外科学教案.docx
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外科学教案
RevisedbyChenZhenin2021
外科学教案
武汉大学医学职业技术学院授课教案
科目:
外科学班级高职11-1,2,3授课时间:
2012年9月5日第1次课授课老师龚华平
章节:
第一章绪论
参考书:
《黄家驷外科学》第六版
媒体:
多媒体,板书
重点难点:
一、现代外科学的发展
1.解剖学的发展2.病理学和实验外科学
3.麻醉与止血4.无菌术与抗菌法、抗生素
二、外科学范畴
1.外科疾病分类
2.外科专业发展
3.外科总论与各论
三、如何学习外科学
主要教学内容及时间安排:
第一学时
一、外科学发展简史(25分钟)
1.解剖学的发展2.病理学和实验外科学
3.麻醉与止血4.无菌术与抗菌法、抗生素5.我国外科的发展
二、外科学范畴(20分钟)
1.外科疾病分类:
①损伤②感染③肿瘤④畸形⑤梗塞与缺血
⑥内分泌功能失调⑦其他
2.外科专业发展:
①工作性质与对象②人体解剖系统
③疾病性质④手术方式⑤年龄⑥专业
3.外科总论与各论
第二学时
三、外科医生的培养(45分钟)
1.培养良好的医德
2.培养浓厚的兴趣和上进心
3.培养精湛的技术水平
①掌握全面的知识②重视临床及基础研究③注重临床技能培训
本次课小结要点:
1.现代外科学的三大成就
2.如何培养合格的外科医生
复习思考题:
1.外科学的范畴包括哪些内容
2.如何做好一名合格的外科医生
下次课预习要点:
1.灭菌和消毒的概念及方法。
2.手术切口的外源性感染途径。
武汉大学医学职业技术学院授课教案
科目:
外科学班级高职11-1,2,3授课时间:
2012年9月7日第2次课授课老师龚华平
章节:
第二章无菌术和手术基本操作
(一)
参考书:
《黄家驷外科学》第六版
媒体:
多媒体,板书
重点难点:
1.无菌术的概念与方法。
2.手术人员的无菌准备、病人手术区域的无菌准备、术中无菌原则。
主要教学内容及时间分配:
第一学时
第一节无菌术
一、无菌术的概念(5分钟)
二、无菌术的方法及应用(25分钟)
1.灭菌法
高压蒸汽灭菌法
煮沸灭菌法
火烧法
低温等离子灭菌法
2.消毒法
药物浸泡消毒
甲醛熏蒸
紫外线
第二学时
三、手术人员和患者手术区域的准备及术中无菌原则
手术人员准备(一般准备、手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴无菌手套方法)(25
分钟)
患者手术区的准备(20分钟)
手术进行中的无菌原则(5分钟)
本次课小结要点:
1.无菌术是针对感染源所实施的一种预防保护措施
2.
3.
复习思考题:
1.等渗性脱水,低渗性脱水和高渗性脱水三者之间,在病因,症状和治疗方面有什
么不同
2.低钾血症,高钾血症的病因,症状和治疗。
武汉大学医学院职业技术学院课时计划(教案)
科目:
外科学班级高职06-1,2,3授课时间:
07年9月11日第3次课授课老师朱正康
章节:
第四章外科病人的体液失衡
(二)
参考书:
《黄家驷外科学》第六版
媒体:
多媒体,板书
重点难点:
1.代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理,临床表现,诊断和治疗。
2.机体对酸碱平衡紊乱的调节机理。
3.血气分析各项指标的临床意义。
主要教学内容及时间分配:
第一学时
酸碱平衡
一、机体对酸碱平衡紊乱的调节(15分钟)
二、血气分析各项指标的临床意义(10分钟)
三、代谢性酸中毒的病因,诊断,临床症状和治疗(20分钟)
第二学时
四、代谢性碱中毒的病因,诊断,临床症状和治疗(20分钟)
五、呼吸性酸中毒的病因,诊断,临床症状和治疗(10分钟)
六、呼吸性碱中毒的病因,诊断,临床症状和治疗(10分钟)
本次课小结要点:
1.当发生酸碱平衡紊乱时,机体通过血液的缓冲系统,肺的呼吸及肾脏的调节来纠
正酸碱平衡的紊乱。
2.当发生酸碱平衡紊乱时,除病史和症状可提供依据外,希望有判断H+浓度,呼吸性
指标,代谢性指标的检验方法。
血气分析可提供此依据。
3.代谢性酸中毒是临床多见的一种酸碱平衡紊乱,其常见原因是体内碱性液体的丧
失,体内有机酸生成过多和肾功能不全。
根据其存在的病因,临床症状和血气分析,
可确定诊断,严重者可用NaHCO3来纠正。
4.代谢性碱中毒也是临床常见的一种酸碱平衡紊乱。
常见原因为酸性物质丧失过多,
碱性药物应用过多和利尿药的应用及低钾。
根据其存在的病因,临床症状和血气分析,可确定诊断,严重者用酸来纠正。
本次课复习思考题:
1.代谢性酸中毒的病因,诊断,临床症状和治疗。
2.代谢性碱中毒的病因,诊断,临床症状和治疗。
3.PH,HCO3-,PCO2,,的临床意义。
4.代谢性酸中毒时,PH,HCO3-,PCO2,和的变化。
5.代谢性碱中毒时,PH,HCO3-,PCO2,和的变化。
武汉大学医学院职业技术学院课时计划(教案)
科目:
外科学班级高职06-1,2,3授课时间:
07年9月13日第4次课授课老师朱正康
章节:
第五章输血
参考书:
《黄家驷外科学》第六版
媒体:
多媒体,板书
重点难点:
1.输血的适应症和并发症的防治
2.大量输血对机体代谢的改变及其防治
3.自体输血的方法
4.血液成分制品的种类和应用
对策:
1.从实际应用出发,紧密结合临床进行讲授
2.在学生掌握教学大纲的基础上,适当讲述有关输血的进展情况
主要教学内容:
第一学时
一、输血的概念及其意义
二、输血的历史、发展、概况及将来
三、输血前准备、方法
四、输血的指征(四大适应症)
1.大出血
2.慢性贫血或低蛋白血症
3.严重感染
4.凝血异常
五、外科输血的特点
六、输血的主要并发症
1.非溶血性发热反应(non-hemolyticfebriletransfusionreactions)
2.过敏反应3.溶血反应
4.细菌污染反应5.循环超负荷
6.输血相关的急性肺损伤、疾病传播、免疫抑制
第二学时
七、输血的主要并发症发生的原因,临床表现及防治原则
八、输血传播的疾病
九、自体输血的方法
1.回收式自体输血(salvagedautotransfusion)
2.预存式自体输血(predepositedautotransfusion)
3.稀释式自体输血(hemodilutedautotransfusion)
十、血液制品的种类及适应症
1.红细胞制品2.白细胞制品
3.血小板制品4.血浆成分
5.血浆蛋白成分6.造血生物工程制品
本次课小结要点:
1.掌握输血适应症
主要为急、慢性血容量和血液成分丧失,重症感染及凝血机制障碍。
2.熟悉输血潜在的并发症及危害性的防治
常见输血并发症:
发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应。
输血传播相关疾病:
肝炎、爱滋病、梅毒等。
3.自体输血,血浆增量剂和血浆成分制品种类和应用。
复习思考题:
1.输血的主要适应症是什么
2.简述大量输血对机体代谢的改变。
3.输血的主要并发症有哪些如何进行防治
武汉大学医学院职业技术学院课时计划(教案)
科目:
外科学班级高职06-1,2,3授课时间:
07年9月18日第5次课授课老师朱正康
章节:
第六章休克
(一)
参考书:
《黄家驷外科学》第六版
媒体:
多媒体,板书
重点:
1.熟悉休克的基本病理生理变化和临床表现的关系
2.了解休克的类型及其病理生理特点
3.掌握休克的诊断和主要监测
难点:
1.休克分类方法较多,病理生理改变内容分散。
2.休克血流动力学复杂,且枯燥难以理解。
3.休克的早期表现不明显,诊断标准不确切。
对策:
1.休克是多种原因引起的一种综合病症,首先介绍可能引起休克发生的各种原
因。
2.应用图片介绍休克时微循环的改变,便于学生理解。
3.结合临床例证,增加生动感,提高课堂教学效果。
主要教学内容及时间分配:
第一学时
一、休克概述(5分钟)
二、休克的分类(10分钟)
1.按休克的原因分类:
低血容量性休克、失血性休克、创伤性休克
感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克
2.按休克发生的始动环节分类:
3.按休克时血液的动力学特点分类:
三、提问和举例说明(5分钟)
四、病理生理(20分钟)
1.微循环改变:
微循环收缩期(休克早期)
微循环扩张期(休克中期)
微循环衰竭期(休克后期)
第二学时
五、病理生理(15分钟)
2.代谢变化
代谢性酸中毒
能量代谢障碍
细胞膜功能受损
炎症介质释放
3.内脏器官继发性损害:
肺、肾、心、脑、胃肠道、肝脏
六、临床表现(10分钟)
1.休克代偿期
2.休克抑制期
七、诊断(10分钟)
1.病史:
严重损伤、大量出血、重毒感染、心脏病、过敏病人
2.临床表现:
休克代偿期和休克抑制期
3.收缩压<90mmHg
八、提问和举例说明(5分钟)
本次课小结要点:
一、了解休克的概念:
休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受
损的一种综合病症。
氧供给不足和需求增加是休克的本质,恢复对组织细胞供氧,促进氧有效利用,
重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节。
二、了解休克的分类:
按休克的原因,休克分为:
低血容量性休克(失血性休克、创伤性休克)、感染
性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。
三、熟悉休克的病理生理改变:
1.微循环改变在休克发生和发展过程中具有重要作用,分为三期:
(1)微循环收缩期(休克早期):
微循环“只出不进”、组织细胞低灌注,缺氧
(2)微循环扩张期(休克中期):
微循环“只进不出”、血液淤滞,血浆外渗,血粘稠度增加、回心血量降低,
心排出量减少,血压下降
(3)微循环衰竭期(休克后期):
DIC、细胞破坏,组织器官受损,功能衰竭、休克不可逆
2.代谢变化
代谢性酸中毒、能量代谢障碍、细胞膜功能受损、炎症介质释放
3.内脏器官继发性损害
包括肺、肾、心、脑、胃肠道、肝脏损害
四、掌握休克的临床表现:
1.休克代偿期:
精神紧张、兴奋或烦躁不安;心率加速、脉压差小,血压正常或
稍增高,皮肤苍白、四肢发冷;呼吸加快;尿量减少
2.休克抑制期:
神情淡漠,反应迟钝,意识模糊,昏迷;脉搏细数无力或脉搏摸
不出,血压进行性下降或测不到,皮肤发绀或出现淤瘢,四肢厥冷或肢端青紫;呼吸
困难,ARDS;尿量减少,无尿;消化道出血;DIC
五、掌握休克的诊断:
包括病史(严重损伤、大量出血、重毒感染、心脏病、过敏病人)、临床表现(休
克代偿期和休克抑制期表现)、收缩压<90mmHg
复习思考题:
1.试述休克的微循环改变
2.试述休克的临床表现
3.如何诊断休克
下次课预习要点:
1.休克的监测
2.失血性休克的治疗
3.低血容量休克的扩容方法和注意要点
武汉大学医学院职业技术学院课时计划(教案)
科目:
外科学班级高职06-1,2,3授课时间:
07年9月20日第6次课授课老师朱正康
章节:
第六章休克
(二)
参考书:
《黄家驷外科学》第六版
媒体:
多媒体,板书
重点:
1.掌握休克的诊断和主要监测
2.掌握休克治疗原则和不同类型休克的特点
3.掌握低血容量休克的扩容方法和注意要点
难点:
1.休克的监测指标很多,与休克的血流动力学关系密切。
2.休克血流动力学复杂,且枯燥难以理解。
3.不同类型休克的治疗方法不同。
对策:
1.在前次授课时,努力使学生学懂休克的血流动力学。
2.应用表格形式归纳休克的监测,便于学生理解。
3.结合临床例证,增加生动感,提高课堂教学效果。
主要教学内容及时间分配:
第一学时
一、休克的监测(25分钟)
1.一般监测
精神状态;皮肤温度、色泽;血压;脉搏;尿量
2.特殊监测
中心静脉压(CVP);肺毛细血管楔压(PCWP);心排出量(CO)和心脏指数(CI)
动脉血气分析;动脉血乳酸盐测定;DIC检测
二、治疗(15分钟)
1.一般紧急治疗
2.补充血容量
3.积极处理原发病
三、提问和举例说明(5分钟)
第二学时
四、治疗(10分钟)
4.纠正酸碱平衡失调
5.血管活性药物的应用
的治疗
7.皮质类固醇药物的应用
五、失血性休克(10分钟)
1.失血量的估计
2.补充血容量
3.按照监测指标调整补液量
4.止血
六、创伤性休克(10分钟)
1.补充血容量
2.手术治疗
七、感染性休克(5分钟)
补充血容量;控制感染;应用抗生素;处理原发病灶;纠正酸中毒;皮质激素治
治疗;营养支持。
八、提问和举例说明(5分钟)
九、休克重点内容小结(5分钟)
本次课小结要点:
一、掌握休克的监测:
休克的监测包括一般监测和特殊监测,一般监测观察休克病人的精神状态;皮肤
温度、色泽;血压;脉搏和尿量,特殊监测主要有中心静脉压(CVP);肺毛细血管楔
压(PCWP);心排出量(CO)和心脏指数(CI)动脉血气分析;动脉血乳酸盐测定;
DIC检测和胃粘膜pH值测定。
二、掌握休克的治疗原则:
休克的治疗包括几个方面的治疗:
1.一般紧急治疗
2.补充血容量
3.积极处理原发病
4.纠正酸碱平衡失调
5.血管活性药物的应用
的治疗
7.皮质类固醇药物的应用
三、掌握低血容量性休克的扩容方法和注意事项:
1.失血量的估计
2.补充血容量
3.调整补液量
4.止血
复习思考题:
1.试述休克的主要监测指标
2.试述休克的治疗原则
3.试述低血容量休克的扩容方法和注意要点
下次课预习要点:
武汉大学医学院职业技术学院课时计划(教案)
科目:
外科学班级高职06-1,2,3授课时间:
07年9月25日第7次课授课老师朱正康
章节:
第七章多器官功能障碍综合征
参考书:
《黄家驷外科学》第六版
媒体:
多媒体,板书
重点难点:
1.重点在于理解MODS的概念、以及ARDS、ARF的诊断与治疗。
2.难点在于鉴别诊断ALI和ARDS;以及肾前性和肾性的早期区别。
主要教学内容:
第一学时
一、MODS的概念、诊断及综合治疗
二、ARF病因:
1.肾前性缺水、血容量减少、心排量不足。
2.肾后性双侧输尿管或肾脏尿液突然受阻。
3.肾性肾缺血和肾中毒。
三、ARF发病机理:
1.少尿或无尿期:
肾缺血;肾再灌注后氧自由基引起的肾损害;肾细胞损伤后
代谢性钙内流;肾小管机械性梗阻。
2.多尿期:
产生原理和可能发生的水电介质平衡。
四、ARF临床表现:
1.少尿或无尿期:
①水、电介质酸碱平衡失调:
水中毒高钾血症高镁血症高
磷血症低钙血症低钠血症低氯血症酸中毒②代谢产物积聚:
氮质血症尿毒症
出向。
2.多尿期:
尿量增加三种形式:
①突然增加②逐步增加③缓慢增加
3.多尿后期。
第二学时
五、ARF诊断:
1.病史及体检2.尿液检查3.肾功能指
4.测定血清电介质和CO2-CP5.其他
六、ARF预防
七、ARF治疗:
1.少尿或无尿期:
①控制入水量每日补液量=显性失水+非显性失水-内生水
②营养:
低蛋白、高热量、高维生素。
③应用具有蛋白合成的激素。
④抗感染。
⑤电解质失调的处理:
高钾血症低钠血症酸中毒低钙血症⑥透析疗法,透析
指征
2.多尿期
本次课小结要点:
1.MODS的概念理解以及分型
2.ARF的常见病因
3.ARF的诊断和鉴别诊断
4.ARF的治疗:
三期的注意点以及后期的抗感染处理
武汉大学医学院职业技术学院课时计划(教案)
科目:
外科学班级高职06-1,2,3授课时间:
07年9月27日第8次课授课老师朱正康
章节:
第八章麻醉
参考书:
《黄家驷外科学》第六版
媒体:
多媒体,板书
重点难点:
武汉大学医学院职业技术学院课时计划(教案)
科目:
外科学班级高职06-1,2,3授课时间:
年月日第9,10次课授课老师朱正康
章节:
第十章围手术期处理
参考书:
《黄家驷外科学》第六版
媒体:
多媒体,板书
重点难点:
1.术前的特殊准备:
各脏器疾病。
2.术后活动、进食、监测。
3.切口分类、愈合、拆线、引流物处理。
4.各种不适处理。
5.术后并发症处理。
主要教学内容:
(时间安排)
一、围手术期的慨念15min
手术治疗过程,分为三个阶段:
手术前期 Preoperativeperiod
手术麻醉期Anaestheticperiod
手术后期postoperativeperiod
二、手术前准备25min
心理及提高手术耐受力两个方面
手术分类:
1.急症手术
2.限期手术
3.择期手术
(一)心理方面
医务人员、病人、家属
(二)提高手术耐受力
手术耐受力评估、
一般准备和特殊准备
三、特殊准备25min
1.营养不良2.高血压 3.心脏疾病4.呼吸功能障碍
5.肝脏疾病6.肾脏疾病7.肾上腺皮质功能不全8.糖尿病
四、手术后处理15min
(一)一般处理
生命体征观察、各种引流管的处置
(二)特殊要求
选择体位、重症监护、活动和起床、饮食和输液等
五、伤口处理 10min
切口分类;愈合分级;拆线时间;引流管的处置
六、各种不适的处理30min
疼痛;发热;恶心和呕吐;呃逆;腹胀;尿潴留
七、手术后并发症的防治40min
1.术后出血2.切口感染3.切口裂开4.肺部感染与肺不张
5.急性胃扩张6.下肢深静脉栓塞7.尿路感染
本次课小结要点:
1.围手术期的慨念
2.手术前准备的内容、极其重要性
3.手术后处理的一般情况和特殊要求
4.如何防治术后并发症
复习思考题:
1.什么是围手术期的慨念了解其慨念有何重要临床意义
2.手术前准备包括哪两个大的方面具体有哪些措施
3.手术后处理有什么内容
4.手术后常见并发症有哪些,如何预防
下次课预习要点:
1.外科营养状况评估
的运用
的运用
武汉大学医学院职业技术学院课时计划(教案)
科目:
外科学班级高职06-1,2,3授课时间:
07年10月16日第11次课授课老师朱正康
章节:
第十一章外科病人的营养
参考书:
《黄家驷外科学》第六版
媒体:
多媒体,板书
重点:
1.营养状态的评定与监测
2.营养不良的诊断
3.营养支持的方法
4.营养支持并发症的防治
难点:
1.营养不良的诊断
2.营养支持并发症的防治
主要教学内容:
一、外科营养的概念
肠内营养(parenteralnutrition,PN)
外科营养→临床营养—
肠外营养(enteralnutrition,EN)
二、外科病人的代谢变化
1.饥饿状态下的代谢变化
2.手术创伤对人体代谢的影响
三、营养状态的评定与监测
1.临床指标(人体测量):
①身高与体重;②体脂;③骨骼肌群。
2.实验室检测:
①内脏蛋白(白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白);
②免疫功能(总淋巴细胞计数,延迟性皮肤过敏试验、T细胞亚群);
③氮平衡;④3-甲基组氨酸。
四、营养不良的诊断
1.能量缺乏型营养不良
2.蛋白质缺乏型营养不良
3.蛋白质-能量营养不良(混合型营养不良)
五、营养物质的需要量
六、营养支持方法
1.选择原则。
2.肠外营养:
定义、指征、组成、输注方式和途径。
3.肠内营养:
定义、指征、反指征、制剂种类和主要特点、制剂的选择、给予
途径。
七、营养支持并发症的防治
1.肠外营养并发症的防治
2.肠内营养并发症的防治
本次课小结要点:
一、外科营养的概念
外科营养又泛称为临床营养,包括肠外和肠内营养。
二、营养状态的评定或观察指标
1.临床指标(人体测量指标):
身高、体重、BMI、TSF、AMC。
2.实验室指标:
血浆蛋白、总淋巴细胞计数、T细胞亚群等。
三、营养不良的诊断和类型
1.能量缺乏型营养不良
2.蛋白质缺乏型营养不良
3.蛋白质-能量(混合型)营养不良
四、营养物质的需要量
1.可按HB公式计算,或按SR公式计算。
2.按体重粗略计算
3.应激或创伤愈合期需适当调整供给量
五、营养支持方式:
选择原则Ifthegutworks,useit!
六、营养支持相关并发症
1.肠外营养:
主要为导管性、感染性和代谢性并发症。
2.肠内营养:
主要为与喂养管相关的问题、胃肠道不适(尤其是腹泻)、感染性
和代谢性并发症。
复习思考题:
1.临床哪类病人需考虑提供营养支持。
2.肠内外营养支持的选择应用原则。
3.肠内外营养支持的主要并发症及其防治。
武汉大学医学院职业技术学院课时计划(教案)
科目:
外科学班级高职06-1,2,3授课时间:
07年10月18日第12,13次课授课老师朱正康
章节:
第十二章外科感染
参考书:
《黄家驷外科学》第六版
媒体:
多媒体,板书
重点难点:
1.外科感染的概念:
需要外科治疗的感染,并举例说明。
2.外科感染分类:
结合临床分析,根据病原体、病程等进行分类。
3.外科感染的病因:
致病菌的因素,人体受感染的因素。
详细阐明。
4.外科感染的病理:
特异性和非特异性感染以及转归。
5.外科感染的诊断:
结合临床分析。
6.外科感染的治疗:
抗生素,切开引流,改善全身状况等
7.疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、脓肿手部急性化脓性感染的临床表现和处理。
主要教学内容:
1.外科感染的概念:
含发展历史
2.外科