消化科常见疾病诊治常规手册汇编文档格式.docx
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血Rt+BG+ESR尿Rt便Rt+OB
生化C21生化C1PT+APTT
乙肝五项丙肝抗体HIV抗体RPR（梅毒测定）
AFP+CEACA199+CA125
ECG（申请心电图）腹部B超胸部X-线片正侧位
1.非食管静脉曲张破裂出血
胃镜（原则上入院2天内急做，及时查明出血灶）
监测Hb,1-2次/周
CT+门脉显像
监测血Rt（稳定后复查1-2次/周）
监测肝功全套﹑生化C61-2次/周
监测腹水B超，1次/每周
MRCP（核磁胰胆管成像）腹部CT
AMY连测3天腹部CTMRCP
目的：
1.判断胰腺炎严重程度2.寻找病因
ANAENAANCA
腹水常规（3次以上）腹水生化腹水病理（3次以上）
胃镜结肠镜腹部CT+盆腔CT视条件做腹腔镜
6.消瘦待查：
甲状腺功能系列空腹及三餐后血糖ANAENA
胃镜结肠镜腹部CT+盆腔CT
便Rt+OB×
3次以上便球/杆比×
3次便找霉菌×
3次
便培养3次结肠镜
立位腹平片（有腹痛即刻做！
）腹部CT
胃镜结肠镜小肠气钡造影
注意：
糖尿病患者输液时椐病情加少量中和胰岛素
内科Ⅰ级护理病重禁食水2~3天
吉胃乐（自费）1袋+凝血酶1000u（2支）口服Q4h*6次，连续3天。
0.9%盐水100ml ivgttbid
洛赛克（或奥克、潘妥洛克、泮立苏）40mg（自费）
止血敏0.5ivBid
维生素K8mg
巴曲亭1支ivbid（3~4天）
5%葡萄糖盐水1000ml
15%氯化钾 15ml
（平衡液）R.L.S500ml ivgttQd
潘南金5支
24-48小时无出血，可进流食，进食后液量减半，停病重。
停止出血6天后停静点，改口服PPI（耐信、奥克）2０mgBid （非溃疡、非反流性食管炎患者需自费）
急性食管静脉大出血（呕鲜血）急处理
1.快速建立静脉通路：
706代血浆或平衡液，低血压者静推
2.行三腔二囊管压迫术（术前签署知情同意书，强调可能出现气囊破裂及止血效果欠佳）
（1）首次最好双注气，记录气囊压力；
（2）冰水洗胃，动态观察，
3.Hb<
6g，输压积红2--4U（约260ml/袋-520ml/2袋）
4.锁骨下静脉穿刺
5.急查：
血Rt+BGST9血气分析II
6.及时通知上级医师或二线
食管胃底静脉破裂出血常规处理
内科Ⅰ级护理病危禁食水记24小时出入量
平衡液 500mlivgtt qdQ12h泵入
15%氯化钾10ml
思他宁或善宁0.6mg
维生素K8m入壶
止血敏 0.5bid
巴曲亭2支入壶bid
5%葡萄糖盐水500mlivgttqd
潘南金5支
中长链脂肪乳250mlivgtt（适于长期禁食者，费用需个人部分负担）
乐凡命（18种氨基酸）250mlqd
10%葡萄糖500ml
15%氯化钾7mlivgttqd
水乐维它 1支
0.9%盐水100ml ivgtt
PPI（洛赛克或奥克、潘妥洛克、泮立苏）40mgbid
（需签署自费协议，医嘱后备自费）
保肝药物：
松泰斯易善复美能甘利欣凯西莱思美泰等
口服保肝药：
美能易善复凯西莱
肠道微生态制剂金双歧美常安 整肠生
静点方法如：
0.9%盐水250mlivgtt
凯西莱2支qd
5%GS250mlivgtt
易善复2支qd
5%GS250~500mlivgttqd
松泰斯2.4qd
不论是否做ERCP，如伴发热、血WBC或GR升高，按重症感染处理。
首选强效抗生素，如：
舒谱深，特治星，拜复乐等。
内科Ⅱ级护理（坏死型：
病危，I级护理）禁食水持续胃肠减压
静点抑酸剂（如：
PPI，立复丁，髙舒达等）需自费
平衡液 500ml
思他宁6mgivgttqd24h泵入
或蛋白酶抑制剂加贝酯：
前三天每日3支静点，以后每日1支。
0.9%盐水500mlivgttqd
15%氯化钾15mlivgttqd
RI12U
维生素C1.0
15%氯化钾5mlivgttqd
水乐维它 1支
中长链脂肪乳 250ml
乐凡命（18种氨基酸）250mlivgttqd
腹痛缓解，AMY正常后：
清淡流食；
静脉输液量减2/3；
内科Ⅲ级护理少渣饮食
美常安 2片tid
整肠生 2粒tid
美沙拉嗪1.0qid或柳氮磺吡啶 1.0qid
腹泻>
10次／日或电解质有紊乱者：
5%葡萄糖盐水500ml
15%氯化钾10ml ivgttqd
有发热或便WBC较多者，用抗生素：
新福欣，可乐必妥，特治星等
（二）发热
查血RT，T>
38℃或寒战时，抽血培养+药敏，胸片
（三）胸闷，胸痛
1.查：
ECG、心肌酶（干片法）、TNT（目的：
除外无心梗，心绞痛）；
2.以上检查无异常，症状不缓解，床旁胸片，血气分析，复查心电图
（四）憋气、呼吸困难
ECG，心肌酶，TNT，血气分析，怀疑肺床旁胸片
2.常见原因：
呼衰，心衰，代酸，气胸，胸水重症肺炎，
3.处理：
吸氧，对因治疗。
（五）心悸、出汗或昏睡
指血糖，心电图
2.低血糖处理：
50%Glucose40ml静推后，10%GS500mlivgtt维持；
3.立即停长期医嘱中口服降糖药，减少中和胰岛素剂量
4.监测血糖
（六）急性腹痛
1.检查：
血RT、尿常规、P2+血淀粉酶、立位腹部平片、ECG；
2.目的：
除外常见胰腺炎，肠梗阻，穿孔，内出血，心梗；
先解痉，654-2（青光眼禁用），25%MgSO4+盐水20名mliv；
4.忌：
未经检查就先用麻醉止痛药
★★★全部有创检查/治疗一定要有知情同意书！
术前：
术前讨论。
家属谈话、签自费协议及知情同意书、交费（自费约5000元）。
注意看交费收据。
部分病人术前应行胃镜（请示主治医）。
术后：
注意生命体征。
禁食24小时、补液、预防性抗感染（创成，利福星，可乐必妥）。
术后即刻查血常规及血AMY，若平稳则第二天晨复查此两项，若腹痛等症状明显，术后6小时复查一次。
十二指肠乳头切开病人特别注意腹部情况：
早发现穿孔：
必要时行立卧位腹平片。
预防出血：
止血敏，vitK,PPI（自费），巴曲亭等
梗黄病人术前、术后连续3天查尿Rt及肝功全套，以后每周复查以了解黄疸消退情况。
ENBD：
注意引流量，若引流管不通畅可用灭滴灵冲洗。
（原则：
尽量负压抽吸，“少打多抽”）；
胆汁丢失，应注意电解质及酸碱平衡；
周一上午到门诊楼内镜中心ERCP室行鼻胆管造影，待结果回报后下午讨论。
家属谈话、签自费协议及知情同意书、交费（自费约3000元），注意看交费收据。
注意患者：
白蛋白（最好>
2.8g/dl,如低于此值请及时补充）、血糖、PT、及血象
禁食24小时，注意患者生命体征，及时记录病程。
胸痛可用利多卡因糊对症处理。
吉胃乐（自费）1袋+凝血酶1000u（2支）口服Q4hX2天。
当日补液量2000ml左右，禁食静脉高营养，加用抑酸药，可自费使用PPI。
生长抑素。
预防性抗感染3天。
术后7-10天时应注意脱落问题密切观察有无出血倾向。
术后两周可出院。
出院后门诊复查。
嘱治疗日起1月后复查胃镜、螺旋CT+门脉成像。
1.肝癌：
术前讨论、签字。
术前备皮、碘过敏试验，术晨禁食，开化疗药5-Fu0.25*2，丝裂霉素10mg*1，表阿霉素（法玛新）50mg
..注意足背动脉搏动；
.注意伤口渗血，监测血压；
.患者平卧，伤口处压沙袋、下肢制动6小时，约6小时后可去沙袋，24小时去加压绷带，可下床；
.预防性使用抗生素3-5天；
.清淡饮食，多饮水
2.肠系膜血管造影：
不开化疗药。
（余同前）
泛影葡胺或稀钡造影；
超声内镜；
术前讨论、签字、交费；
⑷碘过敏实验
术后：
注意有无穿孔、大出血。
1.术后禁食24小时，注意有无出血和穿孔迹象，预防性使用抗生素3天（创成0.3，利福星）
2.胃息肉电切除术后，静点3天PPI（洛赛克或奥克、潘妥洛克、泮立苏等），接着口服耐信（或奥克、潘妥洛克）20mgBid，胃黏膜保护剂（惠加强或华迪），疗程4~6周。
3.术后用止血药2~3天
1）口服：
吉胃乐（自费）1袋+凝血酶1000u（2支）口服Q4hX2天；
2）静点：
巴曲亭，止血敏
4.出院时别忘填写胃肠息肉电切术的临床路径，交给组长。
（一）言辞温和型：
非重要检查治疗措施，在病历中记录检查治疗必要性家属不愿做，签字证明。
（二）言辞严肃型；
重要检查和治疗措施，向家属讲明必要性和严重后果，在病历中记录，家属仍拒绝，签字证明。
（三）拒签汇报型：
家属或患者拒绝接受检查和治疗，又拒绝签字，要及时汇报上级医生。
★★★自费药一定要签自费协议和医嘱中备注“自费”
消化内科医保用药
药品（化学名）
商品名
适应症
注意事项
1
多种维生素（水溶性、脂溶性）
V佳林、水乐维他
适用于危重病人较长时间不能进食者
1.非适应症用药请家属签字费协议
2.开医嘱时请将医保范围内“√”去掉，备注‘自费’
复方氨基酸（18，18F,18AA,17AA等）
乐凡命
脂肪乳
力能、卡路
2
支链氨基酸
限于肝昏迷患者使用
3
奥美拉唑
洛塞克、奥克
1．消化性溃疡
2．胃泌素瘤
3．应激性溃疡
潘妥洛克
泮立苏
消化性溃疡合并出血
4
吉胃乐
自费
5
生长抑素
思他宁
急性胰腺炎（最多支付14天）肝硬化出血
善宁
只用于肝硬化出血最多5天
6
加贝脂
只用于急性胰腺炎期
7
白蛋白
贝林
1.肝硬化腹水、癌性腹水或胸水＜30g/l克
2.重症病人白蛋白＜25g/l
8
还原型谷光甘肽
松泰斯
肝功受损
9
高级抗生素类
舒普深
用于严重感染，如：
胆管炎
拜复乐
马斯平
升级会员 