保洁人员医院感染基本知识手册.docx

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保洁人员医院感染基本知识手册

XXX医院

保洁员医院感染基础知识

学习手册

医院感染管理科

二0一七年十一月

前言

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，直接关系到广大人民群众的身体健康与生命安全。

医院感染的发生和发展错综复杂，涉及临床、医技、后勤、行政等多个部门，涵盖临床医学、护理学、微生物学、预防医学、消毒学、药学等多个学科，因此预防与控制医院感染需要多学科共同参与。

清洁卫生是控制医院感染的基础，保洁人员在日常操作过程中，不仅要清扫垃圾，擦掉尘埃，同时还必须做好消毒隔离，预防交叉感染，是提高医护质量的要求，是医院管理的需要，也是提高医院整体水平的一个重要环节。

医院环境卫生在环境脏、乱、差的情况下,就谈不上医院感染的具体措施。

如果把降低医院感染率看做一个整体工程,医院环境卫生就是基础工程之一。

一、基本概念

二、洗手卫生及防护措施

三、医院病房分区

四、清洁卫生的程序和方法

五、医院环境地面与物体表面消毒方法

六、配制消毒剂基本知识

七、医疗废物的管理

八、职业暴露后紧急处理措施

一、基本概念

1.清洁：

清除物体上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。

2.消毒：

清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病原微生物。

3.灭菌：

清除或杀灭物体上的一切微生物，包括细菌的芽孢。

4.清洁区：

凡未被病原微生物污染的区域。

5.潜在污染区（半清洁区）：

有可能被病原微生物污染的区域。

6.污染区：

凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域。

7.终末消毒：

是指传染源已经离开疫源地（如病人痊愈、转移或死亡）后，对疫源地所进行最后一次彻底的消毒措施。

二、洗手卫生及防护措施

洗手能有效预防控制和降低医院感染；洗手是自我防护的重要措施；当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手；摘手套后要洗手。

（一）保洁人员在下列情况下应当洗手

1.进行保洁工作前后，处理清洁物品之前，处理污染物品之后，尤其是保洁操作结束后，必须认真洗手。

2.当保洁人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染时。

3.严格遵守标准预防措施，正确使用防护用品：

手卫生（洗手和手消毒）；手套；口罩、护目镜、面罩；防护服装。

（二）洗手方法及洗手时机

1.WHO手卫生的五个时刻（两前三后）：

接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后。

2.六步洗手法：

第一步：

掌心相对，手指并拢相互搓擦

第二步：

手心对手背沿指缝相互搓擦（双手交替进行）

第三步：

掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦

第四步：

双手指互扣、互搓，交替进行

第五步：

拇指在掌中搓擦，并交替进行

第六步：

指尖在掌心中旋转，并交替进行

三、医院病区分区

1.清洁区：

治疗室、仪器室、更衣室、值班室、主任护士长办公室、示教室、被服室、储物间等。

2.潜在污染区（半清洁区）：

医生办公室、护士站、中医特色治疗室、换药室、走廊等。

3.污染区：

病房、厕所、污物间等。

四、清洁卫生的程序和方法

（一）医院保洁工作的要求

1.各项清洁工作由洁到污、分区、分室进行：

先普通病房→走廊→最后厕所。

均采用湿式清洁。

2.一室一抹布，病房一床单元一抹布；房间拖把固定。

3.不同区域的拖把、抹布用颜色标记严格区分，不得混放混用，一用一消毒。

4.地面无明显污染时，每日2次湿式清洁，受到血液、体液污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁和消毒。

（二）医院环境地面与物体表面的清洁与消毒

1.地面和室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜表面无明显污染时，采用湿式清洁。

2.地面、物体表面，受到血液、体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。

3、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，每天用清水擦洗，保持清洁。

4.污点清洁与消毒：

若地面、物体表面有血迹、分泌物、排泄物时，先消毒（覆盖法），再进行擦拭使用一次性沾有消毒剂的织物或擦手纸覆盖擦拭，再行清洁。

不得对环境物表污染的呕吐物、排泄物等直接采用普通的拖把、抹布进行清洁处理。

（三）清洁用具标识

1.抹布颜色区分：

清洁区使用——蓝色抹布；潜在污染区使用——黄色抹布；污染区（床头柜、床单位）使用——红色抹布。

2.拖把颜色区分：

治疗室使用——蓝色拖把；楼道（公共区域）使用—黄色拖把；病房使用——红色拖把；卫生间使用——黑色拖把。

（四）医院保洁工作程序

1.上下班程序

上班：

洗手—戴口罩—更衣—换鞋—工作

工作结束：

洗手—更衣—换鞋—洗手—下班

2.抹布和拖把使用程序

使用前：

先清洗—消毒—清洗—干燥—使用

使用后：

及时清洗—消毒—清洗—干燥—备用

3.走廊保洁程序

保洁前：

洗手—戴手套（乳胶长袖）—将清洗消毒并干燥后的干净拖布—浸入干净水或消毒水浸湿—拧去多余水分—“Z”形拖擦地面

保洁后：

拖地结束—清洗—消毒—清洗—干燥—备用—清洗手套—脱手套—将手套悬挂到固定位置—洗手—进入下一程序。

5.病房保洁车配置

上层:

（1）蓝色桶内放备用的蓝色干抹布。

（2）红色桶内放备用的红色干抹布。

（3）乳胶手套1付或者一次性手套数付，用于病房保洁。

（4）黄色桶内放备用的黄色干抹布。

（5）喷壶1个，用于喷湿干抹布。

（6）快速手消毒液1瓶或者黄桶1个，内装清水或消毒水，用于手消毒或洗手。

下层：

（1）蓝色空桶1个，用于回收蓝色脏抹布。

（2）红色空桶1个，用于回收红色脏抹布。

（3）黄色空桶1个，用于回收黄色脏抹布。

（4）乳胶手套1付或一次性手套数付，用于卫生间保洁。

6.病房保洁程序

洗手—戴口罩—穿防护服或带围裙，准备保洁车—进病房—依次床单元保洁—床头柜（红色抹布喷水，Z擦拭最上面—正面—两侧面—后面）—脏抹布放入下层红色空桶—手套消毒—再取干净红色抹布—喷水—擦床头防护架—床身—床脚—脏抹布放入下层红色空桶—手套消毒—再取干净红色抹布—喷水—由高到低擦拭本单元墙面—脏抹布放入下层红色空桶—手套消毒脱手套—消毒双手—进入下一单元。

保洁擦拭顺序：

从高到低，从洁到污。

整个病房台面擦拭结束—拖地—整理垃圾袋—手消毒—开门—进入下一房间。

（五）清洁用品的消毒方法

1.医院抹布使用后：

清洗干净—含有效氯（250mg/L）消毒剂或其他有效消毒剂浸泡30min—冲净消毒液—干燥备用。

2.拖把头清洁消毒方法：

清洗干净—在含有效氯（500mg/L）消毒剂中浸泡30min—冲净消毒液—干燥备用。

（六）洁具的清洁与消毒

使用前：

定点存放、专区专用、标识清楚；

使用后：

拖把及时清洗→（必要时消毒）→悬挂晾干→备用

※耐药菌感染病人的卫生洁具专用（抹布、拖把、容器）

拖把、抹布分区使用，悬挂晾干备用。

五、医院环境地面与物体表面消毒方法

1.地面、物体表面遇到污染时，应进行消毒。

2.一般情况采用500mg∕L有效氯消毒液擦拭。

3.被感染性患者血液、体液污染时，用1000mg∕L有效氯消毒液擦拭。

六、配制消毒剂基本知识

（一）84消毒液的配制比例

所需浓度

所需消毒液量（ml）

所需原液量

（ml）

加水量

（ml）

250mg/L（1:

200）

1000

5

995

500mg/L（1:

500）

1000

10

990

1000mg/L（1:

50）

1000

20

980

2000mg/L（1:

25）

1000

40

960

2500mg/L（1:

20）

1000

50

950

5000mg/L（1:

10）

1000

100

900

（二）配制方法

1.按照配制比例，根据消毒物品数量，在消毒桶上做好消毒用水到达的标志。

2.将准备消毒的物品清洗干净备用。

3.配戴手套。

4.用消毒桶接凉水到指定的标记，并将量好的84消毒液倒入桶中，用手轻轻搅动，消毒液配制完成。

5.将清洗干净的物品放置于配好的消毒液中，加盖，净泡30分钟。

6.30分钟后，将消毒物品逐一取出，并在清水下冲洗干净，在指定的地方进行晾晒。

7.脱去手套，消毒完成。

8.做好消毒记录。

（三）注意事项

1.84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能使用。

一般稀释浓度为1:

500和1:

200，浸泡时间为10-30分钟。

被消毒物品应该全部浸没在水中，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。

2.84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物和铁制物品的消毒，必须使用时浓度要低，浸泡的时间不要太长。

3.84消毒液是一种含氯消毒剂，而氯是一种挥发性的气体，因此盛消毒液的容器必须加盖盖好，否则达不到消毒的效果。

4.不要把84消毒液与其他洗涤剂或消毒液混合使用，因为这样会加大空气中氯气的浓度而引起氯气中毒。

5.84消毒液对皮肤有刺激性，使用时应戴手套，避免接触皮肤。

6.84消毒液宜用凉水现配现用，一次性使用，勿用50°以上热水稀释;需在25°以下避光保存;使用液应现配现用，使用时限≤24h，每日监测浓度。

七、医疗废物的管理

1.医疗废物分5类：

感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物、病理性废物。

2.常用垃圾袋颜色：

感染性废物—有警示标识的黄色专用包装袋；可回收性废物—蓝色垃圾袋；生活废物—黑色垃圾袋；

3.医疗废物分类收集指南

主要分类

医疗废物

可回收废物

生活垃圾

主要分类

感染性废物

损伤性废物

塑料输液袋/瓶

玻璃输液瓶

1、被病人血液、体液、具有传染性的排

1、医用针头、缝合针、

使用后未被患者血

使用后未被患

除医疗废物

泄物污染的塑料、橡胶类废物，及棉纤维

针灸针、探针、穿刺针、

类等其他材质的废物；

解剖刀、手术刀、手术锯、

液、体液污染的各

者血液、体液污

和可回收废

主要

范围

2、使用后废弃的一次性使用无菌医疗器械，如一次性使用注射器、输液器等；内固定钢板；

备皮刀和各种导丝、钢钉等；2、盖玻片、载玻片、破

种一次性输液袋/瓶。

染的各种玻璃输液瓶。

物以外的各种垃圾，如日

主要

范围

3、实验室废弃的血液、血清、分泌物等

碎的玻璃试管、玻璃安瓿

常生活产生

标本和容器；

等；

4、传染病人或疑似传染病病人的生活垃

3、一次性镊子、一次性

的垃圾、各种

圾。

探针、一次性使用塑料移

外包装袋等。

5、微生物实验室废弃的病原体培养基、

液吸头等。

标本、菌种、毒种保存液及其承载容器（就

地压力蒸汽灭菌后）。

初级

包装

黄色塑料袋

黄色利器盒

蓝色塑料袋

蓝色塑料袋

黑色塑料袋

初级

包装

专用容

专用容

器标识

器标识

4.医疗废物的管理

三不准：

不准混合放置医疗废物；不准取出已放入容器中的医疗废物；不准运出未达包装要求的医疗废物。

三禁止：

禁止买卖医疗废物；禁止在非存放地点倾倒医疗废物；禁止将医疗废物混入生活垃圾。

八、职业暴露后紧急处理措施

1.皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗;若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。

2.如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

3.刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4.可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。

发生爱滋病病毒职业暴露后尽早开始预防用药，最好在4-6小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

附:

1.洗手方法及洗手时机图

2.物体表面清洁与消毒流程

3.医疗废物处置流程图

4.职业暴露处置流程图