
/
20
2、自筹经费来源
/
21
（1）其他财政拨款
/
22
（2）单位自有货币资金
/
23
（3）其他资金
/
专项经费
拨付进度申请
第1年
第2年
第3年
第4年
第5年
金额
比例（％）
（页面不敷，可加页。
注明5-X）
六、任务签定
一、甲方（国家中医药管理局科技司）
同意将
列为国家中医药管理局2012年度国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题。
课题资助金额：
万元。
课题编号：
负责人（签章）：
国家中医药管理局科技司（盖章）
年月日
二、乙方（课题承担单位）
同意按《国家中医临床研究基地业务建设科研专项管理办法》要求和本任务书签定的内容完成有关工作。
开户名：
开户银行：
帐号：
课题组第一申请人（签章）：
财务负责人（签章）：
负责人（签章）
课题承担单位（盖章）：
年月日
三、丙方（依托基地）
同意按《国家中医临床研究基地业务建设科研专项管理办法》要求及时拨付课题经费并提供保障条件。
（若依托基地为课题承担单位，此栏可不填。
）
负责人（签章）：
依托基地（盖章）：
年月日
三、丁方（课题所在的省级主管部门和局直属单位）
同意按《国家中医临床研究基地业务建设科研专项管理办法》要求进行日常管理。
负责人（签章）：
主管部门（盖章）：
年月日
七、共同条款
签约各方应共同遵守以下各项条款：
1．国家中医药管理局科技司为甲方，课题承担单位为乙方，依托基地为丙方，课题所在省级主管部门和局直属单位为丁方。
2．任务执行过程中，乙、丙、丁方如需修改任务书某项条款，应向甲方提出申请说明变更内容及其理由，经甲方审定同意后实施。
在未接到正式批准前，乙、丙、丁方须按原任务书条款履行，否则所产生的后果由乙、丙、丁三方负责。
3．本任务书为国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题任务书，内容主要涉及研究项目的关键技术、完成研究任务的考核指标、年度计划等，甲、丁方对研究课题有监督权。
乙方因主观或客观原因不能按本任务书所约定的内容执行研究计划，甲方有权终止任务，乙方应偿还已投入的全部经费。
4．乙方课题管理等应按《国家中医临床研究基地业务建设科研专项管理办法》执行。
5．本任务书正式文本一式五份，甲方二份，其余各方各一份。
6．如有特殊情况，可另作补充协议。
八、附件
1．课题合作协议（多单位合作的课题必须签订）
2．任务协作和成果共享协议（非基地单位牵头承担的课题必须签订）
病种名称与编号
编号
病种名称
A
冠心病
B
中风病
C
高血压
D
糖尿病
E
慢性肾脏病
F
肝病
G
脾胃病
H
血液病
I
艾滋病
J
慢性阻塞性肺病
K
恶性肿瘤
L
骨退行性病变
M
妇儿病
N
民族医
O
拓展病种
P
管理
依托基地名称与编号
编号
依托基地名称
01
天津中医药大学第一附属医院
02
长春中医药大学附属医院
03
山东省中医院
04
成都中医药大学附属医院
05
安徽省中医院
06
广东省中医院
07
湖南中医药大学附属第一医院
08
湖北省中医院
09
江苏省中医院
10
浙江省中医院
11
河南中医学院第一附属医院
12
新疆维吾尔自治区中医医院
13
上海中医药大学附属龙华医院
14
黑龙江中医药大学附属第一医院
15
辽宁中医药大学附属医院
16
西藏自治区藏医院
抄送：
各国家中医临床研究基地。
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