放射科安全医疗专题预案和防范标准措施.docx

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放射科安全医疗专题预案和防范标准措施

安全医疗办法与应急预案

放射科安全医疗预案和防范办法

为了加强对放射科医疗质量和安全医疗管理，防止发生医疗事故和医疗争议，依照有关法规、制度，并结合放射科特点，重要抓好如下几种方面工作。

一、结识放射科工作特点

1.放射科工作量大，检查设备和种类多，各类检查和报告均限时完毕，容易忽视检查和诊断细节，导致不同限度技术和诊断缺陷，甚至误漏诊。

2.各种检查均有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查。

3.各类造影、增强所使用碘剂也许引起不同限度过敏反映。

4.不少放射检查需要预约进行，有些检查预约时间较长，也许引起病人及家属不理解。

5.放射检查是整个诊断工作一某些，与其她环节互相影响。

其她环节问题也也许引起对放射检查不理解或不满。

二、放射科常用医疗事故争议

1.窗口服务态度。

2.各类检查误漏诊。

3.未能按限时规定检查或出报告。

4.同一病人先后报告不一致。

5.碘过敏反映。

三、放射科医疗事故争议防范办法

1.科主任以身作则，做好各方面工作，严格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制定诊断方案，对疑难病例及时组织会诊。

2.各专业组长做好本组内各方面工作，对本组下级医师做好指引工作，遇到疑难病人及时提请全科讨论。

3.严格技术操作常规，牢固树立无菌消毒观念，纯熟无菌技术，经常监督、检查，做到一丝不苟。

4.密切科室间协作关系，放射科业务涉及全院各临床科室，及时与临床科室做好沟通工作，及时得到我科某些缺陷，同步积极予以解决。

放射工作中诊断事故减免办法

随着放射诊断技术不断发展，放射科规模越来越大，国家颁布了医疗事故解决条例，对放射科工作提出了更严格规定。

因而，如何避免和减少医疗差错和事故发生已是科室管理重要工作内容，也是每一名放射科医师必要注重重要课题之一。

作为一名放射科医师，防范医疗差错和事故做到如下几点非常重要。

一、严格遵守规章制度和操作常规

一方面，科室必要有严格规章制度和完善操作常规。

科室规章制度大体应当涉及如下几种某些:

行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。

详细而言，行政管理制度又涉及考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。

这些制度对科室工作正常有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷发生也起了制约作用。

1.考勤制度:

上班时间必要坚守各自岗位，不准擅自离岗；凡需短时离开者，院内留行踪，院外必要向当班组长或技士长请假并征得批准后方能离开，保证患者能随时找到相应医师。

放射科作为临床科室“眼睛”，肩负着大量急诊患者影像诊断工作。

按规定，为了对急诊患者进行及时、精确影像诊断，放射科急诊报告必要在30min内完毕。

放射科急诊值班人员如果延误患者检查时间，不但导致患者治疗上延误，还会引起医患纠纷。

因此规定参加急诊值班医务人员必要24h不离岗位。

为了减少误诊、漏诊，使急诊疑难病例能得到及时诊断、治疗，科室最佳建立健全各种应急制度与方案等，以防万一；特别是遇到突发重大事件，科室尚有后备应急增援梯队，在最短时间内赶到现场，及时解决急诊患者。

2.科务会议制度:

规定科室每一种成员必要参加定期举办科务会议，学习、贯彻、贯彻关于医疗卫生管理法律和行政法规部门规章和诊断护理规范，交流提高医疗质量、减少医疗差错心得体会，从而有效地规范科室内全体成员医疗行为。

3.医疗质量控制和管理制度:

涉及二级阅片制度，所有诊断报告应经有影像诊断经验高档职称人员或高年资主治医师审核之后方能发出，作为保证报告精确性和减少医疗差错、事故发生重要环节。

科室征询制度，保证每天在第一线有足够征询力量，及时解决各种疑难诊断问题。

急诊是漏、误诊事件高发区，为减少急诊漏、误诊事件，急诊读片报告制度规定，急诊摄片应先由1名高年资医师进行读片，审核诊断报告，及时发现急诊漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊漏掉诊断改正报告，减少医疗事故和差错。

4.辐射防护制度:

是放射科规章制度之一，放射科工作人员必要自觉遵守。

如做检查时，照射野应尽量地缩小在检查范畴。

不受检部位（特别是敏感器官）用防护衣掩盖，尽量减少曝光量，使患者照射剂量减到最低限度。

患者家属不得进人机房，遇到特殊状况，如患者需要扶持等，进人机房家属也必要做好防护办法。

这些制度既保护了患者，也避免了医疗事故发生。

影像检查应严格遵守检查适应证和禁忌证，如早孕患者应尽量避免X线照射；需使用含碘对比剂患者，在造影前须理解其有无对比剂过敏或尿毒症等，并行采用必要过敏防范办法。

医院需充分履行告知义务，告知患者检查风险并订立知情批准书。

在行食道、胃肠道钡餐造影等检查前也必要理解关于禁忌证，如胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻等。

需注射山蓑若碱（654-2）低张造影患者，必要排除青光眼、前列腺肥大等疾病。

只有严格遵守这些检查适应证和禁忌证才干避免医疗事故发生。

实际工作中，放射科诸多医疗差错和事故发生往往是由低档错误引起，如摄片搞错部位、左右方向颠倒，搞错患者姓名、性别和年龄等。

然而，常规中规定摄片前必要仔细核对患者姓名、年龄和摄片部位等；报告中一方面规定患者姓名、性别和年龄精确性。

严格按照操作常规、按工作流程进行，这些差错都是可以避免。

放射科医师每天要解决上百份诊断报告，写错1、2个名字或性别似乎不可避免、情有可原，但是对患者来讲，这份报告是其唯一检查成果，如果一份报告上连名字、性别或年龄都不对的，患者很也许对诊断成果对的性产生疑问，经常不能原谅这些低档错误。

事实和经验证明，只有用严格规章制度和完善操作流程来约束和规范医疗行为，才干避免和减少医疗差错和事故发生。

二、做好与临床沟通工作

放射诊断中避免及减少医疗差错和事故发生另一重要环节就是要做好与临床沟通工作，这体当前检查、诊断和随访等各个环节中。

一方面，在检查时要做好与临床沟通。

放射科是按照申请单完毕各种检查，而申请单来自于临床各科各种年资医师。

如何对的领略临床医师医嘱，做好精确检查，协助临床医师达到诊断目，对放射科来说至关重要，也是避免纠纷和差错途径。

进一步提高影像诊断成果对的性也是避免医疗事故重要环节。

影像诊断对的性离不开临床病史提供。

因此放射科医师要提高诊断水平必要具备一定临床知识。

放射科医师不是算命先生，没有完善病史是不能得出对的结论。

有时1个特殊病史提供立即使咱们茅塞顿开，明确诊断。

放射科医师要学会询问病史，学会与临床医师沟通，才干提高诊断水平，避免和减少医疗差错和事故发生。

诊断成果中该明确要明确，不能明确提出自己意见，供临床参照。

要提示临床医师影像随访重要性，诸多疾病随着病程变化其影像体现也在不断变化。

例如有些骨折在初期X线片上不一定能发现明确骨折线，但2周后X线摄片即能明确诊断。

因此骨科医师必要结合临床体征给出对的医嘱，告知患者随诊，这样就能避免医疗事故发生。

又例如超急性脑梗死在CT甚至MRI平扫上完全可以是阴性体现，临床医师可以依照患者症状和体征，及时申请特殊检查办法或及时随访，尽早明确诊断和治疗，避免医疗事故。

综上所述，放射科做好与临床沟通，不但放射科医师要增长临床知识，提高诊断水平，临床医师也要提高业务能力，注重影像诊断报告。

只有两者沟通好才干使影像检查为临床诊断提供对的线索，避免重复检查和不必要检查，减少医疗差错和事故发生。

分析常用引起医疗差错和事故因素，咱们发现不外乎如下几点：

①违背操作规程和规章制度；②与临床沟通不够；③诊断水平有限：

这不但涉及放射科影像诊断水平，也涉及临床诊断水平，临床医师既不能过度依赖影像诊断报告，也不能不注重或忽视影像诊断报告，只有两者诊断水平都提高了，医疗差错和事故才会真正减少乃至杜绝。

对比剂不良反映防止与应急预案

1.做好患者心理护理，患者情绪紧张和焦急可诱发和加重对比剂不良反映，因而必要向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨高兴检查氛围，解除患者心理承担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会浮现感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所理解，缓和患者紧张情绪，减少不良反映发生。

2.详细询问药物或其她过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，理解患者全身状况，特别是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。

3.增强检查扫描前普通进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反映发生。

4.对比剂使用前先做过敏实验，扫描前防止性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反映发生，提高对对比剂耐受力。

5.严格控制对比剂用量，掌握注射速度。

对比剂应用量应控制在能达到诊断目水平即可，尽量少用。

6.推注药液过程中，严密观测患者生命体征及用药后反映，一旦发生过敏反映，及时停止推注，予以抗过敏解决。

7.增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观测30min方可拜别。

如发生轻度不良反映则要相应延长观测时间，以防止对比剂延迟反映发生。

轻度反映：

患者可浮现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反映。

这些反映于对比剂用量及给药方式无关。

如浮现上述症状，应及时停止注入对比剂，积极解决过敏反映。

1.一方面静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。

2.持续氧气吸入，保持呼吸道畅通。

3.异丙嗪25mg肌肉注射。

4.呼吸困难、喘弊者予以氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。

5.密切观测患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化，并做好记录。

6.碘过敏反映轻微者多能在短时间内自行缓和，无需特殊治疗解决。

重度反映：

患者可浮现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温减少、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。

发现上述状况，应及时停止检查，就地急救。

1.平卧、保暖、氧气吸入。

2.立虽然用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。

3.针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。

4.对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体过敏反映；经上述解决，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情予以多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。

依照状况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。

5.对症解决。

烦躁不安者予以镇定剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯明0.5～1mg。

6.急救同步应密切观测体温、脉搏、呼吸、血压、普通状况变化，并做好记录，未脱离危险患者不适当搬动。

碘过敏性休克急救方案

1.应及时停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物。

2.及时皮下、肌肉或静脉注射0．1％肾上腺素0．5-1ml，小儿0.1ml。

如症状不缓和，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险。

3.吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术。

4.肌注或静注地塞米松5-10mg或静滴氢化考松200-400mg或肌注异丙嗪25-50mg。

5.迅速建立静脉通道，恰当补充血容量，初次输液宜迅速输入500ml。

6.酌情使用血管活性药物。

如：

阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。

7.注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。

8.缓和气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。

9.应及时告知经治医师，严重者请麻醉科医师共同急救。

10.注意观测体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送回病房。

过敏性休克急救流程

接触过敏源后浮现胸闷、气促、脉搏细速、

四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫

绀，严重者浮现喉头水肿、血压下降、抽搐、

大小便失禁等。

●监测生命体征●必要时加压给氧

●监测血气分析、电解质、按医嘱使●有喉头水肿时做好插管

中心静脉压用其她药物或气切准备

●

观测瞳孔、尿量，口唇、●气管痉挛：

氨茶碱0.25

四肢末梢温度、色泽加入10%GS静脉注射

高血压急症急救流程

窒息急救流程

缺血性心脏病急救流程

晕厥解决流程

面色苍白、头晕、眼花、恶心、出冷汗

判断晕厥因素

评估治疗效果，监测并记录生命体征、急救过程。

注意：

在知觉未恢复此前，不能给任何饮料或服药。

如有呕吐，应将病人头偏向一侧。

循环呼吸停止急救流程

意识消失，呼吸停止，大动脉搏动消

失，心电监测直线或室颠波

准备好肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、

多巴胺、速尿、碳酸氢钠、地塞米松、甘

露醇等药

规定：

1、静脉通路必要有两条，选取肘关节以上静脉。

液体避免使用GS，以免损伤脑组织。

2、室颤时争取2分钟除颤，一面转为细颤而不易成功。

除颤时电极放置要对的（胸骨右缘2肋之间与左侧腋中线5肋间），必要涂上导电膏或盐水纱布包裹。

停电和设备故障应急方案

停电

1.发生各种意外停电，及时告知当前正接受检查患者，使用应急灯等应急设施，保证当前正检查患者安全与撤离。

2.及时电话征询当班电工，理解停电因素。

3.依照也许停电时间长短，妥善做好等待检查患者安顿工作。

4.及时向科室负责人报告，并做好有关交接班工作。

5.确认供电恢复正常后，按操作规程恢复所有应正常运转设备供电。

6.发现因突然停电引起设备故障，及时告知电工、医学工程部，并向科室负责人报告。

设备故障

1.发生各种故障时，及时告知正接受检查患者，保证患者安全。

2.及时向班组长或/和维修工程师报告、电话征询，理解并协助排除故障因素。

3.依照排除故障所需时间长短，妥善安顿待检患者。

4.及时向科室负责人报告，并做好有关交接班工作。

5.故障排除后，按操作规程恢复设备正常运转并做好有关记录。

6.故障排除后，及时告知科室负责人、有关工作人员和待检患者，作好工作安排。

7.设备故障无法排除时，及时向院办、医学工程部和科室负责人报告。