妇产科考试重点总结完全版精.docx

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妇产科考试重点总结完全版精

妇产科考试重点总结（完全版

1`女性内生殖器位于真骨盆内,包括阴道,子宫,输卵管,卵巢。

P6

2`子宫有哪几条韧带:

有4对,圆韧带,阔韧带,主韧带,宫骶韧带。

P73,阴道后穹窿穿刺部位:

子宫直肠陷凹P7

4,骨盆的组成:

骶骨,尾骨,左右两块髋骨组成P9

5,全子宫切除时切（韧带不易伤输尿管P12

6,关于骨盆,后矢状径是什么?

（p9/p146

答:

坐骨结节间径+后矢状径>15cm;<13cm胎儿出不来。

7,正常的月经量:

20~60mlP15

8,卵泡的发育,排卵后如何?

（p16~18

9,雌激素的生理功能（p20

答:

雌激素:

1使子宫内膜增生2促进输卵管发育3加强输卵管节律性收缩的振幅

4促进钠与水的潴留5乳腺腺管增生6乳头、乳晕着色.

10,子宫内膜在雌激素的作用下表现增生期变化p21

11影响分泌期的是雌激素和孕激素

12,排卵时的基础体温呈双向型

13精子和卵子在输卵管相遇形成受精卵P28

14胎儿发育多少周时可以从外生殖器辨别性别?

16周P29

15羊水浑浊分那几度?

各自为什么颜色?

一度:

羊水浅绿色（胎儿慢性缺氧.二度:

羊水深绿色或黄绿色（胎儿急性缺氧.三度:

羊水棕黄色,稠厚（胎儿急性缺氧严重

16羊水的来源:

妊娠早期-母体血清;中期-胎儿尿液;晚期胎儿肺参与羊水的生成。

17足月羊水量800~1000mlP35

18【雌激素的生理作用】50【影响分娩的四因素】52【产程】55【恶露】56【流产】57【早产】60【妊娠期高血压临表】61【子痫前期临表】64【宫外孕病理】66【胎盘早剥】68【妊娠期间羊水量】71【胎儿窘迫】74【胎膜早破】

75【妊娠合并心脏病种类】81【妊娠期糖尿病】83【子宫收缩乏力85【骨盆狭窄分级】93【【产后出血】】94【羊水栓塞】95【子宫破裂】100【阴道自净作用】102【慢性宫颈炎】103【盆腔炎】104【宫上皮内瘤变】105【宫颈癌】106【子宫肌瘤分类107【子宫内膜癌108【卵巢肿瘤】110【葡萄胎】111【侵蚀性葡萄胎】113【功能失调性子宫出血】117【子宫内膜异位症】120【避孕原理】

18【雌激素的生理作用】1促进子宫肌细胞增生肥大,促使和维持自贡的发育。

2使子宫内膜腺体及间质增生修复。

3使宫颈口松弛扩张,宫颈粘液分泌增加4促进输卵管肌节律性收缩5使阴道上皮细胞增生和角化,粘膜变厚,使阴道维持酸性环境。

6促使乳腺管增生,促使第二性征发育。

7

控制促性腺激素分泌。

19【孕激素生理作用】:

1降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩。

2使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,3使宫口闭合,粘液分泌减少4抑制输卵管肌节律性收缩的振幅5加快阴道上皮细胞的脱落6促进乳腺腺泡发育。

7可使基础体温在排卵

后升高0.3-0.5℃。

23【胎盘功能】:

气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。

24胎膜由绒毛膜和羊膜组成。

25【羊水功能】:

保护胎儿不致受到挤压,保持羊膜腔内恒温,避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫,有利于胎儿体液平衡,临产宫缩时,羊水受宫缩压力能使压力均匀分布,避免胎儿局部受压。

保护母体,妊娠期减少胎动所致的不适感;临产后,前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道;破膜后羊水润滑和冲洗阴道减少感染机会。

27【初乳】:

于妊娠末期,尤其在接近分娩期挤压乳房时,可有数滴淡黄色稀薄液体益出称初乳。

41【骨盆外测量】:

1髂棘间径:

髂前上棘外缘的距离,23-26㎝。

2髂嵴间径:

两髂嵴外缘最宽的距离,25-28㎝。

3骶耻外径:

第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,18-20㎝。

4坐骨结节间径:

两坐骨结节内侧缘

的距离,8.5-9.5㎝。

5出口后矢状径:

8-9㎝。

6耻骨弓角度:

90度,小于80度为不正常。

42【坐骨棘间径】:

测量两坐骨棘间的距离,正常值为10厘米。

43【胎动计数】:

若胎动计数大于30次/12小时为正常。

小于10次/12小时,提示胎儿缺氧。

44FHR大于160次/分或小于120次/分,历时10分钟称心动过速或心动过缓。

45【无应急试验】:

是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下,对胎儿进行胎心率宫缩图的记录。

本实验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础又称胎儿加速试验。

一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加快大于15bpm,持续时间大于15秒为正常,称为反应型。

46【宫缩素积弱试验OCT】:

又称宫缩应激试验CST,其原理为缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。

47【分娩】:

妊娠满28周及以后的胎儿及附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程,称分娩。

50【影响分娩的四因素】是产力、产道、胎儿、及精神心理因素。

产力包括子宫收缩力（节律性、对称性、极性、缩复作用、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。

铲倒包括骨产道和软产道（子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道

51分娩机制:

是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行一连串适应性转动,以其最小经线通过产道的全过程。

包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。

衔接:

胎头双顶径进入

骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。

下降:

抬头沿骨盆轴前进的动作称为下降。

促抬头下降的因素1宫缩是通过羊水传导,压力经胎轴传至胎头2宫缩时宫底直接压迫胎臀3胎体伸直伸长4腹壁收缩使腹压增加。

内旋转:

胎头围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。

复位胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转45度称复位。

外旋转:

胎肩在骨盆内继续下降,前肩向前向中线旋转45度时,胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转。

52【产程】分为第一产程、第二产程,第三产程。

第一产程:

又称宫颈扩张期。

从子宫肌层出现规律的具有足够频率、强度和持续时间的收缩,导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。

初产妇的宫颈较紧,宫口扩张较慢需11-12小时;经产妇的宫颈较松,宫口扩张较快需6-8小时。

临床表现:

规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂。

第二产程:

又称胎儿娩出。

从宫口完全扩张到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程初产妇要1-2小时,不应超过2小时;经产妇通常数分钟即完成,但也有长达1小时者,不应超过1小时。

临床表现:

会阴极度扩张,产程继续进展,胎头枕骨于耻骨弓下露出,出现仰伸动作,额、鼻、口、颏部相继娩出。

胎头娩出后,接着出现胎头复位及外旋转,随之前肩和后肩也相继娩出,胎体很快顺利娩出,后羊水随之涌出。

接产准备:

用杀毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部,顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧1/3、会阴及肛门周围。

第三产程:

又称胎盘娩出期。

从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和娩出的过程,需5-15分钟,不应超过30分钟。

宫口开全是第一产程结束的标志。

胎盘剥离征象:

1宫体变硬呈球形,胎盘剥离至子宫下段,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上2剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长3阴道少量流血4手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。

胎盘剥离及排出方式有两种:

1胎儿娩出式2母体面娩出式。

53【产褥期】:

从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间,称为产褥期。

一般规定为6周。

55【恶露】:

产后随子宫蜕膜的脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称恶露。

血性恶露:

因含大量血液的名,色鲜红,量多,有时有小血块,镜下多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。

血性恶露持续3-4天,子宫出血量逐渐减少,浆液逐渐增加,转变为浆液恶露。

浆液恶露:

因含多量浆液的名,色淡红,镜下见较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液,少量红细胞、白细胞,且有细菌。

浆液恶露持续10左右,浆

液逐渐减少,白细胞增多,变为白色恶露。

白色

恶露:

因含大量的白细胞,色泽较白得名,质粘稠。

镜下见大量白细胞、坏死的蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

白色恶露约持续3周干净。

正常恶露有血腥味,但无臭味,持续4-6周,总量250-500毫升,个体差异较大。

56【流产】:

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。

在妊娠12周前终止者称为早期流产。

在妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产。

流产分为自然流产和人工流产。

导致流产的原因:

1遗传因素2母体因素（全身疾病、生殖器官异常、内分泌异常、不良习惯、创伤刺激3免疫因素4环境因素。

病理:

底蜕膜出血,造成胚胎绒毛与蜕膜分离、出血,已分离的胚胎组织如同异物,引起子宫收缩而被排出。

临床表现:

主要症状为停经后出现阴道出血和腹痛。

临床分型:

1先兆流产2难免流产3不完全流产4完全流产。

特殊性流产情况:

1稽留流产2习惯性流产3流产感染。

先兆流产的临床表现:

指妊娠28周前,先出现少量阴道出血,常有暗红色或血性白带,无妊娠物排出,相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。

宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。

治疗:

卧床休息,禁性生活,必要时给以对胎儿危害小的镇定剂。

黄体功能不足者给予黄体酮。

难免流产临床表现:

阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液。

胚胎组织或胎囊阻塞于宫颈口内子宫大小于停经周数相符或略小。

治疗:

早期流产应及时行刮宫术,对妊娠物应仔细检查,并送病理检查。

晚期流产时,子宫较大,出血较多,可行缩宫素,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。

不完全流产临床表现:

部分妊娠物排出体外,上有部分留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,影响子宫收缩,导致大量出血,甚是发生失血性休克。

宫颈口扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流

出,子宫小于停经周数。

完全性流产临床表现:

妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失宫颈口已关闭,子宫接近于正常。

57【早产】:

是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者称早产。

原因:

1下生殖道及泌尿道感染2胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3子宫膨胀过度及胎盘因素4妊娠合并症与并发症5子宫畸形6宫颈内口松弛7吸烟。

临床表现:

子宫收缩,最初为不规则宫缩,并常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。

治疗原则:

若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破,应设法抑制宫缩,尽可能使妊娠继续维持。

1卧床休息2抑制宫缩药物3控制感染4预防新生儿呼吸窘迫综合征

59【妊高症】的高危因素1初产妇、孕妇年龄小

于18岁或大于40岁。

2多胎妊娠3妊娠期高血压病史及家族史4慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病5营养不良。

60【妊娠期高血压临表】:

BP大于等于140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋白阴性;患者可伴有上腹部布氏或血小板减少,产后方可确诊。

61【子痫前期临表】:

轻度BP大于等于140/90,孕20周以后出现;尿蛋白大于等于300mg/24h或（+。

可伴有上腹不适、头痛等症状。

重度BP大于等于160/110;尿蛋白大于等于2或（++;血肌酐>106,血小板<100,微血管病性溶血（血LDH升高;血清ALT或AST升高;持续性

头疼或其它脑神经或视神经障碍;持续性上腹不适。

子痫:

子痫前期孕妇抽搐不能有其他原因解释。

慢性高血压并发子痫前期:

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白大于等于300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板小于100*10九次方。

妊娠合并慢性高血压:

血压大于等于140/90,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

重度子痫前期的临床症状和体征:

收缩压大于等于160-180,或舒张压大于等于110;24小时尿蛋白大于5克;血清肌酐升高;少尿,24小时尿小于500毫升;肺水肿;微血管病性溶血;血小板减少;肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高;胎儿生长受限或羊水过少;症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛。

诊断;1病史2三大症状:

高血压、蛋白尿、水肿3辅助检查:

血液检查、肝肾功能测定、尿液检查、眼底检查、治疗:

妊娠高血压:

1休息保证充足的睡眠,取左侧卧位,休息不少于10小时;2镇静:

地西泮3密切监护母儿状态4间断吸氧5饮食充足的蛋白质、热量、不限盐和液体。

子痫前期:

治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监护母胎状态、适时终止妊娠。

注意事项用药前及用药过程中应注意以下事项定时检查膝腱反射是否减弱或消失;呼吸不少于16次每分;尿量每小时不少于25毫升或每24小时不少于600毫升硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升,因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体,从而阻断镁离子的作用。

肾功能不全时应减量或停用;有条件时监测血镁浓度;产后24小时停药。

64【宫外孕病理】:

输卵管妊娠特点输卵管官腔狭小,管壁薄且缺乏粘膜下组织,其基层远不如子宫肌壁与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育,常发生以下的结局:

输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠。

子宫变化:

输卵管妊娠和正常妊娠一样,合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,使甾体激素分泌增加,致使月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。

临床表现:

症状停经、腹痛、阴道出血,晕厥与休克、腹部包块。

体征一般情况呈贫血貌休克时体温略低腹腔内血液吸收时体温略升高,但不超过38°腹部检查腹膜炎体征,患侧为重,但肌紧张轻微;出血多时,移动性浊音阳性;可有腹部包块。

盆腔检查:

阴道少量流血来自宫腔;子宫大、软;后穹窿饱满,触痛;宫颈剧痛明显为主要体征;患者附件区压痛,可触及包块。

B超检查特点1子宫增大但宫腔空虚,宫旁低回声区（可有胎压或胎心2宫内形成的假妊娠囊与宫内早期妊娠囊可能混淆3流产或破裂后,腹腔内可有无回声区或直肠子宫陷凹处积液暗区。

治疗:

1手术治疗:

输卵过切除术—适用于内出血并发休克。

保守性手术—适用于有生育要求的年轻妇女。

2非手术治疗:

包括中医治疗和化学药物治疗。

自体输血条件:

1妊娠小于12周2胎膜破膜3出血时间小于24小时4血液未受污染5镜下红细胞破获率小于30%。

保守治疗条件:

1输卵管妊娠包块直径小于3厘米2输卵管妊娠未破或流产3

无明显内出血4HCG小于2000U/L。

保守治疗显效标志:

用药后14日,血HCG下降并连续3次阴性流血减少或停止。

65【输卵管妊娠、流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转【鉴别诊断】】:

1停经:

多有/有/无/无/多无/无2腹痛:

突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散/下腹中央阵发性坠痛/两下腹持续性疼痛/持续性疼痛,从上腹开始,经脐周转至右下腹/下腹一侧突发性疼痛/下腹一侧突发性疼痛3阴道出血:

量少,暗红色,可有蜕膜管型排出/开始量少,后增多,鲜红的,有小血块或绒毛排出/无/无/无或有有如月经量/无4休克:

程度与外克/无5体温:

正常,有时低温/正常/升高/升高/正常/稍高6盆腔检查:

宫颈举痛,直肠子宫陷凹有肿块/宫口稍开,子宫增大变软/举子宫时两侧下腹疼痛/无肿块触及,直肠指见右侧高位压痛/无肿块触及,一侧附件压痛/宫颈举痛,卵巢肿块边缘清晰,蒂部触痛明显7白细胞计数:

正常或稍高/正常/升高/升高/正常或升高/稍高8血红蛋白:

下降/正常或稍低/正常/正常/正常或稍高/稍高9阴道后穹窿穿刺:

可抽出不凝血液/阴性/可抽出渗出液或脓液/阴性/可抽出血液/阴性10β-HCG:

多为阳性/多为阳性/阴性/阴性/阴性/阴性11B超检查:

一侧附件低回声区,其内有妊娠囊/宫内可见妊娠囊/两侧附件低回声区/子宫附件区无异常回声/一侧附件低回声区/一侧附件低回声区,边缘清晰,有条索状蒂。

66

【胎盘早剥】:

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。

子宫胎盘卒中:

胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,随着胎盘后血肿压力的增加,血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂甚至变性,但血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色瘀斑,称为子宫胎盘卒中。

按病理类型分显性剥离、隐形剥离、混合性出血。

主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘从附着处分离。

临床表现及分类:

分3度Ⅰ度多见于分娩期,胎盘剥离面积小,患者常无腹痛或腹痛较轻,贫血体征不明显。

腹部检查:

子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率正常,产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。

Ⅱ度胎盘剥离面1/3左右,主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。

无阴道流血或流血量不多,贫血程度与阴道流血量不相符。

腹部检查:

子宫大于妊娠周数,宫底随胎盘后血肿增大而升高。

胎盘附着处压痛明显,宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。

Ⅲ度胎盘剥离面超出1/2,临床表现较Ⅱ度加重患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降、等休克症状。

腹部检查:

子宫硬如板状,于宫缩间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心消失。

若患者无凝血功能障碍属Ⅲa,有凝血功能障碍者属Ⅲb。

治疗:

1纠正休克2及时终止妊娠3并发症的处理

67【前置胎盘】:

妊娠28周以后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。

分类:

完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。

临床表现:

典型症状是妊

娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

患者一般情况与血量有关,大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。

剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。

68【妊娠期间羊水量】超过2000毫升称羊水过多。

多数孕妇羊水增多较慢,在长时期内形成,称慢性羊水过多。

少数孕妇再数日内羊水急剧增多,称为急性羊水过多。

临床表现:

1急性羊水过多,较少见多大生在妊娠20-24周,由于羊水急速增多,数日内子宫急剧增大,似双胎妊娠或足月妊娠大小,并产生一系列压迫症状,腹腔脏器向上推移,横膈上举,孕妇出现呼吸困难,甚至发绀。

腹壁皮肤因张力过大感到疼痛,严重者皮肤变薄皮下静脉清晰可见。

孕妇进食减少,发生便秘。

巨大的子宫压迫下腔静脉,影响静脉回流,出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张,孕妇行走不便,不能平卧仅

能端坐,表情痛苦。

慢性羊水过多:

较多见,多数发生在妊娠晚期,数周内羊水缓慢增多,多数孕妇无自觉不适。

羊水过少临床表现:

宫围、宫高比同期正常妊娠小,子宫敏感性高,轻微刺激即可引发宫缩,临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口扩张产程延长。

70【死胎】:

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡,称为死胎。

临床表现:

死胎在宫腔内停留过久,能引起母体凝血功能障碍。

胎儿死后多自然流产若死后3周胎儿仍未排出,退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环,

激活血管内凝血因子,引起DIC,消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。

处理:

应近早引产。

71【胎儿窘迫】:

是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。

分急性胎儿窘迫:

通常所称的胎儿窘迫均指此型,主要发生在分娩期。

多因脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇低血压、休克、中毒等。

和慢性:

多发生于妊娠末期,往往延续至临产并加重。

多因孕妇全身或妊娠疾病所致。

羊水分度:

Ⅰ-浅绿色;Ⅱ-黄绿色;Ⅲ-浑浊棕黄的。

血气分析诊断指标:

血pH<7.20（7.25-7.35;PaO2<10mmHg（1.3kPa[15-30mmHg（2.0-4.0kPa];PaCO2>60mmHg（8.0kPa[35-55mmHg（4.7-7.3kPa]。

胎心监护仪诊断标准:

1出现频繁晚期减速,多为胎盘功能不良;2重度可变减速的出现,多为脐带血运受阻表现;若同时伴有晚期减速,表示胎儿缺氧严重。

72【临床表现及鉴别诊断】:

1急性胎儿窘迫:

1胎心率变化。

胎心率改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。

胎心>160次/分钟尤其>180次/分钟为初期表现;胎心<120次/分钟尤其<100次/分钟为危险征。

2羊水胎粪污染。

Ⅰ、Ⅱ度污染,胎心始终良好者不一定是胎儿窘迫;Ⅲ度污染应尽早结束分娩。

3胎动。

最初胎动频繁→转弱及次数减少→消失。

4酸中毒。

检查胎儿头皮血。

2慢性胎儿窘迫:

1胎盘功能检查提示胎盘功能不良。

2胎心检测:

胎动时胎心变异不明显,持续20分钟。

3超生监测。

4胎动计数。

胎动减少是重要指标。

过频是胎动消失的前驱症状,胎动消失后胎心24小时内也会消失。

5羊膜镜检查。

羊水浑浊呈浅绿色至棕黄色。

73【终止妊娠指征】:

1胎心<120次/分钟或>180次/分钟,伴羊水Ⅰ~Ⅲ度污染:

2羊水Ⅲ度污染,B超示羊水池<2CM;3持续胎心缓慢,达100次/分钟以下;4胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速,胎心60次/分钟以下持续60秒以上;5胎心图基线变异消失伴晚期减速;6胎儿头皮血PH<7.2者。

74【胎膜早破】:

在临产前胎膜破裂,称为~。

临床表现:

孕妇突感有较多的液体从阴道流出,可混有胎脂及胎粪。

肛

诊将胎先露部上推,见阴道流液量增加。

羊膜腔感染时,母儿心率增快,子宫压痛,白细胞计数增高,C—反应蛋白阳性。

处理:

1期待疗法:

适用于28-35周不伴感染、羊水深度≥2CM者。

1一般处理:

住院、绝对卧床,保持阴道清;2预防性使用抗生素;3应用子宫收缩抑制剂;4促进胎肺成熟;5超声监测残余羊水量:

羊水深度≤5CM时在两小时内饮水2000ML可使羊水增多,羊水深度≤2CM时应终止妊娠;6早期诊断绒毛膜羊膜炎。

2、终止妊娠:

1达35周以上分娩发动,可令其自然分娩;2有剖宫产指征者可行剖宫产。

75【妊娠合并心脏病种类】:

1先天性心脏病2风湿性心脏病3妊高症心脏病4心肌炎围生期心肌病5心肌病。

分级:

Ⅰ级:

一般体力活动不受限。

Ⅱ级:

一般体力活动稍受限,活动后心悸,休息后无症状。

Ⅲ级:

一般体力活动显著受限,休息时无不适,轻微活动即感不适、呼吸困难。

Ⅳ级:

不能进行任何活动,休息时仍有心悸,呼吸困难等表现。

76【妊娠合并心脏病的诊断】:

1妊娠前有心脏病的病史及风湿热史2出现心功能异常的有关症状,如呼吸困难等;3发绀、杵状指,持续颈静脉怒张4心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音5心电图有严重的心律失常,6X线胸片或二维超声示心脏扩大及结构异常。

防治原则:

有心脏病的妇女,一定要做孕前咨询,确定能否妊娠,允许者,定期行产前检查,未经检查者心力衰竭发生率和孕妇死亡率高10倍。

常见并发症:

心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。

77【妊娠对心血管系统的影响】:

1妊娠期:

孕妇的总血容量较非孕期增加,一般于妊娠第6周开始,32-34周达高峰2分娩期:

分娩期为心脏负担最重要的时期每次宫缩时约250-500毫升的血液被挤入体循环。

第2产程时由于孕妇屏气有先天性心脏病的孕妇因肺循环压力增加,使原来左向右分流转为右向左分流而出现紫绀。

78【妊娠早期心力衰竭的诊断】:

1轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短2休息时心率>110次/分,呼吸>20次/分3有夜间阵发性呼吸困难表现4肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失。

79【心脏病患者对妊娠耐受力的判断】:

1可妊娠:

心脏病变较轻,心功能Ⅰ-Ⅱ级,既往无心力衰竭史,亦无其他并发症者,经监护、治疗多能耐受。

2不宜妊娠:

心脏病变较重,心功能Ⅱ级或Ⅲ级以上,既往无心力衰竭史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、并发细菌性

心内膜炎者,极易发生心力衰竭,不宜妊娠。

若已妊娠,早期行治疗性人工流产。

80【病毒性肝炎对妊娠的影响

】:

1对母体的影响:

1可使早孕反映加重2妊娠晚期易患妊高症3产后出血率增加4重症肝炎常并发DIC,直接威胁母婴生命。

2对胎儿的影响:

妊娠早期胎儿畸形发生率比正常高2倍,流产、死胎、早产、新生儿死亡率均明显增高。

3母婴直接传播。

诊断:

1病史:

有与病毒性肝炎患者密切接触史,半年内曾输血、注射血制品史。

2临床表现:

常出现消化系统症状,不能用妊娠反映或其他原因解释。

3辅助检查:

血ALT增高,相应病毒血清学抗原抗体检测呈阳性。