常用药物禁忌症及注意事项Word文件下载.docx
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（6）Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、PR间期大于或等于0.24秒、收缩期低于13.3KPa、中到重度心力衰竭。
2.慎用：
（1）过敏史；
（2）充血性心力衰竭；
（3）Ⅰ度房室传导阻滞；
（4）糖尿病；
（5）肺气肿或非过敏性支气管炎；
（6）肝功能不全；
（7）甲状腺功能低下；
8）雷诺综合征或其它周围血管疾病；
（9）肾功能减退；
（10）孕妇及乳期妇女；
（11）麻醉或手术病人。
阿司匹林禁忌和慎用：
1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。
此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。
直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。
非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。
必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法.
2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
3、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该药，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。
4、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
氯吡格雷（波立维）
禁忌证：
1.对氯吡格雷过敏。
2.活动性消化道溃疡和脑出血。
3.出血危险性的患者，如外伤，手术，既往消化道溃疡，既往脑出血应慎用。
4.拟手术的患者应在术前5天停用本药。
5.严重肝功能和肾功能损害的患者也应慎用本药。
6.本药与华法林、肝素同时服用的安全性没有确立，因此使用时应谨慎。
硝酸酯类药物的禁忌和慎用
一.禁忌:
1.青光眼患者,眼内压增高者.
2.对有机硝化物过敏者.
3颅内高压者.
4.严重贫血患者.
5.严重低血压者.
6.快速型心率时常患者.
7肥厚型心肌病.
二.慎用:
1.妊娠和哺乳期妇女.
2.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时.
3.前列腺肥大者.
利多卡因【禁忌】
（1）对局部麻醉药过敏者禁用。
（2）阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
可达龙下列情况应禁用：
甲状腺功能异常或有既往史者；
碘过敏者；
Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞（除非已有起搏器）；
病态窦房结综合征。
白内障,心律失常,心源性晕厥.心动过缓,房室传导阻滞忌用.
胺碘酮的一个禁忌症：
尖端扭转性室速。
尖端扭转性室速和多行性室速的区别：
前者有QT延长，发作前多有QT长短交替的现象，治疗用硫酸镁；
后者没有QT延长，发作多由RonT室早诱发，可以用胺碘酮。
ACEI类禁忌症：
1无尿性肾功能衰竭，
2妊娠哺乳期妇女
3对ACE抑制药物过敏者。
4双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高、高血钾及低血压者。
他汀类药物的禁忌症
1孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。
2一部分高脂血症儿童虽可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。
3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。
因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。
若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。
4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。
胆汁淤积应停止使用。
5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。
6他汀类过敏或有肌病史者禁用
溶拴药物禁忌症
1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；
2.颅内肿瘤；
3.近期（2-4周）有活动性内脏出血；
4.可疑主动脉夹层；
5.入院时严重且未控制的高血压（>
180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；
6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；
7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>
10分钟）的心肺复苏；
8.近期（<
3周）外科大手术；
9.近期（<
2周）曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。
根据我在临床的经验，70岁以上的AMI患者溶栓脑出血风险明显增加；
发病12小时以上仍有明显缺血性胸痛且ST段仍广泛抬高的溶栓增加早期死亡率，故医生们一定要慎重，三思而后行！
！
（一）绝对禁忌证
1、单纯感觉障碍或供济失调；
由腔隙性脑梗死所致轻微神经系统功能缺损。
2、凝血酶原超过15秒。
3、血小板计数小于100000/mm3。
4、未控制的高血压，收缩压>
26.7KPa（200mmHg）或舒张压>
16KPa（120mmHg）。
5、有活动性出血；
出血性质及出血性疾病；
近半年内有活动性消化性溃疡或胃肠、泌尿系出血。
6、有脑出血病史。
7、已知颅内动脉瘤、动脉畸形者、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血。
8、近6周行外科手术、器官活检或严重创伤。
9、3个月内有心肌梗死病史，行溶拴治疗者。
10、已有颅内高压症状者。
11、有严重心、肺、肾功能损，恶性肿瘤。
（二）相对禁忌症
1、年龄>
75岁。
2、近6个月脑梗死，胃肠或泌尿系出血。
3、近3个月急性心肌梗死，亚急性细菌性心内膜炎，急性心包炎及严重心衰。
4、败血症性血栓性脉管炎，糖尿病性出血性视网膜炎及严重肝肾功能不全。
5、孕妇。
6、应用抗凝剂。
7、溶栓治疗前收缩压>
24.0KPa（184.6mmHg）或舒张压>
14.7KPa（110.5mmHg）。
肝素钠的禁忌症和慎用
一、禁忌症
1不能控制的活动性出血；
2有出血性疾病的患者，包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜；
3外伤或术后渗血；
4先兆流产；
5亚急性感染性心内膜炎；
6胃、十二指肠溃疡；
7严重肝肾功能不全；
8黄疸；
9重症高血压；
10对肝素钠过敏；
11内脏肿瘤；
12活动性肺结核。
二、下列情况应慎用：
1有过敏性疾病及哮喘病史；
2口腔手术等易致出血的操作；
3已口服足量的抗凝药者；
4月经量过多者；
5妊娠最后3个月或产后，有增加母体出血危险，须慎用；
6六十岁以上老年人，尤其是老年女性对肝素较为敏感，用药期间容易出血，应减少用量，加强随访。
硝普钠的禁忌症
代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。
下列情况慎用：
（1）脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。
（2）麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。
（3）脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。
（4）肝功能损害时，本品可能加重肝损害。
（5）甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。
（6）肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。
（7）维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重.
同时应注意:
1.本品对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。
新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。
溶液的保存与应用不应超过6小时.
茶碱的禁忌症
1.过敏禁用；
2.急性心梗伴有血压显著下降者忌用；
3.可通过胎盘，随乳汁排出；
慎用：
酒精中毒；
心律失常；
严重心脏病；
充血性心力衰竭；
肺源性心脏病；
肝脏疾患；
高血压；
甲状腺功能抗进；
严重低氧血症；
急性心肌损害；
活动性消化道溃疡或者有溃疡病史者；
肾脏疾患。
另：
早产儿易中毒反应；
足月新生儿用后脑血流速度减慢；
幼儿用药后由于利尿及呕吐，易发生兴奋和脱水；
老年人清除茶碱的功能减退，易中毒；
肝病、心脏病、支气管哮喘或阻塞性肺疾患者，易中毒；
呼吸困难者用后易发生室颤；
应用茶碱者，用电休克治疗时易发生癫痫状态。
吗啡的禁忌症：
使用吗啡的禁忌症是：
严重的呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺结核、呼吸衰竭、肺性脑病等；
低血压和休克；
昏迷、颅压增高及颅脑疾病；
严重的肝肾
功能不全；
孕产妇及婴儿。
其中最需要注意的和最常见的危害就是吗啡的呼吸抑制作用，部分患者的心衰是由于肺感染所诱发，此时如果应用吗啡，患者的风险就比较大。
特别是慢性肺部疾病患者就更加危险，此时应该尽量避免使用该药。
使用吗啡的注意事项：
首先是高龄患者尽量避免使用该药；
第二是应在急性左心衰竭的早期使用，晚期心衰由于患者已经进入休克状态，此时禁用吗啡；
第三是吗啡在治疗急性左心衰竭时的给药途径和速度，一般不提倡肌注，口服和皮下注射吗啡所用量较大（通常为5～10mg／次），起效时间长且效果差，故应在无法建立静脉液路时使用，静注吗啡效果良好，但静注时单位剂量不可过大，速度不可过快，以避免发生低血压及呼吸抑制，常用剂量是吗啡3mg，稀释后静注或入壶，如果症状无缓解可在每10～15min后重复应用，重复应用的次数视患者的血压而定，但总数一般不应超过4次；
最后是应用吗啡后如出现低血压及呼吸抑制等不良反应可用纳
络酮对抗，往往可以起到立竿见影的效果。
哌唑嗪
哌唑嗪为突触后a肾上腺素能受体阻滞剂，能扩张动脉静脉，降低心脏前后负荷，对血脂代谢有良好影响，对血钾、尿酸及糖代谢无不良影响，对哮喘发作有轻度缓解作用。
对本品过敏者、孕妇、儿童
严重心脏病、精神病患者老年人对降压作用敏感，有使老人发生体温过低的可能肾功能减低的患者应相应减量使用为避免发生“首剂效应”，在服用前应停服利尿剂，首次剂量不超过1mg体位性低血压多在服用首剂后30分钟到2小时发生，在加大剂量时也会发生，发生与剂量相关。
吲哒帕胺磺胺过敏者禁用，其实吲哒帕胺与氯吡格雷均为磺胺类，所以磺胺类过敏者禁用
补B1时忌用糖水，补钾时忌用糖水加胰岛素:
VitB1的主要作用是以辅酶的方式参加糖代谢；
缺乏时，使丙酮酸难于进入三羧酸循环氧化，造成丙酮酸及乳酸堆积，如此时再用糖会加重VitB1的缺乏，造成酸性物质大量堆积，可诱发Wernicke脑病发作，临床上甚至可出现急性昏迷。
另外，大量葡萄糖输入时，亦需适当补充VitB1。
目的是补充钾的话，如用糖加胰岛素，会加重缺钾，至少是无效补钾；
因为糖代谢需消耗钾。
如目的不是补钾，则用糖用盐均可。
心律平（普罗帕酮）为一种常用的抗快速心律失常药,用于各种类型室上性心动过速,室早及难治性室速。
使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。
心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。
另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌
硝苯地平禁忌症：
严重的主动脉瓣狭窄、低血压、肝肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女喝体制过敏者禁用，心力衰竭及有潜在心功能不全者慎用
异搏定
【禁忌】心源性休克，急性心肌梗塞并发症，II或III度房室传导阻滞，窦房传导阻滞，病理性窦房结综合征，明显心力衰竭。
『慎用』I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤／房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女。
华法林禁忌：
严重肝肾功能损害；
凝血功能障碍伴有出血倾向；
活动性溃疡；
外伤；
先兆流产；
近期手术者；
妊娠及哺乳妇女
米力农
【禁忌证】心肌梗死急性期禁用。
【慎用】低血压、心动过速者慎用；
肾功能不全者宜减量。
盐酸乌拉地尔的禁忌症:
1对本药过敏者.2主动脉峡部狭窄,动静脉分流者.3哺乳期妇女.4妊娠妇女.
慎用:
1肝功能障碍者.2头部创伤者.3颅内压升高者.4中重度肾损害者（国外资料）.
噻嗪类利尿剂:
1.低血钾的病人应该慎用或减少此类利尿剂的应用,或与保钾利尿剂合用,还应进行必要的临床监测.文献报道,有心肌损害和心律失常的病人,用利尿降压药时应慎重,并以小剂量间断使用为宜.
2.低钠血症.
3.高尿酸血症噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平增高,特别是有肾功能损害时,更易引起痛风或诱发痛风的发作.病人多表现为全身小关节红、肿、痛,停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失.
4高血糖症噻嗪类利尿剂可降低糖耐量,其机制可能与抑制胰岛素的释放有关.
5高血脂症噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高;
高密度脂蛋白降低.饮酒后慎用以下抗菌药物：
因为抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，同样会导致双硫仑样反应。
这些药物包括
（1）头孢菌素类药物，如头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉定（先锋Ⅵ号）、头孢克洛等。
其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用该药后吃酒芯巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。
（2）硝咪唑类药物，如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。
（3）其他抗菌药，如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。
腺苷
禁忌症：
病窦，未安起搏器者2或3度房室传导阻滞，未安起搏器者哮喘房颤或房扑伴异常旁路
对本药过敏者
高血压
低血压
AMI
不稳定性心绞痛（以上为国外资料）
多次经验病人有一过性胸闷压榨感（心电监护示窦停或窦缓或逸搏）建议做胸外按压
心得安禁忌
1心原性休克有症状的低血压（阻滞B受体，收缩血管，降低血压）
2病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）
3有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）
4不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血量）5支气管哮喘阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）
门冬氨酸钾镁的禁忌症：
１、高血钾症；
２、急性和慢性肾功能衰竭；
３、Ａddison氏病；
４、三度房室传导阻滞；
５、心源性休克（血压低于９０ｍｍＨｇ）。
多巴胺：
1.大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。
2.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。
有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。
长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽
肾上腺素：
1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。
2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。
3.常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
多巴酚丁胺：
1.梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用（以免加重梗阻）。
2.慎用于心房颤动（本药能加快房室传导，使心室率加速）、室性心律失常、心肌梗死（大量用本药可因增加心肌需氧量而加重缺血并扩大心肌梗死面积）、高血压（本药可加重高血压）、严重的机械性梗阻（如重度主动脉瓣狭窄，本药可能无效）、低血容量、最近接受过β~肾上腺素受体阻断药治疗的患者（使用本药无效，相反会增加周围血管阻力）。
间羟胺：
心脏并甲亢、糖尿病及高血压患者禁用。
不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用
喷托维林：
（1）青光眼、多痰、心功能不全伴有肺瘀血者忌用。
（2）痰多时宜与祛痰药盒用。
甲氧氯普胺：
1.主要副反应为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。
其他有便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等，但较为少见。
2.本品大剂量或长期应用，可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。
可用苯海索等抗胆碱药治疗。
3.注射给药可能引起直立位低血压。
4.本品对胎儿的影响尚待研究，故孕妇除有明确指征外，一般不宜使用。
5.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放疗或化疗的乳癌病人禁用，对胃肠道活动增强可导致危险的病人，如机械性肠梗阻、胃肠出血等也禁用。
遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。
6.吩噻嗪类药物能增强本品的锥体外系副反应，不宜合用。
7.抗胆碱药（阿托品、溴化丙胺太林、颠茄等）能减弱本品的止吐效应，两药合用时应予注意。
8.可降低西咪替丁的口服生物利用度，两药若必须合用，服药时间应至少间隔1小时。
9.能增加对乙酰氨基酚、氨?
S青霉素、左旋多巴、四环素等的吸收速率，地高辛的吸收因合用本品而减少。
胃复安与解痉药不能合用，如果合用则会抵消胃复安的作用胃复安的绝对禁忌症：
嗜咯细胞瘤和乳腺癌化疗后
β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。
头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。
去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。
抗癫痫药:
苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低.
丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。
卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低.抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。
糖尿病酮症、糖尿病肾病需要禁用二甲双胍。
磺胺注射液药物如磺胺嘧啶注射液，不易与酸性药物，如Vb、青霉素、四环素、盐酸麻黄碱等合用，否则析出磺胺沉淀，遇5%的碳酸氢钠注射液，析出磺胺沉淀。
固体剂型遇普鲁卡因疗效减弱甚至失效，遇氧化钙、氯化铵会增加对泌尿系统毒性。
临床上常见的配伍禁忌：
1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。
因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。
2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。
如：
氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。
因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。
3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。
其他β-内酰胺类药物也应注意。
4.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。
青霉素类中的美西林也不可与其配伍。
5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。
与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。
6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。
本类药物之间也不可相互配伍。
7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。
两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。
此外，本类药物对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。
另外，β-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用；
与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。
克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。
本类药物与β-内酰胺类药物配伍，一般认为可发生降效作用。
此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。
8.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。
克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；
此外，本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。
磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。
9.抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解，从而影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，尤以各种广谱抗菌药物为甚。
10.呋喃妥因与萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。
呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高；
使用本品期间，食用含多量酪胺的食物，也可有类似反应。
11.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服。
利福平（RNA合成抑制药）、氯霉素（蛋白质合成抑制药）均可使本类药物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。
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