急危重症者定期督导检查表.doc

急危重症者定期督导检查表.doc

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鄂钢医院急危重症者定期督导检查表

检查内容

存在问题

整改措施

严格落实三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度

1、病历有无三级医师查房记录

2、有无疑难危重病例讨论本、是否有记录

主管医师下班前将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交接班上，向值班医师以书面及床头两种形式交班。

1、交接本有无记录

2、是否向值班医师交接

危重患者的主管医师必须向上级医师汇报，并将上级医师查看患者情况由主管医师或值班医师记录在病历中

是否在病历中记录上级医师查房情况

临床科室建立危重患者抢救登记本。

1、有、无登记本

2、登记本记录与病历记录是、否相符

按规定观察病人病情，及时发现各种危急情况，及时下达病危（重）通知书，并同时向患者家属重点交代目前病情、诊断，可能导致的严重后果，取得患方理解，并签字。

1、是否及时下达通知书

2、有无患者（家属）签字

危重患者的抢救，应由科主任或正（副）主任医师负责组织并主持。

科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科二线班人员。

有、无副主任医师以上人员参与抢救

特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报告医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

是、否按程序报告

急诊抢救病人到院后立即开始处置；院内急会诊10分钟内到位

是、否达到要求

各种记录及时全面

有、无及时录入抢救医嘱、书写抢救记录，抢救记录有无缺陷

参加抢救的医护人员明确分工，紧密合作，各司其职，服从抢救工作主持人的安排和医嘱。

查看次抢救工作，有、无人主持

参加抢救工作的护理人员应及时执行主持抢救者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。

1、抢救病人有、无做到一级护理

2、抢救病人有、无使用基本监护设备

执行口头医嘱时执行者应复诵一遍，并核对药品后执行，防止发生差错事故。

医嘱执行有、无错漏

需跨科或多学科抢救的危重病人，原则上由医务科或业务副院长主持抢救工作。

1、无人主持抢救工作

2、抢救工作混乱，各行其是或医嘱矛盾

抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。

1、药品、血液制品供应、急诊检验检查延误

2、水电气供应影响抢救工作

此表由医务科负责，每季度对各科室危重患者检查一次，汇总并公布