医疗质量万里行工作汇报.docx

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医疗质量万里行工作汇报

“医疗质量万里行”工作汇报

×××人民医院×××

（2012.11.8）

尊敬的各位领导、各位专家：

大家好！

我院是全县唯一一所县级综合性二级甲等医院。

占地总面积1.2万㎡，编制病床260张，实际开放370张，共设临床科室32个，现有职工437人，有专业技术人员360人，其中高级技术职称24名，中级职称63名。

我院设备先进，服务优良、技术力量雄厚，承担着全县及周边县区约30万人口的医疗救治和康复保健任务。

先后荣获全国医药卫生系统先进集体、全国百佳百姓放心医院、省级文明单位、省“十佳医院”、省卫生行业“文明窗口”示范单位、省“白求恩精神奖”先进集体、××市卫生系统先进单位等诸多荣誉。

“医疗质量万里行”活动开展以来，我院坚持“科学发展、技术突破、人才兴院、质量强院”的发展战略，结合公立医院改革，从规范医院管理、加强基础建设、提高医疗质量、促进医疗安全、优化医疗服务、和谐医患关系入手，不断总结，不断改进，不断创新，推动医院进入科学规范、良性发展的新阶段。

现简要汇报如下，不妥之处，请批评指正。

一、加强管理，扎实推进医疗质量万里行活动

1、基础建设方面

一是积极争取国债项目建设资金，按照布局合理、结构科学、功能定位明确的原则修建医疗综合楼，目前工程主体已近尾声，项目完成后将大大缓解业务用房紧张的局面。

二是根据医院发展的实际需求，高标准、高起点进行设备引进和更新。

近年来先后投入2000多万元，购置了高端彩超、DR、关节镜、腹腔镜、远程会诊系统等先进的医疗设备30余台（套）。

目前，核磁共振、胃肠机也正在招标采购阶段。

三是加强医院数字信息化建设，推行数字化医院工作体系，实现以电子病历为代表的医院数字化网络管理，使之成为科学化、现代化医院管理的一个重要手段。

2、人才建设方面

实施人才战略，建立多维立体化人才建设的网络结构，注重人才梯队的形成。

积极做好与知名医院的联系，通过派出去、请进来的方式大批量、高起点地培养自有人才。

几年来，培养了在职研究生6名，本科生31名，专科生110名，选派到国内、省内知名医院进行长期临床专科进修80余人次。

3、制度建设方面

按照现代医院管理要求，完善和修订了各项规章制度、岗位职责、技术规范、应急预案、质量考核标准以及操作流程等内部管理体系，为规范科学的医院管理奠定了良好的基础。

4、院务公开方面

一是每年召开一次职工代表大会，将医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排、大额资金使用情况向职工代表公开，并广泛征集职工的意见和建议。

二是利用电子宣传屏、院务公开栏等宣传媒介按季度对财务、政务、人事等情况进行公示，接受职工和社会监督。

三是聘请7名在我县具有一定社会影响力的离退休干部，作为我院义务监督员，对医院各项工作进行监督。

通过规范医院管理，加强基础设施和人才梯队建设，为医疗质量万里行活动稳步开展奠定了良好的基础。

二、注重内涵，持续促进医疗质量全面提升

医疗质量是医院管理的核心，在“医疗质量万里行”活动中，我院紧紧围绕“持续改进医疗质量，有力保障医疗安全”的活动主题，推出多项举措，确保医疗质量和医疗安全。

1、加强核心制度的落实

要求医务人员从更新观念着手，在执行“首诊负责制、三级医师查房制、分级护理制度”等医院核心制度上狠下功夫。

坚持差错隐患排查常抓不懈，发现问题及时讨论、分析、整改，不断总结经验、吸取教训；注重医护质量控制，将核心制度的考核进行量化和细化，进一步规范了医疗行为，提高了医疗质量，使医疗工作流程合理、条理清楚、操作规范，有效地杜绝了不安全隐患。

2、开展多种形式的培训活动

一是组织学习《执业医师法》、《护士条例》等卫生法律法规，使医务人员了解和掌握这些法律法规，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

二是狠抓“三基三严”培训，每周至少安排一次学术讲课，定期或不定期聘请上级医院专家来院举办专题讲座，不断夯实医务人员的基本功。

三是大力开展各类理论考试和技术比武，达到提升素质、强化技术，增强医院综合服务水平的目的。

今年医疗上开展了基本技能、基本操作比赛、体格检查比赛、心肺复苏比赛和基础知识竞赛；护理上开展了5.12护士节情景模拟技能比赛、基本理论竞赛，目前，护理技能大比武正在进行之中。

3、注重新技术、新项目的开展

坚持科技创新和技术突破，严格按照医疗技术准入管理制度引进新技术、新项目，带动学科整体业务技术发展。

骨科开展的关节镜手术、下肢骨折闭合复位内固定术，普外科开展的胆道镜微创直视手术、前列腺电切手术、肛肠微创手术，均在省内县级医院处于领先地位；耳鼻喉科开展的鼻窦镜下鼻内手术，填补了全市县级医院的空白；微波治疗下肢静脉曲张项目，在××地区县级医院属于首创，获得××市科技成果二等奖。

4、发挥质量考核组织作用

一是建立健全院科两级医疗质量考核控制体系，按照现代医院管理要求，制定一整套规范、科学、实用、易操作的医院质量考核标准，按月实施动态监督考核。

将考核结果在院周会上通报，并以《质控简报》的形式进行反馈。

二是在医疗文书上下功夫，对各类医疗文书书写进行全过程监控，及时把问题消除在萌芽状态，尤其严把病历质量关，对运行病历进行动态监管，对归档病历进行终末评分，全院无一份丙级病历产生。

今年医疗上举办了处方点评、病历展评；护理上举办了护理文书评比。

这些活动对提升医疗文书质量起到了积极的作用。

三是注重基础质量、环节质量和终末质量的持续改进，把好医疗质量的每一道关。

建立质量管理的长效机制，使其常态化、固定化。

5、加强重点学科建设

按照“协同发展，突出重点”的学科建设方针，今年重点加强了120急救站建设。

更新了急救设施，改善了科室布局，保障急救绿色通道的畅通无阻。

开展了基本技能培训、心肺复苏考核、急诊急救演练等活动，不断加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。

今年共承担了6次大型突发性事件的急诊急救工作，均圆满完成任务，得到了各界好评。

目前我院120急救站设施先进，反应迅速，在全市县级医院中异军突起，名列前茅。

6、加强临床用血管理

健全医院输血管理委员会及工作制度，严格临床输血申请登记和用血报批手续，建立了输血申请协议制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度。

严格输血适应征，开展了成分输血（成分输血比例≥99%）。

在临床输血中，无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%。

7、加强医疗安全防范

建立健全医疗安全事件防范机制和医疗纠纷协调处置机制，落实医疗安全责任制和责任追究制。

建立医疗缺陷管理工作制度，树立医疗质量意识和安全防范意识，从工作细节做起，严防医疗差错、纠纷及事故的发生。

三、突出亮点，不断优化服务质量

1、实施便民惠民服务

我院以群众健康为第一责任，设身处地为病人着想，推出多项惠民利民措施，充分体现公立医院的公益性。

对传染病防治、突发性公共卫生事件以及“三无”病人等特殊患者执行先救治后交费的原则；为所有住院患者免费提供毛巾、香皂、口杯、卫生纸、脸盆等一次性生活用品；县城内免费接送病人，县域内报解往返车费；取消就诊挂号程序；开设无节假日全天候门诊；开设便民药房和扶贫病房；设置导诊台，开展导诊服务，免费为患者测量血压、提供开水及一次性口杯，设置轮椅，方便行动不便患者就诊；实行零距离救治，对于危重、疑难患者，通过请专家来院或者远程会诊进行业务指导，让患者足不出县，花二级医院的费用就能享受到三级医院的医疗技术；开设免费电话咨询服务，为患者提供医疗健康咨询和健康教育处方。

 切实为百姓放心就医，解决看病难、看病贵问题作出了不懈的努力。

2、成立志愿者服务队

为了进一步彰显公立医院的社会责任和公益性，我院成立了青年志愿者、巾帼志愿者、专家志愿者三支志愿者服务队。

深入学校、社区、机关开展志愿服务活动,成为活跃在群众中的志愿者服务标杆。

截至10月底，开展健康教育宣传活动6次，举办健康讲座3次，出院随访12次，免费测量血压300余人，参加全县科技之春、学雷锋、环境卫生整治等各种社会公益活动20多次，为贫困患者赠送药品500余盒，服务人群千余人。

3、全力控制医药费用

按照公立医院改革要求，全部药品实行“零差率”销售，药品降价率达到25%左右，让利于广大患者。

严格执行单病种管理制度。

对治疗费用超出限额部分，由医院承担，绝不增加患者费用。

目前我院单病种已达到41种，运行两年来社会反响良好。

4、实施“明白看病”服务

实行药品及各项医疗服务收费价格公示制，对医疗服务项目的内容进行公开，没有达到服务标准的，患者有权拒绝交费。

门诊病人可以通过滚动电子屏幕、公告栏等查询价格；住院病人可以通过一日清单核对自己的住院费用。

对于特殊检查、特殊治疗，使用进口、新特药等均要告知患者，签署同意书后方可执行。

有效维护了患者权益，让患者明明白白看病，明明白白消费。

5、坚持满意度调查运行机制

我院始终坚持院科两级满意度调查制度，实施出院患者电话回访调查、门诊和现住院患者满意度调查、职工满意度调查。

在科室设置留言簿、院内设置意见箱、医院网站设立留言栏，征求患者意见和建议。

通过满意度评价机制的实施，及时了解信息，改进工作不足。

近年来，我院患者综合满意度始终保持在98%以上。

四、多措并举开展各类专项活动

1、临床路径管理

根据卫生部《临床路径管理试点工作方案》要求，结合我院实际，积极开展临床路径管理试点工作。

截止2012年10月，我院临床路径管理已在普外科、内1科、内2科等科室展开，共计10个路径病种。

通过临床路径的实施，规范了诊疗行为、优化了医疗流程、提高了医疗质量与安全，对减轻患者经济负担起到了积极的促进作用。

2、抗菌药物专项整治活动

严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动。

规范抗菌药物分级管理制度，进行抗菌药物临床应用监测。

实行科主任责任制和抗菌药物临床应用情况通报及诫勉谈话制，定期进行院内自查自纠，发现问题限期整改。

通过专项整治活动的实施，我院抗菌药物品种已降至35种，同一名称注射剂型和口服剂型各低于2种，药物成分类同的复方制剂控制在2种之内，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型2个品规，三代头孢菌素有3种。

无四代头孢菌素、碳青霉烯类抗菌药物注射剂及深部抗真菌类抗菌药物。

住院患者抗菌药物使用率58.99%，门诊患者抗菌药物处方比例为29.52%。

3、优质护理示范病区活动

我院从2011年3月起全面启动优质护理示范病区活动。

改革临床护理服务模式，实施责任制整体护理。

细化工作程序，转变服务理念，合理配置资源，实行同工同酬、弹性排班。

在儿科率先开展临床护理路径试点工作，充分调动了护士工作的主动性。

优质护理开展以来，我院护理技术水平提升、医患关系和谐，各种投诉明显减少。

从病房留言簿上就能看出患者对护士的褒奖，留言薄上表扬留言达两千余条；内1科还出现了患者特意给护士送锦旗的情况；外1科出现了患者出院后为护士鞠躬致谢的情况。

我院的护理工作得到了社会各界的认可。

4、“三合理”专项整治活动

积极开展“三合理”专项整治活动。

要求医务人员不开大处方，不做不必要的检查；对药品单价超过30元的由科主任签字把关；对高、精、尖检查项目必须告知患者及家属，征得同意后方可检查。

通过这些措施，降低了患者费用，有效地解决了“药占比”的问题。

我院的“药占比”由47.8%降到了现在的40.2%，且有继续下降的趋势。

五、防控结合，加强院内感染管理

建立医院感染管理三级质控体系，认真抓好日常工作，定期或不定期对各科的院内感染控制工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计。

每月进行一次院感质量考核，发现问题及时整改。

管好医疗废弃物，严格一次性医疗用品使用、回收等各个环节的管理，防止社会污染。

我院一次性用品的毁形、消毒率达100％。

规范全院各项消毒灭菌监测工作，执行消毒隔离制度，开展ICU目标监测。

加强对手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

对供应室及手术室压力蒸汽灭菌器、口腔科小型快速灭菌器每月进行工艺监测、化学监测、生物监测，1-10月共 取样50份，全部合格。

进行环境卫生学监测513份，合格率99.2%，消毒灭菌效果监测34份，合格率100%，手卫生监测176人次，合格率98.3%，共采样计791份，合格率98%。

各位领导、各位专家，医疗质量管理工作任重道远，我们将虚心听取各位专家的意见和建议，以本次检查为契机，在今后的工作中，紧紧围绕医院发展总体战略，不断总结经验、扎实推进，达到“医疗质量万里行”活动的预期目标，促进医院全面、协调、健康、可持续发展，为维护全县人民的身心健康做出更大的贡献。

最后，再次感谢各位各位领导、各位专家长期以来对我院的关心和支持。

谢谢大家！