广州市学校及托幼机构诺如病毒感染.docx
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广州市学校及托幼机构诺如病毒感染
广州市学校及托幼机构诺如病毒感染性
腹泻疫情处置指引
一、主要依据
（一）《广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引（2015年版）》（粤卫办〔2015〕27号）（下文简称《指引》）
（二）《托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》（穗卫〔2012〕33号）
二、相关概念
疑似病例：
每日排便3次或3次以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等）；或每日排便未达到3次，但伴有大便性状改变和呕吐症状；或以呕吐为主要症状者。
临床诊断病例：
疑似病例符合下列情形之一者即为临床诊断病例：
（1）潜伏期12-48小时；
（2）大便常规可见镜检WBC<15且未见RBC；（3）排除常见致病菌、寄生虫及其它病原感染。
实验室确诊病例：
疑似病例或临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者。
隐性感染病例：
未出现呕吐、腹泻等症状，但粪便或肛拭子标本经诺如病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者。
高风险食品：
（1）双壳贝食品如蛤、牡蛎、贻贝；
（2）生鲜蔬菜水果制作的沙拉以及加入肉类的混合沙拉等；（3）凉菜、冷加工糕点（三明治、裱花蛋糕）等。
三、疫情判定
（一）聚集性疫情
1周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生10例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例和实验室确诊病例）。
（二）暴发疫情
1周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例和实验室确诊病例）。
（三）疫情结束标准
1.传播危险因素得到有效控制，如停止供应污染水源或食品。
2.最后一例病例隔离起72小时后未发现新的诺如病毒感染病例，或者疫情发生机构的急性胃肠炎病例数降至往年同期基线水平。
四、学校、托幼机构主要工作内容
学校及托幼机构在未出现疫情时应根据《指引》要求做好日常防控工作，一旦出现聚集性或暴发疫情时，应及时向辖区疾控机构和社区卫生服务中心报告。
在疫情调查处置阶段成立传染病防控小组，明确个人分工，配合辖区疾控中心和社区卫生服务中心开展流行病学调查、病例搜索及报告、病例隔离和环境消毒等工作。
学校、托幼机构作为疫情发生单位是负责控制措施落实的主体责任者，主要工作内容如下：
（一）病例管理
（二）外环境消毒
（三）食品安全管理
（四）水卫生管理
（五）配合疾控中心工作人员做好疫情处置相关工作
（六）暂停聚集性活动
（七）开展健康教育
五、疫情处置措施
（一）病例管理工作
1.加强晨、午检
校医或保健老师每天早晨学生进入学校前开展晨检工作。
对于报告有腹泻、呕吐等症状的学生应及时登记并录入晨检系统，并通知病例进行停课隔离。
疫情严重期间，学校须增设午检。
疫情发生期间每天上班前询问职工身体健康状况并登记，如出现呕吐或腹泻应立即调离岗位并隔离治疗。
学校托幼机构学生健康监测日报表见附件1。
2.做好因病缺勤登记工作
各班级或年级安排专人进行因病缺勤登记，并设置因病缺勤登记本，及时了解学生缺勤原因，并跟踪其疾病进展及恢复状况。
学生因病缺课情况每日登记表参考附件2。
3.病例隔离
病例均应暂停上课，隔离期为症状完全消失后72小时。
轻症患者可居家隔离治疗，症状重者需送医院按肠道传染病隔离治疗。
寄宿学校须划分足够的独立区域对病例进行隔离。
隔离宿舍设置指引见附件3。
4.病例日报及零报告
疫情发生期间，校方须实施病例日报及零报告制度。
校内病例汇总可按照班级—年级—学校的方式逐级上报，最后汇总至校医室或学校其它指定人员，于当日10时前将病例一览表上报至区疾控中心。
病例为零时亦须逐级、按时上报。
进行病例登记时应按照病例一览表要求进行信息填报，搜索到的病例应及时隔离。
诺如病毒感染性腹泻暴发调查病例一览表见附件4。
（二）外环境消毒
学校应安排保洁人员进行公共场所、污染场所及隔离场所消毒工作并做好消毒登记。
环境、物体表面消毒记录表见附件5。
1.公共场所
疫情发生后24小时内完成一次覆盖全校的消毒卫生工作。
尤其注意重点场所（图书馆、体育馆、公共厕所、计算机房）及重点部位（门把手、电梯按钮、楼梯扶手等公共场所物表）消毒清理工作。
2.隔离场所和污染场所
发现首例呕吐、腹泻症状病例时，要立即做好污染场所的消毒工作。
疫情流行期间须每天2次对隔离场所的厕所、床铺、课桌（椅）、门把手等清洁消毒，并配备必要的消毒药品。
清理病人呕吐物及粪便时应做好个人防护，佩戴手套和口罩，处理完后应及时用肥皂、消毒洗手液等清洁和消毒双手，被患者呕吐物和粪便污染的被服、地板等物体表面以及清洁用具均用含氯消毒液浸泡清洗。
具体消毒工作指引见附件6。
（三）食品安全管理
1.加强对从业人员健康监测。
食堂指定人员每天上班前询问厨工身体健康状况并登记，如出现呕吐或腹泻者应立即调离岗位并隔离治疗，防止污染食品造成疫情扩散。
厨工考勤表参见附件7。
2.从事食品操作岗位的病例及隐性感染者须连续2次粪便/肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可解除隔离。
3.加强对从业人员食品安全及个人卫生习惯的宣传教育。
食堂应在员工厕所内配备足够的洗手液，严格要求厨工在进行食品操作过程中佩戴口罩及手套，开展配餐等其他工作时须更换工作服，杜绝裸手直接接触即食食品。
4.疫情流行期间，停止供应高风险食品，必要时可采取暂停食堂供餐服务的临时控制措施。
5.增加食堂环境消毒频次。
疫情期间至少每天2次对食堂食品加工处理场所、就餐场所、设备设施和操作台面进行消毒。
加强对餐饮具消毒，消毒时间及消毒温度应达到相应的标准。
消毒后餐具应置于餐具保洁柜内，严禁露天存放，餐具应统一由食堂发放。
学校食堂餐具消毒记录表参见附件8。
（四）水安全管理
已明确或高度怀疑疫情暴发是由生活饮用水受污染引起时，应对可疑受污染的供水水源及时采取控制措施，确保生活饮用水水质符合国家《生活饮水卫生标准》的要求，此外，还须实施以下工作：
1.暂停使用被污染的水源或供水设施，查明污染来源后清除并阻断污染源对饮用水源的进一步污染。
加强水源防护措施，必要时更换水源。
2.确保自来水生产安全，混凝、沉淀、过滤等制水环节应按规范要求严格操作，并加强消毒措施；自备水源受到污染，应清除污染源，同时进行水质消毒；二次供水受到污染，应充分排放供水系统中残留的污水，通过增加投氯量等方式进行消毒；桶装水、直饮水机出现污染的，暂停使用，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理，以上经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水。
3.恢复供水前，采用含高浓度余氯的自来水对供水系统进行彻底冲洗消毒。
（五）配合疾控中心工作人员做好疫情处置相关工作
疾控部门接到疫情报后组织人员进行现场流行病学调查时，学校应配合疾控及社区卫生服务中心等部门开展疫情处置工作。
1.初步病例搜索
诺如病毒传播途径多样，传染性强，为防止因病例漏报引起的二代病例，校方应成立专门的工作组，配合区疾控中心工作人员在全校范围内开展病例搜索，摸清疫情流行状况。
（1）病例搜索方式
可根据学校实际情况安排，如以宿舍楼或者教学楼为单位，分片包干开展病例搜索，包括呕吐、腹痛、腹泻等症状病例。
（2）搜索范围
全部在校师生、职工、食堂从业人员，包括学校内经营的小食店等。
（3）工作要求
疫情处置当天，完成上述人员的病例搜索工作。
2.提供疫情处置过程中所需资料
校方应配合疾控部门调查人员要求，及时提供疫情处置过程中所需的相关资料包括学校一般情况，食堂卫生情况等。
现场调查收集信息一览表参见附件9。
（六）暂停聚集性活动
疫情流行期间，应暂停大型集会活动及公共课程如军训、电脑、美术等，待疾控中心评估后方可复课。
（七）健康教育
1.在食堂、教学楼、宿舍等区域配置足够数量的洗手设施如水龙头、洗手液、肥皂等，在学校洗手台应张贴六步洗手法。
2.应充分利用校内广播、家长及学生微信群/QQ群、手机短信、宣传单/宣传栏及依托社团开展各种形式的宣教活动等方式进行诺如病毒感染防控知识的宣教，提高学生防控意识，养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯。
在诺如病毒感染性腹泻流行季节避免在校外餐饮机构就餐。
3.做好与家长的沟通，通过“致家长的一封信”等形式发动家长做好个人防护，提高个人卫生意识。
附件：
1.学校托幼机构学生健康监测日报表
2.____学校____班级学生因病缺课情况每日登记表
3.诺如病毒感染性腹泻隔离宿舍设置指引
4.诺如病毒感染性腹泻暴发调查病例一览表
5.环境、物体表面消毒记录表
6.诺如病毒感染性腹泻消毒工作指引
7.厨工考勤表
8.学校食堂餐具消毒记录表
9.诺如病毒感染性腹泻暴发现场调查收集信息一览表
附件1学校托幼机构学生健康监测日报表
班级
姓名
性别
年龄
是否缺勤
缺勤原因
是否住宿
是否出现如下症状
就诊情况
是（日期）
否
病
事
其
它
是（房号）
否
发热
咳嗽
咽痛
腹泻
呕吐
眼结膜充血
皮疹
黄疸
腮腺肿大
伤害
其它
是（诊断结果）
否
症状说明：
发热是指腋窝体温（水银温度计测量）≥37.5℃；咳嗽是指急性咳嗽；腹泻指排便次数明显超过平日习惯的频率（≥3次/日），性状改变粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、粘液；呕吐是指胃内容物返流食管，经口吐出的一种反射动作；皮疹是指皮肤的异常状态，包括：
斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹；眼结膜充血是指眼结膜血管充血，造成眼结膜发红；黄疸是指巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染。
填报人：
填报时间：
年月日
附件2
________________学校__________班级学生因病缺课情况每日登记表
（________年____月____日）填表人：
_____________
日期
因病缺勤人
姓名
性别
缺课
天数
因病缺课主要症状
是否就诊
男
女
发热
腹泻
结膜充血
皮疹
黄疸
受伤
其它（请注明）
否
是
疾病名称
备注：
1.填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时在要选择的栏内打√，选择“其它”请注明相应的症状。
2.因病缺课天数：
每人4学时及以上计为一天，不足4学时计为半天。
3.就诊疾病名称填写以下代码：
1原因不明/其它2感冒3气管炎、肺炎4水痘5风疹6麻疹7流行性腮腺炎8胃肠道疾病9心脏病10眼病11牙病12耳鼻喉疾病13泌尿系疾病14神经衰弱15意外伤害16结核17肝炎18其他传染病
附件3
诺如病毒感染性腹泻隔离宿舍设置指引
寄宿学校须划分足够的独立区域对病例进行隔离，疑似患者和确诊患者均应当及时采取隔离措施。
设置隔离宿舍时须满足下列标准：
（1）隔离宿舍区应设置在人流不密集的区域，并设置明显标识。
（2）健康人群及处于隔离期病人不能随意出入隔离宿舍区。
（3）设置病例登记本，明确记录病例开始及解除隔离日期，对满隔离期的病例应及时调出隔离宿舍。
（4）宿舍每天开窗通风时间不少于30分钟，须配有独立卫生间、洗手池，配备必要的清洁消毒药物如洗手液、含氯消毒液等。
（5）每日配备专人进行健康巡查，了解病例进展情况，对于病情严重者应及时送往医院治疗，巡查时工作人员应须佩戴口罩。
（6）病例活动应当限制在隔离病房内，学校设专人为隔离宿舍内病例提供餐食。
（7）工作人员办公区域与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。
（8）隔离宿舍内不设陪护，严格探视制度，探视者必须严格按照要求佩戴口罩及手套做好个人防护。
附件4
诺如病毒感染性腹泻暴发调查病例一览表
编号
姓名
性别
年龄
是否隔离
电话
所在部门/班级/宿舍
发病时间
临床表现
治疗情况
病情
停课/离岗时间
家庭/宿舍成员同类病例数
备注
发热（℃）
呕吐（次/天）
腹泻（次/天）
大便性状
有无腹痛
其它
注：
发病时间：
月日；大便性状：
1水样便2粘液便3脓血便4成形便；治疗情况：
1门诊治疗2住院治疗3自行用药4未治疗；
病情：
1现症病例2痊愈；停课/离岗时间：
月日；备注栏：
用于注明表中未涉及的重要信息如饮水来源、方式或用餐地点、食物等。
调查单位 调查时间 调查者签名
附件5
环境、物体表面消毒记录表
区域
日期
时间
地面（湿拖）
物体表面（擦拭）
其它
签名
注：
区域：
消毒场所如教室、宿舍、图书馆等；日期：
消毒当天日期；消毒时间：
消毒开始和结束时间，如17:
00-18:
00;填写地面及物体表面消毒时在对应的栏内打√，选择“其它”请注明清洁部位。
附件6
诺如病毒感染性腹泻消毒工作指引
一、消毒原则
（一）对污染物品可选用含氯消毒剂、煮沸和紫外线杀菌灯等方式进行消毒。
（二）含氯消毒剂对金属制品具有一定的腐蚀性，消毒后应尽快用水清洗。
（三）含有效氯1000mg/L的含氯消毒液的配制：
可用84消毒液按原液与清水1：
30的比例或1公斤水加泡腾片3片配制。
（四）开展环境清洁和消毒时应做好个人卫生防护，戴口罩和手套，脱去手套后应及时清洁和消毒双手，清洁用品（地拖、抹布、桶等）使用后也需清洗和消毒。
二、随时消毒
（一）清洁被病人呕吐物、粪便等污染的物体表面、地面和墙壁，可先用即弃型物品清理污物，再用含有效氯1000mg/L消毒剂溶液擦拭或喷洒消毒，作用30分钟。
如有需要反复使用的物品（如毛巾、拖把等）应用含有效氯500mg/L消毒剂溶液浸泡30分钟，必要时用清水擦拭或冲洗干净。
清理工作完毕后，应及时用流动清水及洗手液或肥皂按正确方法洗手，必要时可用复配手消毒剂进行双手消毒。
（二）病人尽量使用专用厕所或者专用便器，排泄物、呕吐物可用干漂白粉（加入量为排泄物量的1/3）搅拌均匀，放置1～2小时后倒入厕所内。
（三）病人的衣服、床单、食具等可先煮沸消毒15～20分钟后再清洗。
居室、地面、家具、器皿可用有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂拖扫或擦拭消毒。
拖把、抹布等清洁用具也需用含氯消毒剂浸泡消毒。
（四）病人和家属的手，饭前便后可用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分钟。
（五）加强室内的通风换气。
三、重点消毒
（一）要加强对食品餐饮具的消毒，餐饮服务机构要按规章制度的要求加强消毒工作。
疫情期间严禁聚餐。
（二）若河流、沟渠、湖塘等水体受到污染，要立即停止使用这些水源，在水体旁边插上警示牌并派专人看管。
污染水源经卫生学评估合格后方可启用。
必要时，可用漂白粉对水体进行消毒。
1.若井水可能受到污染，则须消毒。
消毒可投加漂白粉、二氯异氰尿酸钠、次氯酸钙等消毒剂进行消毒。
（1）直接投加：
根据估算的井水量，按照有效氯2-4mg/L计算，确定投放药物量，投放药物后井水的余氯量应保持在0.3-0.5mg/L。
每天的首次投放时间应在清晨居民未取水之前，药物投放半小时后可使用。
若取水量大，每天应多次加药，保持井水余氯量。
（2）持续投加：
在竹筒、小瓶、塑料袋等容器上面或旁边钻4-6个孔，孔的直径为0.2-0.5cm，装漂白粉250-500g，封住容器口后，用浮筒或细绳使其浮于水中，利用取水时的振荡，使容器中的氯慢慢从小孔放出，保持水中的余氯量。
一次加药可持续消毒一周左右。
井水消毒应定时测量水中的余氯浓度，据此调整加药量。
2.发生疫情时，无自来水的农村地区应用缸进行饮用水消毒。
消毒应在澄清缸水后进行，作用半小时后可用，消毒后缸水的余氯量应为0.3-0.5mg/L。
如余氯过低，应再次加氯；如余氯量过高出现明显氯味而有碍饮用，可煮沸脱氯后饮用。
有自来水的地区要确保自来水的生产安全，混合、凝集、沉淀、过滤、消毒各环节按规定操作确保管网末梢水的余氯量为0.3-0.5mg/L。
（三）加强厕所的管理，对重点部位进行有效的消毒。
防止未经消毒的粪便经管道等排入水体，确保未经消毒的粪便不污染水体和周围环境。
附件7
厨工考勤表
序
号
姓名
日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
出勤
迟到
早退
事假
病假
员工签名
时间
天
天
天
天
天
原因
上午
下午
上午
下午
上午
下午
附件8
学校食堂餐具消毒记录表
日期
起始时间
餐具数量
消毒方式
保洁
柜保
洁
消毒人
签名
饭盆
饭桶
铲子
勺子
碗
消毒柜（物理）
药物
（化学）
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