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常大于100
（二）病理状态下脉率变化
1.加快：
体力活动，情绪激动，发烧，贫血，剧痛，甲亢者
2.减慢：
伤寒（相对缓脉），甲减等
（二）脉率
1.脉搏短绌：
心房颤动者脉律绝对不规整，强弱不等且脉率小于心率。
2.期前收缩二联律三联律可造成相应二联脉，三联脉搏。
3.脱落脉：
二度房室传导阻滞者。
（三）紧张度与动脉壁状态
按紧桡动脉后可触到后面条索状物提示动脉硬化。
（四）强弱变化
1.脉搏强而振幅大：
心搏量大，见于甲亢，主动脉关闭不全，高热等。
2.弱而振幅低：
心衰，主动脉狭窄和休克等。
（五）波形
1.水冲脉：
见于周围血管扩张，血流量增大或反流。
甲亢，严重贫血，脚气病；
主动脉关闭不全，先心病动脉导管未闭或动静脉瘘。
2.交替脉：
节律规律而强弱交替，左室收缩强弱交替导致，左心衰的重要指征。
3.奇脉：
吸气时脉搏明显消失，心脏压塞或心包缩窄。
4.重搏脉：
一个收缩期可触及两个脉搏搏动。
见于肥厚型梗阻性心肌病，伤寒，长期发热使外周血管低紧张度。
三、血压
（一）测量方法
1.基本方法
（1）直接测量：
穿刺入皮至周围动脉旁边，用于急症。
（2）间接测量：
袖带加压法。
2.注意事项
（1）半小时内禁烟酒咖啡，排空膀胱，安静环境下休息五分钟以上、
（2）肘与心脏在同一水平面
（3）气袖中央位于肱动脉表面
（4）听诊器放到肱动脉搏动上
（5）至少测两次，间隔一两分钟。
（二）血压标准
1.理想血压：
<
120/80
2.正常血压：
＜130/85
3.高血压临界：
130-139/85-89
4.高血压：
＞140/90
5.低血压：
＜90/60
（三）血压变动的临床意义
1.高血压：
（1）原发和情绪激动：
大部分
（2）继发：
慢性肾炎，肾动脉狭窄等。
高血压是动脉粥样硬化和心衰的重要危险因素和原因。
2.低血压：
（1）急性：
各种严重病症
（2）慢性：
体制原因
（3）体位性低血压
3.两上肢血压不对称：
先天动脉畸形或多发性大动脉炎
4.上下肢血压差异：
主动脉缩窄或胸腹主动脉型大动脉炎。
5.脉压改变：
（1）增大：
甲亢，主动脉关闭不全和动脉硬化等。
（2）减小：
主动脉瓣狭窄，心包积液和严重心力衰竭。
二、意识状态
（一）简述
1.意识障碍发生机制：
各种原因导致脑的能量供应不足导致脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退。
2.意识的组成部分：
意识内容和“开关”系统
（1）意识内容：
大脑皮质功能活动，包括思维，记忆，定向力和情感以及对外界的感知能力。
（取决于大脑半球功能的完整性）
（2）“开关”系统：
经典感觉传导通路和脑干网状上行激动系统。
（特异性和非特异性上行传导通路）可以激活大脑并使之维持一定兴奋性。
（二）病因：
感染，中毒，压迫，物理性，电解质平衡紊乱等。
（三）临床表现：
（由轻到重）嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷（轻中重）。
1.嗜睡：
持续睡眠，可唤醒，无刺激继续睡。
2.意识模糊：
比嗜睡深，保持一定精神活动但定向能力障碍。
3.昏睡：
难以唤醒，强刺激可以，醒时答非所问。
4.昏迷：
（1）轻度：
光声刺激无反应，意识大部分丧失，无自主活动，在强刺激下可有防御反应，各种反射可存在。
（2）中度：
加深，强刺激可防御，角膜反射减弱，对光反射迟钝，眼球不动。
（3）重度：
没死但无法唤醒，肌肉松弛。
（四）伴随症状
1.发热：
先热后晕，重症感染；
先晕后热，药物中毒和脑出血。
2.呼吸缓慢：
药物中毒或毒蛇咬伤。
3.瞳孔散大：
阿托品，酒精氰化物中毒及癫痫低血糖。
4.瞳孔缩小：
吗啡苯巴比妥有机磷
5.心动过缓：
房室阻滞颅内高压，吗啡，毒蕈碱中毒等
6.高血压高血压脑病，肾炎尿毒症等。
7.低血压各种休克。
8.皮肤黏膜改变：
co中毒或出血性疾病、严重感染等。
9.脑膜刺激征
10.瘫痪脑卒中
四、面容与表情
1.急性面容：
急性感染，面色潮红，兴奋不安，口唇疱疹，表情痛苦。
2.慢性面容：
慢性消耗性疾病。
面色无华，目光暗淡，表情忧虑。
3.贫血面容：
各种贫血。
苍白色淡疲惫。
4.肝病面容：
慢性肝病。
面色晦暗，双颊鼻背额部褐色素沉积。
5.肾病面容：
慢性肾脏病。
苍白，水肿，舌上齿痕。
6.甲亢面容：
甲亢患者。
兴奋不安易激怒，眼球突出，眼裂增宽。
7.粘液性水肿面容：
甲减患者。
面黄眼睑增厚，毛发稀疏呆滞。
8.二尖瓣面容：
各种疾病导致的二尖瓣狭窄。
双颊嘴唇发紫，面色晦暗。
9.伤寒面容：
淡漠面容。
见于伤寒等症高热衰竭。
五、体位
1.被动体位：
不能自己变换体位，见于极度衰竭者。
2.强迫体位：
各种疼痛导致强迫性的某一体位。
（1）仰卧：
放松腹壁
（2）俯卧：
放松脊背
（3）侧卧：
限制患侧活动
（4）坐位：
端坐呼吸。
心肺功能不全者。
（5）蹲位：
先天性发绀性心脏病。
缓解心绞痛和呼吸困难。
（6）停立：
心绞痛。
（7）辗转：
各种胆肾绞痛。
（8）角弓反张：
破伤风和小儿脑膜炎。
五．皮肤
（一）颜色
1.苍白贫血，毛细血管收缩等。
仅见肢端苍白——雷诺氏病。
2.发红：
毛细血管扩张，血流加速以及红细胞增多。
多感染性疾病，持续性发红见于库欣综合征和真性红细胞增多症。
3.黄染：
（1）胡萝卜素增高，首先出现于各处皮肤，一般无巩膜和口腔黏膜黄染。
（2）黄疸：
首先出现于巩膜和口腔粘膜，近角巩膜缘轻浅，远角巩膜缘深浓。
（3）服用含黄色素的药物：
远角清浅，近角深浓。
4.发绀皮肤青紫色，见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白症。
5.色素沉着肾上腺皮质功能减退，慢性肝病晚期，肢端肥大症，黑热病，疟疾以及抗肿瘤药物等。
6.色素脱失：
（1）白癜风
（2）白斑：
多见于口腔粘膜以及女性外阴，部分癌变。
（3）白化病
（二）湿度与出汗
出汗除了已知的注意布氏杆菌病，风湿热佝偻病和脑炎后遗症。
（四）弹性
（五）皮疹
1.斑疹：
局部发红，不突出表面，见于斑疹伤寒，丹毒，风湿多形性红斑。
2.玫瑰疹：
鲜红色圆形斑疹，紧压皮肤消失，多胸腹部。
伤寒和副伤寒。
3.丘疹：
局部颜色改变且凸出。
药物疹，麻疹和湿疹。
4.斑丘疹：
丘疹底部有发红圆盘。
风疹、猩红热和药物疹。
5.荨麻疹。
6.疱疹：
1cm界定大小水泡。
（六）脱屑
1.米糠样：
麻疹
2.片状：
猩红热
3.银白色鳞状：
银屑病
（七）皮下出血
1.瘀点：
小于两毫米
2.瘀斑：
大于五毫米
3.紫癜：
三毫米到五毫米
4.血肿：
皮下出血并造成局部隆起
见于造血系统疾病，某些重症感染，血管损害及中毒。
（八）蜘蛛痣
1.产生原理：
肝脏疾病导致雌激素灭活障碍从而使得外周小血管扩张。
2.表现：
像蜘蛛的血管痣。
3.分布区域：
上腔静脉分布区。
4.临床意义：
急慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。
5.与肝掌的关系：
产生机制相同，皆可重压褪色。
（九）水肿
1.检查方法：
按压眼睑脚踝等。
2.分度及表现
（1）轻度：
仅眼睑、眶下软组织、胫骨前和踝关节，指压凹陷轻，平复较快。
（2）中度：
全身组织明显水肿，指压凹陷，平复慢。
（3）重度：
全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮甚至有液体渗出，出现胸腹水等。
六、淋巴结
1.正常大小：
0.2-0.5cm
第二章头颈部检查
一头面部
（一）头颅
1.头颅在发育阶段的变化：
新生儿34cm，前半年增加8cm，后半年3cm，第二年2cm，第三四年1.5cm，四到十年1.5cm，18岁以后53cm左右，而后无变化。
2.临床常见的头颅畸形
（1）小颅：
囟门过早闭合，伴有智力障碍。
（2）尖颅：
即塔颅，矢状缝和冠状缝过早闭合，先天性尖颅并指畸形，apert综合征。
（3）方颅：
小儿佝偻症或先天性梅毒。
（4）巨颅：
脑积水，伴落日现象。
（5）长颅：
马凡综合征。
（6）多形颅：
多见于中年人变形性骨炎
（二）面部器官
1.眼
（1）眼睑：
睑内翻：
瘢痕，见于沙眼。
上睑下垂：
双侧，先天性或重症肌无力；
单侧，蛛网膜下腔出血及其他病因造成动眼神经麻痹。
眼睑闭合障碍：
双侧甲亢；
单侧面神经麻痹。
眼睑水肿：
肾病、肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。
（3）结膜：
充血：
炎症
苍白：
贫血
（4）巩膜：
黄染见前
（5）角膜：
软化：
婴幼儿营养不良，Va缺乏
边缘灰白色浑浊环：
老年环，类脂质沉积。
黄色或棕褐色色素环，外缘清晰：
kayser-fleischer环，铜代谢障碍，见于肝豆状核变性。
（6）瞳孔
正常大小：
3-4mm，变大缩小见前述。
（7）眼底
视乳头水肿：
颅内压增高
动脉反光增强：
高血压动脉硬化
火焰状出血和棉絮状渗出物：
慢性肾炎
视网膜动脉痉挛水肿，乃至视网膜脱离：
妊娠中毒
视网膜静脉扩张迂曲，点状片层深层出血：
糖尿病
视乳头边界不清，血管色淡，有带白色中心的出血斑和渗出物：
白血病
3.耳
（1）外耳道
A．检查方法：
B．外耳道炎：
黄色液体流出伴痒痛
C．疖肿：
部分隆起红肿牵拉痛
D．急性中耳炎：
脓液流出+全身症状
E．颅底骨折：
血液和脑脊液流出
（2）鼓膜：
A．正常形态：
B．破损见于化脓性中耳炎
（3）乳突：
A．局部红肿、压痛、流脓：
化脓性中耳炎甚至乳突炎。
3.鼻
（1）外形：
A．蛙状鼻：
鼻腔完全堵塞，鼻梁塌陷像青蛙，肥大鼻息肉患者。
B.鞍鼻：
鼻骨骨折等塌陷
C．蝶形红斑：
系统性红斑狼疮
D．鼻尖鼻翼红，局部毛细血管增厚：
酒糟鼻
E．色素沉着：
慢性肝脏疾患和黑热病，放化疗等。
（2）鼻翼煽动的临床意义：
伴有呼吸困难的疾病，如大叶性肺炎，支气管哮喘和心愿性哮喘发作。
（3）鼻出血：
A单侧：
肿瘤，外伤，局部血管损伤，鼻腔感染，鼻中隔偏曲等。
B双侧：
全身性疾病，再障，发热性传染病，高血压，肝病，缺乏vc等。
C妇女周期性：
子宫内膜异位症。
（4）鼻腔粘膜及分泌物的观察：
清晰无色：
卡他性炎症；
黄绿粘稠：
化脓性炎症。
（5）鼻窦炎：
鼻塞，流涕，头痛，鼻窦压痛。
4.口腔：
（1）口唇颜色：
A．苍白：
贫血，休克等。
B．深红：
高热感染等
C．发绀：
心衰或呼吸衰竭
D．干燥皲裂：
严重脱水
E．疱疹：
单纯疱疹感染，伴发于大叶性肺炎，感冒，流脑，疟疾等。
F．红色斑片，加压褪色：
遗传性毛细血管扩张症
G．非炎症性，无痛性肿胀：
血管神经性水肿
H．口角糜烂：
核黄素缺乏
I．口唇肥厚增大：
粘液性水肿，肢端肥大症和呆小病（总之甲减）
（2）口腔黏膜
A蓝黑色色素沉着肾上腺皮质功能减退
B粘膜下出血点或瘀斑vc缺乏或者出血性疾病
C第二磨牙颊粘膜处针头大小白色斑点：
麻疹粘膜斑，麻疹早期
D粘膜充血肿胀伴小出血点且对称：
粘膜疹，猩红热，风疹和药物中毒
E粘膜溃疡：
慢性复发性口疮
F白色念珠菌感染：
鹅口疮
（3）牙齿
A斑釉牙：
长期饮用含氟量大的水
BHutchinson齿：
先天性梅毒
C单纯性牙间隙过宽：
肢端肥大症
（4）牙龈
A水肿慢性牙周炎
B牙龈缘出血vc缺乏或者其他出血性疾病
C出脓慢性牙周炎，牙龈瘘管等
D游离缘出现蓝灰色点线铅线，铅中毒
E类似黑褐色点线铋汞砷等中毒
（5）舌头
A轻度干燥；
明显干燥：
鼻腔疾患，大量抽烟和阿托品使用；
严重干燥且缩小：
B暂时性肿大：
各种口腔炎症，血管神经性水肿；
长时间肿大：
舌肿瘤，甲减
C地图舌：
移行性舌炎，核黄素缺乏
D裂纹舌：
横向裂纹：
唐氏综合症和核黄素缺乏；
纵向裂纹：
E草莓舌：
长期发热，猩红热
F牛肉舌：
糙皮病（烟酸缺乏症）
G光滑舌：
恶性贫血，缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎
H毛舌：
黒舌。
长期使用广谱抗生素。
I运动异常：
震颤：
甲亢；
偏斜：
舌神经麻痹。
（6）咽部和扁桃体
A扁桃体肿大的分度：
I度：
不超过腭咽弓；
II度：
超过腭咽弓，小于后壁中线；
III度：
达到或超过后壁中线。
B急性咽炎：
咽部黏膜充血、红肿、粘膜分泌增多
C慢性咽炎：
粘膜充血，表面粗糙，淋巴滤泡簇状增值
（7）口腔气味
A酮症酸中毒烂苹果
B尿毒症尿臭味
C肝坏死肝臭味
D肺脓肿腐烂的臭味
E有机磷农药中毒蒜臭味
5.腮腺
（1）解剖位置和检查方法
（2）流行性腮腺炎
A局部表现：
腮腺迅速长大，先单后双。
B并发症：
累及胰腺睾丸和卵巢
二、颈部
（一）外形与分区
1.颈前三角：
前正中线，胸锁乳突肌前缘，下颌骨下缘
2.颈后三角：
胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，锁骨上缘
（二）姿势与运动
1.运动受限：
（1）不能抬起：
重症肌无力，慢性消耗性疾病晚期，脊髓前角神经元受损，进行性肌萎缩等。
（2）斜颈：
先天性胸锁乳肌不对称，瘢痕，颈肌外伤
（3）伴疼痛：
软组织炎症，脊柱结核，颈肌扭伤，肿瘤，肥大性脊椎炎等。
2.颈项强直：
脑膜刺激征
3.颈部血管
（1）颈静脉怒张
A检查方法：
坐位或半坐位时颈静脉充盈明显或有搏动等。
B意义：
右心衰，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞和胸腹压增高。
（3）颈静脉搏动：
三尖瓣关闭不全等。
（4）颈动脉异常搏动：
加剧主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢和严重贫血
（5）血管杂音颈动脉或椎动脉狭窄
4.甲状腺：
（1）肿大的分度：
I不能看到能摸到;
II能看能摸不超过胸锁乳突肌;
III超过胸锁乳突肌
（2）甲亢时体征：
震颤和血管嗡鸣样杂音
（3）单纯甲状腺肿体征：
肿大突出可有结节但没有甲亢体征
（4）甲状腺癌体征：
结节感，不规则，质硬
6.气管
（1）检查手法
（2）偏移
A向健侧大量胸水或气胸、单侧甲状腺肿大、肿瘤等
B向患侧胸膜粘连，肺不张，肺硬化等
第三章胸部检查
一常见症状
（一）咳嗽、咳痰
1.常见病因
（1）呼吸道疾病，常见于感染
（2）胸模疾病
（3）心血管疾病，二尖瓣狭窄或其他原因导致的左心衰，使得肺水肿。
（4）中枢性因素鼻粘膜刺激或三叉神经刺激时
（5）其他如使用ACEI类药物，胃食管反流病
2.临床表现
（1）咳嗽的性质
A干性咳嗽：
无痰或少痰，见于急慢性咽喉炎，喉癌，急性支气管炎初期，气管受压胸模疾病等。
B伴有咳痰，湿性咳嗽。
见于慢性支气管炎，支气管扩张症，肺炎，肺脓肿和空洞性肺结核等
（3）时间与节律
A突发性咳嗽：
吸入刺激性气体或异物，淋巴结肿瘤压迫气管等；
B发作性咳嗽：
百日咳，支气管结核以及变异性哮喘等
C长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎，支气管扩张，肺脓肿和肺结核
D夜间咳嗽，与迷走神经兴奋性增高有关，以及夜间肺淤血加重。
（3）音色
A嘶哑多由肿瘤压迫喉返神经等
B鸡鸣样咳嗽百日咳，会厌或喉管受压
C金属音各种肿瘤直接压迫气管导致的咳嗽
D声音低微无力严重肺气肿，声带麻痹以及极度衰弱者
（4）痰的性质和量
A粘液性：
急性支气管炎，支气管哮喘以及大叶性肺炎初期。
亦可见于慢性支气管炎和肺结核。
B浆液性肺水肿
C脓性：
化脓性细菌下呼吸道感染
D血性：
上述各痰中均可带血。
3.伴随症状
（1）发热：
感染性疾病，如肺炎和结核，胸膜炎，上下呼吸道感染等
（2）胸痛：
肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞和自发性气胸等
（3）呼吸困难：
喉水肿，后肿瘤，支气管哮喘，慢阻肺，重症肺炎，肺结核，大量胸腔积液，气胸，肺淤血，肺水肿及气管异物等
（4）咯血：
二尖瓣狭窄，支气管结石，各种感染肿瘤，肺含铁血黄素沉积症等
（5）咳嗽伴大量脓痰：
肺脓肿，肺囊肿合并感染，支气管胸膜瘘
（6）伴哮鸣音：
支气管哮喘，慢阻肺，心源性哮喘，弥漫性泛细支气管炎，气管异物，肿瘤造成气管未完全堵塞。
（7）杵状指：
支气管扩张症，慢性肺脓肿，支气管肺癌和脓胸等。
（二）咯血
1.定义：
喉及以下任何呼吸道及肺部的出血经口咯出。
2.病因与机制：
主要见于呼吸系统和心血管系统的疾病。
1.支气管疾病：
炎症肿瘤结合结石等导致粘膜下血管通透性增加或者粘膜下血管破损。
2.肺部疾病：
常见于各种肺炎
3.循环系统疾病：
左心衰，常见于二尖瓣狭窄，而后是先心病所致肺动脉高压，肺栓塞，肺血管炎等。
4.其他：
血液病，急性传染病，风湿性疾病，气管支气管子宫内膜异位症等。
2.临床特点
（1）年龄：
青壮年肺结核，支气管扩张，二尖瓣狭窄等，长期吸烟中老年警惕肺癌；
儿童少量咯血及低色素性贫血，注意特发性含铁血黄素沉着症。
（2）量：
100ml/d，少量；
100-500ml/d中量；
>
500ml/d或一次咯血100-500ml大量。
大咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张和慢性肺脓肿。
4.颜色和性状
（1）鲜红：
出血性疾病
（2）铁锈色：
大叶性肺炎等
（3）砖红色胶冻样痰：
肺炎克雷伯杆菌
（4）暗红色：
二尖瓣狭窄
（5）粉红色浆液性泡沫痰：
左心衰
（6）粘稠暗红色血痰：
肺栓塞
5.伴随症状
（1）发热：
流行性出血热，肺结核，肺炎肺脓肿，钩体病，支气管肺癌等
（2）胸痛：
大叶性肺炎，支气管肺癌，肺栓塞，肺梗死，肺结核等
（3）呛咳：
支气管肺癌，支原体肺炎等
（4）浓痰：
支扩，肺脓肿，空洞性肺结核继发细菌感染等。
（5）皮肤黏膜出血：
流行性出血热，钩体病，血液病，风湿病及肺出血等
（6）杵状指：
支气管扩张，肺脓肿，支气管肺癌等
（7）黄疸：
钩体病，肺炎球菌肥燕，肺栓塞等
6.咯血和呕血的区别
（病因，出血前症状，出血方式，储蓄额颜色，血中混有，酸碱反应，黑边，出血后痰的性状）
（三）紫绀
血液中还原血红蛋白数超过50g/l
2.分类及临床表现：
1>
真性发绀
（1）中心性发绀：
全身性，到处发绀，皮肤温暖。
①肺性发绀：
由于各种原因造成的肺氧合作用不足。
②心性发绀：
异常通道分流。
常见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症，eisenmenger综合征。
（2）周围性紫绀：
周围循环血流障碍。
表现与肢体末端与下垂部位，皮肤冰凉，温暖后可消失。
①淤血性周围性发绀：
如右心衰，渗出性心包炎心脏亚赛，缩窄星系脑炎，血栓性静脉炎，上腔静脉阻塞综合征，下肢静脉曲张等。
②缺血性：
如严重休克，暴露于寒冷中，血栓闭塞性脉管炎，雷诺氏综合征，肢端发绀征等。
③混合性发绀：
见于心力衰竭。
2>
血中存在异常血红蛋白衍生物
（1）高铁血红蛋白血症：
先天较好，后天中毒。
（2）硫化血红蛋白血症：
后天获得性。
服用含硫的药物。
3.伴随症状
（1）呼吸困难：
重症心肺疾病，呼吸道梗阻，大量气胸等。
（2）杵状指：
病程较长，见于发绀型先心病和慢阻肺等。
（3）有意识障碍和衰竭：
中毒，休克，急性肺部感染或急性心衰。
（四）呼吸困难
患者主观感到呼吸费力，空气不足。
2.病因：
（1）呼吸系统疾病
（2）循环系统疾病
（3）中毒
（4）神经精神病变：
颅脑病变，焦虑症，癔症等。
（5）血液病：
重度贫血等
3.
（1）吸气性呼吸困难：
“三凹征”。
喉部，气管和大支气管阻塞等。
（2）呼气性呼吸困难：
呼气困难，常伴有啸鸣音，肺泡弹性减弱，小支气管痉挛或炎症。
（3）混合性呼吸困难：
前两者联合。
4.临床表现：
（1）肺源性呼吸困难：
就吸气性，呼气性，和混合型。
（2）心源性呼吸困难：
主要左右心衰竭引起。
①左心衰：
较严重，肺淤血和肺泡弹性降低。
症状：
夜间被迫坐起，端坐呼吸，发绀，湿性罗音，哮鸣音，粉红色浆液性泡沫痰，奔马律。
②右心衰
（3）中毒性呼吸困难
①代谢性酸中毒：
有引起酸中毒的基础；
深长而规律的呼吸，可伴有鼾声。
②中枢抑制药和有机磷：
有中毒史，呼吸浅慢，潮式呼吸或比奥呼吸。
③化学毒物中毒
（4）神经精神性呼吸困难
①神经性：
呼吸中枢因颅内压或缺血刺激：
深慢，节律改变如双吸气，呼吸遏制等。
②精神性：
快而浅，伴有叹息样呼吸或手足抽搐。
5.伴随症状
（1）发作性伴哮鸣音
（2）发热：
各种循环和呼吸系统炎症
（3）咳嗽，咳痰：
呼吸循环系统炎症，心衰，有机磷中毒（大量泡沫痰）
（4）意识障碍：
中枢神经系统问题及中毒。
（五）胸痛
1.胸痛的产生机理和病因
详见书二十页
2.临床表现什么的，详见书二十页
（1）咳嗽：
气管支气管和肺部疾病
（2）咯血：
肺栓塞，支气管肺癌
提示面积过大，如大叶性肺炎，自发性气胸等等
（4）苍白大汗休克等：
急性心衰，夹层动脉瘤，主动脉瘤破裂和大块肺栓塞等。
5.伴吞咽困难：
多提示食管疾病
二、
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