急性一氧化碳中毒事件卫生应急处置技术方案.docx

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急性一氧化碳中毒事件卫生应急处置技术方案

急性一氧化碳中毒事件卫生应急处臵技术方案

一氧化碳（CO）是一种窒息性气体。

急性一氧化碳中毒是指较短时间（数分钟至数小时）内吸入较大量一氧化碳后，引起的以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。

1概述

一氧化碳为无色、无嗅、无刺激性的气体，比空气稍轻。

成人急性吸入中毒

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剂量约为600mg/（m〃10min），或240mg/（m〃3h）；吸入最低致死剂量约为5726mg/

3

（m〃5min）。

一氧化碳通过呼吸道吸收进入人体。

接触一氧化碳的常见机会有：

炼钢、炼焦等冶金生产；煤气生产；煤矿瓦斯爆炸；氨、丙酮、光气、甲醇等的化学合成；使用煤炉、土炕、火墙、炭火盆等；煤气灶或煤气管道泄漏；使用燃气热水器；汽车尾气；使用其他燃煤、燃气、燃油动力装备等。

2中毒事件的调查和现场处理

现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必要措施避免或减少公众

健康受到进一步伤害。

现场救援和调查工作要求必须2人以上协同进行。

2.1现场处臵人员的个体防护

进入一氧化碳浓度较高的环境内（例如煤气泄漏未得到控制的事故现场核心区域，

3

或者现场快速检测一氧化碳浓度高于1500mg/m），须采用自给式空气呼吸器

（SCBA），并佩戴一氧化碳报警器，防护服无特殊要求；进入煤气泄漏事故现场

周边区域，未开放通风的生活取暖、汽车尾气等中毒事件现场，须使用可防护一氧化碳和至少P2级别的颗粒物的全面罩呼吸防护器（参见GB2890-2009），并佩戴一氧化碳气体报警器；进入已经开放通风的生活取暖、汽车废气等现场时，对个体防护装备无特殊要求。

现场处臵人员在进行井下和坑道救援和调查时，必须系好安全带（绳），并携带通讯工具。

现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊要求。

医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装备。

2.2中毒事件的调查

调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况。

现场调查内容包括现场环境状况，气象条件，生产工艺流程，通风措施，煤炉、煤气灶、燃气热水器及其他（燃煤、燃气、燃油）动力装备以及煤气管道等

相关情况，并尽早进行现场空气一氧化碳浓度测定。

就事件现场控制措施（如通风、切断火源和气源等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设臵、人员疏散等向现场指挥人员提出建议。

调查中毒病人及中毒事件相关人员，了解事件发生的经过及中毒人数，中毒病人接触毒物的时间、地点、方式，中毒病人姓名、性别、中毒主要症状、体

征、实验室检查及抢救经过等情况。

同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如事件发生过程、抢救过程、临床救治资料和实验室检查结果等）。

对现场调查的资料应作好记录，可进行现场拍照、录音等。

取证材料要有被调查人的签字。

2.3现场空气一氧化碳浓度的检测

一氧化碳的现场空气样品检测设备均带有采气装臵，争取采集中毒环境未开放前的空气样品，必要时可模拟事件过程，采集相应的空气样品。

检测方法可使用CO检气管定性或半定量测定，或使用不分光红外CO分析仪定量测定（参照GB3095-1996，GB/T18204.23-2000，GBZ/T160.28-2004）。

2.4中毒事件的确认和鉴别

2.4.1中毒事件的确认标准

同时具有以下三点，可确认为急性一氧化碳中毒事件：

a）中毒病人有一氧化碳接触机会；

b）中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现；

c）中毒现场空气采样一氧化碳浓度增高，和/或中毒病人血中碳氧血红蛋白

（HbCO）浓度大于10%。

2.4.2中毒事件的鉴别

与急性硫化氢、二氧化碳、氮气、甲烷和氰化氢中毒事件相鉴别，同时要注

意是否存在混合窒息性气体中毒事件。

2.5现场医疗救援

现场医疗救援首要措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，

保持呼吸道通畅，并注意保暖。

有条件应尽早给予吸氧。

当出现大批中毒病人时，

应首先进行检伤分类,优先处理红标病人。

2.5.1现场检伤分类

a）红标，具有下列指标之一者：

昏迷；呼吸节律改变（叹气样呼吸、潮式呼吸）；休克；持续抽搐。

b）黄标，具有下列指标之一者：

意识朦胧、混浊状态；抽搐。

c）绿标，具有下列指标者：

头昏、头痛、恶心、心悸、呕吐、乏力等表现。

d）黑标，同时具有下列指标者：

意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，

瞳孔散大。

2.5.2现场医疗救援

对于红标病人要保持复苏体位，立即建立静脉通道；黄标病人应密切观察病情变化。

出现反复抽搐、休克等情况时，及时采取对症支持措施。

绿标病人脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。

2.5.3病人转运

中毒病人经现场急救处理后，尽可能转送至有高压氧治疗条件的医院进行治

疗。

3中毒血液样品的采集和检验

3.1采集样品的选择

最好采集病人中毒8h内的血液；死亡病人可采集心腔内血液，可不受时间

限制。

3.2样品的采集方法

3.2.1碳氧血红蛋白定性测定法

采集1ml静脉血放入肝素抗凝试管中密封保存。

3.2.2碳氧血红蛋白的分光光度法

用采血吸管取末梢血约10μl直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入5g/L

肝素溶液40μl），立即加帽，旋转混匀，密封保存。

对死亡病人，用注射器抽取

心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的试管中，立即混匀，密封保存。

注意：

采集容器大小以放入血液样品后只保留少量空间为宜，以防止留臵过

多空气干扰检测结果。

3.3样品的保存和运输

血液样品臵于冷藏环境中保存和运输，样品采集后应尽快检测，最好在24h

内完成。

3.4推荐的实验室方法

3.4.1碳氧血红蛋白的定性测定

3.4.2碳氧血红蛋白的定量测定

血中碳氧血红蛋白的分光光度测定方法（参见GBZ23-2002）。

4医院内救治

4.1病人交接

中毒病人送到医院后，由接收医院的接诊医护人员与转送人员对中毒病人的

相关信息进行交接，并签字确认。

4.2诊断和诊断分级

救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问，对中毒病人进行体格检查和

实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。

诊断分级

a）观察对象

出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消失。

b）轻度中毒具有以下任何一项表现者：

i出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；

ii轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。

血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。

c）中度中毒

除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并

发症者。

血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。

d）重度中毒具备以下任何一项者：

i意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态；

ii病人有意识障碍且并发有下列任何一项表现者：

脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消化道出血；脑

局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。

血液碳氧血红蛋白浓度可高于50%。

4.3治疗

接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据病情的严重

程度将病人送往不同科室进行进一步救治。

观察对象可予以留观，轻、中度中毒

病人收住院治疗，重度中毒病人立即给予监护抢救治疗。

4.3.1改善脑组织供氧

a）氧疗：

可采用鼻导管或面罩给氧。

条件允许时，中、重度急性一氧化碳中毒病人及时进行高压氧治疗。

b）亚低温疗法：

对中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降温措施，并可根据病情，结合采用人工冬眠疗法。

4.3.2脑水肿治疗

a）脱水剂：

可给予甘露醇快速静脉滴注，如果出现肾功能不全，可静脉滴注甘油果糖，与甘露醇交替使用。

b）利尿剂：

一般给予呋塞米（速尿），根据病情确定使用剂量和疗程。

c）肾上腺糖皮质激素：

宜早期、适量、短程应用。

4.3.3其他对症支持治疗

加强营养支持，改善脑细胞代谢，维持水、电解质与酸碱平衡，防治继发感

染，出现肺水肿、休克、反复抽搐、呼吸衰竭者，及时给予相应的对症支持治疗

措施。

迟发性脑病尚无特效治疗方法，一般采用高压氧疗法及应用改善脑微循环和

促进神经细胞恢复的药物。

鼓励病人进行适当的活动，并进行康复锻炼。

5应急反应的终止

中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制，未出现新的中毒

病人且原有病人病情稳定24h以上。