医院工作制度与人员岗位职责卫生部2011年版.doc
《医院工作制度与人员岗位职责卫生部2011年版.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院工作制度与人员岗位职责卫生部2011年版.doc(113页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
医院工作制度
与
人员岗位职责
(卫生部2011年版)
前言
为适应医药卫生体制改革新形势,促进全省医疗卫生事业健康发展,按照卫生部、省卫生厅有关要求,我们将《医院工作制度》、《人员岗位职责》和新近颁布的《标准》、《规范》等汇编成册,供医疗机构学习贯彻。
本书共收录医院工作制度138项,人员岗位职责l07项,标准、规范等l9项,其中新增工作制度85项,新增岗位职责29项,较系统地反映了近年来我国医院管理的新理念、新进展、新规定,适用于各级各类医疗机构推进标准化、规范化、精细化管理,特别对加快公立医院改革,提高医院管理水平,保证医疗质量安全,更好地服务于“健康上杭”建设,具有积极的意义。
由于时间仓促,遗漏和舛错之处在所难免,请提出宝贵意见。
编者
二〇一一年五月
目录
上篇医院工作制度
第一章医院管理工作制度………………………………………………………………………………8
一、医院领导干部深入科室制度……………………………………………………………………8
二、会议制度…………………………………………………………………………………………8
三、请示报告制度……………………………………………………………………………………9
四、医院总值班制度…………………………………………………………………………………9
五、卫生工作制度……………………………………………………………………………………9
六、病历管理制度……………………………………………………………………………………10
七、医院统计制度……………………………………………………………………………………10
八、医学图书馆/室管理制度………………………………………………………………………10
九、进修工作管理制度………………………………………………………………………………11
十、患者入院、出院工作管理制度…………………………………………………………………l1
十一、住院处工作制度………………………………………………………………………………l2
十二、探视、陪伴制度………………………………………………………………………………l2
十三、挂号工作制度…………………………………………………………………………………l3
十四、医院职工上岗前教育制度……………………………………………………………………l3
十五、在岗职工规范化培训制度(试行)……………………………………………………………13
十六、社会监督制度…………………………………………………………………………………l3
十七、医德教育和医德考核制度……………………………………………………………………l4
十八、逐级技术指导制度……………………………………………………………………………l4
十九、档案管理制度(试行)…………………………………………………………………………l4
二十、信息部门管理制度(试行)……………………………………………………………………l4
二十一、制度、操作常规变更批准制度(试行)……………………………………………………l5
二十二、卫生技术人力资源管理制度(试行)………………………………………………………16
二十三、医院标识管理制度(试行)…………………………………………………………………16
二十四、消防与安全管理制度(试行)………………………………………………………………16
二十五、投诉处理管理制度(试行)…………………………………………………………………17
二十六、医院信息公示制度(试行)…………………………………………………………………17
二十七、员工意外伤害(含感染、化学、放射等)管理制度(试行)………………………………17
二十八、患者知情同意告知制度(试行)……………………………………………………………17
二十九、医师外出会诊管理制度(试行)……………………………………………………………18
三十、医院院务公开制度(试行)……………………………………………………………………19
三十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度…………………………………………………19
三十二、医院应急管理制度(试行)…………………………………………………………………19
三十三、医疗保险管理制度…………………………………………………………………………20
三十四、医学装备管理制度…………………………………………………………………………20
第二章临床部门工作制度………………………………………………………………………………20
三十五、急诊工作制度………………………………………………………………………………21
三十六、抢救室工作制度……………………………………………………………………………21
三十七、急诊观察室制度……………………………………………………………………………21
三十八、门诊工作制度………………………………………………………………………………22
三十九、处方制度……………………………………………………………………………………22
四十、病历书写制度…………………………………………………………………………………23
四十一、查房制度……………………………………………………………………………………24
四十二、医嘱制度……………………………………………………………………………………25
四十三、医疗质量管理制度…………………………………………………………………………26
四十四、查对制度……………………………………………………………………………………26
四十五、会诊制度·…………………………………………………………………………………30
四十六、转院、转科制度……………………………………………………………………………30
四十七、病例讨论制度………………………………………………………………………………30
四十八、值班与交接班制度…………………………………………………………………………31
四十九、手术室管理制度……………………………………………………………………………32
五十、围手术期管理制度(试行)……………………………………………………………………32
五十一、麻醉科工作制度……………………………………………………………………………34
五十二、麻醉恢复室管理制度(试行)………………………………………………………………34
五十三、医疗安全(不良)事件自愿报告制度(试行)………………………………………………34
五十四、医疗技术管理制度(试行)…………………………………………………………………35
五十五、患者评估管理制度(试行)…………………………………………………………………35
五十六、手术(有创操作)分级管理制度(试行)……………………………………………………35
五十七、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度(试行)……………………………36
五十八、首诊负责制(试行)…………………………………………………………………………37
五十九、约束器具使用制度(试行)…………………………………………………………………37
六十、急危重患者抢救及报告制度(试行)…………………………………………………………38
六十一、血液净化室工作制度(试行)………………………………………………………………38
六十二、住院病历环节质量与时限基本要求(试行)………………………………………………38
六十三、预防保健科工作制度………………………………………………………………………40
六十四、中医科工作制度……………………………………………………………………………40
六十五、重症医学科(ICU)管理制度(试行)………………………………………………………41
六十六、重症医学科(ICU)患者实施危重程度评分制度(试行)…………………………………42
六十七、重症医学科(ICU)的收治范围(试行)……………………………………………………42
第三章护理工作制度……………………………………………………………………………………42
六十八、护理部工作制度(试行)……………………………………………………………………42
六十九、病房管理制度(试行)………………………………………………………………………43
七十、分级护理制度(试行)…………………………………………………………………………43
七十一、病房药品管理制度(试行)…………………………………………………………………44
七十二、皮肤压力伤登记报告制度(试行)…………………………………………………………45
七十三、导管滑脱登记报告制度(中心静脉插管、气管插管等)(试行)…………………………45
七十四、注射室工作制度(试行)……………………………………………………………………46
七十五、治疗室工作制度(试行)……………………………………………………………………46
七十六、换药室工作制度(试行)……………………………………………………………………46
七十七、患者入院、出院、转院转科护理工作制度(试行)………………………………………46
七十八、特殊护理单元管理制度(试行)……………………………………………………………47
第四章医院感染工作制度………………………………………………………………………………50
七十九、医院感染管理制度(试行)…………………………………………………………………50
八十、医院感染监测管理制度(试行)………………………………………………………………50
八十一、医院感染的消毒隔离制度(试行)…………………………………………………………51
八十二、消毒器械管理制度(试行)………………………………………………………………51
八十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度(试行)………………………………………………52
八十四、医疗废物管理制度…………………………………………………………………………52
八十五、医院感染的分级防护管理制度(试行)……………………………………………………53
八十六、预防重点部位医院感染的制度(试行)……………………………………………………53
八十七、手卫生与监管制度(试行)…………………………………………………………………54
八十八、医院感染管理委员会工作制度(试行)……………………………………………………55
第五章药事部门工作制度………………………………………………………………………………55
八十九、医院药事管理委员会工作制度(试行)……………………………………………………55
九十、临床用药管理制度(试行)……………………………………………………………………56
九十一、药剂科工作制度(试行)……………………………………………………………………57
九十二、调剂室工作制度(试行)……………………………………………………………………57
九十三、制剂室工作制度(试行)……………………………………………………………………58
九十四、静脉用药配制中心(室)工作制度(试行)…………………………………………………58
九十五、临床药师工作制度(试行)…………………………………………………………………59
九十六、药房值班工作制度(试行)…………………………………………………………………59
九十七、药库工作制度(试行)………………………………………………………………………60
九十八、药品采购工作制度(试行)…………………………………………………………………60
九十九、药品验收和保管制度(试行)………………………………………………………………61
一〇〇、住院患者自备药品制度(试行)……………………………………………………………61
一〇一、麻醉药品、一类精神药品管理制度(试行)………………………………………………61
一〇二、第二类精神药品管理规定(试行)…………………………………………………………63
一〇三、药品不良反应监测报告制度(试行)………………………………………………………63
一〇四、用药错误监测报告制度(试行)……………………………………………………………63
一〇五、药品收回制度(试行)………………………………………………………………………63
第六章医技科室工作制度………………………………………………………………………………64
一〇六、检验科工作制度……………………………………………………………………………64
一〇七、输血科/血库工作制度(试行)……………………………………………………………64
一〇八、临床检验危急值报告与应用制度(试行)…………………………………………………65
一〇九、临床实验(检验、病理)标本采集、储存、运送制度(试行)……………………………66
一一〇、中心实验室管理制度(试行)………………………………………………………………66
一一一、病理科工作制度……………………………………………………………………………67
一一二、医学影像科(室)工作制度…………………………………………………………………67
一一三、放射治疗科(室)工作制度…………………………………………………………………68
一一四、核医学科工作制度…………………………………………………………………………68
一一五、特殊检查室工作制度………………………………………………………………………69
一一六、理疗科工作制度……………………………………………………………………………69
一一七、针灸室工作制度……………………………………………………………………………70
一一八、营养科管理制度(试行)……………………………………………………………………70
一一九、营养厨房管理制度(试行)…………………………………………………………………70
一二〇、临床营养工作制度(试行)…………………………………………………………………71
一二一、医用氧舱工作制度(试行)…………………………………………………………………73
第七章财务部门工作制度………………………………………………………………………………74
一二二、财务部门工作制度…………………………………………………………………………74
一二三、经费审批及报销制度(试行)………………………………………………………………74
一二四、医疗收费制度………………………………………………………………………………75
一二五、财产物资管理制度…………………………………………………………………………75
一二六、票据管理制度(试行)………………………………………………………………………75
一二七、固定资产管理制度…………………………………………………………………………76
一二八、门诊收费处工作制度………………………………………………………………………76
一二九、住院处收费工作制度………………………………………………………………………76
一三〇、住院患者退费管理制度(试行)……………………………………………………………77
一三一、财务会计档案管理制度……………………………………………………………………77
一三二、仪器设备、耗材采购制度…………………………………………………………………77
一三三、物价工作管理制度(试行)………………………………………………………………77
一三四、医疗服务价格公示制度(试行)…………………………………………………………78
一三五、医疗服务项目的病历记录和费用核查制度(试行)………………………………………78
一三六、住院患者费用“每日清”制度(试行)……………………………………………………78
一三七、绩效工资分配管理制度(试行)……………………………………………………………78
第八章内部审计工作制度………………………………………………………………………………79
一三八、内部审计工作制度(试行)…………………………………………………………………79
中篇人员岗位职责
第一章管理工作人员职责………………………………………………………………………………80
一、院长职责…………………………………………………………………………………………80
二、办公室主任职责…………………………………………………………………………………81
三、医务科/处主任职责……………………………………………………………………………81
四、预防保健科科长职责……………………………………………………………………………81
五、医用图书管理员职责……………………………………………………………………………82
六、病案管理员职责…………………………………………………………………………………82
七、医疗统计人员职责………………………………………………………………………………82
八、人事(或人力资源管理)科科长职责……………………………………………………………82
九、总务科科长职责…………………………………………………………………………………83
十、医学装备管理部门主任职责……………………………………………………………………83
十一、信息管理部门负责人职责(试行)……………………………………………………………83
十二、医疗保险管理部门负责人职责(试行)………………………………………………………84
第二章医疗工作人员职责………………………………………………………………………………84
十三、临床科主任职责………………………………………………………………………………84
十四、临床主任医师职责……………………………………………………………………………85
十五、临床主治医师职责……………………………………………………………………………85
十六、总住院医师职责………………………………………………………………………………85
十七、临床住院医师职责……………………………………………………………………………85
十八、重症医学科主任职责(试行)…………………………………………………………………86
十九、重症医学科主诊(管)医师职责(试行)………………………………………………………86
二十、重症医学科住院医师职责(试行)……………………………………………………………87
二十一、门诊部主任职责……………………………………………………………………………87
二十二、麻醉科主任职责……………………………………………………………………………88
二十三、麻醉科主任医师职责………………………………………………………………………88
二十四、麻醉科主治医师职责………………………………………………………………………88
二十五、麻醉科医师职责……………………………………………………………………………88
第三章护理工作人员职责………………………………………………………………………………89
二十六、护理部主任职责……………………………………………………………………………89
二十七、护理部副主任职责…………………………………………………………………………89
二十八、科护士长职责………………………………………………………………………………89
二十九、护士长职责…………………………………………………………………………………90
三十、主任(副主任)护师职责………………………………………………………………………90
三十一、主管护师职责………………………………………………………………………………91
三十二、护师职责……………………………………………………………………………………91
三十三、护士职责……………………………………………………………………………………91
三十四、护理员职责…………………………………………………………………………………91
三十五、门诊护士长职责……………………………………………………………………………92
三十六、门诊护士职责………………………………………………………………………………92
三十七、急诊科护士长职责…………………………………………………………………………92
三十八、急诊室护士职责……………………………………………………………………………93
三十九、手术室护士长职责…………………………………………………………………………93
四十、手术室护士职责………………………………………………………………………………93
四十一、消毒供应中心(室)护士长职责……………………………………………………………93
四十二、消毒供应中心(室)供应室护士职责………………………………………………………94
四十三、重症医学科护士长职责(试行)……………………………………………………………94
四十四、重症医学科护士职责(试行)………………………………………………………………94
四十五、血液净化室(科)护士长职责(试行)………………………………………………………95
四十六、血液净化室(科)护士职责(试行)…………………………………………………………95
四十七、介入导管室(科)护士长职责(试行)………………………………………………………95
四十八、介入导管室(科)护士职责(试行)…………………………………………………………96
四十九、助产士职责…………………………………………………………………………………96
第四章药学工作人员职责………………………………………………………………………………96
五十、药剂科主任职责……………………………………………………………………