深圳肛肠科医院哪家好.doc

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深圳昆仑医院感染管理与控制现状调查表

（2006



年5月版）

调查者：



填写时间：



年 月 日

调查内容



填写说明

（在□处划√，在



____处填写文字，如未开展某项请注明“未开展”

）

1医院基本情况

医院名称：

法人代表：

职

称：

地

址：

邮政编码：

联系电话：

院办公室电话

医院等级：

三级

二级

实际床位数：

目前实际使用的床位

2

医院感染管理组织、机构及其工作内容

医院感染管理委员会

□有

□无

主任委员

□院长

□副院长

□其他____________

委员人数

__________人

医院感染管理委员会会议

□每季度1次□每半年1次□每年1次

□必要时召开

“必要时召开”可加选

委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例

□≥1/3□≥1/5□≥1/10

□无

医院管理监控指标纳入全院对科室的医疗质量管理与考核的范围

□是

□否

如科室感染率是否为考核指标之一

医院给予医院感染管理专职机构2004

年度专项工作经费预算

□有

□无

日常工作

□<3万

□3～5万

□5～10万

□>10万

日常消耗

添置设备

□<3万

□3～5万

□5～10万

□>10万

计算机、消毒设备等

特殊项目

□<3万

□3～5万

□5～10万

□>10万

如暴发调查、应急处理

培训费

□<3万

□3～5万

□5～10万

□>10万

如人员外出参加培训，也可将训练部门相关费用折算

医院感染管理专职机构支配权利

□全部

□部分

□无

目前医院感染管理工作存在的主要问题

□医院领导重视不足

□医院资金投入不足

可多选

. 医院感染管理与控制现况调查表

□专职人员数量不足 □人员业务水平不足

□临床科室理解不足 □其他__________

2006年医院感染管理工作重点解决的问题 填写重点问题

上半年已解决的问题：

下半年拟解决的问题：

2004

年医院感染管理与控制方案（指南

/手册）

□上级部门文件

□自行编写

可多选

下发全院相关单位

□是

□否

医院感染管理与控制计划

□年度

□季度

□每月□其他____

可多选

医院感染管理与控制总结

□年度

□季度

□每月□其他____

2004

年医院感染管理专项检查计划

□有

□无

专项检查记录

□有

□无

医院应对医院感染突发事件的应急预案

□有

□无

应急预案来源

□上级专业部门下发

□本院编写

可多选

2004

年医院感染突发事件的调查报告

□有发生过□无发生过

□未发生过

发生过此类事件时填写，如特殊病原体感染事件

■专职机构

医院感染管理科 □单独设立专职机构 □职能含在预防保健科内，既不分工也不分家 二级以上医院

□职能含在医务科内 □与预防保健科两快牌子一个单元办公

□其他_______________________________

医院感染管理科在医院的位置 □一级科室 □隶属其他一级科室 □隶属行政机关

直接上级 □院长 □主管副院长 □医务部/处 □护理部 □其他__________

医院感染管理科性质 □管理 □业务 □管理兼有业务

医院感染管理科参加医院感染性疾病的会诊或咨询 □是 □否

第 页共10页 2

. 医院感染管理与控制现况调查表

医院感染管理科是否参与医院建筑的扩建改建工作 □是 □否

医院感染管理科结合医院实际需要与自身能力开展适宜的科研活动 □有继续填写 □无

2004年开展或拟开展的项目：

人员 职 业 学历 职称 从事本工作时间（年） 原专业

构成医生护士技术员其他博士硕士本科大专中专其他高中低其他＜34-66-9>10医疗预防检验护理其他应填写目前全部工作人员，包括临时工人数

■科室组织

科室医院感染管理小组 □有 □无

科室医院感染管理与控制方案 □有 □无

科室小组会议 □每月1次 □每季度 1次 □每半年1次 □每年1次 □必要时召开

3医院感染专业知识培训

专职人员接受医院感染管理专业教育培训

培训级别 国家级（全军） 省级 地区级

2005年培训次数

医院感染管理科对全院各类人员的教育和培训 □有 □无

培训时间 2006年已培训 2006年拟培训

培训次数

培训项目

临床科室人员参加培训 副主任医师以上＿ %，主治医师＿ %，医生＿%，护士＿%

对护工有无培训 □全部 □部分 □无



“必要时召开”可加选

填写项目名称

4医院感染监测

医院感染监测方法 □全面监测 □目标监测 □两者均有

第 页共10页 3

. 医院感染管理与控制现况调查表

开展目标监测的年限

□开展

_____年

□未开展

尚未开展目标监测的原因

□人员不足□时间不足

□知识缺乏

□其他_________

医院感染管理信息系统

□独立系统

□网络系统

□正在建设

独立系统：

单机版（需手工录入）

系统名称

_________________________________

系统来源

□自行开发

□其他单位研发

监测结果的报告与反馈

□有

□无

报告与反馈对象

□上级相关部门

□被监测科室

常规监测项目结果报告与反馈频率

□每月1次□每季度1次

□每年1次

常规监测项目：

如消毒灭菌效果

□其它___________________________

医院感染病例的报告方式

□网报

□卡报

□电话报告

□其它_____

可多选

漏报率调查频率

□每月1次

□每季度1次

□每年1次

□其它_____

医院感染病例监测方法

□回顾性调查

□前瞻性调查（观察）

调查频率

□每月1次

□每季度1次

□每年1次

□其它_____

■医院感染监测

监测年度

自测结果

一般情况

2003年

2004年

2005年

医院感染率（%）

医院感染例次率（%）

漏报率（%）

＝漏报例数/（已报例数＋漏报例数）×100%

出院人数

医院感染的死亡人数

现患调查（次）

对应次数填写率

现患率（%）

感染率居前三位的科室

①

②

③

①

②

③

①

②

③

居前三位的感染病原体

①

②

③

①

②

③

①

②

③

第 页共10页 4

. 医院感染管理与控制现况调查表

居前三位的感染部位

①②③

①②③

①②③

呼吸系统感染率（

%）

泌尿系统感染率（

%）

手术例数

手术切口感染率（％）

Ⅰ级切口人数

Ⅰ级切口感染率（%）

＝Ⅰ级切口感染人数

/同期Ⅰ级切口手术人数×

100%

住院病人抗感染药物使用率

＝使用抗感染药物人数

/同期住院人数×100%

病原学检查阳性率

＝病原学检查阳性数

/同期病原学检查总数×

100%

重大医院感染事件（次）

暴发、流行

其他

■目标监测情况

监测年度

开展以下项目的填写

2004年

2003年

2005年

开展目标监测项目

如手术切口、ICU、呼吸机相关感染等

与使用呼吸机相关的肺

＝使用呼吸机病人中肺部感染人数

/同期使用呼吸机病

部感染发病率（‰）

人总日数×1000‰

与尿道插管相关的泌尿

＝尿道插管病人中泌尿道感染人数

/同期尿道插管病人

道感染发病率（‰）

总日数×1000‰

与动静脉插管相关的血

＝动静脉插管病人中血液感染人数

/同期动静脉插管病

液感染发病率（‰）

人总日数×1000‰

ICU感染率（‰）

住ICU病人感染人数/同期住ICU病人总数

其他

第 页共10页 5

. 医院感染管理与控制现况调查表

■消毒灭菌效果监测项目

监测例数

合格率（%）

2004年

2005年

2003年

2004年

2005年

2003年

自测结果

压力蒸汽灭菌器监测（生物监测）

使用中消毒剂监测

（化学监测）

使用中消毒剂监测

（生物监测）

使用中灭菌剂监测

（化学监测）

空气监测

医护人员手监测

物体表面监测

消毒内镜监测

灭菌内镜监测

口腔科灭菌器械监测

透析液的监测

手术室手术无菌包监测

紫外线灯使用监测

其他

■药物使用与耐药性

抗感染药物合理使用监测

□有继续填写

□无

2003年药物配伍

一种_____％

二联_____％三联

______％

三联以上

____％

围手术期用药监测

□有

□无

感染病原体耐药性监测

□有

□无

耐药情况定期公布

□是

□否

5标准预防和其他预防措施

第 页共10页 6

. 医院感染管理与控制现况调查表

医院有标准预防的指南或方案

□有

□无

医院是否对各类员工进行培训，使之熟悉标准预防的措施

□是

□否

有关部门是否根据床位储备足够的个人防护用品（隔离衣、手套、口罩和护目镜等）

□是

□否

隔离措施：

具备呼吸道传染病单间隔离的条件

□是

□否

锐器伤管理方案及报告制度

□有

□无

■手部卫生

全院各单位均有洗手提醒标志或相关规定

□有□部分有

□无

经过全员培训

□是

□否

使用非手触式开关流水设施洗手

□全部科室□部分重点科室

□无

不使用公共毛巾擦干双手

□是

□否

不便于洗手时，配备快速手消毒剂

□是

□否

■消毒灭菌

消毒工作人员经过正规的消毒专业培训

□是

□否

消毒或灭菌的指征掌握准确

□是

□否

消毒或灭菌方法正确

□是

□否

消毒设备或消毒剂具必要的证件

□有

□无

物理消毒灭菌设备运行良好，按规定检测

□是

□否

化学消毒剂储存、配制及使用符合规定

□是

□否

目前具备的物理消毒灭菌方法或器械 □高压蒸汽灭菌 □紫外线 □空气净化器 目前使用的均填写

□其它__________________________________

目前具备的化学消毒方法或消毒剂 □环氧乙烷 □含氯消毒剂 □过氧乙酸 □二氧化氯 目前使用的均填写

□其它_____________________________________

第 页共10页 7

. 医院感染管理与控制现况调查表

■锐器处理

锐器容器符合条件

有生物危险标志

□是

□否

结实不易刺破

□是

□否

不渗水

□是

□否

封闭后很难被打开或打破

□是

□否

锐器容器清理时间

□24h

□48h

■环境清洁

与环境清洁单位有正式协议

□有

□无

医院清洁人员应接受专业培训

□是

□否

清洁后有质量评估及记录

□有

□无

6医疗废物管理

医疗废物管理规定或办法

□有

□无

处理医疗废物的人员要经过专门的培训

□是

□否

医疗废物与生活垃圾应分类管理

□是

□否

医疗废物包装应使用国际生物危害标志标记

□有

□无

医疗废物储存地点和设备符合当地的规定

□是

□否

微生物性医疗废物要先进行消毒或灭菌处理

□是

□否

医疗废物日产日清

□是

□否

7重点环节管理与控制

■门诊

第 页共10页 8

. 医院感染管理与控制现况调查表

传染病门诊与普通门诊分开

□是

□否

肠道门诊

□有

□无

发热门诊

□有

□无

■病区

病房床单元湿式清扫一床一套，用后消毒

□是

□否

氧气湿化瓶消毒

□定期□不定期

□终未消毒

碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌１－２次

□是

□否

无菌伤口、感染切口、隔离伤口的换药分开

□是

□否

■产房、婴儿室和母婴同室

产房设隔离病房、隔离待产室（床）否

□有

□无

产前进行HBV检查，阳性者消毒、隔离

□是

□否

产前进行HCV检查，阳性者消毒、隔离

□是

□否

设有隔离婴儿室、高危婴儿室、配奶间

□是

□否

婴儿用品一婴一份一用一消毒

□是

□否

隔离婴儿用品双消毒

□是

□否

母婴同室婴儿洗澡间送入送出车分开

□是

□否

散包台、打包台分开

□是

□否

隔离婴儿与健康婴儿分开

□是

□否

■检验科

检验科血、尿、便等废弃标本消毒后倾倒

□是

□否

化验报告单发出前

□消毒，方法__________

□未消毒

■口腔科

器械一人一用一消毒或灭菌

□是

□否

牙钻手机消毒方法

__________________________________________________________

■内镜室

病人进行内镜检查前是否查以下项目检查

HBV

□是

□否

第 页共10页 9

. 医院感染管理与控制现况调查表

HCV

□是

□否

HIV

□是

□否

内镜消毒方法

□戊二醛

□其他______________________________________

内镜清洗过程使用多酶洗液

□是

□否

HBV、HCV、HIV阳性病人使用专用内镜检查

□是

□否

■消毒供应室

布局合理，路线强行通过无逆流

□是□否

灭菌质量监测方法

□化学□生物

□指示胶带□BD（预真空消毒锅）

供应室运送车辆洁、污分开

□是

□否

■一次性使用无菌医疗用品

必要的证件齐全

□是

□否

储存符合规定

□是

□否

每批次质量抽检

□是

□否

绝不重复使用

□是

□否

使用后按当地法规处理

□是

□否

■被服清洗

洗衣房具有规范的洗衣流程

□是

□否

清洁的和污染的被服要分开存放和运输

□是

□否

工作人员处理和分类污染的被服时要穿着防护衣（防水）

□是

□否

污染被服消毒符合规范

□是

□否

被服清洗后有质量评估及记录

□是

□否

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