三整改内容与整改措施.docx

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三整改内容与整改措施

三、整改内容与整改措施

责任领导：

陈建华吴杰美

问题

整改措施

整改目标

完成时限

承办科室

承办人

1、东区病人到西区检查不方便，建议“两区”间建天桥。

积极向政府建议群众意见，并争取早日实施。

方便患者就医

五年内

办公室

李颖

2、“医闹”严重干扰工作秩序，医院应积极向政府反映情况，建立妥善处理纠纷的机制，确保医院良好的工作环境。

积极向政府反映“医闹”对医院工作秩序及对患者就诊的的严重干扰，尽快成立处理医患纠纷的机构解决实际问题。

有一个良的医疗工作环境

企盼尽快解决

医务科

白宏伟

3、领导班子深入一线科室了解基层情况、解决实际问题不够。

1、树立领导与管理就是服务的观念，实行主管领导及职能科室首问负责制，并加大责任落实的力度，有效纠正不良工作作风。

2、进行中层干部竞争上岗，建立高效团队，解决人浮于事，工作效率低的问题。

3、坚持和完善领导干部联系点与调研制度。

定期到联系点解决实际问题。

高效

务实

立即解决并形成长效机制

院办

党办

人事科

姚伟民

李颖

郭金柱

4、员工人文关怀：

加班补助、公休假、节日工资补助问题没有得到解决；临床一线人员工作繁忙，精神鼓励和物质奖励不到位。

1、加班补助、节假日工作薪酬补助按有关规定兑现；2、回复带薪公休假；3、尽可能按政策为员工子女就业提供机会；4、关注员工健康，定期为员工免费体检；5、对特困党员、职工给予尽可能的物质和精神帮助。

职工满意

年底解决并形成长效机制。

工会

人事科

计财科

姚伟民

刁素梅

陈权林

5、管理上存在执行力不够，部署多、督查落实不到位。

有些制度流于形式。

狠抓医院中层执行力度，打造高效、战斗力强的中层管理体系，对上提高执行力，对下提高领导力；加强制度制定的科学性，落实责任制，明确责任主体，建立健全督查、监控、反馈和考评机制，及时发现和纠正出现的问题，维护制度的权威性和严肃性。

工作有序、有效

立即整改并形成长效机制

全院

各科室

各科

负责人

责任领导：

谢素平

问题

整改措施

整改目标

完成时限

承办科室

承办人

1、部分科室工作人员服务态度差，工作中“生、冷、硬、推”，损害了医院形象，对违纪人员应严肃处理。

1、强化医务人员的职业道德教育，大力倡导文明行医、礼貌服务；2、加强对医院重点服务窗口及临床科室规范服务的监督，规范医务人员从业行为；3、加强医德考评，将工作人员服务态度与医德考评挂钩，做到奖罚分明；4、健全和落实投诉、举报、行风巡查制度，对违纪人员严肃处理；5、公布投诉电话、设举报信箱，及时受理患者投诉并严查和落实。

行业作风得到扭转，提高患者满意度。

立即整改并做到持续改进

监察室

许时淮

2、少数医务人员过度医疗、过度检查、向外介绍病人，不正之风有所抬头，应引起管理层高度重视。

重点督促相关科室检查大处方、抗生素使用情况，落实临床用药“双十”制度和抗生素“三线用药审批”制度。

以规范用药行为，做到合理检查、合理用药，减轻群众负担。

力争近抓出成效。

立即整改并持续改进

监察室

许时淮

3、党建活动形式单一。

坚持“三会一课”制度，充分利用党课主阵地对广大党员进行思想政治教育；建立党建信息网，为党员学习、交流和互动提供平台；建立党员干部“一岗双责”机制，既履行党员义务，又履行岗位职责，在促进科学发展的实践中体现先进性；建立党内激励、关怀、帮扶机制。

以党建促业务建设

09年底

到位

党办

郭金柱

责任领导：

刘冠军

问　　题

整改措施

整改目标

完成时限

承办科室

承办人

１、医生、护士缺编，工作负荷重。

向上级部门请示、报告，多形式、多渠道招聘、引进人才。

按比例

配置人员

五年

人事科

姚伟民

２、部分职能科室服务临床意识差，下基层了解情况、解决问题少，个别科室在解决问题中有拖延、推诿现象，造成有问题反映后得不到及时解决或拖着不办，工作效率不高，临床科室有意见。

制定措施，形成制度，职能科室人员定期到科室检查、巡视；落实行政查房制度、门诊值班主任制度、职能科室人员导诊的有关规定，力争把问题解决在临床一线；成立组织，加强监督检查。

不合理现象得到有效改善

3个月

办公室等职能科室

李颖等职能科室主任

责任领导：

米云鹏

问题

整改措施

整改目标

完成时限

承办科室

承办人

1、住院病人与门诊病人能否分开时段检查，使门诊病人缩短等候时间，使县区边远就诊病人可当日回家。

1、检验标本留取、病人到位时间需进一步规范；2、护士站及时留取好标本，医技科做好配合。

相对合理

方便快捷

立即整改逐步落实

医技科

护理部

医技科主任

2、个别护理人员与患者沟通不到位，易引起护患纠纷。

1、进一步加强护士培训和教育，增强护士与病人沟通的能力和技巧；2、增加护士配备。

建立和谐护患关系

逐步落实

护理部

李鸿雁

3、医疗费用增长过快加重病人负担。

1、已成立费用控制领导小组并明确职责，需加强落实；2、医保办加强检查和监督，兑现奖惩；3、医务科、质控办加强质量控制，规范医疗行为；4、药剂科严格“双十”制度执行。

合理检查

合理用药

逐步落实

医保办

医务科

药剂科

关富山

白宏伟

蔡立英

责任领导：

刘振宇

问题

整改措施

整改目标

完成时限

承办科室

承办人

1住院病号建议营养食堂设自助加工食品的灶间。

营养食堂增设专门加工病号饭菜的灶间满足患者需求。

病人满意

8月底

营养科

刘二虎

2职工食堂饭菜质量差品种少，病人特殊需求不能满足。

增加饭菜品种，提高饭菜质量。

职工满意

8月底

营养科

3药房应配备盛药的纸袋以方便病人。

立即提供药袋。

方便病人

已整改

总务科

韩岩清

4部分科室如妇产科病床需更新，有些硬板床不能上下活动给病人带来不便。

已经更新一部分，其它正在逐步更新和解决。

方便病人

年底整改

总务科

韩岩清

5病房卫生间应设坐便器以满足部分重症或老年患者需要。

1、现有的要保证病人使用；2、无座便器的要尽快解决。

方便病人

8月底

总务科

韩岩清

6重症监护室（ICU）需解决家属临时休息室。

目前难度较大，新病房大楼建成后有望解决。

方便病人

长期打算

总务科

韩岩清

7增设手术专用通道，避免急诊手术误时。

正在将外科手术楼一个电梯设为专用手术通道

方便病人

8月底整改到位

总务科

韩岩清

8部分科室及职工节约意识不强，管理措施不到位，存在水电、办公用品等资源浪费现象。

加大物品采购市场调研力度，并在堵塞“跑、冒、滴、漏”现象方面采取切实可行的措施；向集约化管理转变，加强对各类设施的维修和煤、水、电的管理，在节能减排方面下功夫；制定节约奖惩措施并落实到位。

立即整改并形成长效机制

总务科

韩岩清

9部分科室医疗用房严重不足，如检验科新进设备闲置，新项目开展不起来。

进行科室调整解决医疗用房。

确保工作顺利开展

已调整

到位

总务科

韩岩清

责任领导：

程新元

问题

整改措施

整改目标

完成时限

承办科室

承办人

1、病房建呼叫感应系统，既方便患者又方便工作人员。

新病房楼已安装。

旧病房楼未安装科室近日解决。

立即解决

8月底

设备科

周文义

责任领导：

张勇刚

问题

整改措施

整改目标

完成时限

承办科室

承办人

1、门诊医生不固定，不能按时开诊，引起病人不满。

1、固定一名高年资医师在门诊坐诊（可以轮流）；2、导诊人员熟悉专家特长、坐诊时间等，根据患者的就诊时间、病情的轻重缓急分别进行引导，让患者在最短的时间内接受正确的诊断和治疗；3、对于危、急、重症患者以及离休、军人、残疾者均给予安排优先诊治。

病人及时得到治疗

09年底

医务科

门诊部

白宏伟

滑顺刚

2、导诊服务跟不上，标示不明显，农村或夜间急诊患者就诊不方便。

1、进一步完善和规范门诊科室的标识、导向牌，特别是急诊标识、导向牌，力争做到醒目、清晰、易懂，方便患者就诊。

2、进一步加强与临床各科室的沟通协调，督促其按时开门应诊。

方便患者

逐步解决到位

门诊部

院办

滑顺刚

李颖

3、医生应合理用药，杜绝大处方及过度医疗。

严格执行“双十”制度；积极推行按病种付费；实施卫生部要求的8个病种的临床路径并组织相关专家制定其它常见疾病的暂时临床路径，从而限制医生随意开检查单和大处方，同时控制医疗成本，保证并提高医疗质量。

近期得到有效控制并作为长期目标持续改进

立即整改逐步到位

医务科及临床各科

白宏伟

4、年轻医务人员外出学习、进修机会少，尤其一般同志缺少再学习提高的机会。

出台规定，让年轻医务人员适时外出学习。

提高业务素质

逐步解决

医务科

白宏伟

5、医院专业学术氛围不浓，学科发展迟缓，竞争力不强。

1、定期举办院内、科室业务技术培训，外出学习进修归来人员举办经验交流讲座，注重培养年轻医师三基三严训练。

利用“技术比武”、“抽查考试”等形式，提高医务人员的学习意识，营造学术氛围；2、利用“走出去，请进来”的办法，增加学习途径，活跃学术气氛；3、鼓励开展科研和新技术新项目，激发学术热情；4、选好学科带头人并为他们创造有利学科发展的条件和环境，引领学科发展，提高竞争力。

促进医院学科发展，提高竞争力。

正在整改并长期坚持。

医务科及临床

各科室

白宏伟

6、应加强医疗质量管理，总结造成医疗纠纷的教训，排查医疗安全隐患，有效降低医疗纠纷。

1、加大医疗质量管理力度，充分发挥质量管理体系的作用，重视环节质量，控制医疗缺陷发生；2、认真落实核心制度，加强监督约束机制；3、加强学习培训，提高医务人员业务素质及医疗安全意识；4、定期组织专家及相关人员对所发生的纠纷进行分析评判，总结教训，引以为戒。

减少纠纷构建和谐医院

立即整改并持续整改

医务科及临床各科室

白宏伟

7、个别科室医生人文服务意识不强，疏于与病人沟通或沟通方式欠佳，易引起医患纠纷。

1、明确责任，实行科主任领导下的医患沟通分级负责制；2、积极推行院务、医务公开，规范医院管理，接受社会监督，增强患者对医院的信任度和对医务人员的理解；3、严格执行医患沟通制度，提高沟通技巧，及时化解医患矛盾和纠纷；4、建立健全科室或个人医患沟通执行和效果考核评价制度，将工作人员医患沟通能力、技巧和效果作为科室和个人业务水平和工作成绩考核的重要内容。

病人满意

立即整改并长期持续改进

医务科及临床各科室

白宏伟

责任领导：

姚伟民

问题

整改措施

整改目标

完成时限

承办科室

承办人

1、东区病房病人家属每次送饭要收一元存车费有意见，建议免费存车。

1、对离退休老干部、残疾人实行免费（凭证件）；2、送饭陪护一天一元；3、对长期住院患者家属存车实行包月优惠政策。

病人满意

已经到位

保卫科

吴沉浮

2、病区车辆停放混乱，还有非患者或陪护人员在院内停车，应加强管理。

1、专职保卫在停车场指挥和疏导；2、严禁非就医车辆在院内停车；3、本院职工及家属按规定停车区域存放车辆。

规范有序

正在执行

保卫科

吴沉浮

3、在检验科、收费处、取药处等人流量大的窗口科室，有病人财物被盗现象

1、加大对门诊、病区及重点安全科室巡逻力度；2、加强导诊服务，保证有序的就诊秩序；3、充分发挥监控、对讲机、巡更器硬件设备，发现问题及时解决。

确保患者安全就诊

已经执行

保卫科

门诊部

吴沉浮

滑顺刚

4、医托现象泛滥，严重损害病人利益。

1、摸清医托活动规律重点防范；2、利用宣传版面、播放宣传片提高患者防范意识；3、加强与片区民警联合协作，共同打击依托。

减少并逐步使医托灭迹。

长期打击。

保卫科

吴沉浮

5、新病楼应加快建设速度，缓解住院难。

1、医院加快有关手续办理；2、争取政府支持排解工作阻力。

争取年内开工

正在积极努力

基建办

姚伟民

责任领导：

刁素梅

问题

整改措施

整改目标

完成时限

承办科室

承办人

1、建议医院多举办企业文化培训，打造优秀团队，提高员工整体素质。

拟在下半年举办两次企业文化讲座，培训员工。

员工整体素质得到提高

09年年底

院工会

刁素梅

2、多举办职工文体活动，营造比学赶帮的文化氛围。

制定年度活动计划，国庆期间举办之工书法摄影绘画展；市运会期间举办小型体育比赛。

丰富员工文化生活

09年底

院工会

刁素梅

责任领导：

陈权林

问题

整改措施

整改目标

完成时限

承办科室

承办人

1、医院需尽快完善全成本核算制度及实施。

全成本核算软件已考察多家,招标方案已报卫生局招标办。

预计8月初完成招标。

之后全成本核算工作即可在全院铺开。

达到增收节支目的

3个月

财务科经改办

陈权林

2、要进一步完善内部审计制度，对科室效益工资分配要加强监管。

进一步规范科室收费记帐工作，杜绝分解收费、重复收费。

进一步完善内部审计制度，加大物价审计工作力度，杜绝违规现象；积极开展卫生专项资金、重点项目资金和干部经济责任等审计工作；加强对专项资金和投资项目的监督管理，确保项目进度和质量，确保资金安全和项目效益。

加强内部控制规范经济行为

年底

审计科

李茹

3、建议院党委定期听取计财科对医院重大开支项目及审计工作情况的汇报，加强监督。

每季度向党委汇报一次医院重大项目开支情况审计工作；审结一个项目后专题向党委汇报一次。

规范、公开、透明

年底

计财科

审计科

陈权林

李茹

备注：

1、在论证整改问题所具备条件的基础上，

（1）确定承办科室、承办人；

（2）确定整改目标与完成时限。

2、要求

（1）对具备条件整改的问题，应在活动期间解决；

（2）对通过努力创造条件可以整改的问题，应在近期解决；（3）对难度大的问题，说明理由及整改打算，逐步落实。