见证取样送检委托书大全Word文档下载推荐.docx

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出厂编号

进场批量

（吨、个、件）

有无出厂

质量证明书

出厂质量等级

出厂日期

生产厂名

湘江

供应商号

样品编号

代表部位

（层次、轴线）

基础、主体、装饰装修

样品重量

样品单件数

一组

取样人签名

见证人签名

收样人签名

施工单位：

湖南航天建筑工程公司

检测单位：

湘潭市规划建筑设计院科研所

取样说明：

现场取样

监理（建设）项目部（章）

2012年5月12日

注：

1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；

2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；

3、见证人签名处应加盖见证人单位章。

见证取样送检委托书湘质监统编

施2002—31

湘潭时代线束有限公司监理单位：

湘潭时代线束有限公司厂区（门卫室）2012年5月18日

产品名称：

防水卷材

物理性能

SBS

出厂批（炉、编）号

100平方米

有

合格品

山东廊坊市华东防水材料有限公司

屋面

实样品单件数

2012年5月18日

见证取样送检委托书湘质监统编

湘潭时代线束有限公司厂区（厂房一、食堂）2011年8月22日

钢筋

HRB400

25

22

20

18

16

14

12

HPB235

10

出厂批

（炉、编）号

10T

8T

6T

4T

冷钢

湘钢

萍钢

基础

主体

湘潭市规划建筑设计院科研所

现场取样

2011年8月22日

送检委托书湘质监统编

钢筋焊接

拉伸试验

闪光对焊

500

2011.8.22

湖南铭泰教育投资发展有限公司监理单位：

湖南天福项目管理有限公司

湖南大学湘江学院一期工程（B1、B2、B3栋）2011年月日

XPS挤塑聚苯保温板

1800×

600×

40

30

3600平方米

400平方米

4400平方米

合格

望城县黄金镇创新挤保温塑板厂

屋面

湖南望新建设集团股份有限公司

2011年月日

施2002—31

湘潭时代线束有限公司厂区（食堂和附属用房）2011年8月22日

砂浆

配合比

混合砂浆

质量等级

M7.5

生产日期

湘乡成美

P.C32.5

2011年8月24日

送检委托书湘质监统编

混合砂浆试块

抗压强度

7.07×

7.07（mm）

养护类型

标准养护

M5

成型日期

2011.5.28

六层砌体

2011年6月25日

见证取样送检委托书湘质监统编

施2002—31

湘潭时代线束有限公司厂区2012年5月日

水泥

安定性、强度

普通硅酸盐水泥

出厂炉/编号

200T

PC32.5

中才

主体、装饰装修

2012年5月日

送检委托书湘质监统编

湘潭时代线束有限公司厂区（厂房一）2012年5月12日

混凝土

配合比

C30

5-31.5mm

C25

中材

地面

2012年5月12日

湘潭时代线束有限公司厂区（食堂和附属用房）2011年8月24日

烧结多孔砖

240×

115×

90

五万块

有无出厂质量证明书

MU10

湘富

主体