公路养护工程施工从业单位资质复审申请表Word格式.docx

公路养护工程施工从业单位资质复审申请表Word格式.docx

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除万元保留一位小数外，其余均为整数。

5、表三名单应按工程、财会、经济、统计系列顺序填写，同系列人员按职称顺序从高向低填写；

表四名单按一、二、三、四级顺序填写。

6、表三、四、五、六、七页面不足时，可另附页。

7、表七填写自2004年取得养护资质之日起至2008年间承担过的主要工程项目。

8、本表所列栏目按《公路养护工程市场准入暂行规定》（交公路发[2003]89号）需附证明材料的，必须随表附上。

9、同一从业单位同时申请、复审多个类级资质时，在表格封面的申请类级栏内选择。

10、封面处的登记编号由申报单位按资质证书填写。

具体编号采用数字和字母的组合代码。

代码结构如下：

第1、2位采用省级行政区划代码；

第3、4位为申请单位所在地的地市级行政区划代码；

第5、6位为申请单位所在地的县级行政区划代码；

第7至10位为申请单位序号（从0001-9999）；

第11至15位为资质类别代码（一类：

A；

二类甲级：

B；

二类乙级：

C；

三类甲级：

D；

三类乙级：

E。

申请多个类级的，可以组合编号。

不足5位的尾数空缺）。

如：

同时申请一类、二类甲级和三类甲级的，第11位至第15位可编为ABD，后两位空缺。

从业单位基本情况

表一

单位名称

联系电话

主管部门

设立时间

营业执照注册号

经济性质

开户银行

账号

注册资本

详细地址

邮政编码

法定代表人姓名

职务

职称

职工情况

正式职工

　人

管理人员

　人

临时职工

　人

有技术职称人员

人，其中外聘人员人

主要技术、经济人员情况

公路桥梁专业技术人员

财会人员

经济统计人员

工人

高级工程师

人

高级会计师

高级职称

高级工

工程师

会计师

中级职称

中级工

助理工程师

助理会计师

初级职称

初级工

技术员

会计员

初级以下

其它

总数

公路工程项目经理

有资质的项目经理

一级资质的项目经理

二级资质的项目经理

三级资质的项目经理

四级资质的项目经理

表二

资金及生产经营情况

资产总额

万元

近二年公路养护工程总产值

资本金

负债总额

全员劳动生产率

元/人

上年总产值

固定资产折旧

拥有设备情况

机械设备总台数

台（套）

机械设备原值

动力装备率

千瓦/人

机械设备总功率

千瓦

机械设备净值

技术装备率

从事公路养护工程施工时间

年月

近五年独立承担中修和大修工程数量

特大桥

座

高速公路（公里）

一级公路（公里）

二级公路（公里）

三级公路（公里）

四级公路（公里）

大桥

路基

特长隧道

路面

长隧道

绿化

质安事故情况

发生重大质量事故

起

经济损失

发生重大安全事故

死亡人，重伤人

从业单位有职称工程技术经济人员名单

表三

序号

姓名

性别

学历

身份证号码

专业

何时毕业于何校

是否外聘

从业单位有资质的项目经理名单

表四

项目经理证书号码

级别

备注

从业单位主要机械设备情况

表五

机械设备名称

型号规格

数量（台）

功率（千瓦）

原值（万元）

净值（万元）

从业单位简历

表六

从业单位2004-2008年承担过的主要公路养护工程建设项目

表七

类别

项目名称

养护工程项目规模

及技术标准

合同价

（万元）

结算价

开、竣工日期

质量评定

情况

注：

1、类别栏中填写：

路基、路面、绿化、桥梁、隧道、沿线设施，可以组合填写。

审核意见

从业单位申请意见

单位负责人：

（章）年月日

地市级交通主管部门或公路管理机构意见

省级公路管理机构

审查意见

省级交通主管部门

审定意见