安装资料表格Word下载.docx
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（公章）
项目负责人：
施工现场人员及质量管理检查记录
MJJ101011□□□
工程名称
施工许可证号
建设单位
神宁集团红柳煤矿
项目负责人
张思权
联系电话
设计单位
宁夏煤矿设计研究院有限责任公司
童彦忠
监理单位
宁夏灵州工程监理咨询有限公司
总监理工程师
冷万权
施工单位
企业名称
安徽三建工程有限公司
企业地址
安徽省合肥市包河区芜湖路329号
项目经理
郑昌权
执业证号
皖3
技术负责人
刘顺利
皖2006916
专职质检员
林长坤
陕建0817946
专职安全员
林通
陕建安C（2007）0130714
主要工种
工种
持证名称
证号
发证机关
韩钰
焊工
焊工证
T7
劳动就业保障局
闻国云
T3
梁永华
T2
马占贵
T9
徐亮
电工
电工证
TX
现场管理制度
完整齐全、符合要求。
施工技术标准
齐全有效。
工程质量检查制度
施工组织设计及方案
齐全有效，已审批。
现场使用主要设备仪器、仪表
名称
型号规格
单位
数量
说明
经纬仪
JS012
金辉仪器
1台
水准仪
JS01
百分表
0~10mm
九量五金
1套
企业技术负责人：
企业法人代表：
审核意见：
（公章）
工程技术文件报审表
MJJ102001□□□
致宁夏灵州工程监理咨询有限公司（□监理部/□项目经理部/□建设单位）：
现报上关于红柳煤矿选煤厂工业场地10KV配电室安装工程技术管理文件，请予审定。
序号
类别
编制人
审批人
页数
1
□施工组织设计
21
承包人（全称及盖章）：
项目经理（签名）：
监理部意见：
□同意□修改后再报，理由附后
□重新编制，理由附后
专业监理工程师（签名）：
日期：
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
建设单位/项目经理部意见：
项目管理工程师（签名）：
建设单位负责人/项目经理（签名）：
建设单位/项目经理部（全称及盖章）：
施工进度计划报审表
MJJ102002□□□
神宁集团红柳煤矿储煤场块煤输送系统设备及配电安装工程
致宁夏灵州工程监理咨询有限公司（□监理部/□项目经理部/□建设单位）：
现报上关于块煤输送系统设备及配电安装工程的
□施工总进度计划□施工年度计划
□施工月进度计划
请予以审查和批准。
1、施工进度计划。
经理（签名）：
□同意
□修改后再报，理由附后
工程开工报审表
MJJ102003□□□
我方承担的神宁集团红柳煤矿储煤场块煤输送系统设备及配电工程项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申
请2013年4月25日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
1、建设工程开工证（复印件）；
2、施工作业规程已审批；
3、主要人员、材料、设备已进场；
4、施工现场道路、水、电、通迅等已达到开工条件：
□同意于年月日开工。
□不同意开工，理由附后。
□同意监理部意见。
□不同意，理由附后
单位工程质量竣工验收记录
MJJ103001□□□
项目名称
神宁集团红柳煤矿储煤场块煤输煤系统设备及配电安装工程
红柳煤矿储煤场块煤输煤系统设备及配电安装工程
刘家静
开工日期
2013.4.25
项目
竣工日期
2013.10.10
验收记录
验收结论
分部工程
共3分部，经查3分部，符合规范设计要求分部。
同意验收
2
质量控制资料
共20项，以审查符合要求20项
齐全有效
3
观感质量
共抽查9项，符合要求9项，不符合要求0项.
4
综合验收结论
该单位工程质量符合设计要求和施工质量验收规范规定，通过验收。
参加验收单位
年月日
单位工程质量控制资料核查记录
MJJ103002□□□
资料名称
份数
检查意见
检查人
开工报告
□符合□不符合
设计交底、图纸会审记录
施工组织设计、作业规程、技术措施
施工技术（安全）交底记录
8
5
设备定位测量记录
6
设备基础交接验收记录
7
二次灌浆施工记录
锚杆支护抗拔力检测记录
9
焊接外观质量检查记录
10
钢材出厂合格证、出厂试验报告
11
钢材抽检试验报告
12
焊条（剂）合格证
13
焊接试（检）验报告
14
水泥出厂合格证或出厂试验报告
15
水泥试验报告
16
砂子试验报告
17
碎（卵）石试验报告
18
外加剂出厂合格证
19
外加剂试验报告
20
混凝土抗压强度报告
混凝土抗渗试验报告
22
商品混凝土出厂合格证
23
混凝土试块强度统计、评定记录
24
设备开箱检查及零部件清点记录
25
设备、构件、原材料质量合格证明文件
42
26
材料（设备）代用单
27
管道焊接检验记录
28
管道伸缩器预拉安装记录
29
阀门安装前水压试验记录
30
承压管道系统（设备）强度和严密水压试验记录
31
非承压管道灌水试验记录
32
敞开水箱满水试验记录
33
管道吹扫、冲洗记录
34
管道脱脂及酸洗记录
35
防腐工程施工记录
36
管道保温记录
37
设备安装垫铁、地脚螺栓隐蔽记录
38
管道工程隐蔽验收记录
39
接地工程隐蔽验收记录
40
线槽、电导管安装隐蔽验收记录
41
配线敷设施工隐蔽验收记录
其他工程隐蔽检查验收记录
43
安全阀、释压阀校验报告
44
设备性能检测检验报告
45
设备安全装置检测报告汇总表
46
设备单机试运转记录
47
联合空载试运转记录
48
联合重载试运转记录
49
班组施工原始记录
161
50
施工日志
51
工程质量事故报告汇总表
52
工程质量事故处理记录
53
单位工程竣工报告
54
工程勘察质量检查报告
55
工程设计质量检查报告
56
施工单位工程质量竣工报告
57
工程监理质量评估报告
58
单位工程竣工验收证书
59
单位工程竣工验收记录
60
单位工程质量保证资料检查表
61
单位工程观感质量验收记录
62
分部工程质量验收汇总表
63
分部工程质量验收记录
64
分项工程质量验收记录
65
设备变更明细表
66
竣工图
结论：
项目经理：
建设单位项目负责人：
单位工程观感质量检查记录
MJJ103003□□□
抽查质量状况
质量评价
合格
不合格
螺栓连接
√
×
密封状况
管道敷设
缆线敷设
隔声与绝热材料敷设
油漆涂刷
走台、梯子、栏杆
焊缝
切口
成品保护
观
感
质
综
合
评
价
施工单位项目经理：
年月日
单位工程竣工验收报验表
MJJ103004□□□
红柳煤矿工业广场视频监控系统工程
我方已按合同完成了红柳煤矿工业广场视频监控系统工程，经自检合格，请予以检查和验收。
（1）施工技术管理资料；
（2）工程技术资料；
（3）质量控制资料；
已完成工程设计和合同约定的内容。
经验收，该工程：
1、□符合□不符合我国现行法律、法规要求
2、□符合□不符合我国现行工程建设标准
3、□符合□不符合设计文件要求
4、□符合□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程验收结论：
□优良□合格□不合格
日期：
建设单位/项目经理意见：
单位（子单位）工程质量竣工报告（施工单位）
MKJ103005□□□
工程地点
支护类型
工作量
1026米
工程量
计划开工日期
2013年4月25日
实际开工日期
计划竣工日期
2013年9月18日
实际竣工日期
2013年10月10日
工期是否延期及延期原因：
工期延期22日历天。
延期原因：
1、增加工作量：
冲洗水管1010米；
4立方冷却水箱2座、管道泵、配管；
1#块
煤皮带机尾混凝土拆除、外运；
1#块煤皮带机尾安装工字钢梁；
1#、2#、
块煤皮带连锁；
块煤皮带与洗煤厂集控连锁；
犁式分煤器锁起漏斗加高等零星
工作内容。
2、矸石电厂停电检修。
竣工条件说明：
1、施工单位严格按标准和施工图纸设计施工，完成了合同和设计规定的工程量。
2、施工单位在施工过程中严格执行了国家、行业的规范和标准。
3、经施工单位按标准自检，该单位工程质量评定为合格。
施工单位：
MJJ301012□□□
设备名称
生产厂家
总数量
进场检验记录
包装情况
包装完好、无损坏、标识明确
随机文件
出厂合格证、安装使用说明书书、装箱单、检验报告、保修卡
备件与附件
齐全
外观情况
系统表面无损坏、无锈蚀、漆面完好
测试情况
缺、损附备件明细表
检
验
结
果
规格
备注
检测结论：
检查包装、随机文件齐全，外观良好，符合设计及规范要求，同意进场。
签
字
栏
供应单位
MJJ302004□□□
施工方式
接地极、镀锌扁铁40*4mm
施工图号
S1394选-2500.2-1~5
类别
利用原有的接地装置
人工接地装置
部位名称
桩基
地（圈）梁
立柱
接地体
接地母线
引上线
材质
镀锌钢管
镀锌扁铁
规格
DN50
-40*4mm
单位
m
数量
94
焊接倍数
埋设深度
1.3
排列形式
环形排列
检查结果：
符合设计及规范要求，同意隐蔽。
专业施工技术负责人：
质检员：
验收意见：
同意隐蔽。
专业监理工程师：
（建设单位项目负责人）
MJJ302005□□□
分项工程
工程部位
施工图编号
系统/回路编号
材质
接地（找零）状况
连接方式
固定
和防腐
检查意见：
施工技术负责人：
年月
验收结果：
MJJ302006□□□
环境状况
单位工程
施工部位
型号及规格
敷设方法
隐蔽数量
检查情况
符合施工规范要求，合格。
敷设外观检查
符合要求
敷设方式
线槽敷设
简图或隐蔽说明：
略
符合设计及规范要求，同意隐蔽。
质检员：
同意隐蔽。
（建设单位项目负责人）
MJJ302010□□□
分项工程名称
机械设备安装
设备编号
DT1105B7162
图号
J9154-430-01G
设计、规范允许偏差
实测数值
基础坐标纵、横轴线
±
＋8
基础不同点平面标高
0~-20
-10
基础外形尺寸
基础平面上不平度
每米
全长
预留地脚
螺栓孔
中心位置
深度
孔垂直度
基础外观检查情况
符合GB50204-2002的要求
无蜂窝、麻面、缺棱角等缺陷
基础混凝土等级
C30
符合设计要求
检查结论
土建技术负责人：
质量检查员：
年月日
设备安装技术负责人：
年月日
土建监理工程师：
（建设单位项目专业负责人）
年月日
安装监理工程师：
年月日
设备基础复检记录
MJJ302011□□□
分包单位
监理（建设）单位
基础名称
复查日期
复检依据施工图纸、隐蔽工程记录
复查内容
水泵基础坐标纵、横轴线、不同点平面标高、
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