急诊绿色通道制度.docx

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急诊绿色通道制度

郑州市管城中医院

急诊绿色通道制度

为了确保门诊急危重疾病患者得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，医院决定建立急诊绿色通道制度。

各科室必须对进入急诊绿色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

一、成立急诊绿色通道救治小组

组长：

弓慧珍

副组长：

李琦

组员：

严书华孙德林邓红郑玉岩张丽王万顺

李建会李霏李芳孟广典龚欣欣

二、急诊绿色通道服务范围

适用于急性心肌梗塞、急性脑血管出血、急性心功能衰竭等心脑血管疾病危重患者，以及危重孕产妇、急性创伤等重点病种的急危重疾病患者。

三、急诊绿色通道救治的基本要求

1、急诊科实行24小时应诊制，对急危重患者实行“三先三后”，即：

先就诊、后挂号，先抢救、后交费，先住院、后办手续。

在接诊发现有上述危重患者时，接诊医护人员应按照《急救工作应急预案》进入“急诊绿色通道”救治程序。

2、严格执行首诊负责制。

首诊医护人员要在第一时间完成对病人的检诊工作，及时完成各种医疗文书的书写，对需住院的患者，负责办理入院手续并护送至病房。

对危重患者须果断、及时分诊，如遇特殊情况，及时报告急诊绿色通道救治小组组长。

3、对需紧急手术的患者，急诊科应及时通知手术室等相关科室，相关科室应在规定时间内到达。

4、对需做各种辅助检查确诊的危重患者，必须由医生或护理人员陪同，边抢救、边检查。

急诊科应根据患者病情，及时报告医务科，必要时由医务科组织医院各相关专家参加抢救。

5、检验科、功能科、药剂科等医技科室及后勤部门必须优先为患者提供用血及辅助检查、取药、优先使用电梯等快捷的服务。

6、器械科必须保证各种医疗设备的正常使用。

7、各科室值班人员（包括医生、护士、医技、药剂、后勤维修保障人员等）接到急诊科急会诊或其它紧急请求后，必须于10分种内到达急诊科或请求地点。

8、为患者提供优质、高效辅助检查服务。

血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时；细菌学等检验项目（血培养及特殊培养除外）自检查开始到出具结果时间≤4天；超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟；大型设备检查项目自接到检查申请单到出具检查结果时间≤48小时；术中冰冻病理自接到离体组织（标本）到出具结果时间≤30分钟。

有关科室在完成上述检查结果之后，须及时电话告知患者所在的科室。

9、其他特殊情况（如三无人员等），由急诊科接诊医师根据实际情况掌握并请示科主任后决定，原则上先进行抢救。

10、对绿色通道抢救的患者，值班医师必须及时进行医患沟通，告知病人病情及变化，根据病情下发病危（病重）通知。

11、对突发公共事件（交通事故、中毒等），有3名以上伤病员的重大抢救时，应在紧急救治的同时，立即报告医务科或总值班，启动相关的应急预案。

四、急诊绿色通道的管理

1、急诊科要尽可能详细登记通过急诊绿色通道救治的患者的接诊时间、详细住址、联系人、联系方式、患者最后的去向（包括转诊科室和死亡）等资料，每月将资料上报医务科。

2、医务科每季度审查急诊科上报的资料，不定期追踪检查，进行急诊绿色通道医疗质量通报。

不定期举行急诊绿色通道实地演练，促使急诊绿色通道工作不断完善。

3、对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室，严肃追究责任。

医务科

2013年10月15日

注：

附急性心梗、休克、急性创伤、危重孕产妇等重点病种的急诊抢救预案

急性心肌梗死抢救预案

诊断要点

1.疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。

休息或含服硝酸甘油片无效。

2.全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24－48h出现。

3.各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。

4.可出现休克和心力衰竭。

5.心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，段弓背向上抬高。

6.心肌酶谱变化，肌酶磷酸激酶（）6h内升高，48－72h恢复正常；谷草转氨酶（）6－12h后升高，24－48h达高峰，3－6d降至正常；孚酸脱氢酶（）8－10h升高，2－3d达高峰，持续1－2周恢复正常。

7.冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。

抢救措施

1.一般治疗现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监护，半流质饮食，通畅大便。

2.解除疼痛①哌替啶（度冷丁）50－100肌内注射，或吗啡5－10皮下注射，心动过缓时加阿托品0.5－1.0肌内注射；②罂粟碱30－60肌注，静点或口服；③硝酸甘油0.5或异山梨酯（消心痛）10舌下含服，也可用硝酸甘油5－10加液体静滴。

3.再灌注心肌①静脉溶栓：

尿激酶100万－150万U1/2h滴完，或用链激酶、重组织型纤溶酶原激活剂；②冠状动脉内溶栓：

先做选择性冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200，尿激酶3万U，继而4000－8000，如血管再通，减半给药维持0.5－1h，总量40万U左右，或用链激酶；③未通的血管可用。

4.抗凝治疗①肝素5000U静滴，1/6h共用2d，保持凝血时间在正常值的2倍；②肠溶阿司匹林150或口服华法林（华法令）。

5.消除心律失常①利多卡因200－250肌注，发病后即用，预防室性心律失常；②频发室早、室速；利多卡因50－100加入液体20静注2－4维持；③室颤、非同步电除颤；④缓慢心律失常可用阿托品1.0肌注、静注或静滴；⑤二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞应安装起搏器，二度Ⅰ型房室传导阻滞可用地塞米松与阿托品；⑥室上速可选β－受体阻滞剂，维拉帕米（异搏定）或氨碘酮，无效时用电除颤。

6.控制休克与心力衰竭见本书有关抢救预案或抢救措施

7.防止梗死面扩大，缩小缺血范围①改良极化液（液），10％葡萄糖液加入10％氯化钾10－15，加胰岛素8U及25％硫酸镁5－10静点；②改善微循环；③促进心肌代谢；④体外反搏。

心脏骤停抢救预案

诊断要点

1.意识丧失。

2.心音、大动脉搏动消失。

3.呼吸断续，随后消失。

4.瞳孔散大。

抢救措施

1．呼吸

（1）畅通呼吸：

清除口腔异物。

（2）建立人工气道：

气管插管。

（3）人工通气：

①口对口（鼻）人工呼吸；②简易呼吸器（呼吸皮囊）；③机械通气；④氧疗（充足氧供）。

2．心脏

（1）心脏按压：

①胸外心脏按压；②无心电监护情况下可盲目电除颤；③必要时开胸心脏按压。

（2）药物：

①建立静脉通道；②肾上腺素1静注，可加大剂量（1－4）重复。

在静脉通道建立之前，可行气管内给药。

（3）心电监护：

室颤，在细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J，300J，360J，若不成功，首选利多卡因1.0－1.5静注，每3－5可重复，也可用溴苄胺5、硫酸镁1－2、普鲁卡因胺17静注，然后再除颤。

（4）心电停顿或心电机械分离时：

①肾上腺素1－4静注；②阿托品1静注，可重复至3；③碳酸氢钠125－250静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；④对因治疗。

3．脑

1.冰帽降温或全身亚低温；

2.循环恢复后给予脱水药物；

3.地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；

4.尽早高压氧治疗。

急性左侧心力衰竭抢救预案

诊断要点

1.大多数病人有心血管病史。

2.严重者呼吸困难，端坐呼吸、焦虑不安、频繁咳嗽、咳大量粉红色样泡沫痰液。

3.两肺布满湿性啰音及哮鸣音，血压可下降，甚至休克。

4.X线胸片示肺淤血改变。

抢救措施

1.原则减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，减少水钠潴留。

减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。

2.吸氧面罩给氧，4－6，氧气流经20％－50％乙醇或1％二甲基硅油，去除肺内泡沫。

3.镇静吗啡5－10或哌替啶（度冷丁）50－100肌注，严重发绀。

及老年患者慎用。

4.利尿速尿20－40静注，注意防止低血压及电解质紊乱。

5.扩血管①硝酸甘油或异山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。

②酚妥拉明10加入5％葡萄糖液静滴，由0.1渐增至1.0。

硝普纳10加入5％葡萄糖液静滴。

从15－20渐增，直到症状缓解或收缩压降至100后逐渐减量停用。

③氨茶碱0.5加入液体中静滴。

6.加强心功能一周内未用过地高辛者可用毛花苷C（西地兰）0.4加液体20缓慢静注。

若一周内用过地高辛应小剂量毛花苷C（西地兰）开始。

低血钾、急性心梗24h内、预激综合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。

7.必要时地塞米松10静注或静滴。

8.积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染。

休克抢救预案

诊断要点

1.神志：

烦躁不安，表情淡漠，意识模糊神志昏迷。

2.皮肤：

苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。

3.呼吸：

浅快、微弱。

4.脉搏：

细速、口渴、尿量<20，收缩压降至90以下，脉压差<20。

抢救措施

1.一般措施平卧，少搬动，保持安静，保暖。

2.保持呼吸道通畅用鼻导管或面罩给氧。

3.特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。

4.升压药多巴胺20－80加入100液体中静滴，必要时加用间羟胺（阿拉明）10－20。

5.扩容剂用右旋糖酐－40（低分子右旋糖酐）、羟已基淀粉（706代血浆），输血。

6.病因治疗

（1）感染性休克：

使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱（654－2）针剂20－40加入100液体中静滴。

（2）过敏性休克：

停止接触过敏原，立即用肾上腺素0.5－1.0肌内注射或静注；地塞米松5－10静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪（非那根）等。

（3）心源性休克：

针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死（）较为多见，常用多巴酚丁胺，24h内禁用洋地黄制剂。

（4）低血容量性休克：

输血或用右旋糖酐－40（低分子糖酐）静滴，必要时手术止血。

（5）神经源性休克：

止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。

7．纠正酸中毒5％碳酸氢钠100－200静滴。

根据血气分析结果调整用量。

8．纠正低血压再以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明10－20，加入100液体中静滴；硝普纳50－100液体中静滴；硝酸甘油10加入250－500液体中静滴，<14滴；酚苄明（苯苄胺）0.2－1.0加入200液体中静滴。

9．防治并发症防治肾功能衰竭、、（）等并发症。

上消化道出血抢救预案

诊断要点

1.有呕血、黑便、大便潜血阳性的临床表现。

2.常见病因未：

溃疡病、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂

3.行内镜、X线胃肠钡餐造影、血管造影等检查。

抢救措施

1.一般治疗卧床休息，观察神志和肢体皮肤是否湿冷或温暖，记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道畅通，避免呕血时窒息。

大量出血者应禁食。

2.补充血容量当血红蛋白（）<60，收缩压<90时，应立即输入足够量的全血。

肝硬化患者应输入新鲜血。

3.胃内降温胃管以10－14℃冷水反复灌洗胃腔而使胃降温。

4.口服止血剂去甲肾上腺素8冷生理盐水100。

5.抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物治疗。

6.内镜直视下止血。

7.静脉曲张破裂者予三腔双囊管压迫止血。

8.降低门静脉压力的药物治疗。

使用血管加压素及其衍生物。

9.手术治疗。

急性脑血管病出血抢救预案

诊断要点

1.发病年龄常在40岁以上，多数有原发性高血压病史。

2.突然起病、常迅速出现头痛、头晕、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血部位不同而异。

以基底核区（内囊）出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍核失语常见，所有血压升高。

3.临床分型：

丘脑－内囊出血。

壳核－外囊出血、丘脑出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。

4.辅助检查：

①头颅扫描可见高密度血肿。

②脑脊液压力增高、破如脑室可有血性脑脊液。

5.常见并发症：

上消化道出血、肺部感染、高热、血糖升高、褥疮等。

6.鉴别诊断：

应与蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑梗死鉴别，尚应与脑卒中、脑脓肿及有关常见昏迷的病症相鉴别。

抢救措施

1.保持安静。

起病初期尽可能避免搬动，特别失避免颠簸转运病人核进行非急需的检查。

卧床，避免活动至少2－3周。

2.保持呼吸道通畅。

平卧、送解衣扣，头侧向一方，经常吸出口腔内分泌物，防窒息，吸氧。

3.头部置冰帽或冰袋，有烦躁不安或合并癫痫者给予镇静剂、抗癫痫药，但禁用吗啡、哌替啶（度冷丁）等呼吸抑制剂。

4.控制血压。

维持在160－180/90-100为宜。

可用α－受体阻滞剂或加用呋塞米（速尿）等。

5.降颅压。

20％甘露醇每次1－2，1/4-6h或适量加地塞米松、速尿。

液体入量控制在每日1500－2000。

6.治疗和预防感染。

上消化道出血者可酌情用药。

7.目前脑出血时的止血药的常规应用尚有争议。

8.手术治疗。

血肿穿刺抽吸加引流，开颅血肿清除等。

一般大脑半球血肿量30、丘脑15、小脑10以上，中线结构移位0.5－1.0宜手术治疗。

脾脏损伤抢救预案

1.对少数症状不很明显又无大出血表现者，可暂予严密观察。

病人应卧床休息，给予止血剂。

如发现病情恶化和腹腔内继续出血，应立即手术止血。

2.非手术治疗仅适合于脾损伤出血不多且已停止者，55岁以上脾钝伤不宜采用非手术治疗。

因失败机会和并发症多，5岁以下儿童不宜做全脾切除术，如有扫描随访，可以提高非手术治疗的安全性。

3.手术时机是关键问题，确诊为脾真性破裂且有腹腔内大量出血者，宜尽早手术。

凡有内出血和休克表现者，应首先纠正休克，包括快速静脉输血、输液，待病情稳定后尽早手术。

如受伤后脾出血仍不能控制，经积极输液、输血等抗休克治疗，病情未见好转、估计腹腔内有大血管损伤或脾蒂断裂，应在抗休克治疗的同时，立即剖腹探查。

先控制脾出血，然后继续输血，待休克好转后，再对损伤器官做出进一步处理。

4.手术内容视具体情况而定，如脾破裂出血严重，脾血管损伤或脾已失去活力者，通常做脾裂切除术。

病情不稳定者，应快速控制脾出血，脾切除视首选的手术方式。

如脾脏大血管未损伤，或大部分脾脏保持完整且脾脏本身无病理改变者，可以做脾伤修补缝合或脾部分切除术。

重症创伤急救程序

初步处理

急诊室处理

气道

头部偏向一侧，抬起下颌，解除舌后坠，口咽吸引，用口咽通气管。

经口／鼻气管内插管，气管切开或环甲膜切开。

呼吸

口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧。

气管插管接呼吸机，机械通气。

循环

制止外出血，抬高下肢，抗休克；胸外心脏按压，静脉注射利多卡因、肾上腺素。

输液、输血，注射强心药物，心电监测下电除颤，开胸心脏按压。

颅脑伤

口咽通气管，给氧

气管内插管，给氧，脱水剂。

颈椎伤

颈部长短夹板／硬领

颅骨钳牵引

胸部伤

闭塞开放性气胸伤口；张力性气胸穿刺排气；连枷胸肋骨骨折胸壁固定；心包填塞穿刺抽血。

心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引／气管内插管机械通气。

腹部外伤

内脏脱出纳入，伤口覆盖包扎。

腹腔大出血剖腹探查，止血（钳夹、堵塞）、胃肠减压、输液、输血。

子痫病人的抢救流程与措施

1、药物：

硫酸镁静脉给药

25%硫酸镁20加于10%葡萄糖100中，静脉滴注，半小时滴完，继以25%硫酸镁60-80加于5%葡萄糖中静脉滴注，滴速以每小时1-2g为宜。

2、镇静药物

（1）地西泮5，每日三次，或10肌注，必要时静脉注射。

3、降压药物

（1）硝苯地平：

5-10，每日三次，口服或舌下含服。

（2）酚妥拉明：

10-20容于5%葡萄糖中静脉滴注。

（3）硝普钠：

25溶于5%葡萄糖中静脉滴注，每分钟10-20滴。

4、扩容治疗

扩容应在解痉的基础上进行，扩容的指征是血液浓缩。

常用扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等.

5、利尿药物

（1）双氢克尿塞：

口服25，每日1-2次。

（2）呋塞米：

20-40溶于5%葡萄糖20静脉注射。

（3）甘露醇：

250静脉点滴15-20分钟内滴完。

急性心衰、肺水肿时禁用。

产后出血流程与措施

一、积极补充血容量

畅通静脉通路，必要时行静脉切开术。

首先用右旋糖酐、血液代用品、输血抗休克。

二、针对出血原因予以止血措施

1、子宫收缩乏力

（1）按摩子宫

（2）应用宫缩剂

（3）葡萄糖酸钙注射

（4）宫腔纱条填塞

（5）髂内动脉栓塞术

（6）经腹结扎血管或子宫切除

2、胎盘滞留

立即行阴道检查及宫腔检查。

若胎盘已剥离则迅速取出；若胎盘粘连则行徒手剥离胎盘；若胎盘胎膜部分残留则行钳刮术；若胎盘植入，则行全子宫切除。

3、软产道裂伤

对有活动行出血或裂伤﹥1的宫颈裂伤应缝合。

修补阴道裂伤和会阴裂伤，第一针缝合超过顶端0.5。

软产道血肿则切开清除，缝合止血或碘纺纱条压迫止血，24-48小时后取出。

4、子宫内翻

立即在麻醉或杜冷丁镇痛下，经阴道还纳内翻的子宫并用纱条填塞宫腔，避免再次子宫内翻，纱条可在12-24小时后取出。

5、凝血功能障碍

积极输入新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。

三、应用抗生素防治感染

急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序

应急预案

1.急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。

2.护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。

3.病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。

4.护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：

（1）催吐无呕吐者科催吐：

机械性刺激或用催吐剂。

（2）洗胃立即用温开水或0.05％高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。

收集第一次洗出的胃内容物送检。

（3）导泻中毒时间长者，可给硫酸钠15－30g，一次口服。

对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。

5．对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。

凡能饮水者，应鼓励病人多喝糖盐水、淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。

6、腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5肌内注射，烦躁不安者给予镇静剂。

如有休克，进行抗休克治疗。

7、护士加强巡视，密切观察病情变化，发现一场，立即报告医师进行处理。

8、做好病人登记及抢救护理记录。

程序

分诊→协助医师诊断→催吐→洗胃→收集胃内容物送检→导泻→建立静脉通道→补充水分和电解质→对症处理→观察病情→做好护理记录