完整版耳鼻喉重点详细整理打印.docx
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鼻解剖
★★★鼻窦开口:
27页
前组鼻窦:
额窦、上颌窦、以及前组筛窦均开口于中鼻道。
后组鼻窦:
后组筛窦开口于上鼻道,而蝶窦开口于蝶筛隐窝。
鼻阈:
鼻内孔,鼻腔最狭窄处,鼻腔阻力产生。
在鼻前庭的皮肤与固有鼻腔之黏膜交界处的外侧部分,相当于下侧鼻软骨外侧脚的上缘处,有一弧形隆起称为鼻阈。
中鼻甲
:
★★★鼻源性头痛(rhinogenousheadache):
是指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。
42页
以鼻窦急性炎症最为多见,约占全部头痛发病数的5%,其它如急、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等均可引起。
★★★1.窦口鼻道复合体(OMC)解剖结构及临床意义?
22页
解剖结构:
是一个功能性实体,包括中鼻甲,钩突、筛泡,半月裂,筛漏斗,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。
临床意义:
是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。
OMC的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展有密切关系。
★★★2.简述鼻腔外侧壁解剖结构。
20页
鼻腔外侧壁由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨(内壁)、腭骨垂直板以及蝶骨翼突构成。
外侧壁上有三个突出的骨性组织,游离缘向下悬垂,为上中下鼻甲,并且与鼻中隔围成鼻道。
三个鼻道共通部分成为总鼻道。
上鼻甲内后上方有蝶筛隐窝,为蝶窦开口处。
★★★3.从临床意义分析,为什么鼻疖不能挤压?
18+52页
外鼻的静脉分别经内眦静脉、面前静脉汇入颈内静脉。
内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通,面部静脉管无瓣膜,血液可上下流通,所以鼻面部感染或肿块不可挤压,以免引起海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内并发症。
★★★利氏动脉区(利特尔区):
由颈内动脉和颈外动脉的分支(筛前、上唇、腭大、筛后、鼻腭)在鼻中隔最前下部分黏膜内血管汇集成丛,最容易出血。
24页
鼻生理、鼻炎
4.试述鼻腔鼻窦的生理功能
通气功能(调温作用、加湿作用、清洁作用)、嗅觉功能、共鸣功能、反射功能(喷嚏反射、鼻肺反射、鼻睫反射)
5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断?
单纯性鼻炎肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎
症状交替性鼻闭持续性鼻闭鼻干燥
黏液涕黏脓涕不易擤出嗅觉丧失,臭鼻
检查黏膜肿光滑湿润鼻甲大,桑椹,硬鼻甲萎缩,鼻腔
触软有弹性易缩触不凹,收缩差宽敞,有结痂
治疗保守治疗切除部分鼻甲禁用收缩剂
手术缩小鼻腔
急性鼻炎
病因:
鼻病毒→鼻粘膜PH↑溶菌酶活力↓→继发细菌感染
病理:
血管收缩、局部缺血、分泌减少→血管扩张、分泌增加、粘膜水肿→细菌存留、感染化脓
临床表现:
初期→急性期→恢复期
鉴别诊断:
流感(全身症状重)、麻疹(全身发疹)、猩红热(耳部开始,充血疹)
慢性鼻炎:
鼻腔炎症病程持续三个月以上或反复发作。
分三型。
变应性鼻炎、鼻出血、鼻骨骨折:
★★★变应性鼻炎60页
6.试述变应性鼻炎的发病机制?
机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。
变应原首次接触机体产生IgE,附于炎症介质细胞表面致敏,当变应原再次攻击时肥大细胞脱颗粒造成炎性反应。
7.变应性鼻炎的鉴别诊断?
急性鼻炎
变应性鼻炎
血管运动性鼻炎
病因
病毒
有过敏原
无特殊性
发病时间
无规律、渐起
季节、常年
常年性
全身症状
较明显
无
无
局部检查
鼻甲大、充血
鼻甲肿、苍白
鼻甲肿、苍白
持续时间
一周左右
不定
发作突然、消失亦快
鼻细胞学检查
炎性细胞多
嗜酸细胞多
肥大细胞多
8.引起鼻衄的局部与全身病因?
局部:
外伤、异物、术后、鼻粘膜炎症、鼻中隔病变、鼻部肿瘤。
全身:
凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变的全身病变均可。
局部
外伤:
外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后
鼻黏膜炎症,干燥,糜烂
鼻中隔病变
肿瘤:
鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌
全身:
凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄
急性传染病:
流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎
心血管病:
高血压、动脉硬化
血液病:
血友病、血小板少、白血病、再障
维生素缺乏:
VC、VK、VP或钙缺乏
肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症
月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位
中毒:
汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激,腐蚀
气压变化:
登山、潜水、高空飞行
9.试述常用的鼻衄处理措施和方法?
①镇定情绪,消除紧张。
②止血:
简易方法、烧灼法(硝酸银、三氯醋酸)、翼腭管注射法、鼻腔填塞法、内窥镜下电凝、动脉结扎术、鼻中隔粘膜下分离或矫正术、全身镇静
治疗
1.镇定情绪,消除紧张
2.止血方法
⑴简易止血法:
捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片,明胶海绵,5%鱼肝油酸钠、BC胶
⑵烧灼法:
30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波
⑶鼻腔填塞法:
前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊
⑷内窥镜下电凝术
⑸翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉
⑹动脉结扎术:
筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术
⑺鼻中隔黏膜下分离或矫正术
⑻全身镇静、止血、VC、补液、输血
鼻窦炎:
10.为什么说上颌窦炎发病率高?
①发育早(出生前);②窦腔大(15ml);③窦底低,窦口高(引流不畅);④与上颌骨牙槽相邻(增加患病机会)
11.各急性化脓性鼻窦炎的临床特点77页
上颌窦
筛窦
额窦
蝶窦
头痛
两侧面颊部,晨轻午后重
内眦鼻根部,晨重午后轻
前额部,晨重午最重,午后减,晚消失
球后部,头颅深部,晨轻午后重
局部
面颊部
患侧内眦部
额窦区,上睑内侧
压痛点
尖牙窝、面颊
内眦深部
额窦底或前壁
12.何谓FESS?
其目的是什么?
functionalendoscopicsinussurgery
功能性鼻内镜手术。
目的是:
①纠正鼻腔解剖学异常;②清除不可逆病变;③尽可能保留鼻-鼻窦黏膜;④重建鼻腔鼻窦通气引流(特别窦口鼻道复合体通畅引流);⑤为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理学局部环境;⑥达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复
咽部:
13.急性腭扁桃体炎诊断与鉴别诊断?
诊断:
①起病急、寒战、头痛、全身无力、食欲不振、四肢酸痛。
②吞咽痛,放散至耳部,伴吞咽障碍
③急性病面容,体温高。
常为麻疹、腥红热、白喉等前驱或部分症状,应鉴别
④咽部检查:
按病理分三型
卡他性(充血型)腭扁桃体急性充血,无渗出物。
滤泡性(化脓型)腭扁充血,肿胀,隐窝黄白色斑点
隐窝性(化脓型)渗出物连成片,易剥不出血,挤压腭扁窝脓溢出
⑤咽粘膜不同程度充血,下颌角淋巴结肿大,有压痛
⑥并发症:
局部(炎症邻近扩散扁周脓肿、中耳炎、淋巴结炎、咽旁脓肿);全身(风湿热,关节炎,心肌炎,肾炎,与Ⅲ型变态反应有关)
鉴别诊断:
急性腭扁桃体炎
咽白喉
樊尚咽峡炎Vincent'sangina
咽痛
剧烈,咽下困难
轻
单侧
检查
双侧渗出易擦去,不出血
白色假膜不易擦去,易出血
一侧黄色假膜,擦后有溃疡
颈淋巴结
下颌下LN肿大,压痛
有时肿大呈牛颈征
患侧肿大
全身
发热,急性面容
面色苍白,全身中毒症状
较轻
实验室
涂片链球菌,WBC↑
白喉杆菌,WBC无变化
梭形杆菌及樊尚螺旋体,WBC↑
治疗:
抗炎:
首选Penicillinum(注射时间针,足量)G+、还有磺胺类药。
勿用链霉素G-。
14.慢性腭扁桃体炎的诊断要点?
①有急性腭扁桃体炎反复发作史;②腭舌弓、腭咽弓慢性充血范围较大;③扁桃体隐窝有脓栓或挤压前后弓隐窝裂溢脓;④扁桃体与前后弓有瘢痕粘连;⑤隐窝口瘢痕形成或炎性闭锁;⑥下颌角淋巴结肿大
15.腭扁桃体切除手术的适应症和禁忌症?
(七上八下)
适应症:
①慢性扁桃体炎反复急性发作;②有扁桃体周围脓肿病史者;③扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸者(注意:
扁桃体大小与疾病轻重不成正比);④病灶性扁桃体炎,其病灶病情较稳定者;⑤扁桃体角化症或白喉带菌者,保守治疗无效;⑥各种扁桃体良性肿瘤,恶性肿瘤仅局限于扁桃体;⑦茎突截短术的前期手术。
禁忌症:
①急性扁桃体炎发作时;②有血液系统疾病(绝对禁忌);③病灶活动期,肺结核活动期;④高血压病(慎重);⑤月经期;⑥急性传染病流行季节或地区;⑦病人家属中有免疫缺陷或自身免疫疾病发病率高;⑧WBC过低或过高者
何谓OSAHS?
Waldeyer淋巴环?
咽峡?
UPPP?
扁桃体上窝?
扁桃体上隐窝?
PSG?
CPAP?
★★★OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征:
是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停及低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症,并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官损害。
153页
★★★Waldeyer淋巴环:
咽粘膜下淋巴组织丰富。
较大淋巴组织团块呈环状排列。
124页
由内环(咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌头扁桃体)、
外环(咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结)交织组成。
★★★咽分三部分:
鼻咽、口咽、喉咽。
咽峡:
由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓共同构成的一个的环形狭窄部分。
117页
UPPP悬雍垂腭咽成形术:
用于治疗OSAHS。
咽侧索:
为咽部两侧壁的淋巴组织,位于腭咽弓后方,呈垂直带状,由口咽部上延至鼻咽,与咽隐窝淋巴组织相连。
扁桃体上窝:
扁桃体以上,在扁桃体实质之外的被膜,是手术的进行部位。
扁桃体上隐窝:
扁桃体实质向内陷入形成的隐窝中最大的一个,位于最上方,是病原体易于存留的场所。
PSG多导睡眠图:
诊断OSAHS的金标准,包括诸多监测项目以监测睡眠、呼吸及其他生理指标。
CPAP持续正压通气治疗:
通过一定压力的机械通气保证OSAHS患者睡眠时呼吸通畅。
扁桃体的血供:
动脉有五支:
腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉。
经脉经咽静脉丛及舌静脉汇入颈内静脉。
★★★鼻咽癌:
147页病因与EB病毒有关,低分化鳞癌,治疗首选:
放射治疗。
16.试述鼻咽癌的临床表现因鼻咽位置隐蔽,不易早期发现,易漏误诊
鼻部症状出血(常见擤鼻或回吸带血,开始少量,时有时无)、鼻闭(初起单侧,间断;以后持续;甚至鼻闭)、
耳部症状(耳鸣、耳闷、听力下降,鼓室积液)、
颈部淋巴结肿大(位于下颌角后下,无痛、质硬、活动差、迅速增大,甚至固定)、
脑神经症状偏头疼、面部麻木、复视(破坏颅底或向颅内蔓延累及颅神经第Ⅴ对)、(NPC经破裂孔向颅内蔓延,累及Ⅴ,Ⅵ神经,再累及Ⅳ,Ⅲ,Ⅱ神经,出现面部麻木,复视,视物不清,眼睑下垂,眼外肌麻痹,眼球固定,失明。
颈淋巴结肿大可压迫Ⅸ,Ⅹ,Ⅻ颅神经,出现软腭麻痹,吞咽困难,声音嘶哑,伸舌偏斜。
)
远处转移(晚期——骨、肺、肝,出现相应症状)
18.试述颈动脉三角的构成和内涵?
位于胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间、舌骨下。
其内有颈总动脉在此分为颈内动脉和颈外动脉。
19.试述颈部常见肿块类别及病名
先天性肿块:
血管瘤、畸胎瘤
炎性肿块:
单纯性淋巴结炎、结核性淋巴结炎
新生物肿块:
淋巴肉瘤、黑色素瘤;纤维瘤
其他:
甲状腺、颈部猪囊虫病
20.如何全面描述颈部肿块的形态?
部位、大小、表面、质地、色泽、境界、活动度、压痛
一嗅额下入嗅球,二视离球间脑通。
大脑脚下三动眼,下丘下方滑车行。
桥臂根部出三叉,沿着横沟往外找。
六展七面八位听,椎体后方上至下。
舌咽迷走副神经,椎体橄榄之间处。
十二舌下看得清。
按功能给喉内肌分组并包括哪些肌肉?
功能肌组包括肌肉
内收肌(关闭声门裂)环杓侧肌,杓肌
外展肌(扩大声门裂)环杓后肌
紧张或松弛声带肌声带肌、甲杓外肌、环甲肌
升降会厌肌杓会厌肌、甲会厌肌
名词解释:
会厌前间隙声门旁间隙Reink间隙
会厌前间隙:
此间隙充满脂肪组织,会厌癌易循这些小孔向该间隙扩散。
上:
舌骨会厌韧带会厌谷底部
前:
舌甲膜甲状软骨翼板前上
后:
舌骨水平以下的会厌软骨
声门旁间隙
前外:
甲状软骨翼板前部内膜
内:
喉弹性膜上部、喉室、甲杓肌
内下:
弹性圆锥
后:
梨状窝内壁黏膜下
贯声门癌易侵犯此间隙。
Reink间隙
声带游离上皮下层和声韧带之间隙。
声带息肉形成于此。
试述小儿喉部的解剖特点及临床意义
小儿喉位置高,以环骨为标志:
3个月婴儿=C4水平,6岁=C5以下,青春期达C6水平。
小儿喉软骨尚未钙化,较成人为软。
小儿喉粘膜下组织疏松,淋巴丰富,易发生炎症肿胀,随年龄增加,淋巴逐渐减少。
小儿喉腔,声门都较狭小,轻度炎症或水肿时,易导致呼吸困难。
儿童会厌卷曲,如Ω形,间接喉镜不易窥视。
儿童声带较短6~8mm,成年女性15~20mm,成年男性20~25mm。
临床意义:
喉炎时易发生梗阻而窒息;炎症时出现局部充血、水肿,易引起呼吸困难和声音嘶哑。
试述声音嘶哑的常见疾病
急性喉炎,小儿急性喉炎,急性喉气管支气管炎
喉异物;喉外伤
喉白喉;喉结核;喉梅毒
慢性喉炎,包括声带小结,喉息肉
喉返神经麻痹
喉肿瘤,包括乳头状瘤,喉癌
癔病性失音
治疗
禁声
保守治疗:
喉滴入,超声雾化,理疗
手术
激光
试述喉癌TNM分类分期(2002)
喉的解剖分区
★★★喉的分区193页看书
一、声门上区
1.舌骨上会厌(包括会厌尖,舌面和喉面)
2.舌会厌襞、喉面
3.杓状软骨
4.舌骨下会厌
5.室带
二、声门区声带、前联合、后联合
三、声门下区
声门上型
T1局限于声门上区的一个亚区,声带运动正常。
T2侵犯声门上区一个亚区以上、侵犯声门或声门上区以外(舌根黏膜、会厌谷、梨状窝内壁黏膜),无声带固定。
T3肿瘤限于喉内,声带固定和/或侵犯:
环后区、会厌前间隙、声门旁隙、和/或伴有甲状软骨局灶破坏(内板)
T4a肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织(气管、颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管等)
T4b肿瘤侵及椎前间隙,包裹颈总动脉,或侵及纵隔结构
声门型
T1侵犯声带(可以侵及前或后联合),声带活动正常
T1a肿瘤限于一侧声带
T1b双侧声带受侵
T2向声门上和/或下侵犯,和/或伴声带活动受限
T3肿瘤局限在喉内,声带固定和/或侵犯声门旁间隙,和/或伴有甲状软骨局灶破坏(内板)
T4a肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织(气管、包括舌骨在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管)
T4b肿瘤侵及椎前间隙,侵及结构,或包裹颈总动脉
声门下型
T1肿瘤限于声门下区
T2肿瘤侵及声带,声带活动正常或受限
T3肿瘤限于喉内,声带固定
T4a肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板,和/或侵及喉外组织(气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管)
T4b肿瘤侵及椎前间隙,侵及结构,或包裹颈总动脉
试述喉癌的直接扩散(用示意图)
7天者为炎症
7月者为新生物
7年者为先天性
喉阻塞(都要看)的临床表现
1吸气性呼吸困难-主要症状
2吸气性喉喘鸣—重要症状
3吸气性软组织凹陷:
a颈部:
胸骨上窝、锁骨上、下窝;
b胸部:
肋间隙;
c腹部:
胸骨剑突下或上腹部;
吸气时向内凹陷
—称吸气性三凹征或四凹征
4声嘶—病变累及声带
5缺氧:
紫紺,病人坐卧不安,烦躁,吸气时头后仰、嗜睡、因窒息后惊醒。
严重者出现心衰。
病因:
1 炎症:
小儿急性喉炎,急性会厌炎
2 外伤:
喉部挫伤、切割伤
3 异物:
喉部、气管异物所致的喉痉挛
水肿:
喉血管神经性水肿,药物过敏反应
肿瘤:
喉癌,喉乳头状瘤
6 畸形:
先天性喉喘鸣,喉蹼
7 声带瘫痪:
各种原因引起双侧声带外展瘫痪
治疗原则:
原则:
迅速诊断,争分夺秒,因地制宜。
吸氧、蒸气吸入
足量抗生素加激素应用
禁用吗啡类药,不用阿托品
对因治疗:
抗炎消肿、去除异物、肿瘤根治手术等
对症治疗
严格掌握气管切开指征,随时准备行气管切开术
呼吸困难的程度是选择治疗方法的主要依据
一度:
病因治疗
二度:
作好气管切开术的准备
三度:
严密观察,随时行气管切开术
四度:
立即行气管切开术
★★★喉阻塞分度吸气性呼吸困难的分度202页看书
一度 安静时无,活动时有。
二度 安静时也有轻度,活动时加重,但不影响睡眠和进食等缺氧症状。
三度 吸气性呼吸困难明显,并出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食等缺氧症状。
四度 吸气性呼吸困难非常明显,有明显缺氧症状,昏迷、大小便失禁、窒息等。
★★★气管切开手术适应证看书气切部位、适应症、并发症205页
1.咽阻塞有呼吸困难,如咽部肿瘤、脓肿
2.喉阻塞(Ⅲ-Ⅳ度)
3.各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留
昏迷、胸腹手术后、各种原因造成的呼吸功能减退
4.预防性气管切开术:
鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔、咽喉大手术时,防止血液误咽。
5.下呼吸道异物:
经气管切开口插入气管镜取异物,缩短距离,减少无效腔
6.长时间辅助呼吸
吸气性、呼气性、混合性呼吸困难的鉴别
吸气性呼气性混合性
病因喉的阻塞性小支气管阻塞气管中下段或上,
疾病(炎症,性疾病(支气管下呼吸道同时有
肿瘤,异物)哮喘,肺气肿)阻塞性疾病
呼吸深度吸气变强,延呼气变强,延长呼,吸均变强
与频率长,频率不变吸气亦稍强
三凹症明显无不明显。
若以吸气性
呼吸困难为主可有
呼吸伴发声吸气性喉鸣呼气性哮喘无
咽喉部、咽喉有阻塞性咽喉无阻塞咽喉无阻塞
肺部检查病变,肺充气不足肺充气过多胸骨后可闻及哮鸣声
气管隆嵴
气管隆嵴(隆突)(carinaoftrachea):
位于左、右两侧主支气管交角处,组成气管杈,其内形成一边缘光滑
锐利矢状嵴突。
——为支气管镜检查的重要标志。
食管四个生理狭窄
生理狭窄体表透视位置距上切齿的距离狭窄原因
第一狭窄C616厘米食管入口,环咽肌收缩
(食管最狭窄部位)
第二狭窄T423厘米主动脉弓压迹
第三狭窄T527厘米左主支气管压迹
第四狭窄T1036-40厘米食管通过横膈裂孔,横膈肌收缩
第一狭窄(食管入口)(C6):
由环咽肌收缩所致。
由于环咽肌收缩,将环状软骨拉向颈椎,使食管镜不易通过食管入口。
在成年人,狭窄距上切牙16cm,是最狭窄处,异物易在此嵌顿。
第二狭窄(T4):
由主动脉弓压迫食管而成,狭窄距上切牙约23cm。
食管镜检查见局部有搏动。
第三狭窄(T5):
左主支气管压迫食管前壁所致,在第二狭窄下4cm处(距上切牙27cm),因第2、3狭窄距离甚近,有时将2、3狭窄合称为第2狭窄。
第四狭窄(T10):
食管通过横膈裂孔而形成,距上切牙36cm-40cm。
食管入口的两个薄弱区
在食管入口后壁处,有薄弱区:
环咽肌上三角、环咽肌下三角,此处薄弱易损伤。
环咽肌上三角区:
位于喉咽部
两边为咽下缩肌
底为环咽肌
环咽肌下三角:
位于食管入口下方
底在上,为环咽肌
两边为食管的纵行肌纤维
试述支气管异物不完全阻塞、完全性阻塞的发病机制
1不完全性阻塞:
吸气时:
支气管扩张→空气可吸入→但健侧肺含气量大于病侧→
纵隔向病侧移位。
呼气时:
管壁回缩→管腔变小→空气排出受阻→阻塞性肺气肿
病侧肺内压力大于健侧,纵隔向健侧移位。
2完全性阻塞:
空气吸入、呼出均受阻,可导致远端肺叶空气逐渐
吸收→阻塞性肺不张
纵隔向病侧移位,呼吸时位置不变
窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex,OMC)
以筛漏斗为中心的附近区域:
筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。
解剖异常:
钩突肥大、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、中鼻甲反向弯曲、筛泡肥大等,均影响前组鼻窦通气和引流,导致鼻窦炎发生。
危险三角区:
两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。
鼻前庭、上唇血管网丰富,面部静脉无瓣膜,血液正逆双向流动。
感染扩散经小静脉流入内眦静脉,再经眼上下静脉逆流至海绵窦,引起严重颅内并发症和全身败血症。
OSAHS定义、诊断标准、临床表现、辅助检查
OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定义:
每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作≥30次,或AHI≥5次/h,有呼吸紊乱。
呼吸暂停以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。
脂肪代谢障碍
UPPP悬雍垂腭咽成形术:
用于治疗OSAHS。
间接喉镜镜像:
前后反,左右不反,酒精灯用来加热
气管食管无大题,看老师上课重点
耳
外耳(耳廓、耳道)
中耳(鼓窦、鼓室、乳突、咽鼓管)
内耳(骨迷路、膜迷路)
鼓室内容:
3听小骨(锤骨、砧骨、镫骨)
2肌肉(鼓膜张肌、镫骨肌)
神经:
面神经、鼓索神经、Jcubson神经
韧带:
6条(锤上、锤前、锤外侧、砧骨上、砧骨后镫骨环韧带)
咽鼓管功能:
保持中耳内外压力的平衡
引流作用
防止逆行性感染
阻声和消声作用
婴儿为何易得中耳炎?
中耳结构不坚固,咽鼓管(粗短平直)的发育不完善,咽鼓管又短又直,管腔较宽,咽鼓管的生理性狭窄处还没有形成,管道接近水平位,这样,咽鼓管的另一端即鼻咽部开口端就几乎与鼻底相平。
由于咽鼓管的这一特点,婴儿患上呼吸道感染,鼻咽部的细菌很容易沿着咽鼓管咽口进入中耳,引起中耳炎症
面神经迷路段最短
中耳的生理:
鼓膜放大17倍听骨杠杆:
1.3比1半规管不要求
主观测听法:
语音检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试,言语测听,Bekesy自描测听等。
客观测听法:
声导抗测试,听诱发电位,耳声发射测试,耳蜗电图,多频稳态诱发电位,前庭肌源性诱发电位等。
鼓室六个壁了解,无大题外鼓膜内两个窗
鼓膜穿刺术前下象限
★★★什么叫分泌性中耳炎SOM:
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是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
分急性和慢性(>8周)两种病因不明是小儿常见的致聋原因之一
病因
一、咽鼓管功能障碍:
1阻塞2清洁和防御功能障碍
二、中耳局部感染流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,SOM可能是一种轻型或低毒性的细菌感染。
三、变态反应可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(Ⅲ型变态反应,也有认为是Ⅳ型)可能是SOM致病原因之一
四、气压损伤飞行潜水的极速升降
临床表现
症状:
1听力减退;2耳痛;3耳鸣;4耳内闷塞感
检查:
1鼓膜;2听力学检查:
音叉试验声阻抗B型或C3型;3CT扫描中耳密度增高;4可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症
慢性化脓性中耳炎cSOM——中耳胆脂瘤发病机制几个学说主要症状检查
非真性肿瘤;是鳞形上皮在中耳腔生长堆积成的团块;外为纤维组织,内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶
胆脂瘤母质产生多种酶(如溶酶体酶、胶原酶等)和前列腺、肿瘤坏死因子a等物质的作用,使周围骨质脱钙,骨壁破坏,炎症扩散,导致一系列颅内外并发症
袋状内陷学说
咽鼓管功能不良ª空气被粘膜吸收ª中耳负压,尤其上鼓室高负压ª松弛部鼓膜内陷入上鼓室(prussakspace鼓膜上隐窝)ª内陷的鼓膜形成一囊袋ª囊袋内壁为鼓膜的表层,其鳞状上皮和角化物不断脱