急性出血性坏死性胰腺炎手术护理常规.docx

急性出血性坏死性胰腺炎手术护理常规.docx

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急性出血性坏死性胰腺炎手术护理常规

坏死性胰腺炎护理常规

【护理评估】

1、了解患者有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、腹部手术、胰腺外伤、感染及用药等诱发因素。

2、评估患者疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器功能状态和营养状况。

3、评估患者腹痛的性质，程度、时间及部位、呕吐的次数、呕吐物性状及量；腹部体征，尤其是腹膜刺激症、腹胀及肠鸣音变化。

4、评估患者生命体征，意识、皮肤粘膜色泽、肢体温度、尿量，有无休克及其程度；有无呼吸增快、发绀等现象。

5、评估患者心理状况，有无焦虑、恐惧等情绪。

【护理措施】

1、按普通外科疾病手术一般护理常规。

2、术前护理：

（1）监测患者的生命体征及血淀粉酶、血象、血电解质，观察有全身无并发症。

（2）疼痛时遵医嘱给予镇痛解痉并指导患者取前倾坐位。

（3）减少胰腺分泌：

（4）控制感染：

加强口腔护理，必要时遵医嘱应用抗生素.

（5）预防中毒性休克，在密切监测患者生命征的同时，及时发现病情变化。

迅速补液，补充电解质，纠正酸碱平衡和低血容量性休克。

3、术后护理：

（1）了解麻醉方式，按麻醉要求卧位休息，术后根据情况采取半卧位。

以利于患者的呼吸和引流。

、

（2）密切观察生命体征和神志、精神状态。

给予吸氧，必要时给予心电监护。

（3）妥善固定引流管，术后冲洗，保持冲洗时出入量平衡，观察引流量的颜色、性质，并记录。

注意无菌操作及引流管的通畅。

（4）监测血糖，严格遵医嘱给予胰岛素，如有异常及时通知医生作相应的处理。

（5）保持静脉通道的通畅，及时补充营养物质，保证水电解质平衡。

（6）皮肤的护理：

引流管口周围皮肤应用氧化氢软膏保护皮肤。

（7）根据病情鼓励患者床上活动及床边活动。

（8）严密观察出血、胰腺炎、胰瘘、腹膜炎、胃排空障碍等并发症的临床体征表现，如有异常及时报告医生。

（9）做好基础护理，协助生活护理，预防并发症发生。

（10）胃肠功能恢复后，按医嘱给予饮食指导。

（11）向患者讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，解除焦虑与恐惧情绪。

【健康指导】

1、指导病人合理饮食，给予高蛋白，高维生素、易消化无刺激的低脂肪饮食，戒烟、戒酒、

2、积极治疗胆道疾病，消除诱发胰腺炎的因素。

3、保持良好的精神状态，避免情绪激动。

出院4—6周避免举重物和过度劳累。

4、注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。

一、腹外疝修补术护理常规

腹外疝指腹腔内脏器通过腹壁薄弱点或缺损处向体表突出。

常见有腹股沟斜疝，腹股沟直疝，股疝及切口疝。

临床表现为患者站立，行走，劳动或腹压突增高时疝内容物向体表突出，平卧休息时可回纳入腹腔，可造成嵌顿或绞窄疝，产生剧烈疼痛、局部压痛及肠梗阻症状。

[护理评估]

1、了解患者健史，评估患者有无咳嗽、便秘、手术等病史，腹外疝是反复发作。

2、评估疝的大小、质地、有无压痛、能否加纳、有无肠梗阻或肠绞窄症状。

3、评估患者对腹外疝知识的掌握程度，有无焦虑等心理。

[护理措施]

1、按普通外科疾病手术一般护理常规。

2、术前护理

（1）减低或消除导致腹内压增高的因素，积极治疗原发病。

（2）嘱患者休息，疝块较大者嘱多卧床休息。

（3）观察腹部情况，注意是否有疝块突然增大、发硬、触痛、不能回纳等嵌顿的发生。

（4）稳定患者情绪，向其讲解手术的目的、方法、注意事项。

如需用张力补片，告知材料的优点及费用。

3、术后护理

（1）取平卧位，膝下垫枕，以减少切口张力，次日改半坐卧位。

术后不宜过早下床活动，一般应卧床休息一周左右；行无张力疝修补术者，术后可早期下床活动。

（2）术后顾6—12小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。

行肠切除吻合术者待肠道功能恢复后进流质、半流质、普食。

（3）监测生命体征，观察切口有无渗血、红肿、疼痛]阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。

（4）防止腹内压增高。

咳嗽时嘱患者或协助患者用手按压切口；尿潴留者行诱导排尿，必要给予导尿；便秘土者及早给缓泻剂。

（5）保持切口敷料清洁干燥，预防切口感染。

[健康指导]

1、适当休息，逐渐增加活动量，3个月，人避免重体力劳动。

2、进食营养丰富的食物，多吃蔬、水果，保持大便通畅。

3、预防和及时治疗可导致腹压增高的各种疾病。

4、若疝复发，应早治疗。

二、外伤性脾破裂手术护理常规

脾是腹部内脏中最容易损伤的器官，在腹部闭合性损伤中居首位，约占各种腹部损伤的40%其主要表现为腹腔内出血性休克，B超检查可明确脾破裂的程度。

[护理评估]

1、询问受伤时间、地点和致伤源，检查受伤部位。

2、评估腹痛的程度与性质，有无恶心、呕吐；腹膜剌激征的程度和范围；有无移动性浊音，肠蠕动有否减弱或消失。

3、评估生命体征的变化，有无面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克征象。

4、评估辅助检查结果，如血常规、腹腔穿剌、B超等。

5、评估心理状况，有无紧张、焦虑和恐惧等。

[护理措施]

1、按普通外科疾病手术一般护理常规。

2、术前护理：

（1）患者绝对卧床休息，休克者给予休克卧位，可增加回心血量及改善脑血流量，切勿随意搬动，协助生活护理。

（2）按休克程度给予不同的氧流量吸入。

注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰。

（3）迅速建立静脉通道，使用大号留置针穿剌，建立有效的静脉通道，急查血型并进行交叉配血，尽快输血，及进补血容量。

（4）严密观察病情，监测生命体征，完善各项检查，积极作好术前准备。

（5）做好心理护理，向患者讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施，解除焦虑与恐惧情绪。

3、术后护理：

（1）了解麻醉方式，按麻醉要求给予不同的卧位，以利于腹腔引流。

（2）密切观察病情变化，遵医嘱按时监测生命体征，并注意伤口敷料情况，如有渗血应及时更换，防止感染发生。

（3）保持引流管通畅，妥善固定，防止滑脱，并观察引流的性质及量，若为血性或量多时及时通知医师处理。

（4）加强口腔护理，保持口腔清洁，，同时鼓励患者作深呼吸并早期活动。

（5）禁食。

待肠蠕动恢复后开始进流食、半流食和普食，饮食以高营养，无剌激性，易消化的饮食为宜。

[健康指导]

1、适当休息，加强锻炼，增加营养，促进健康。

2、保持腹部伤口干燥，防止感染。

3、若有腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等，应及时就诊。

三、胆石症手术护理常规

胆石武形成的原因目前尚不明确，可能与代谢失调或胆道感染有关。

胆石症分胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。

胆石症常伴有炎症。

临床表现为腹痛、发热、恶心、呕吐，右上腹部压痛和肌紧张，有时伴有黄胆等症状。

[护理评估]

1、了解患者健康状况，既往史家族史、饮食习惯等。

2、诺评估目前的临床表现，如右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意障碍；有无论黄疸、发热、寒战等表现。

3、了解B超、腹部X线等检查情况。

4、了解患者的心理和社会支持情况。

[护理措施]

1、按普通外科疾病手术一般护理常规。

2、术前护理：

（1）饮食：

指导病人选用低脂肪、高糖饮食。

因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出胆汁，加剧疼痛。

（2）术前用药：

严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。

（3）病情观察：

对于胆石症急性发作的病人应注意观察其体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。

注意病人皮肤有无黄染，烘便颜色变化，以确定有无胆道梗阻。

3、术后护理：

（1）根据麻醉方式取适当体位。

麻醉清醒后，取半坐卧位，有利于引流。

（2）术后观察方式和病情情况逐步恢复饮食。

宜少量多餐，给予高热量、高维生素、低脂饮食。

（3）定时观察生命征的变化，注意有无血压下降]体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体，保持出入量平衡。

（4）T管护理：

妥善固定，防扭曲、打折，防脱落，每日更换引流袋，注意引流口皮肤的消毒，有胆汁渗漏应及时更换纱布，严格无菌操作，防止感染发生，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下。

（5）密切注意观察并记录每日胆汁、性质、颜色。

（6）T形管一般留置于2，周以上，如无异常，可考虑拨管，在拨管前，必须先行夹管1—2天，观察有无体温增高、腹痛、恶心、呕吐及黄胆等不适。

（7）给了患者心理支持和鼓励，积极配合坚持治疗。

[健康指导]

1、嘱患者选择低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。

2、指导拟带T型引流管的患者，教会其T管自我护理和注意事项。

3、交待患者到医院拔除T型管的时间和指征。

如有不适，立即就医。

4、适当体育锻炼，提高机体低抗力。

四、急性阑尾炎切除术护理常规

急性阑尾炎是外科常见病，居外科急腹症的首位，转移性右下腹疼痛及麦氏点压痛为其常见临床表现，伴有恶心、呕吐，多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。

可分为四种类型：

急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

[护理评估]

1、评估患者发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围，有无转移性右下腹疼痛。

2、评估患者全身情况，了解是否有乏、脉速、寒战、高热及感染性休克。

3、了解实验室检查，如血常规，有无白细胞计数增高。

4、评估患者对急性阑尾炎和治疗的知晓情况，患者有无焦虑和恐惧心理。

[护理措施]

1、按普通外科疾病手术的必要性。

2、术前护理

（1）介绍疾病有关知识，讲解手术的必要性，稳定患者情绪。

（2）加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征，禁用止痛剂。

（3）避免增加肠内压力，禁饮、禁食、给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。

3、术后护理

（1）了解麻醉和手术方式以及术中情况，密切监测生命体征及腹部体征变化。

注意切口敷料情况。

（2）全麻术后清醒或硬膜外麻醉者平卧6小时，改为半坐卧位。

鼓励早期下床活动，预防术后肠粘连。

（3）术后禁食，遵医嘱予静脉补液、抗炎。

待肠蠕动恢复、肛门排气后。

可由流质过渡到半流质、普食。

（4）观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、粪瘘等并发症发生。

若有异常，及时通知医师处理。

[健康指导]

1、指导患者后饮食要循序渐进，摄取营养丰富的饮食；对非手术治疗者，解释禁食的目的。

2、介绍早期下床活动的意义，鼓励患者早期下床活动。

3、患者出院后，若出现腹痛、腹胀，应及时就诊。

五、胃、十二指肠穿孔修补术护理常规

胃、十二指肠溃疡急性穿孔，是胃、十二指肠溃疡的常见严重的并发症，急性穿孔时，胃及十二指肠内大量内容物流入腹腔引起腹膜炎，病情严重者可并发体克。

其临床表现为持续性剧烈腹痛，如刀割样或烧灼感。

伴有恶心、呕吐，腹部压痛、反跳痛，腹紧张呈板状腹。

多采用穿孔修补手术治疗。

[护理评估]

1、了解患者健康史，既往有无疡病史，了解其职业、饮食习惯及用药史。

2、评估疼痛性质及腹部体征，观察有无感染或休克发生。

3、了解实验室检查结果，如血常规等。

4、患者对手术的接受、认知程度及心理状况。

[护理措施]

1、按普通外科疾病一般护理常规。

2、术前护理

（1）讲解疾病相关，给予术前指导及心理护理。

（2）完善相关检查，做好术前准备，交待注意事项。

3、术后护理

（1）根据麻醉方式，给予不，同卧位，6小时后协助垫枕、取半坐卧位。

（2）根据医嘱监测血压、脉捕、呼吸，定时测量体温。

（3）保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止扭曲和滑脱，定时抽吸胃内容物，观察胃液的颜色、性质及量，并准确记录。

（4）密切观察病情变化，注意腹部敷料情况，完善各项护理记录。

（5）胃管拔除后，少量饮水，无不适后逐进食流质、半流食、普食。

宜少量多餐，以进易消化、无剌激、高养营饮食为宜。

[健康指导]

1、生活规律、情绪稳定，保持良好心情。

2、饮食规律，少食多餐，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，戒烟、忌酒。

3、注意劳逸结合，避免过度劳累，若有不适及时就诊。

六、肠梗阻手术护理常规

肠梗阻，是肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，导致腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。

[护理评估]

1、评估健康史，了解既往史、手术及外伤史，发病前有无感染、饮食不等诱因。

2、了解腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气症状出现的时间及动态变化；评估呕吐物的色、性质及量；评估生命体征，了解有无脱水征象及休克的表现。

3、了解血常规、电解质、腹部B超等检查情况。

4、评估术前心理、社会支持状况及对疾病的了解情况。

[护理措施]

1、按普通外科疾病一般护理常规。

2、术前护理

（1）禁食，胃肠减压，保持胃管通畅。

定时抽吸并记录引流量，注意其颜色及性状。

（2）生命体征稳定者取半坐卧位。

呕吐时以坐位或头偏向一侧。

以免引误吸；及时清理呕吐物并漱口。

保持口腔清洁。

（3）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化；了解腹痛的部位、性质及腹胀情况；记录用24小时出入液量，保持有效的静脉通道。

（4）病情未明确诊断前后忌用止痛剂。

3、术后护理

（1）术后按麻醉方式给予卧位，密切观察生命体征变化，术后6小时后协助垫枕、取半卧位。

（2）术后禁食，待肠蠕动恢复后开始流质，并逐步过渡至半流质、软食和普食。

（3）保持有效的胃肠减压，观察胃液的量及性状。

及时评估腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门排气、排便等情况。

（4）妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。

（5）保持伤口敷料干燥。

观察有无切口感染、腹腔感染或肠瘘等并发症发生。

（6）鼓励并协助早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。

（7）讲解疾病相关知识，做好心理护理，解除焦虑情绪。

[健康指导]

1、指导患者注意饮食卫生，减少肠道寄生虫。

进易消化食物，少食辛辣剌激性食物，避免饭后剧烈运动。

不宜暴饮暴食。

2、保持大便通畅，有腹痛等情况及时就诊。

七、腹腔镜手术按计划理常规

腹腔镜手术就是利用腹腔镜及相关器械进行的手术。

[护理评估]

1、评估患者腹部的症状和体征，了解腹部疾病。

询问既往健康史，有无腹部手术史、严重肝硬化、门静脉高压等，评估是否适宜腹腔镜手术。

2、了解患者的凝血时间、凝血酶原时间、血常规等结果。

有凝血机制障碍者不宜手术

3、了解患者对腹腔镜手术的认识程度，有无紧张和恐惧心理。

4、评估患者是否做好术前准备。

[护理措施]

1、手术前向患者及家属讲解手术目的、主要操作步骤及配合要点，安抚患者，解除紧张与恐惧心理，积极配合手术。

2、术后按外科手术一般护理常规。

3、术后遵医嘱给予静脉输液和使用抗生素预防感染等。

4、观察病情变化，注意有无腹痛、伤口出血、皮下气肿并发症。

5、术后2—3天更换创可贴，伤口无异常可出院。

6、向患者说明因手术需要建立气腹，术后腹胀属于正常现象，早期下床活动有利尽早消除腹胀。

[健康指导]

1、术后应保持伤口清洁、干燥、避免弄湿和污染，防止伤口感染。

2、饮食宜高蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪、低胆固醇，清淡、易消化的食物，少吃油腻食物。

八、T型管引流护理常规

[护理评估]

1、评估T管是否引流通畅，观察患者有无黄疸、引流液状有无异常。

2、询问患者有无发热、腹痛。

3、了解患者对T管引流的目的及护理措施掌握程度。

[护理措施]

1、妥善固定T管。

保持引流通畅，避免扭曲、折叠、受压、堵塞。

一般将T管胶布固定于腹壁皮肤，切不可固定于病床，以免翻身和活动时牵拉而造成T管滑脱，造成胆汁性腹膜炎。

2、保持T管，周围皮肤清洁。

腹壁引流管处每日更换引流袋，保持引流袋的位置低于引流口，防止逆行感染。

3、仔细观察和记录引流液的性状，正常胆汁色泽为深绿色或棕色。

稠厚、色清、无渣，成人每日800—1200ML。

术后胆汁量一般由多变少。

如果胆汁引流量突然减少，应注意是否管道扭曲、受压或堵塞；胆汁稀薄，可疑有肝功能不全；胆汁混浊提示有感染的可能；胆汁为鲜红色呈血性液应警惕吻合口出血或胆道出血，应及时报告医师处理。

4、评估患者拔管的指征。

（1）一般T管留置时间为2周左右。

（2）胆汁引流量减少、颜色清亮、体温正常、黄疸消退、全身情况改善、食欲增加、大便色泽加深。

（3）胆汁培养阴性。

4）夹管1—2天后，无腹痛、发热、黄疸症状。

（5）夹管造影显示肝管、胆部、十二指肠通畅，无残余结石。

造影后继续引流胆汁1—2天。

减少造影后的反应和感染。

5、注意拔管后的病情观察。

了解患者的食欲、大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸。

如有少量局部渗漏，无需特殊治疗，每日或隔日更换敷料，3—5天可自愈。

[健康指导]

1、指导出院患者携带T管的注意事项。

包括衣着宽松、柔软，以防引流管受压沐浴采用淋浴，用塑料膜覆盖引流管出口处，避免造成引流管及腹壁引流口处潮湿，增加感染机会。

2、若发现引流管异常或身体不适等，及时就诊。