心肺复苏应急预案及流程.docx

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心肺复苏应急预案及流程

心肺复苏应急预案及流程

1、呼吸：

畅通呼吸道，清除口腔内异物。

建立人工气道，气管插管。

人工通气：

口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。

2、心脏：

心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。

药物：

建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。

在静脉通道建立之前，可行气管内给药。

心电监护：

室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分种重复。

然后再除颤。

3、脑：

冰帽降温或全身亚低温。

循环恢复给予脱水药物。

地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。

程序

发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）→是否判断是否心脏骤停→立即抢救→通知医生→BLS及ALS并举→气道开放，吸痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气、持续心脏按压术，接上心电除颤监护→建立静脉通路→观察病情变化→告知家属→复苏成功或终止抢救→祥细记录抢救经过。

气管插管脱出的急救预案

气管一旦脱出：

（1）无自主呼吸者，立即予人工气囊辅助呼吸，并及时吸出病人口鼻腔内的分泌物，保持呼吸管道通畅（通知麻醉科

重新进行气管插管）

（2）若有自主呼吸者应予高流量氧气吸入，医.学教育网搜

集整理并立即通知医生，采取下一步治疗。

（3）严密观察生命体征，随时做好护理记录。

程序

（1）妥善固定气管插管。

（2）严密观察测量气管插管外露部分的长度（从切牙至管口）如有异常及时通知医生。

（3）严密观察气囊的充盈情况，如有漏气及时发现，通知医

急性左心衰竭抢救预案

1.大多数病人有心血管病史。

2.严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。

3.两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。

4. X线胸片示肺淤血改变。

急性左心衰竭抢救程序

『基本抢救措施』

体位：

坐位或半坐位双腿下垂床旁

给氧及消泡：

鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30%  酒精湿化瓶，以消泡   

镇静：

杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg 注意适应证   

  糖皮质激素：

氢化可的松 100～200mg+10%GS100ml   或地塞米松10mgiv  

↓正性肌力减轻前后负荷

  快作用强心药：

西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵

  速利尿剂：

速尿20mg  或利尿酸钠25mg静注。

可15～20min重复，（记24小时出入量），注意补钾

  血管扩张剂：

选 用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等   

↓去除诱因、监护

  控制高血压 控制感染  手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常

  进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析   

  支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡             

急性肾功能衰竭抢救预案

1.出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等

2.少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不足纠正后,每24小时尿量仍少于400ml,或每小时尿量小于17ml.

3.肾功能衰竭的临床表现和体征.

4.血肌酐,尿素氮升高,尿常规异常,白细胞增高,血小板降低,凝血酶原时间延长.

『【抢救措施』

1.限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量500ml左右.

2.给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养.

3.卧床休息

4.控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第1,2代外的头孢类等.

5.对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒.

6.预防消化道出血等并发症

7.禁止用其他对肾脏有损害的药物,

8.透析：

 1）施行透析指征:

血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒症状,血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒.

 2）透析方式选择:

根据不同条件可以选用:

胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤.

急性肾功能衰竭抢救程序

『早 期』

1.治疗原发病：

2.尽早使用利尿剂维持尿量：

（1）甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。

无效重复使用一次；

（2）速尿240mg静脉注射，观察2小时。

无效加倍使用一次。

3.血管扩张剂：

多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS300ml静滴，15滴／分。

上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。

1.限制入水量；

2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；

3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；

4.保守疗法不理想时尽早透析；

5.透析指征：

（1）血K+＞6.5mmol／L；

（2）血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／Ｌ；

（3）二氧化碳结合力＜15mmol／L；

（4）少尿期＞72小时；

（5）明显水钠潴留表现；

（6）明显尿毒症表现。

【多尿期】

1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。

2.调整补充水电解质。

呼吸衰竭应急预案

1、疏通气道

⑴解痉：

①β2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入;②舒喘灵或爱喘灵气雾剂吸入或超声雾化吸入;③喘定或氨茶碱0.5g静滴，＜1.5/d;④酚妥拉明10-20mg或50%硫酸镁注射液10-30ml加入静滴，须动力学及血压的变化。

⑵吸痰或辅助排痰，保持呼吸道通畅。

⑶抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用。

2、改善通气

⑴氧疗：

鼻导管给氧2-4l/min，注意气道湿化。

伴CO2潴留者，以低流量1-2L/min持续给氧。

⑵呼吸兴奋剂应用：

尼可刹米0.75g加洛贝林6mg加入静滴，必要时重复使用。

⑶机械通气。

①适应症：

一是任何原因引起的自主呼吸度减弱或停止者;二是氧疗或呼吸兴奋剂应用后无好转，PaC02＞70mmhg者;②方法为面罩法适应于不十分严重的低氧血症和高碳酸血症，2-3d,20-30min/次;面罩法无效应立即改气管插管或气管切开。

3、并发症处理：

⑴脑水肿：

20%甘露醇注射液250ml快速静滴，3-4/d。

②水、电解质及酸碱失衡：

①呼酸时，重点在改善通气;②PH＜7.2，呼酸合并代酸时可通用5%NaHC033100-200ml静滴;③合并代碱时口服或静滴10%KCL15-30ml，精氨酸2-4g加入静滴。

⑶心力衰竭：

①氢氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d，口服呋塞米20-40mg/次，1-2/d静注；②毛花苷C0.2-0.4mg稀释后静注，1-2/d；③禁用吗啡制剂，可给哌替啶50-100mg肌注或静注。

4、糖皮质激素应用地塞米松10mg静注1-2d，或氢化可的松100-300mg/d稀释后静滴，病情好转后减量。

5、积极病因治疗，防止发生ARDS.

6、半卧位休息，保持室内空气新鲜，温暖，预防交叉感染；消除焦虑及躁动；密切观察生命体征及注意呼吸节律、频率、发绀、意识状态及瞳孔等变化，观察机械通气的运转及各项参数变化。

7、保持静脉通路畅通，及时抽送血气及各种检验；注意重要的脏器功能保护，并给于必要营养支持。

四、程序

发现患者病情变化→吸氧→通知医生→疏通气道→建立静脉通路→心电血氧监护→观察病情→告知家属→记录抢救过程

支气管哮喘发作应急预案及流程

应急预案

1、将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，避免接触刺激性物品

2、协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧

3、补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度

4、应用糖皮质激素

5、严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果

6、促进排痰，控制感染

7、必要时机械同期并按应用呼吸机护理

8、心理护理，健康宣教

流程

给氧→通知医生→建立静脉通路补充血容量→遵医嘱用药→排痰、控制感染、观察生命体征→健康教育

上消化道出血抢救预案

（一）通知上级医师或科主任。

（二）下病危通知，暂禁食，记录出入量，行心电监护。

（三）立即查血常规、肝肾功、电解质、血糖、血氨、凝血全套，并急查血型及合血，以备输血。

（四）判断出血原因、部位、出血量大小，必要时配血。

（五）原因不明之急性出血，可及时联系急诊胃镜检查。

（六）若有出血性休克应按休克抢救原则抢救，卧位休息，保持安静，平卧抬高下肢，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，避免窒息，酌情用镇静剂（安定5mgim），肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。

（七）严密观察：

（１）呕血及黑粪情况。

（２）神态变化。

（３）脉搏、血压、呼吸、SaO2。

（４）肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽。

（５）周围静脉特别是颈静脉充盈情况。

（６）每小时尿量。

（７）定期查血常规与肾功尿素氮。

（８）必要时测定ＣＶＰ，行心电监护。

（八）液体：

１.输血Ｈｂ＜7ｇ/dl,HCT＜30％。

输新鲜全血或红悬PT延长输新鲜血浆门静脉高压者不能过量。

２.输液血压脉搏正常者输给生理量，每日1500ml左右，若无休克者，经静脉补给热量按葡萄糖180-200ｇ/日，补给生理量电解质，钠４－６g/日，钾3－4g/日。

３.酌情选用以下止血药：

（１）氨甲环酸1.0ivgtt（２）止血三联：

止血敏2.0＋止血芳酸0.5＋VC2.0＋ＧＳIVGTT

（３）Ｈ２受体阻滞剂甲氰咪胍0.４－０.８＋ＧＳＶＤ２/日（４）质子泵抑制剂洛赛克４０ｍｇＶＤ１/日（５）垂体后叶素降低门静脉压，适用于胃底食道静脉曲张破裂出血。

1２０ｕ＋ＧＳ38０ｍｌ10-15滴/分于12H滴完，疗程3-5天高血压、缺血性心脏病、孕妇禁用。

胸腹痛时硝酸甘油对抗（６）生长抑素收缩内脏血管，减小门脉压，抑制胃泌素及胃酸。

先静注0.25mｇ，2.75mg＋ＧＳ38０ｍｌ10-15滴/分12H滴完（７）巴曲亭１Ｋｕim或入壶２/日。

（８）盐水20ｍｌ＋去甲肾上腺素４－８ｍｇ胃内灌注，q2h（９）冰盐水20ｍｌ+凝血酶2000u口服q2h４.内镜直视下止血：

５.双气囊三腔管压迫止血：

食管胃底静脉曲张破裂出血者经以上处理不能止血时应及时应用。

6.预防感染7.控制性升压，收缩压控制在90mmhg左右。

预防感染。

上消化道出血急救护理流程

1迅速建立静脉通道轻度出血者可用一组静脉通道,重者需2组至多组静脉通道.积极补充血容量,尽快配血.必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品,但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml.应及早输血,以恢复和维持血容量及有效循环血量.对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血,由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病,在输血输液过程中,切记三查七对,并根据病情调整滴速.

2吸氧病情重者应给予氧气吸入,尤其是食道静脉曲张破裂出血者,缺氧易诱发肝性脑病.

3及时给予止血药可选用甲氰咪胍,垂体后叶素,洛赛克,立止血,止血敏,止血芳酸,善得定等,用止血药过程中,应根据药物的性质,掌握禁忌证,调节输液速度.

4根据病因采取适当的止血方法可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血,前者适用于食道静脉曲张破裂出血者,后者是使血管收缩,血流减少,减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血,适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血.

5密切观察病情变化每15min观察1次,注意呼吸,脉搏,血压,神志的变化,并做好详细记录,注意呕血,便血的量,性质;一般胃内储血量达250~300ml时,可引起呕血;若出血量在50~70ml之间,可出现黑便;若出血量达500~1000ml时,则出现全身症状,如头昏,心悸,乏力等;发现异常及时请示医生并配合抢救.

6患者大量出血后处于低血压状态,使肾动脉收缩,肾缺血,可出现少尿或无尿,故应严格记录尿量及输入量,观察尿液的颜色.特别在补钾前,先观察尿量,防止盲目输入造成高钾血症.

7体位根据病情取适当卧位,凡有重度出血,均应绝对卧床休息,轻者可适当在室内活动;若出现休克时,应取垂头仰卧位,让下肢抬高30°.

8心理护理患者呕血,黑便时情绪都很紧张,护士应陪护在床旁,安慰患者,并给患者说明安静会使病情平稳的道理.同时及时清除一切血迹,以免恶性刺激,并告诉家属不远离患者,允许家属陪伴,使患者有安全感.

9加强基础护理

（1）口腔护理:

由于出血患者抵抗力低,尤其呕血后口腔内会有残留,给口腔内细菌生长创造条件,细菌增多,分解糖类,发酵和产酸的作用增强,易引起口腔感染.因此,必须认真作好口腔护理,每日2次,防止口腔感染.

（2）皮肤护理:

消化道出血患者,血循环较差,尤其是便血,易污染床褥.因此,必须避免局部组织长期受压,应经常更换体位,按摩受压部位局部组织,保持皮肤清洁;每次排便后,用温水擦洗肛周,并涂抹少量滑石粉,或用棉垫,气圈等垫起;保持床褥平整干净,避免拖拉患者;使用便器时,动作要轻,注意有无破损,以免损伤皮肤.

10饮食护理指导患者合理饮食,对休克急性出血期伴恶心,呕吐,食道静脉曲张破裂出血者应禁食;对少量出血无呕吐,无活动症状者,可选用温凉,清淡,无刺激流食;出血停止后,改为半流质饮食,以后根据病情转为饮食,易消化营养丰富的饮食,可少食多餐,尽量不吃生硬,粗纤维饮食.对食道静脉曲张破裂出血者,应限制钠和蛋白质的摄入