形成原理.docx
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形成原理
2、4切诊
2、4、1脉诊
一、形成原理
1、心气是形成脉搏的原始动力：
心主血脉，心脏搏动，推动备注在脉管中运行，心动应脉，产生脉象。
脉动应指，故通过切脉能了解气血盛衰的变化。
2、宗气有推动心脏搏动的功能，对脉运行有重要的推动作用，从而影响脉象变化。
3、各脏腑的协调作用：
肺主气，朝百脉；脾胃为气血生化之源，脾主统血，血液的运行有赖脾气的统摄；肝藏血，主疏泄，以调节循环血量；肾藏精，精化气，又可化血，各脏腑协调配合，保证脉象正常运行。
由于脏腑的功能活动、气血盛衰变化可以从脉象上反映出来，故可切脉了解全身脏腑气血盛衰变化，起到诊断疾病的作用。
二、诊脉的临床意义
1、判断疾病的病位、性质和邪正盛衰。
如脉象浮沉可反映病位的深浅，脉象迟数可反映疾病的性质，脉象的有力无力可反映邪正盛衰的变化。
2、推断疾病的病势和预后。
如久病脉缓和是病退向愈之兆；而久病见洪脉，多属邪盛正衰的危候。
外感热病，脉象缓和，是将愈之候；若脉急数、烦躁则病情发展。
三、脉诊的部位
（一）遍诊法：
切脉的部位有头、手、足三部，每部又分天地人，三而三之，合而为九，故称为三部九候法。
（二）三部相参法：
即用人迎，趺阳脉以候胃气，寸口候十二经脉。
（三）寸口诊法：
寸口又称气口或脉口，在腕后桡动脉所在部位。
1、寸口诊脉原理
（1）寸口为手太阴肺经的动脉，为脉之大会，为脏腑诸气的通路。
因为肺朝百脉，全身气血都要流经肺而反映于寸口，故五脏六腑气血的盛衰及功能强弱都可在寸口反映出来。
（2）寸口亦太阴。
肺的经脉起于中焦，与脾同属太阴，和脾胃之气相通。
脾胃为气血生化之源，与脏腑气血盛衰变化有密切关系，所以脏腑气血盛衰的变化亦可通过脾胃，再经太阴的经脉反映于气口。
因此，独取寸口，可以察病。
2、寸关尺三部划分
以高骨（桡骨茎突）为标志，其稍为内方的部位为关，关前为寸，关后为尺，两手寸关尺共六部。
寸关尺三部可分浮中沉三候，寸关尺，浮中沉，三三合而成九，为寸口三部九候，与遍诊法三部九候名同而实异。
3、寸关尺分候脏腑
心与膻中寸肺与胸中
左手肝胆与膈关脾与胃右手
肾与小腹尺肾与小腹
总的原则为：
上（寸脉）候上（身体上部）
下（尺脉）候下（身体下部）
注意：
寸关尺所候脏腑，不是说明脏腑出于何部，而是分别了解五脏六腑气血盛衰的信息变化。
四、脉诊方法和注意事项
1、时间：
以清晨最佳，但不必拘泥，只须做到病人安静则可。
2、体位：
坐位或正卧位，平臂（手臂和心脏近于同一水平），直腕，仰掌。
3、指法
医生和病人侧向坐位，用左手诊右脉，右手诊左脉。
中指定关，食指定寸，无名指定尺。
三指呈弓形，指头平齐，指腹触脉。
身高臂长，布指宜疏，反之布指宜密。
总按—三指平布，同时用力。
单按—一指单按其中某一脉象。
一指定三关—用拇指按寸关尺，不分三部，主要用于小儿。
4、举按寻：
是用指力的轻重和挪移以探索脉象的一种方法。
举：
用轻指力按在皮肤上，即浮取。
按：
用重指力按在筋骨间，又叫沉取或重取。
寻：
指力不轻不重，或亦轻亦重，以委曲求之，又叫中取。
5、平息：
切脉前医生要虚心冷静，全神贯注，思想集中，以自己呼吸之一息计算脉搏的至数。
6、五十动：
指每次按脉时间，每侧脉搏跳动不少于50次，每次候脉3-5分钟。
主要提示医生诊脉不能草率从事。
五、平脉
1、形态：
三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有力。
2、特点：
有胃、神、根。
（1）脉贵有胃—即有脾胃之气。
表现：
不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致，即“从容有节”。
（2）脉贵有神—即有神气。
表现：
柔和有力。
（3）脉贵有根—指有肾气。
表现：
尺脉沉取有力。
3、平脉随内外因素影响有相应生理变化，其中有几个值得重视的问题。
（1）受气候影响，平脉有春弦，夏洪，秋浮（毛）冬沉（石）的变化。
（2）滑数而冲和之脉见于已婚妊娠者为平脉。
（3）六阴脉—常见六脉沉细等同而无病象。
六阳脉—常见六脉洪大等同而无病象。
（4）婴幼儿脉搏每分钟120－140次，即每息7－8次者仍为平脉。
（5）斜飞脉：
脉不见于寸口，而从尺部斜向手背。
（6）反关脉：
脉出现在寸口的背侧。
六、病脉
1、浮脉
脉象：
轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。
特点：
部位表浅，跳在肌肉与皮毛之间，按之筋骨仍有，但力量不足。
主病：
主表：
浮而有力为表实，浮而无力为表虚。
主虚：
脉多浮大无力，如阳虚。
注意：
浮脉多主表证，但不可凡见浮脉皆视为表证。
2、沉脉
脉象：
轻取不应，重按始得。
特点：
浮取不应，中取不显，重按清楚。
主病：
主里证：
有力为里实，无力为里虚。
亦可主表证。
此外，沉脉见于肥胖之人，并非病脉。
3、迟脉
脉象：
脉来迟慢，一息不足四次（每分钟60次以下）
主病：
主寒证：
迟有力为实寒，迟而无力为虚寒。
通常迟脉多主寒证。
主热证：
脉必迟而有力，为邪热内困，如伤寒阳明腑实证。
迟脉主热属特殊情况。
此外可见于运动员，重体力劳动者。
4、数脉
脉象：
一息脉来五至以上（每分钟90次以上）。
主病：
主热证：
数而有力主实热证，数而无力主虚热证。
特殊情况，主阳虚外浮。
其脉浮而见数，数大无力，按之豁然而空。
5、虚脉
脉象：
三部脉举之无力，按之空虚。
为无力脉的总称。
特点：
浮中沉皆得，无力而形大。
主病：
主虚证：
脏腑诸虚，气血两虚，尤以气虚多见。
6、实脉
脉象：
三部脉举按均有力，为有力脉的总称。
特点：
轻取重取，脉大且长，坚劲有力。
主病：
主实证。
如热蕴三焦。
7、长脉
脉象：
首尾端直，超过本位。
（上至鱼际，下至尺泽）。
主病：
主无病。
如长则气治。
主肝阳有余，阳热内盛。
8、短脉
脉象：
首尾俱短，不能满部。
主病：
有力为气郁，主气滞血瘀，或痰滞食积。
无力为气损，主气血虚弱及阳衰。
9、滑脉
脉象：
往来流利，如珠走盘，应指园滑。
特点：
流畅轻快，园滑转动。
脉率偏快，但不是数脉。
主病：
主痰饮，食滞，实热，还可见于妊娠。
10、涩脉
脉象：
往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。
特点：
指下无滑润感，脉来极不流利。
具有细、迟、散、止、短、虚、难（不流利）等特点。
主病：
伤精血少，气滞血瘀，挟痰挟食。
11、洪脉
脉象：
脉形极大，来盛去衰，如波涛汹涌。
来盛去衰—“来”指脉由沉到浮部，“去”指脉由浮到沉部。
即脉搏由沉向上搏指时有力，离指回落部时无力，如波涛来时有力，去时无力。
主病：
主气分热盛，为实热证。
主久病，虚劳，失血，久泄。
属虚证，脉必洪而无力。
附大脉：
脉体宽大，但无汹涌之势为大脉。
大而有力主邪盛病进，大而无力主虚证。
12、芤脉
脉象：
浮大中空，如按葱管。
特点：
浮沉皆有脉，中取无脉，脉居浮位。
主病：
主失血。
主伤阴。
13、革脉
脉象：
浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
特点：
脉居浮位，脉大中空外坚。
主病：
亡血失精，半产漏下。
鉴别：
芤脉与革脉皆居浮位，脉形大，中空，即有浮大中空的特点。
其不同在于，芤脉管壁较软，如按葱管；革脉管壁较硬。
如按鼓皮。
其主病亦有相似之处。
14、散脉
脉象：
浮散无根，至数不齐。
特点：
居浮位，脉形大，轻取无力，重按则无，时快时慢，节律不齐，但无歇止。
主病：
元气离散。
15、牢脉
脉象：
沉按实大弦长，坚牢不移。
特点：
此为五合脉，具有沉、实、大、弦、长五大特征。
主病：
阴寒内实，疝气癥瘕
鉴别：
牢脉与革脉，同为管壁坚硬，但革脉居于浮位，外坚中空；牢脉见于沉位，按至筋骨乃得，内外皆实。
16、细脉（小脉）
脉象：
脉细如线，应指清晰。
特点：
细小而软，应指明显。
主病：
气血两虚，诸虚劳损。
主湿病。
17、微脉
脉象：
极细极软，按之欲绝，若有若无，模糊不清。
特点：
细小而软，模糊不清。
主病：
阴阳气血诸虚，偏于阳衰气少。
18、濡脉
脉象：
浮而细软
特点：
居浮位，形细小，软而无力。
主病：
主诸虚。
主湿。
19、弱脉
脉象：
沉细极软
特点：
居沉位，形细小，极软无力。
主病：
气血不足。
鉴别：
细、微、濡、弱四脉，形态上都具有细、小、软弱的特点。
其中细与微脉是以应指是否明显为辨，应指清晰者为细脉，应指模糊者为微脉；濡与弱脉是以脉位深浅为辨，脉位表浅者为濡脉，脉位居深者为弱脉。
主病：
上都主气血不足等虚证，其中细脉偏于阴血不足，微脉偏于阳衰气少。
此外细脉、濡脉还主湿证。
20、伏脉
脉象：
重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。
特点：
隐伏于筋下，脉象极细，微弱无力。
主病：
邪闭，厥证，痛极。
21、缓脉
脉象：
一息四至，来去怠慢。
特点：
脉上升回落迟慢，并非脉率变慢。
主病：
主湿病。
脾胃虚弱。
若脉来从容和缓，则主平人。
22、弦脉
脉象：
端直以长，如按琴弦。
特点：
形体直长，脉气紧张。
主病：
肝胆疾病。
诸痛。
痰饮。
疟疾。
亦可见于平人。
23、紧脉
脉象：
脉来绷急，如牵绳转索。
特点：
脉来紧张有力，有弹指感，绞转感。
主病：
主寒证。
痛证。
宿食。
鉴别：
弦脉与紧脉均有脉气紧张之象，但弦脉无绷急之势，如按琴弦。
紧脉如按拉紧之绳索，紧张绷急，有弹指感，绞转感，比弦脉大而有力。
24、动脉
脉象：
脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。
特点：
形园、体短、有力，流利而快。
具有短、滑、数、实等要素。
主病：
主痛。
主惊。
25、促脉
脉象：
脉来数而一止，止无定数。
特点：
快而突停，不规则间歇。
主病：
阳盛实热，气血痰饮宿食停滞。
亦主肿痛。
26、结脉
脉象：
脉来缓而一止，止无定数。
特点：
脉来缓慢，不规则间歇。
主病：
阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。
27、代脉
脉象：
脉来一止，止有定数，良久方来。
特点：
止有定数，间歇时间较长。
主病：
脏气衰微。
风证痛证。
七情惊恐。
跌打损伤。
鉴别：
促、结、代三脉均为节律失常，脉来间歇。
促、结脉为不规则间歇，促脉是数而一止，结脉是缓而一止；代脉属于有规则间歇，与促、结脉炯然有别。
28、疾脉
脉象：
脉来急疾，一息七至八至。
主病：
阴极阳极，元气将脱。
附：
（1）脉的分类
浮脉类：
浮、洪、芤、革、散、濡。
沉脉类：
沉、伏、牢、弱。
迟脉类：
迟、缓、涩、结。
数脉类：
数、促、疾、动。
虚脉类：
虚、细、微、代、短。
实脉类：
实、滑、紧、长、弦。
大脉类：
芤、革、散、牢、洪。
小脉类：
细、微、濡、弱。
长脉类：
长、弦、紧、牢。
短脉类：
短、动。
（2）主病相同的脉
主痛之脉：
紧、弦、伏、动、代。
主痰之脉：
滑、弦、促、结、涩、短。
主宿食之脉：
紧、促、滑、涩、短。
主湿之脉：
缓、细、濡。
（3）对举之脉
紧与缓脉，洪与细脉，滑与涩脉，浮与沉脉，迟与数脉，结与代。
（4）怪脉
是无胃神根的脉，又称真脏脉，败脉，死脉，绝脉，主胃气败绝。
七、诊妇人脉
1、诊月经脉：
左关尺脉，忽洪大于右手，是月经将至。
寸关脉调和，而尺脉绝不至，月经多不利。
2、诊妊娠脉：
妇人婚后，经停，脉来滑数冲和，且嗜酸或呕为真妊娠。
身体虽有症状反映，而无病脉的亦为有孕。
左寸脉滑动，亦为有子。
两尺脉滑数搏指，异于寸部阳脉，便是有孕。
3、诊死、活胎脉；脉见沉洪，是有阳气的活胎，脉沉涩，是死胎。
4、诊临产脉：
孕妇尺脉急转如切绳转珠者将产。
妇人两中指顶节之两旁脉跳，亦为将产之脉。
八、相兼脉主病（详见教材）
九、脉症顺逆与从舍
1、脉症顺逆：
脉症相应为顺证，如寒症见迟脉，热症见数脉。
脉症不相应，甚至相反为逆证。
如暴病见虚脉，久病见实脉。
2、脉症从舍
舍脉从症：
症真脉假，必须舍脉从症。
如真实假虚证中的细弱脉，症状反映疾病本质，脉为假象，故舍脉从症。
舍症从脉：
症假脉真，必须舍症从脉。
如真热假寒证中脉滑数，脉反映疾病的本质。
四肢厥冷等症为假象，则应舍症从脉。
2、4、2 按诊
一、按诊的方法和意义
1、方法：
分触、摸、按三类。
2、意义：
了解疾病的部位、性质；了解病情的轻重；了解津液的盛衰。
二、按诊的内容
（一） 按肌肤：
初按热甚，久按反轻，为热在表；反之热在里。
皮肤干燥，尚未出汗；湿润者，身已汗出；皮肤甲错，为伤阴或内有干血。
按之凹陷，不能即起的为水肿；按之凹陷，举手即起的为气肿。
患处坚硬多无脓；边硬顶软为脓成；深部脓肿，有波动感应手为有脓，反之则无脓。
（二）按手足
手足俱冷属阳虚阴盛，属寒；手足俱热为阳盛或阴虚，属热。
手足背部较热为外感发热；手足心较热为内伤发热。
额上热甚于手心热为表热；手心热甚于额上热为里热。
小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷，为麻痘将发。
（三）按胸腹
1、按虚里：
左乳下虚里动而应衣，是宗气外泄；按之弹手，洪大而搏，属危重证候；虚里其动欲绝而无死候，多为痰饮。
2、按胸胁：
前胸高起，按之气喘为肺胀。
胸胁按之胀痛，多属痰热气结或水饮内停。
肝脏肿大，或软或硬，为气滞血瘀。
若表面凹凸不平，要注意肝癌。
右胁胀痛，摸之热感，手不可按，为肝痈。
疟疾日久，胁下肿块为疟母。
3、按腹部
（1）凉热：
腹壁冷，喜暖手按抚者属寒；腹壁灼热，喜冷物按放者属实热。
（2）疼痛：
喜按属虚，拒按属实。
局部灼热，痛不可忍为内痈。
（3）腹胀：
实满—充实感，有弹性，压痛，叩声重浊。
虚满—柔软，弹性差，无压痛，叩之空响。
水臌—如囊裹水，波动感，有凹陷。
气臌—叩之如鼓，无波动感，无凹陷。
（4）痞满：
指自觉心下或胃脘部痞塞不适，胀满的一种症状。
虚证—按之柔软，无压痛。
实证—按之较硬，有抵抗感，压痛。
水饮—按之有形而胀满，推之漉漉有声。
（5）结胸：
指心下胀满，按之坚硬疼痛。
小结胸—胃脘胀闷，按之则痛。
大结胸—胸脘腹硬满疼痛，拒按。
（6）肿块：
积聚：
指腹内的结块，或肿或痛，见症不一。
积——痛有定处，按之有形而不移，属血分。
聚——痛无定处，按之无形，聚散不定，属气分。
肠痈：
右少腹作痛，按之疼痛，有包块。
虫块：
其一，形如筋结，久按转移。
其二，指下如蚯蚓移动。
其三，腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往来不定。
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