高血压病教学查房(内科学循环系统).ppt

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高血压病教学查房,广西中医药大学瑞康临床医学院老年病区康善平主任医师,内容,1、请一位同学简要概括病史特点。

病史特点,1、老年女性，病程长。

2、以反复头晕伴血压升高为主要表现。

反复多次测量血压升高，血压最高达180/90mmHg，未曾服用任何药物。

3、既往10多年曾因子宫脱垂行子宫切除术，有发现血糖升高1年，诊断糖尿病，曾口服达美康控制血糖，但不规律服用。

4、查体：

BP146/96mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心界左下大，HR87次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢无水肿。

5、辅助检查：

见下图,入院辅助检查：

OGTTC肽胰岛素释放,0h:

BS：

5.17mmol/L,C肽:

0.88nmol/L，Ins:

8.6mIU/L，1h:

BS：

10.77mmol/L,C肽:

4.62nmol/L，Ins:

45.8mIU/L2h:

BS：

11.09mmol/L,C肽:

4.67nmol/L，Ins:

46.1mIU/L3h:

BS：

6.93mmol/L,C肽:

3.86nmol/L，Ins:

36.9mIU/LC-肽3h+胰岛素,诊断,2、诊断是什么？

入院给予什么样治疗？

西医诊断：

1、高血压病3级（极高危组）2、糖尿病（待分型）。

请同学们讨论,1、高血压病诊断标准时什么？

高血压定义为：

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP140mmHg和或）DBP90mmHg。

SBP140mmHg和DBP90mmHg为单纯性收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

2、结合本病例，高血压病如何分级？

3、高血压病损害的靶器官有哪些？

本病例已经损害哪些靶器官？

高血压患者靶器官损害心、脑、肾、血管、眼底,4、高血压病药物治疗原则？

控制目标值是多少？

药物治疗原则,小剂量优先应用长效制剂联合用药个体化,要点8：

治疗目标高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病降压目标：

在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。

一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；65岁及以上老年人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化。

一般可以将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后的140/90mmHg对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理DBP低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标,5、老年高血压特点？

临床特点SBP增高，脉压增大：

老年单纯收缩期高血压占高血压的60%，随着年龄增长其发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。

老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关血压波动大：

血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。

常见血压昼夜节律异常：

血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或超过20%（超杓型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。

白大衣高血压增多。

假性高血压增多，,6、本例患者血钾偏低，应该排除哪个疾病引起的高血压？

应该做什么检查？

7、常见的继发性高血压有哪些疾病？

8、常用降压药有哪几类？

分别说一种。

9、高血压病危险因素有哪些，本例患者有几个危险因素。

课后思考题,高血压病人如何进行宣教？

高血压病如何危险分组，意义是什么？

谢谢同学们参加学习！