天津监理表格参考样本.docx

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天津监理表格参考样本

天津监理表格

津监理A1------------------------工程开工报审表3

津监理A1-1-------------------------工程开工报告4

津监理A2-----------施工组织设计（方案）报审表5

津监理A3-------------------施工进度筹划报审表6

津监理A4--------分包（供货、实验）单位资格报审表7

津监理A5------------------------工程复工报审表8

津监理A6-----------------工程物资进场报验申请表9

津监理A7------------------报验申请表10

津监理A8-------------分部（子分部）工程报验申请表11

津监理A9--------------工程竣工预验收报验申请表12

津监理A10--------施工设施（机具、办法用材）备案表13

津监理A11----------------------工程款支付申请表14

津监理A12-----------工程暂时（最后）延期申请表13

津监A13------------------------费用索赔申请表14

津监A14-------------------------监理告知回答单15

津监理B1-------------------总监理工程师授权告知书16

津监理B2-------------项目监理部人员配备（调节）告知书17

津监理B3-----------------------------监理通知单18

津监理B4----------------------------工程暂停令19

津监理B5----------------------------工程变更告知单20

津监理B6----------------------工程竣工预验收报告21

津监理B6-1---------------------工程竣工预验收报告目录22

津监理B6-2-----------工程竣工预验收小构成员及其分工表23

津监理B6-3---单位（子单位）工程质量控制资料核查记录24

津监理B6-4---------------单位（子单位）工程安全和功能25

检查资料核查及重要功能抽查记录

津监理B6-5---------单位（子单位）工程观感质量检查记录26

津监理B6-6----------------工程竣工预验收整治意见书27

津监理B6-7-------单位（子单位）工程质量竣工预验收记录28

津监理B7---------------------------------现场证物照片29

津监理C1-----------------------------监理工作联系单30

津监理C2-------------------------------工程变更报审表31

津监理C3-------------------------------会议纪要32

津监理A1

工程开工报审表编号：

致：

（监理单位）：

由我方承包工程，承包

单位已完施工准备工作，请监理确认并批准开工。

附件：

工程开工报告

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

总监理工程师审定意见：

□报审表格填写不符合规定，现予退回。

请重新填表报审。

□你单位负责施工准备工作尚未所有完毕，请按审定附件规定抓紧完善后

再行填表报审。

□你单位负责施工准备工作基本完毕，但建设单位尚未获得施工允许证，

拟暂缓开工，请建设单位订立意见。

□已具备开工条件，拟批准开工，请建设单位订立意见。

□附件：

号监理告知单

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字）日期

签

收

人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理A1-1

工程开工报告编号：

致：

（监理单位）：

由我方承包工程，已完毕了如下各项施工准备工作，具备了开工条件：

1．承包单位现场质量管理体系、技术管理体系和质量保证体系已获得项目监理部确认；

2．设计文献存在有关问题已经得到解决；

3．施工组织设计（方案）已获得总监理工程师审查确认；

4．关于分包单位资格已获得总监理工程师审查确认；

5．施工现场管理人员已到位，施工机具、人员已进场，重要工程材料已贯彻；

6．现场施工环境及条件可以满足开工规定；

7．测量放线控制成果及保护办法已经项目监理部验收合格。

请审查

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

津监理A2

施工组织设计（方案）报审表编号：

致：

（监理单位）：

由我方承包工程施工

组织设计（方案）已编制完毕，并经上级技

术负责人批准，请审查确认。

附件：

□工程施工组织设计（页）

□工程施工方案（页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

总监理工程师审定意见：

□报审表格填写不符合规定，现予退回。

请重新填表报审。

□编制施工组织设计（方案）不符合规定，现予退回。

请按审查附件规定抓紧完善后再行填表报审。

□报审施工组织设计（方案）符合规定，监理予以确认，请

建设单位订立意见。

□附件：

号监理告知单

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字）日期

签

收人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理A3

施工进度筹划报审表编号：

致：

（监理单位）：

由我方承包工程

施工进度筹划已编制完毕，请审查确认。

附件：

施工进度筹划（页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

专业监理工程师审查意见：

□报审表格填写不符合规定，现予退回。

请重新填表报审。

□编制施工进度筹划不符合规定，现予退回。

请按审查附件规定抓紧完善后再行填表报审。

□报审施工进度筹划符合规定，监理予以确认，请建设单位订立

意见。

□附件：

号监理告知单

专业监理工程师（签字）日期

总监理工程师审定意见：

□批准专业监理工程师审查意见，请建设单位订立意见。

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字）日期

签

收

人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理A4

分包（供货、实验）单位资格报审表编号：

致：

（监理单位）：

我方在工程施工中依照合同或商定，拟

选取单位承担分包（供货、实验）

工作。

经我方考察，被选单位具备相应资质和能力。

该项工作实行后，我方仍承担

总包单位所有责任，请审查确认。

附件：

□所选单位资质材料（页）

□所选单位营业执照（页）

□所选单位业绩材料（页）

□所选单位其他材料（页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

总监理工程师审定意见：

□报审表格填写不符合规定，现予退回。

请重新填表报审。

□申报附件内容不符合规定，现予退回。

请按审定附件规定抓紧完善后再行填表报审。

□你方所选单位，不具备相应资格。

请重新选取后再行填表报审。

□你方所选单位资格符合规定，批准该单位承担分包（供货、实验）工作。

请建设单位订立意见。

分包（供货、实验）合同订立后，请承包单位

将合同报项项目监理部。

□附件：

号监理告知单

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字）日期

签

收

人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理A5

工程复工报审表编号：

致：

（监理单位）：

由我方承包工程因故暂停（工程暂停令编号为），现已具备复工条件，请审查确认并批准复工。

附件：

具备复工条件材料（页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

总监理工程师审定意见：

□报审表格填写不符合规定，现予退回。

请重新填表报审。

□复工条件表述不清，现予退回。

请重新完善后再行填表报审。

□施工暂停因素尚未完全消失，暂不具备复工条件，请按审定

附件规定抓紧处置，待完全具备复工条件后再行填表报审。

□已具备复工条件，拟批准复工，请建设单位订立意见。

□附件：

号监理告知单

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字）日期

签

收

人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理A6

工程物资进场报验申请表编号：

致：

（监理单位）

由我方采购为工程

使用（工程物资）已经进场，经自检（复试）

合格。

拟在部位使用，

请审查验收。

附件：

□原材料（构配件）进场验收记录（页）

□工程物资合格证明（页）

□复试实验报告（页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

专业监理工程师审查意见：

□报验表格填写不符合规定，现予退回。

请重新填表报验。

□申报报附件不符合规定，现予退回。

请按审查附件规定抓紧完善后再行填表报验。

□因该批物资有复试实验规定，定于月日在监理见证下取样送验。

待你方获得复试实验报告后再次填表报验。

□进场工程物资符合使用规定，同旨在限定工程部位使用。

□进场工程物资由于审查附件所阐明因素，不符合使用规定，不得在工程中使用，并限于月日前退场。

□附件：

号监理告知单

项目监理部（盖章）

专业监理工程师（签字）日期

签

收

人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理A7

报验申请表编号：

致：

（监理单位）

我方已完毕了工程

，并经自检合格，请审查验收。

附件：

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

审查（审定）意见：

0

报验表格填写不符合规定，现予退回，请重新填表报验。

0

报验工程施工尚未所有完毕，请在施工作业完毕，并自验合格后再行填表报验。

0

工程实物达不到验收质量规定，请按审查附件规定抓紧整治后再行填表报验。

0

申报附件不符合规定，请按资料规定规定抓紧整治后再行填表报验。

0

符合设计规范规定，批准验收。

可进入下部工序施工。

0

批准施工项目部监理旁站，旁站监理人员

其她需要订立意见：

项目监理部（盖章）

专业（总）监理工程师（签字）日期

签

收

人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理A8

分部（子分部）工程报验申请表编号：

致：

（监理单位）

我方已完毕了工程

分部（子分部）工程施工，并经自检合格，请审查验收。

附件：

□分部（子分部）工程质量验收记录（页）

□质量控制资料（页）

□安全和功能检查、检测报告（页）

□观感质量验收资料（页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

专业监理工程师审查意见：

□报验表格填写不符合规定，现予退回，请重新填表报验。

□报验工程施工尚未所有完毕，请在施工作业完毕，并自检合格后再行填表报验。

□申报附件不符合规定，请按审查附件规定抓紧整治完善后再行填表报验。

□工程实物达不到验收质量规定，请按审查附件规定抓紧整治后再行填表报验。

□验收合格，请总监理工程师审定。

（合用于非构造分部工程）

□具备联合验收条件，请总监理工程师审定。

（合用于构造分部工程）

□附件：

号监理告知单

专业监理工程师（签字）日期

总监理工程师审定意见：

□验收合格，可进行下一道工序施工。

（合用于非构造分部工程）

□请建设单位组织关于单位参加联合验收。

（合用于构造分部工程）

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

签

收

人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理A9

工程竣工预验收报验申请表编号：

致：

（监理单位）：

我方已按合同和设计规定所有完毕了

工程，并经自检合格，请审查验收。

附件：

□单位（子单位）工程质量竣工验收记录（页）

□质量控制资料核查记录（页）

□安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录（页）

□观感质量检查记录（页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

总监理工程师审定意见：

□报验表格填写不符合规定，现予退回。

请重新填表报验。

□申报附件不符合规定，请按审查附件规定抓紧整治完善后再行填表报验。

□工程实物达不到验收质量规定，请按审查附件规定抓紧完善

后再行填表报验。

□工程总体质量基本达到验收原则，请承包单位继续做好质量整治和成品保护。

请建设单位准备组织工程竣工验收。

□附件：

号监理告知单

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

签

收

人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理A10

施工设施（机具、办法用材）备案表编号：

致：

（监理单位）：

我方进入施工现场下列施工设施（机具、办法用材）已通过自

检，符合安全使用规定，特向项目监理部备案。

序号

施工设施（机具、

办法用材）名称

型号或批号

自检部门

负责人

证明文献名称

承包单位（盖章）

安技部门负责人（签字）日期

项目经理（签字）日期

签

收

人

监理单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理A11

工程款支付申请表编号：

致：

（监理单位）：

我方已完毕了工程工程量

清单中申报工程，按合同商定和商定，建设单位应在年

月日前支付该项工程款共（大写）元，

请审查批准。

附件：

□工程量清单（页）

□计算办法（页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

总监理工程师审定意见：

□申请表格填写不符合规定，现予退回。

请重新填表申请。

□不符合工程款支付条件，工程款支付申请不予批准。

□工程量与实物不符，请按审查附件规定修正后再行填表申请。

□计算办法有误，请按审查附件规定在计算精确后再行填表申请。

□依照合同和商定，建设单位应向承包单位支付工程款

（大写）元。

请建设单位订立意见。

□附件：

号监理告知单

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字）日期

签

收

人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理A12

工程暂时（最后）延期申请表编号：

致：

（监理单位）：

由于因素，依照施工合

同条款第条规定，申请

工程暂时（最后）延期，请审查批准。

附件：

工程延期根据及工期计算材料（页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

总监理工程师审定意见：

□申请表格填写不符合规定，现予退回。

请重新填表申请。

□工程延期根据不充分，详见审定意见所附阐明。

工程延期申请不予批准。

□工期计算有误，请按审定附件规定在计算精确后再行填表申请。

□批准暂时（最后）延长工期天（日历日）。

工程竣工日期由原定年月日延期至年月日。

请建设单位订立意见。

□

□附件：

号监理告知单

□阐明：

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字）日期

签

收

人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监A13

费用索赔申请表编号：

致：

（监理单位）：

依照施工合同条款第条规定，由于因素，

我方对工程施工提出费用索赔申请，

索赔金额为（大写）元，请审查批准。

附件：

□索赔理由及证明材料（页）

□索赔计算办法（页）

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

总监理工程师审定意见：

□申请表格填写不符合规定，现予退回。

请重新填表申请。

□索赔理由不充分，详见审定意见所附阐明。

索赔申请不予批准。

□索赔金额计算有误，请按附件规定在计算精确后再行填表申请。

□批准金额为（大写）元

费用索赔申请，请建设单位订立意见。

□附件：

号监理告知单

□阐明：

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字）日期

签

收

人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监A14

监理告知回答单编号：

致：

（监理单位）：

我方在工程施工中接到编

号为号监理告知单后，已完毕了监理告知单中所列各项

工作，特予回答，并请审查。

阐明：

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

审查意见：

项目监理部（盖章）

专业（总）监理工程师（签字）日期

签

收

人

监理单位：

日期：

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理B1

总监理工程师授权告知书编号：

致：

（建设单位）

经授权为工程

项目监理部总监理工程师。

总监理工程师代表我公司履行本工程监理委托合同，执行《工程建设监理规范》和《天津市工程建设监理规程》，并承担相应法律责任。

任期为该工程项目监理委托合同执行期。

特此告知

监理单位（盖章）

法定代表人（签字）日期

签收人

建设单位：

日期：

津监理B2

项目监理部人员配备（调节）告知书编号：

致：

（建设单位）：

（承包单位）：

工程项目监理部已经构成（监理人员作某些调节），特向贵方发出告知。

项目监理部人员名单（调节名单）

姓名

性别

年龄

专业

监理岗位

注册资格

调整时间

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

签

收

人

建设单位：

日期：

承包单位：

日期：

津监理B3

监理通知单编号：

致：

（承包单位）：

事由：

（工程名称：

）

内容：

项目监理部（盖章）

专业（总）监理工程师（签字）日期

签

收

人

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理B4

工程暂停令编号：

致：

（承包单位）：

工程

部位（工序）由于下述因素，决定

从年月日时起暂停施工，请建设单位订立意见。

工程暂停因素：

□建设单位规定且工程需要暂停施工

□施工过程存在违背强制性原则行为或合同商定需要进行停工解决

□施工过程存在安全隐患或安全问题需要进行停工解决

□承包单位未经允许擅自施工或回绝项目监理部管理

□发生必要暂停施工紧急事件

工程暂停前、后请承包单位做好如下工作：

附件：

关于决定工程暂停阐明材料

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字）日期

签

收

人

承包单位：

日期：

建设单位：

日期：

津监理B5

工程变更告知单编号：

致：

（承包单位）：

工程依照建设单位提供设计变更文献（文献号：

）和号工程变更报审表所拟定工程变更条件已经贯彻，因工程变更而发生造价、工期和质量调节问题及工程变更实行，按如下方式解决。

造价：

□不变，请即施工；□施工后合同调节；□调节并商定后再行施工。

进度：

□不变，请即施工；□施工后合同调节；□调节并商定后再行施工。

质量：

□不变，请即施工；□合格。

项目监理部（盖章）

总监理工程师（签字）日期

建设单位意见：

建设单位（盖章）

负责人（签字）日期

承包单位意见：

施工项目部（盖章）

项目经理（签字）日期

签收人

建设单位：

日期：

承包单位：

日期：

津监理B6编号：

工程竣工预验收报告

单位工程名称：

承包单位：

建设单位：

勘察单位：

监理单位：

预验收时间：

津监理B6-1

工程竣工预验收报告目录

B6-1目录-----------------------------------------1页

B6-2工程竣工预验收小构成员及其分工表-------------1页

B6-3单位（子单位）工程质量控制资料核查记录-------2页

B6-4单位（子单位）工程安全和功能检查资料