病例分析复习题.docx
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病例分析复习题
病历分析
病历分析总体要求：
1．初步诊断和诊断依据：
2．鉴别诊断3．进一步检查
4．治疗原则
病例1
男性，59岁。
间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难、水肿1周。
20余年前始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效。
近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿。
平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。
1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为着。
吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。
查体：
T：
36.8度，P：
90次/分，R：
23次/分，BP：
110/80mmHg，意识清楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。
双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。
剑突下搏动增强，HR90次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第四肋间可闻及2/6收缩期杂音。
肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。
双下肢可凹性水肿，无杵状指。
辅助检查：
血常规：
WBC9.1*10~9/L，N85.1%，Hb145g/L，Plt239*10~9/L。
病例2
男性，21岁，学生。
发热咳嗽3天。
3天前患者受凉后出现高热、体温高达39.4度，伴寒战。
同时出现咳嗽，咳少量脓痰，无痰中带血、胸痛、憋气，无咽痛、头痛、腹泻及尿急、尿痛等。
自服红霉素及感冒药等症状无明显好转。
发病以来食欲差，睡眠不好，二便正常。
既往史及其他病史：
体健，无药物过敏史，无结核病史。
否认吸烟史，家族史无特殊记载。
体格检查：
T：
38.9度，P：
89次/分，R：
21次/分，BP：
120/75mmHg。
急性面容，神志清楚。
无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
巩膜无黄染，咽无充血。
右上肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。
心界不大，心率89次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，肝脾未触及，病理反射未引出。
辅助检查：
Hb138g/L，WBC14.4*10~9/L，N87%，L10%，Plt200*10~9/L；尿常规（-）；粪便常规（-）。
病例3
男性，21岁，咳嗽、发热5天。
5天前无明显诱因出现咳嗽、干咳，伴发热，体温波动于37.2~38.3度。
无咯血、胸痛、呼吸困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。
于门诊化验检查示：
WBC8.3*10~9/L，N73%。
服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗，效果欠佳。
发病以来食欲可，大小便正常。
既往体健，近来单位有数人出现类似症状。
查体：
T:
37.5度，P：
87次/分，R：
18次/分，BP：
100/75mmHg，一般情况可，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇无发绀。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
辅助检查：
胸片示双下肺纹理增粗，可见浅淡的渗出性阴影。
病例4
男性，35岁。
咳嗽、发热2周，喘息5天。
2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8度。
口服“感冒药”后发热明显改善，但咳嗽症状改善不明显。
5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。
常常于夜间憋醒。
接触冷空气或烟味后症状可加重。
既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。
其父患湿疹多年。
查体：
T：
36.2度，P：
80次/分，R：
24次/分，BP：
120/80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。
双肺可闻及散在哮鸣音。
心界不大，HR80次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：
血常规：
WBC7.6*10~9/L，N75%，L：
12%，E：
3%，Hb135g/L，Plt234*10~9/L。
胸片未见明显异常。
病例5
男性，60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月。
患者2月前无明显诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为主。
少量白痰，有时有痰中带血。
无发热、胸痛、呼吸困难。
口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳。
发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1~2包/天。
查体：
T：
36.6度，P：
84次/分，R：
18次/分，BP：
100/60mmHg，一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大，颈无抵抗，无颈静脉怒张。
胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。
心腹未见异常。
可见杵状指。
辅助检查：
胸部X线：
右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。
病例6
男性，36岁，高热、咳嗽、气促4天。
4天前受凉后出现高热、咳嗽、咳痰。
最高体温达40度，伴寒战。
痰为脓性，并有少量痰中带血，伴气促。
静脉点滴“头孢菌素“无明显效果。
近1天咳嗽及憋气加重，并出现意识模糊。
发病以来食欲差，尿量减少。
既往体健，发病前2天从外地旅游归来。
查体：
T：
39.5度，P：
89次/分，R：
30次/分，BP：
100/75mmHg，急性面容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题。
皮肤黏膜未见出血点，口唇发绀。
双下肺叩诊浊音，右下肺明显，并有语颤增强，可闻及支气管呼吸音。
双下肺少量湿性啰音。
心界不大，心率89次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
辅助检查：
胸片示双下肺片状阴影，右下肺为着，未见积液征象。
血WBC14.5*10~9/L，N90%。
动脉血气分析PH：
7.48，PaCO2：
31mmHg，PaO2：
48mmHg，HCO3-：
19mmol/L。
病例7
男性，65岁。
间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2周。
10余年前始出现间断咳嗽、咳白痰，偶有发热，服用抗生素及中药可好转。
每年多于秋冬季节发作，一般持续数周至数月。
近3年来逐渐出现活动时气短，休息可见缓解。
平时不规律口服止咳、化痰和茶碱等支气管舒张剂治疗。
2周前着凉后出现咳嗽、咳痰，始为白痰，后为黄痰。
不伴发热，自服红霉素无效。
近3天来气短明显，夜间难以平卧入眠。
吸烟30余年，平均每日1包，已戒3年。
查体：
T：
37.2度，P：
100次/分，R：
26次/分，BP：
120/80mmHg，意识清楚，口唇发绀，颈静脉充盈。
桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双侧肺下界位于肩胛线第十一肋间，双下肺可闻及细湿啰音。
叩诊心界不大，HR100次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：
血常规：
WBC9.61*10~9/L，N85.1%，Hb155g/L，Plt301*10~9/L。
动脉血气分析PH：
7.250，PaCO2：
73.8mmHg，PaO2：
48.9mmHg，HCO3-：
29.9mmol/L。
病例8
男性，24岁，发热、咳嗽2周。
2周前劳累后出现干咳、低热，体温波动于37.6~38.4度，午后明显，可自行降至正常。
口服“抗生素”治疗无效。
3天来咯血，每日数口，为痰中带血。
发病以来食欲差、二便正常，夜间睡眠尚可，有盗汗，2周体重下降2kg。
既往体健，来京打工2个月。
查体：
T:
37.5度，P：
84次/分，R：
20次/分，BP：
120/70mmHg，神志清，消瘦。
皮肤黏膜未见出血点。
浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。
右肩胛间区叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿性啰音。
心界不大，心率84次/分，律齐。
腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
辅助检查：
胸片示右肺下叶背段可见片状阴影，有空洞形成，无液平。
血WBC8.2*10~9/L，N68%，Hb132g/L。
病例9
男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。
患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8度，伴盗汗。
右侧胸痛，深吸气时明显，未到医院检查。
自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重。
发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，否认结核病接触式。
查体：
T:
37.5度，P：
84次/分，R：
24次/分，BP：
120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。
颈无抵抗，颈静脉无怒张。
右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。
心界不大，心率84次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。
辅助检查：
Hb120g/L，WBC6.9*10~9/L，N74%，Plt240*10~9/L，ESR65mm/h。
病例10
患者男性，62岁，低热、乏力及双下肢浮肿半年，加重1个月。
患者半年前无明显诱因出现低热，体温波动在37.2~37.5度，伴乏力，双下肢浮肿。
曽自服消炎药、利尿药（具体不详）症状略有改善。
1个月前患者出现声音嘶哑，上腹部闷胀，活动后喘憋，经常有心前区尖锐性疼痛。
患者自发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血及胸痛，大小便正常。
既往糖尿病6年，控制饮食，平时不监测血糖。
有多饮、消瘦。
无高血压病史，否认肝炎等传染病史。
自诉青霉素过敏。
无烟酒嗜好。
查体：
T:
37.4度，P：
95次/分，R：
22次/分，BP：
110/75mmHg，神志清，消瘦，半卧位，可见颈静脉怒张。
浅表淋巴结未触及肿大。
甲状腺不大，未触及肿物，无血管杂音。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心界向两侧扩大，心率95次/分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
腹平软，无压痛，肝肋下3cm，质软，无压痛，脾未触及，移动性浊音可疑。
双下肢可凹性水肿。
无奇脉。
辅助检查：
超声心动图示：
中等量心包积液。
心脏X线检查：
左右心缘变直，可见心包钙化。
病例11
男性，37岁。
腹痛3月。
患者3月前劳累后出现脐周痉挛性阵痛于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，自服PPA、黄连素，效果不佳，又出现腹泻，每日2~4次，粪便呈糊状，不含脓血，不伴里急后重，伴午后低热，盗汗，伴乏力消瘦，体重下降约8kg，为求进一步诊治来我院。
自发病以来，患者饮食、睡眠差，小便正常。
既往病史：
无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触式，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。
查体：
T:
37.8度，P：
90次/分，R：
19次/分，BP：
100/70mmHg，一般情况差，贫血貌，心率110次/分，患者腹肌略紧张，右下腹中度压痛，无反跳痛。
肠鸣音略亢进，移动性浊音阴性。
辅助检查：
血HGB93g/L，血沉60mm/h，大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性，结核菌素试验强阳性。
影像学检查：
全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查见下图，镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎，以淋巴细胞浸润为主。
病例12
男性，47岁，3小时前不慎从3米高处跌落，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来神志清楚。
既往体健，无药物过敏史。
查体：
T:
36度，P：
115次/分，R：
26次/分，BP：
90/60mmHg。
神清，查体合作，左胸壁可触及多处肋骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。
辅助检查：
胸部X线片和CT可见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。
病例13
男性，23岁，8小时前急刹车，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，发病以来神志清楚。
既往体健，无药物过敏史。
查体：
T:
37度，P：
90次/分，R：
20次/分，BP：
120/80mmHg。
神清，查体合作，左肺呼吸音减弱。
余查体未见异常。
辅助检查：
Hb106g/L，RBC3.62T/L，HCT0.3L/L。
胸部X线片：
左胸透过度减低；CT肺窗：
可见左胸气胸线及积液。
病例14
男性，48岁，间断性头晕6年，加重3个月。
6年前因头痛、头晕检查发现血压160/100mmHg，间断服用中药治疗，血压不稳定，最高血压达180/110mmHg.近3个月来，稍做体力活动即感胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。
患病以来无恶性、呕吐，无胸痛及喘憋、大小便正常。
既往无冠心病史，无药物过敏史，吸烟22年，20支/日，不饮酒。
父亲患高血压病。
查体：
T:
36.5度，P：
80次/分，R：
17次/分，BP：
170/110mmHg，神清，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底少许湿啰音，心界向左下扩大，HR80次/分，律齐，心尖呈抬举性搏动，心尖部2/6收缩期杂音，A2亢进，A2>P2。
腹平软，肝脾未及，腹部锁骨上区未闻及血管杂音。
双下肢不肿。
辅助检查：
尿常规：
蛋白（-~+），糖（++），血肌酐178umol/L，血k+4.05mmol/L，空腹血糖10mmol/L。
病例15
男性，67岁，退休，反复心悸2年，再发1天伴头晕、乏力。
患者于2年前开始出现阵发性心悸，以活动后为主，每次持续2~3分钟至2~3小时可自行好转，无黑朦，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐等不适，患者未重视。
此后上述症状时有发作，表现和持续时间同前。
1天前患者爬山时再发心悸，伴头晕、全身乏力，胸闷，尿频，自数脉搏89次/分，脉律不齐，因症状持续不缓解而入院。
患病以来睡眠差，无多饮、多食及消瘦，二便正常。
既往有高血压病史13年，血压最高175/100mmHg，自服硝苯地平缓释片30mg每日一次，血压控制在140~130/70~60mmHg。
否认药物、食物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：
T:
36.5度，P：
87次/分，R：
18次/分，BP：
140/70mmHg，神清，未见颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，无干湿啰音。
心界向左扩大，心率114次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
四肢肌张力正常。
辅助检查：
心电图：
P消失，代之以细小而不规则f波，频率约114次/分。
病例16
男性，62岁，阵发性胸痛4天，再发4小时来急诊。
患者4天前出现活动后心前区钝痛、放散至咽部，伴轻度出汗，持续10余分钟后自行好转，未予诊治。
4小时前饮酒时再发心前区疼痛，有压迫感，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。
自服“速效救心丸”6粒，胸痛仍不缓解被家人送来急诊。
患病以来无咯血，无大小便失禁。
既往有冠心病家族史。
无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。
查体：
T:
36.4度，P：
98次/分，R：
18次/分，BP：
120/60mmHg，神清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，心音稍低，未闻及杂音。
腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
辅助检查：
心电图：
V5~6导联ST段弓背向上抬高0.3mV~0.5mV，有提前出现的宽大畸形的QRS波群。
CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T0.96ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。
病例17
男性，57岁，发作性胸痛1年，加重3天。
患者1年前开始偶尔于活动中出现胸部钝痛，放散至后颈部及双上肢，伴出汗，停下休息后几分钟缓解，未特殊诊治。
4个月前始症状加重，活动耐力下降，每日症状发作1~2次，程度、性质同前，休息后缓解。
3天前症状再次加重，每日可发作3~4次，夜间睡眠中亦有发作，程度剧烈伴出汗，含服硝酸甘油可立即缓解。
患病以来精神好，睡眠差，无消瘦，大小便正常。
既往：
高血压病6年，最高BP150/70mmHg，未服药治疗。
长期大量吸烟史。
查体：
T:
36.6度，P：
70次/分，R：
17次/分，BP：
147/63mmHg，神清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，颈部未及血管杂音。
双肺呼吸音清，未及干湿啰音。
心界不大，心率70次/分，律齐，心音有力，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。
腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
辅助检查：
心电图：
窦性心律，II、III、aVF、V2~6导联ST段压低0.1~0.2mV。
CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T<0.05ng/ml。
病例18
男性，68岁，发作性胸痛2年，双下肢水肿伴气短半年，喘憋1天。
2年前患者劳累时突发胸痛，当地医院诊为“急性前壁心肌梗死”住院保守治疗2周。
此后间断发作胸痛，多与劳累、饱餐有关，休息5分钟左右可自行缓解，未予药物治疗。
半年前开始无明显诱因出现双下肢水肿伴乏力、气短，夜尿2~3次，近期气短逐渐加重，夜间时有不能平卧，1天前夜间突发喘憋，大汗，咳粉红色泡沫痰。
患病以来精神、食欲欠佳，无发热及胸痛，睡眠差，尿量少，大便正常。
既往否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家族病史。
吸烟史50余年，20支/日，不饮酒。
查体：
T:
36.2度，P：
102次/分，R：
22次/分，BP：
140/75mmHg，神清，半卧位，双眼睑浮肿，球结膜水肿，颈静脉无怒张，颈动脉未及血管杂音，双肺呼吸音粗，双肺闻及大量干湿啰音，心前区无隆起，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝肋下3cm，质中，有轻压痛，脾未及，腹部未闻及血管杂音。
双下肢有可凹性水肿。
辅助检查：
血常规Hb121g/L，WBC7.8*10~9/L，Plt190*10~9/L，尿常规阴性，空腹血糖6.4mmol/L，ALB35.1g/L，Cr177mmol/L。
病例19
男性，农民，42岁，劳累后心悸、气促10年，咯血3小时。
10年前患者开始出现劳累后心悸，气促，无胸痛及咳嗽。
平时易患“感冒”，间断服用头孢类抗菌素。
3小时前在田间劳动中突然咯血3次，总量约50ml，鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室。
患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。
既往史：
有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制。
否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家族疾病史。
无烟酒嗜好。
查体：
T:
37度，P：
78次/分，R：
18次/分，BP：
120/70mmHg，神清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。
浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无苍白及紫绀。
咽无充血，双扁桃体不大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率98次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规Hb146g/L，WBC8.26*10~9/L，GR%81.2%、LY%13.9%，Plt1285*10~9/L。
空腹血糖5.4mmol/L，ALB34.8g/L。
病例20
男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌，出汗1小时。
患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。
臂部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。
曾到医院检查：
P84次/分，BP108/80mmHg，胸部X线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。
1小时前大便时突感心慌、出虚汗，立即来院。
查体：
P120次/分，BP80/60mmHg，神清、面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为着，伴有轻度肌紧张、反跳痛。
移动性浊音（+），肠鸣音8次/分。
辅助检查：
血红蛋白80g/L。
病例21
男性，54岁，突发胸痛3小时。
3小时前跑步追车时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。
路人给予硝酸甘油舌下含服时病人突然抽搐，意识丧失，经呼叫、按人中及胸外按压，约5秒钟后意识恢复，并被送往医院急诊。
患病来无咯血、无大小便失禁。
既往有冠心病家族史。
无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。
查体：
T:
36.7度，P：
98次/分，R：
19次/分，BP：
80/50mmHg，神清，皮肤湿冷，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺未闻及啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，心音稍低，未闻及杂音。
腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
辅助检查：
：
心电图：
V1~6导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌钙蛋白T1.96ng/ml，（正常值<0.05ng/ml）。
病例22
男性，55岁，发作性右上腹疼痛12年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。
12年前开始右上腹疼痛多于进食油腻发生，经B超检查证实胆囊结石，曾行排石治疗。
近半年腹痛发作频繁，伴有寒战、发热及可疑黄疸。
昨日夜间上腹痛再次发作，伴寒战、高热，晨起发现皮肤巩膜黄染，急诊入院。
既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：
T:
40度，P：
106次/分，R：
26次/分，BP：
82/60mmHg，神清、烦躁不安，皮肤巩膜黄染，心率110次/分，弱，余未见异常。
腹稍胀，未见肠型及蠕动波，右上腹及剑突下压痛，轻度肌紧张及反跳痛，右肋缘下可及囊性包块，Murphy征（+），肠鸣音可闻。
实验室检查：
血常规Hb156g/L，WBC29.8*10~9/L，总胆红素31umol/L，直接胆红素25.0umol/L。
病例23
男性，43岁，外伤后腹痛3小时急诊入院。
患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续疼痛，并向右肩背部放射。
此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。
1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。
既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。
查体：
T:
37.5度，P：
120次/分，R：
24次/分，BP：
85/50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁。
结膜略苍白。
心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。
全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。
腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音弱。
双下肢不肿。
辅助检查：
Hb90g/L，WBC12*10~9/L。
B超示：
肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、胰、肾未见异常。
立位腹平片：
膈下未见游离气体。
病例24
女性，68岁。
间断反酸、烧心20年，加重半年。
自20年前开始间断出现反酸、烧心，饱餐或弯腰后症状明显，自服“雷尼替丁”，有效，未系统诊治。
近半年上述症状加重，时有胸部疼痛及进食哽咽感，口服“丹参滴丸”效果欠佳，遂于门诊就诊。
发病以来，食欲尚可，大小便正常，半年内体重增加3kg。
既往高血压病史十年，坚持服用降压药（具体不详）。
吸烟多年，每日10~20支，不饮酒。
无遗传病、肿瘤病史及家族病史。
查体：
T:
36.7度，P：
76次/分，R：
18次/分，BP：
160/90mmHg。
神志清，营养良好，查体合作。
浅表淋巴结未触及。
双肺呼吸音清，叩诊心界无扩大，心率76次/分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
辅助检查：
血常规Hb125g/L，WBC6.5*10~9/L，N65%，Plt109*10~9/L。
尿及粪便常规均正常。
肝肾功能正常。
病例25
男性，35岁。
上腹痛、呕吐1天。
患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹痛烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。
伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。
排成形便一次，大便色黄，无粘液脓血。
无发热、反酸、烧心。
未服药。
既往体健。
无药物过敏史。
查体：
T:
36.8度，神志清楚。
巩膜无黄染，结膜无苍白。
双肺呼吸音清。
心律齐，未闻及杂音。
腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。
肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛。
Murphy征阴性。
肝肾区无叩痛。
肠鸣音正常。
实验室检查：
血常规WBC6.3*10~9/L，AMY75U/L。
尿：
AMY210U/L。
病例26
男性，36岁。
间断上腹痛4年，再发1周。
患者4年来每于季节交替时出现阵发性上腹烧灼样痛，饥饿时、夜间发生，进食后可缓解。
伴有反酸、烧心，无恶心、呕吐，大便正常。
间断服用“雷尼替丁”症状可缓解。
未予系统诊治。
1周来劳累后上述症状再次发作，腹痛性质同前，大便1次/天，成形黄软便，未服药。
既往体健。
无药物过敏史。
查体：
T:
36.8度，神志清楚。
巩膜无黄染，结膜无苍白。
双肺呼吸音清。
心律齐，未闻及杂音。
腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。
肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛。
Murphy征阴性。
肝肾区无叩痛。
肠鸣音正常。
病例27
女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。
患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时外带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后即好转。
近一周来上述症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽的感觉。
查体：
发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白148g/L。
肛门
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