重症医学科质量与安全管理处置预案Word最新版Word下载.docx

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3、组织会诊协同抢救。

损害较轻、不致造成严峻后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥当处理（由科主任或高年资医师主持）；

对于情节严峻的，应当依据须要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持），必要时由医务科邀请上级医院专家会诊指导（医务科或主管院长主持），要刚好把握“最佳时机”进行救治，避开或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大，把病人危急削减到最低限度。

4、在主动诊治的同时加强沟通，刚好反馈，加强与病人及家属的沟通，稳定患方心情，争取患方协作，防止干扰抢救和发生冲突。

5、主动协作，听从指挥，统一协调，对发生重大突发状况的，由主管院长和医务科统一协调指挥，全院车辆、药品、设备、人员必需统一听从院内指挥和调度，任何科室和个人不得无故违背或懈怠。

6、突发事务处理后全面检查、总结教训。

重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术，并在临床实际过程中严格执行。

如属医疗过失，应当区分干脆责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。

找动身生的缘由，制定改进措施，修订制度，刚好完善相关记录。

7、主动维护医疗秩序，爱护医院设施。

患方以不正值手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐性劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力气维护医疗秩序，爱护医院设施。

重症医学科突发事务应急预案

病人发生冲动伤人或毁物行为时的预案

一、要刚好发觉病人冲动行为的先兆表现给以适当的引导与干预措施。

二、病人一旦发生冲动行为在场的工作人员要同心协力限制病人的冲动行为，同时留意爱护病人。

三、预料在场的工作人员不能制服时先尽量想方法稳定病人心情，同时留意爱护病人。

四、马上组织其他人员到场同心协力将病人爱护于床。

五、通知医生，必要时运用药物限制病人心情及冲动行为。

触电的应急预案

一、发觉病人触电，要马上关闭电源或用绝缘体切断电源，切忌在断电前触动病人。

二、切断电源后让病人就地平卧休息。

对意识醒悟者，马上松解衣物，抬起下颌，保持呼吸道通畅。

亲密评估呼吸，脉搏及血压的变更。

尤其心律的变更，若出现严峻心律失常应赐予相应的药物处理。

三、对呼吸、心跳停止者，应马上实行人工呼吸及胸外心脏按压术、吸氧。

人工呼吸直至自主呼吸复原为止。

四、心肺复苏但仍处于昏迷者或有颅内压增高的表现，需持续给氧和促胸代谢药物，如高渗糖、ATP、辅酶A、细胞色素C等。

五、复苏后期必需维持血压的稳定，订正酸缄平衡失调，防治因缺氧所致的脑水肿，彻底清创电灼伤面，肌注抗生素及破伤风毒素，并应用足够的广谱抗生素。

六、触电者心肺复苏后应严密监护，不行使其下床活动，以免引起继发性心律失常甚至心衰或休克。

对重度触电病人此时还应留意评估深组织的损伤，如出血、渗液、及血红蛋白尿，甚至急性肾功能衰竭等，争取早发觉早就诊。

动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施

一、预防措施

（一）、动、静脉置管前，应评估置管部位，尽量避开在关节处穿刺，酌情运用夹板或约束带。

（二）、妥当固定置管，运用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透亮敷料固定。

（三）、无延长管的置管尽量避开用干脆三通管，可运用螺口延长管后再接三通管。

（四）、需运用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，防止脱落。

（五）、指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应温顺。

（六）、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人运用约束带约束双手，以防止自行拽管。

（七）、留意视察穿刺部位，刚好发觉置管移位。

（八）、有条件者，应严密监测动脉波型及数据变更，刚好发觉置管脱出。

二、应急处理措施

（一）、一旦发觉置管脱出血管外，马上拔出。

（二）、按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15—20分钟，视察局部无渗血、血肿后松解。

（三）、必要时重新置管。

（四）、整理床单位，安抚病人。

（五）、做好记录。

呼吸机运用过程中发生故障的应急预案

一、在患者运用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应马上分别呼吸机与气管导管连接口，同时严密视察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，依据患者状况，赐予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器协助呼吸。

二、简易呼吸器的运用方法。

始终手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，供应足够的吸气/呼气时间（成人：

12~15/min,小儿：

14~20/min）。

有氧源时，将氧流量调至8~10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6~8ml/kg（潮气量:

400~600ml）；

无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg（潮气量:

700~1000ml）。

三、将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应马上予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。

记录故障呼吸机的编号和故障项目以便利修理。

四、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。

医患争议应急处理预案

一、值班人员在医疗活动中与患者或家属发生争议时，应马上向科主任、护士长报告。

二、值班医生和护士一起实行相应的主动补救措施，防止纠纷扩大。

三、维护病房的良好工作秩序，保障医疗护理工作正常进行。

如须要，依照紧急病历、实物封存程序，封存有关病历资料及相关物品，必要时保存现场。

四、对有可能导致医患冲突激化，危及医患平安，扰乱正常医疗秩序，刚好通知院总值班室、医务部、护理部和保卫部，以保障护患平安和正常医疗。

五、相关人员应24h之内，将医患争议经过以书面的形式上报医务部和护理部。

患者出现精神症状的应急预案

一、护士首先应具体评估患者病情，刚好报告医生和护士长，并逐级上报。

二、在患者出现精神症状期间，支配专人守护。

三、对于躁动患者，必要时应实行约束的方法，同时要经常视察被约束的肢体颜色，了解其局部血运状况。

四、帮忙医生进行专科会诊，遵医嘱赐予药理治疗，视察用药后反应。

五、患者出现过激行为时，应马上通知保卫处或相关部门，帮忙处理。

六、在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、镇静、大胆，同时也要留意自我防护，防止被患者抓伤、打伤等意外事务的发生。

七、护士在语言看法上要敬重患者，以消退患者的恐惊和敌对心情。

八、对患者用物要严格管理，如刀子、剪刀、热水瓶等易造成损害的物品禁止放在患者能触及到的位置。

九、测体温时护士应始终守护在患者身旁，以免其将体温表作为损害性物品。

十、服药时要看着患者咽下，并检查确认。

十一、进食时留意视察提示患者避开发生误吸、呛吸，必要时帮忙患者进食，防止发生吸入性肺炎。

十二、做好基础护理，按时翻身、洗漱、局部按摩，保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮的发生。

十三、患者持续兴奋躁动时，体力消耗极大，应保证足够的养分和水分。

十四、从生活上关切爱护患者，对患者的合理要求尽量满足；

对不合理的要求，要耐性说明。

精神障碍患者一般疑心较大，在与其沟通中要看法恳切，热忱大方。

不要当着患者的面与其他人窃窃私语，以免引起患者的猜疑。

患者发生输血反应时的应急程序

一、患者发生输血反应时，应马上停止输血，换输生理盐水。

遵医嘱赐予抗过敏药物。

二、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

三、病情紧急的患者打算好抢救药品及物品，协作医生进行紧急救治，并赐予氧气吸入。

四、若是一般过敏反应，应亲密视察患者病情变更并做好记录，劝慰患者，削减患者的焦虑。

五、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

六、怀疑溶血等严峻反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。

七、加强巡察及病情视察，做好抢救记录。

患者发生输血反应时马上停止输血换生理盐水报告医生及护士长病情危重时打算好抢救药品及物品，协作医生进行紧急救治若是一般过敏反应，应亲密视察患者病情变更并做好记录，劝慰患者，削减患者的焦虑必要时赐予氧气吸入保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一起送输血科帮忙医生填写输血反应报告卡加强巡察及病情视察、做好抢救记录

患者发生误吸的应急预案

一、当发觉患者发生误吸时，护士应马上呼叫其他医务人员，依据患者具体状况进行紧急处理。

当患者神志清晰时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;

当患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一测，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；

也可让患者处于仰卧位，叩拍背部。

留意视察患者面色、呼吸、神志等状况。

二、马上行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。

监测生命体征和血氧饱和度变更，如患者出现严峻发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异样，马上接受简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。

三、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，马上进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱赐予抢救用药。

四、严密视察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变更，刚好报告医师实行措施并做好监护记录。

五、患者病情好转、神志清晰、生命体征渐渐平稳后，刚好清洁患者口腔，整理床单位，劝慰患者和家属，做好心理护理。

六、待患者病情完全平稳后，向患者具体了解发生误吸的缘由，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的状况。

监护室突遇断电的应急预案

一、假如突然遇到意外停电、跳闸等紧急状况时，护士应马上打开应急照明灯或接受手电照明，劝慰患者，同时通知值班医生查看患者，视察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作状况。

二、护士应携带简易呼吸器到患者床前，视察输液泵、注射泵等工作状况，主动实行补救措施，爱护患者的平安，尤其是运用呼吸机的患者。

三、马上与有关部门联系，报告院总值班室、医务部值班室、修理队、医务部、护理部等，快速实行各种措施，尽快复原通电。

四、一部分呼吸机本身带有蓄电池，假如蓄电池处于饱和状态，呼吸机尚能接着工作，护士应视察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变更。

五、当呼吸机不能正常工作时，应马上停止应用呼吸机，快速将简易呼吸器与患者人工道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；

假如患者自主呼吸良好，应赐予鼻导管吸氧；

严密视察患者的呼吸、心率、面色、意识等状况。

六、需紧急吸痰时，接受吸痰管接注射器吸痰。

七、需紧急药物治疗时，严格做好2人查对，遵医嘱用药。

八、停电期间，支配好医生、护士守护患者，以便随时处理紧急状况。

九、护理人员应遵医嘱赐予患者药物治疗。

十、复原供电后，遵医嘱依据患者状况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。

十一、护理人员将停电经过及患者生命体征精确记录于监护记录。

气管插管脱出的应急议案及处理措施

一、预防措施

（一）、气管插管后，听诊肺部呼吸者，评估插管位置，深度并记录。

（三）、妥当固定插管，套管系带必需打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。

（四）、对小儿、有精神症状，意识不醒悟的病人运用约束带约束双手，以防止自行拔管。

（五）、向意识醒悟的病人说明气管插管的目的、意义和协作要求，并安抚病人。

（六）、运用呼吸机时，呼吸回路机敏固定，酌情运用机械支撑臂，以防止回路打折。

（七）、正确测试呼吸机，削减人机对抗，以免插管脱出。

（八）、翻身或过床时，断开呼吸机连接。

（九）、吸痰动作温顺，方法正确，削减刺激，以免猛烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。

（十）、加强沟通沟通，刚好解决病人不适。

（十一）、备急救呼吸囊于床旁。

二、应急处理措施

（一）、插管一经判定脱出时，马上通知医生，连接好急救呼吸囊。

（二）、马上通知麻醉科医生至病人床旁，赐予重新气管插管。

（三）、评估病人意识、自主呼吸状况，酌情马上行面罩加压协助呼吸、气管插管术，醒悟病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。

（四）、行气管插管术后，妥当固定好插管。

（五）、严密视察生命体征，并细致记录。

（六）、整理床单位，安抚病人及家属。

运用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序一、应急预案

（一）、值班护士应熟知本病房，本班次运用呼吸机病人的病情。

住院患者运用呼吸机过程中，假如突然遇到意外停电，跳闸等紧急状况时，医护人员应实行补救措施，以爱护病人运用呼吸机的平安。

（二）、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平常应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发状况时能够正常运行、护理人员应定期视察呼吸机蓄电池充电状况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有无变更。

（三）、呼吸机不能正常工作时，护士应马上停止应用呼吸机，快速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；

假如病人自主呼吸良好，应赐予鼻导管吸氧；

严密视察病人的呼吸、面色、意识等状况。

（四）、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到病人床前，同时通知值班医生，视察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作状况。

（五）、马上与有关部门联系：

总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，快速实行各种措施，尽快复原供电。

（六）、护理人员应遵医嘱赐予病人药物治疗。

（七）、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急状况。

（八）、遵医嘱依据病人状况调整呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道连接。

（九）、护理人员将停电经过及病人生命体征精确记录于护理记录单上。

二、程序

突然断电——运用简易呼吸器——通知值班医生——调整病人呼吸——视察病情变更——马上联系有关部门——尽快复原通电——随时处理紧急状况——遵医嘱给药——来电后重新调整应用呼吸机——精确记录输液过程中出现水肿的应急预案

一、发觉患者出现水肿症状时，马上减慢输液速度，刚好与医生联系进行紧急处理。

二、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以削减回心血量，减轻心脏负担。

三、吸氧，湿化瓶内加入20%~30%的乙醇，减低肺泡表面张力，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

四、遵医嘱赐予冷静、扩血管和强心、利尿药物。

五、必要时进行四肢轮番结扎，每隔5~10min轮番放松一侧肢体止血带，可有效地削减回心血量。

六、细致记录抢救过程，做好交接班，严格限制输液速度。

体位性低血压的应急预案

一、平常作好预防体位性低血压的健康教化。

二、发觉病人发生体位性低血压时马上让病人平卧休息。

三、马上监测生命体征。

四、一般通过平卧休息病人症状能够缓解。

若未能缓解者马上通知医生。

五、依据医嘱给与50%的葡萄糖静脉注射，严峻者赐予升压药物。

吞食异物的应急预案

一、冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物的大小，数量及有何不适。

在吞食金属物或不明异物性质时，应马上行X线和B超检查。

以便查明异物刚好处理。

二、尽快给病人食用多纤维的蔬菜，食用时让病人粗略咀嚼既吞下以便粗纤维包绕异物。

可同时赐予缓泻剂。

三、如病人咬碎了体温表，吞食了水银，应马上让病人服用牛奶或蛋清。

四、自吞食异物起，要对病人每次的大便进行细致的检查，直至找全异物为止。

五、亲密评估病人的生命体征和主诉，如吞食异物较大，不行能从肠道排出，应接受手术取出，或者有腹痛或内出血征兆也可马上请外科会诊处理。

六、处理因异物引起的并发症。

脱机后非支配拔管的应急预案

一、在患者进行脱机训练过程中，出现非支配性拔管时，护士应首先赐予面罩（或鼻导管）氧疗，视察患者的自主呼吸实力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰实力和血流淌力学指标。

二、将床头抬高30°

~45°

，激励并帮忙患者排痰，记录生命体征。

如患者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱赐予处理。

三、拔管30min后遵医嘱查动脉血气。

四、假如血气分析结果或生理指标异样须要再次气管插管时，应马上协作医生实施气管插管术，床旁打算呼吸机开机备用。

五、将患者非支配性拔管的缘由和处理结果及当时的生命体征参数具体记录在监护记录中。

胃管脱出的紧急预案

一、预防措施

（一）、置胃管后，应用常规方法加细带打死结妥当固定。

（二）、记录胃管插入深度。

（三）、移动病人时，将胃管固定于衣领上，同时移动胃管及引流袋。

（四）、妥当固定好外接引流袋，刚好倾倒引流袋。

（五）、更换引流袋，鼻饲、注药时，避开操作用力过大或过度牵拉胃管，防止脱出。

二、应急处理措施

（一）、胃管不慎脱出，马上通知医生，酌情重新置管。

（二）、清理呼吸道，防误吸。

（三）、视察生命体征变更，并做好记录。

（四）、整理床单位及安抚病人。

胸腔引流管脱出的应急预案及处理措施

一、预防措施

（一）、胸腔引流管安置后，运用缝线固定于体表，外加无菌敷料和胸带妥当固定。

（二）、引流管尽量置于上臂上，避开病人双手。

（三）、翻身或过床时，应同平行移动引流管和引流瓶，以降低引流管被牵拉脱出。

（四）、转运过程中，需运用无菌血管钳钳夹引流瓶，水封瓶置于病人双膝间。

（五）、正确挤压引流管和更换引流装置，防止不慎抽出引流管。

（六）、对小儿、有精神症状或意识障碍的病人，约束双上肢。

（七）、加强引流管护理的指导，防止病人自行拔管。

二、应急处理措施

（一）、引流管可疑或不慎脱出，马上通知医生，快速作出推断。

（二）、若为引流管与水封瓶在体外发生断开连接时，马上反折或钳夹引流管，消毒后连接引流装置。

（三）、确定为引流管脱出胸腔时，帮忙医生紧急重新置入引流管并妥当固定，如病情允许暂不需置管者，应马上用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。

（四）、视察生命体征变更，留意引流是否通畅。

（五）、整理床单位，安抚病人。

（六）、做好记录。

血管活性药物外渗应急预案

一、临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。

护士应驾驭血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及副作用。

发觉外渗时，马上停止在出现外渗的血管输液，更换输液部位。

报告医生和护士长。

二、细致评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、难过性质等，具体记录在监护记录中。

如为多巴胺、去甲肾上腺素液体的外渗，马上以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封闭，稀释外漏的药液并阻挡药液扩散，同时促进外渗药物吸取，起到止痛的作用。

依据外渗程度，可重复封闭，两次之间间隔时间6~8h为宜，一般封闭2或3次。

三、外渗局部选用如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2~3cm，湿敷时间应保持24h以上，并进行床旁交接班。

四、抬高患者患肢，促进外渗液体的吸取，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。

五、外敷药物时留意保持患者衣物、床单位的清洁、干燥。

患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱运用冷敷。

禁止运用任何方式的热敷。

六、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应刚好报告医生赐予清创、换药处理。

七、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再进行各种穿刺。

八、严密视察患者药物外渗处皮肤状况，包括皮肤颜色、温度、弹性、难过的程度等变更，并做好记录。

九、护士在整个过程中要关切爱护患者，做好与患者的沟通工作，减轻患者的恐惊、担忧心情，以取得患者的合作。

药物过敏应急预案及处理措施

一、预防措施

（一）、运用任何须要做过敏试验的药物或进行过敏试验前，询问过敏史。

（二）、正的确施药物过敏试验，并刚好登记结果。

（三）、过敏试验结果阳性时，刚好在病人的病例夹、三测单上注明过敏药物名称，并在病人床头予以阳性标识以警示。

（四）、停用任何运用的须要做过敏试验的药物超过24小时，如需重新运用，必需重新做过敏试验。

（五）、抗生素做到现配现用，治疗室长期备好装有肾上腺素、地塞米松、砂轮、注射器和无菌纱布的抢救盒。

（六）、严格执行三查七对制度。

（七）、进行过敏试验或输注抗生素时，携带备好的抢救盒。

（八）、在过敏试验及运用抗生素过程中，严密视察过敏反应的临床表现，有无皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等，以便刚好处理。

二、应急处理措施

（一）、马上停用致敏药物，并通知医生。

视过敏反应类型不同赐予不同的处理。

（二）、假如病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现，无过敏性休克等表现，遵医嘱赐予抗过敏治疗，并接着视察病情变更。

（三）、假如病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克表现，就地抢救。

平卧、保暖、吸氧。

1、马上皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。

2、速建立静脉通路、如症状不缓解，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素