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包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻等

2、主诉：

评估对象最主要、最明显的症状、体征。

要高度概括、精练

3、现病史：

对目前健康问题的发生、发展的全过程

4、功能性健康形态系统回顾（11种）：

全面了解评估对象的健康状况

四、详讲特殊情况的问诊

五、归纳总结，布置预习内容

时间

分配

45分

自测题：

1、名词解释：

健康评估、主观资料、客观资料、主诉、症状、体征

2、试述问诊的内容有哪些？

3、特殊情况的问诊有哪些？

湖州师院求真学院教案（首2页）

任课教师

董颖

教学单元

第二节临床常见症状问诊

（一）发热、水肿、咳嗽咳痰

授课班级

授课时数

授课日期

教学方法手段

讲授、讨论、演示、多媒体

1、理解发热概念、病因、临床分度，掌握常见热型、临床意义及主要护理诊断

2、理解水肿病因、发病机制，掌握各种水肿的临床特点、临床意义及主要护理诊断

3、理解咳嗽咳痰定义、病因、临床表现，掌握痰液性状与疾病关系和主要护理诊断

1、发热分度与常见热型及临床意义

2、各种水肿的临床特点、临床意义及主要护理诊断

3、痰液性状与疾病关系和主要护理诊断

常见热型、临床意义及主要护理诊断

各种水肿的临床特点、窒息表现及抢救处理配合

授

课

提

纲

复习导入

一、发热

（一）发热概述：

详讲定义、正常体温和生理变异

（二）发生机制：

1、致热源性发热；

2、非致热源性发热

（三）发热原因：

1、感染性发热（多见）各种病原体引起感染，均可导致发热

2、非感染性发热：

无菌性坏死、风湿性疾病、内分泌疾病等

（四）临床表现：

重点讲解

1、发热的临床过程及特点

2、临床分度：

低、中、高、超高热

3、常见热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等）及临床意义

（五）护理评估要点及主要护理诊断：

体温过高与其相关因素

二、水肿

（一）水肿的发生机制：

详讲产生水肿的主要因素

（二）病因与临床表现：

重点讲解心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点

（三）护理评估要点及主要护理诊断：

体液过多与其相关因素

三、咳嗽与咳痰

（一）概述：

一般讲解定义、病因及发病机制

（二）临床表现：

重点讲解痰液性状与疾病关系

（三）主要护理诊断：

清理呼吸道无效/与痰液分泌增多、痰液粘稠等有关

四、小结及布置预习内容

时间分配

45′

备

注

1、试述发热的临床分度及热型

2、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点

3、试述体液过多的相关因素

4、试述痰的性状与疾病关系

5、试述以上症状的主要护理诊断和相关因素

湖州师院求真学院教案（首3页）

第二节临床常见症状问诊

（二）咯血、呼吸困难

1、理解咯血定义、病因，掌握咯血与呕血的鉴别、大咯血窒息表现和主要护理诊断

2、理解呼吸困难的定义、病因，掌握肺源性和心源性呼吸困难的临床特点以及主要护理诊断

1、咯血的量、常见病因及并发症，尤其是窒息表现；

咯血与呕血的鉴别要点

2、肺源性和心源性的分类、临床特点以及主要护理诊断

1、咯血窒息表现及抢救处理配合、

2、肺源性和心源性分类、发生机理和临床特点

一、咯血

详讲定义、各种常见病因及发生机制

1、咯血的量、颜色及性状

2、常见并发症，尤其是窒息的原因及表现；

3、咯血与呕血的鉴别要点

有窒息的危险/与大咯血阻塞气道有关

二、呼吸困难

详讲定义

（二）病因与机制：

详讲常见病因和发病机制

1、肺源性（吸气性、呼气性、混合性）：

分类、发生机制和临床特点

2、心源性（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）分类、发生机制和临床特点

3、中毒性呼吸困难：

酸中毒大呼吸

4、血源性呼吸困难发生机制及临床特点

5、神经精神性呼吸困难的发生机制及临床特点

1、气体交换受损/与心肺功能不全等有关

2、低效性呼吸形态/与上呼吸道梗阻有关

三、小结及布置预习内容

1、试述窒息先兆和窒息的表现？

2、咯血与呕血的鉴别要点

3、试述肺源性呼吸困难的分类及临床特点

4、试述和心源性呼吸困难的分类、发生机制和临床特点？

5、以上症状的主要护理诊断和相关因素

湖州师院求真学院教案（首4页）

第二节临床常见症状问诊（三）发绀、呕血与黑便

1、理解发绀的定义、病因，掌握临床特点及主要护理诊断

2、理解呕血与黑便的定义、病因，掌握临床特点及主要护理诊断

1、发绀的临床特点及主要护理诊断

2、呕血与黑便的临床特点及主要护理诊断

1、发绀的分类及临床特点

2、呕血与黑便的临床特点及出血程度的判断

一、发绀

（一）概述及发生机制：

详讲发绀的定义、发病机制

1、中心性发绀的临床特点及常见疾病

2、周围性发绀的临床特点及常见疾病

3、异常血红蛋白血症：

临床特点及常见疾病

1、活动无耐力/与心肺功能不全导致机体缺氧有关

2、气体交换受损/与心肺功能不全所致肺淤血有关

3、低效性呼吸形态/与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关

二、呕血与黑便

（一）病因与机制：

详讲定义、常见病因和发病机制

1、呕血与黑便：

特点与出血量、出血速度和出血部位有关

2、失血性周围循环衰竭：

临床表现及出血程度的判断

3、心理反应：

焦虑、恐惧

（三）问诊要点：

详讲

（四）护理评估要点及主要护理诊断：

1、组织灌注量改变/与上消化道出血所致血容量不足有关

2、活动无耐力/与呕血与黑便所致贫血有关

3、恐惧/与大量呕血与黑便有关

发绀、上消化道出血

3、试述各种发绀的临床特点及常见疾病？

4、呕血与黑便的常见病因及临床特点

湖州师院求真学院教案（首5页）

第二节临床常见症状问诊（四）黄疸、意识障碍

1、理解黄疸的定义、病因与发病机制，掌握各型黄疸的临床特点及主要护理诊断

2、理解意识障碍的定义、病因，掌握意识障碍各种程度的临床特点、轻度昏迷与深度昏迷的鉴别以及主要护理诊断

1、各型黄疸的临床特点及主要护理诊断

2、各种程度的意识障碍临床特点及主要护理诊断；

浅、深昏迷的鉴别

1、各型黄疸的发病机制、临床特点及鉴别

2、意识障碍各种程度的临床特点

3、浅、深昏迷的鉴别

一、意识障碍

（一）病因与发生机制：

详讲定义、病因与发生机制

根据意识障碍程度可分：

1、嗜睡：

定义及临床特点

2、意识模糊：

定义及临床特点

3、昏睡：

4、昏迷：

定义及临床特点；

轻、中、重度昏迷的临床特点及鉴别

急性意识障碍/与脑出血等有关

二、黄疸

详讲定义、胆红素的正常代谢及正常值

（二）病因与发生机制及临床表现：

重点讲解三种黄疸的鉴别要点

1、溶血性黄疸：

常见病因、发生机制及临床表现和实验室检查

2、肝细胞性黄疸：

3、阻塞性黄疸：

1、确定有无黄疸：

注意与胡萝卜素血症等区别

2、黄疸的起病缓急、相关病史及诱因

3、黄疸程度、有无皮肤瘙痒及伴随症状

4、对人体功能性健康形态影响：

（四）主要护理诊断：

自我形象紊乱/与黄疸所致皮肤黄染有关

黄疸、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄

2、试述浅、深昏迷的鉴别及昏迷与晕厥的鉴别

3、三种黄疸的临床特点及鉴别

4、以上症状的主要护理诊断

湖州师院求真学院教案（首6页）

实验

（1）问诊

多媒体、讲授、讨论、书写

1、了解护理病历的基本要求。

2、掌握护理病历的格式与内容。

3、学会护理病历编写。

护理病历的格式与内容

1、问诊的方法与技巧

2、病历的规范书写

一、课堂内让学生观看典型病例资料的问诊录相

患者，男性，张学宏，38岁。

上腹部反复疼痛已四年，近三个月上腹部疼痛加剧，呈持续性，药物疗效较差。

四年前，患者于饮食不洁或吃的过多后出现上腹部烧灼样疼痛，以饥饿时为明显，无向其他部位放射，无夜间疼痛，疼痛能够忍受。

每年发作3～4次，以冬春季明显，尤其是工作紧张或劳累后易发；

曾在学校医务室治疗，给予胃舒平等药物治疗，能够缓解。

近三个月疼痛发作较频繁，持续时间较长，并向后背放射，经药物治疗效果欠佳。

故来本院诊治

体检：

T37.3℃，P78次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，略消瘦。

巩膜无黄染；

心率78次/分，心律规则，未闻及病理性杂音；

两肺呼吸音清晰；

腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛；

肝脾未及。

实验室检查：

WBC7.9×

109/L,N0.70,L0.30；

ERS26mm/h。

二、让学生将录相的问诊内容记录在草稿纸上，讨论分析，教师可作提示性指导，让学生按病历格式填写好一般项目的内容；

三、可分组讨论，或查阅参考书籍，认真写好主诉及现病史。

四、小组发言，全班同学对各组意见进行讨论，补充和完善病历的书写。

五、教师归纳总结，将各组的意见归纳成完整的病历。

六、要求每个学生根据本病例的讨论分析及总结，参考部分课外有关书籍，整理出一份较规范、完整的病历，并按病历格式填写入“护理病历记录单”中（即实验报告），上交由教师批改。

因时间较紧，病历可课后完成。

湖州师院求真学院教案（首7页）

第三章体格检查

（一）第一节概述第二节全身状态第三节皮肤

1、掌握体检的基本方法

2、理解全身状态检查内容

3、掌握全身状态检查中常见异常体征的临床意义

4、理解皮肤的各种异常体征

1、体检的基本方法

2、全身状态检查中常见异常体征的临床意义

特征性面容与表情的临床意义；

各种强迫体位的特点及临床意义

第一节概述

一、体检的目的：

验证问诊所获、发现病人存在的体征、为确诊提供依据

二、体检注意事项：

详讲环境、态度、洗手、体位、检查顺序、心理护理等

三、体检的基本方法：

（一）视诊：

全身和局部视诊

（二）触诊：

各种触诊方法及适用部位

（三）叩诊：

方法及叩诊音（四）听诊：

方法、听诊器的使用等

（五）嗅诊：

病人各种异常气味与疾病的关系

第二节全身状态检查

一、性别：

详讲与疾病发病的关系

二、年龄：

三、T、P、R、BP：

是评价生命活动存在与质量的重要指标

四、发育与体型：

详讲分为无力型、正力型、超力型三种

五、营养状态：

1、营养状态的评估：

详讲综合判断指标及分级

2、异常营养状态：

详讲消瘦与肥胖的指标及临床意义

六、意识障碍：

见症状学

七、面容与表情：

重点讲解各种特征性的面容与表情，如急性病容、慢性病容、二尖瓣面容、满月面容等，常见面容的病因与临床特点

八、体位：

重点讲解三种常见体位的临床特点

1、自动体位：

特点及临床意义2、被动体位：

特点及临床意义

3、强迫体位：

为减轻疾病痛苦而被迫采取的体位。

各种体位临床意义

九、步态：

详讲各种步态特点及临床意义

第三节皮肤：

详讲皮肤颜色、湿度、温度、弹性、皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣、水肿的辨认及其临床意义

小结并布置预习内容

二尖瓣面容、强迫体位、压疮、蜘蛛痣、恶病质、发绀、黄染等

2、体检的基本方法有哪些？

3、试述全身状态检查包括哪些内容？

4、强迫体位的类型及临床意义

湖州师院求真学院教案（首8页）

第三章体格检查

（二）第四～六节浅表淋巴结、头部、面部与颈部

1、理解浅表淋巴结检查方法，掌握淋巴结肿大的临床意义

2、理解头面部、颈部的检查顺序与方法

3、理解正常形态和异常改变的临床意义

4、掌握瞳孔、咽-扁桃体、气管及颈部血管检查正常值与异常改变的临床意义

1、淋巴结肿大的临床意义

2、瞳孔、咽、扁桃体等异常改变的临床意义

3、气管、颈静脉怒张、颈动脉搏动的临床意义

瞳孔异常改变的临床意义

颈静脉怒张的判断及临床意义

第四节浅表淋巴结：

一、详讲浅表淋巴结的分布及检查方法，按一定顺序进行，注意肿大淋巴结的部位、大小、数量、硬度、压痛、活动度、有无粘连等

二、重点讲解淋巴结肿大的临床意义：

局限性见于淋巴结炎、淋巴结结核、肿瘤转移等；

全身性见于白血病、淋巴瘤等

第五节头部：

详讲头颅正常与异常改变的临床意义；

Musset征的临床意义

二、面部：

（一）眼：

详讲眼的正常与异常体征

1、巩膜：

详讲黄疸、脂肪沉着的区别

2、瞳孔：

（1）形状与大小：

圆形，直径2～5mm，双侧等大（瞳孔的正常值）

（2）异常改变：

大小不等、缩小、扩大等改变的临床意义

（二）耳：

详讲外耳各部与听力异常改变的临床意义

（三）鼻：

详讲鼻部各种异常改变的临床意义

（四）口：

1、唇及口腔粘膜：

唇色改变、麻疹粘膜斑等临床意义

2、牙齿与齿龈：

记录方法及异常表现的临床意义

3、咽部及扁桃体：

检查方法、咽炎表现；

扁桃体肿大分度及临床意义

4、口腔气味及临床意义

第六节颈部检查：

（一）详讲颈部的外形与运动

（二）颈部血管：

1、颈静脉怒张：

检查方法及临床意义：

见于右心衰、心包积液等

2、颈动脉搏动的临床意义

（三）甲状腺：

详讲视、触、听检查方法、临床肿大分度及临床意义

（四）气管：

详讲检查方法及气管移位的临床意义

1、试述淋巴结肿大的临床意义？

2、试述瞳孔改变的临床意义？

3、试述颈静脉怒张、颈动脉搏动的临床意义？

4、试述扁桃体肿大、甲状腺肿大分度及临床意义

5、试述气管移位的临床意义

湖州师院求真学院教案（首9页）

第三章体格检查（三）第七节胸部

（一）胸廓和肺部检查（视、触、叩）

1、掌握视、触、叩、听四种基本方法在检查胸廓、肺部时的应用

2、通过相互检查，能掌握正常人胸廓及肺部的检查方法和正常体征

3、通过临床实习，掌握常见的肺部异常体征及其临床意义

1、正常及常见异常胸廓；

2、正常和异常呼吸的类型、频率、节律、深度等改变及临床意义；

3、语颤检查法，正常胸部语颤特点及异常的临床意义；

4、胸部异常叩诊音的临床意义。

胸部触诊、叩诊的方法；

正常与异常改变的判断及临床意义

第七节胸部

一、详细讲解胸部的体表标志：

1、骨骼标志：

胸骨柄、胸骨角、剑突、第7颈椎棘突、肩胛骨、肋膈角

2、自然陷窝：

胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝

3、人工划线：

前、后正中线、锁骨中线、肩胛线、腋前、中、后线

4、人工分区：

肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区

二、详细讲解正常和常见异常胸廓：

桶状胸、扁平胸、佝偻病胸等

三、详细讲解乳房触诊：

1、按照外上、外下、内下、内上的顺序进行

2、注意乳房的硬度与弹性、压痛、包块、周围淋巴结等

四、重点讲解肺部与胸膜：

1、视诊：

（1）正常和异常呼吸运动类型及临床表现

（2）呼吸频率、节律、深度等改变及临床意义：

潮式、间停、酸中毒大呼吸

2、触诊：

重点讲解语颤检查法，正常胸部语颤特点及异常的临床意义

3、叩诊：

（1）叩诊方法：

间接与直接叩诊，影响叩诊音的因素

（2）叩诊音的分类：

清音、过清音、鼓音、浊音、实音

（3）正常胸部叩诊音：

清音为主；

肺界叩诊的正常值及异常改变的临床意义

（4）胸部异常叩诊音：

重点讲解临床意义

1、试述异常胸廓的临床意义？

2、名词解释：

潮式呼吸、间停呼吸、酸中毒大呼吸

3、试述语颤增强和减弱的临床意义？

4、肺部叩诊音的分类及异常叩诊音的临床意义

湖州师院求真学院教案（首10页）

第三章体格检查（四）第七节胸部

（二）肺部检查（听诊）

1、正常三种呼吸音的听诊特点及分布区域

2、异常呼吸音的产生机制、听诊特点及临床意义；

3、胸膜摩擦音的听诊特点及临床意义；

胸部正常三种呼吸音的听诊特点及分布区域

异常呼吸音的产生机制、听诊特点及临床意义

（四）听诊：

重点讲解，是胸部最重要的检查方法

1、正常肺部呼吸音：

（1）支气管呼吸音：

产生机制、听诊特点及分布

（2）支气管肺泡呼吸音：

（3）肺泡呼吸音：

2、异常呼吸音：

（1）异常肺泡呼吸音：

减弱或消失及增强的临床意义；

呼吸音粗糙临床意义

（2）异常支气管呼吸音：

产生机制及临床意义

（3）异常支气管肺泡呼吸音：

3、啰音：

（1）干啰音：

形成机制、听诊特点、分类及临床意义

（2）湿啰音：

4、胸膜摩擦音：

发生机制、听诊特点、临床意义

5、听觉语音：

检查方法、异常时临床意义

（五）呼吸系统常见疾病的主要症状及体征：

补充讲解

1、肺实变：

望、触、叩、听诊特点，常见疾病

2、肺气肿：

望、触、叩、听诊特点

3、胸腔积液：

4、气胸：

重点讲解呼吸系统常见疾病等体征与鉴别要点

1、试述三种呼吸音的听诊特点、分布及临床意义

2、试述干、湿啰音的听诊特点及临床意义

3、呼吸系统常见疾病的主要症状、体征及鉴别

湖州师院求真学院教案（首11页）

实验

（2）肺部检查

示教、反示教、相互体检练习、听诊仪练习

1、理解胸部体表标志

2、通过相互检查，掌握正常人胸廓及肺部的检查方法和正常体征

3、通过心肺听诊仪，掌握常见的肺部正常呼吸音和异常体征

重点与难点：

肺部体检方法和肺部听诊

一、复习理论知识

二、演示并分组操作

1、胸部体表标志：

（1）特别指出三个骨性标志（胸骨角、第七颈椎、肩胛骨下角）

（2）第二肋间、锁骨中线、腋前、中、后线、肩胛下角线等

2、四种基本方法在肺部的运用：

先示教，后让学生反复练习

（1）视诊：

胸廓的外形、呼吸运动等

（2）触诊：

气管位置、胸廓扩张度、语颤等

（3）叩诊：

叩诊法、叩诊注意事项、正常肺部的叩诊音等

（4）听诊：

听诊器的应用，听诊注意事项，三种正常呼吸音的特点、分布区域及正常结果等

3、肺部病理特征：

多媒体示教、心肺听诊仪示教及让学生反复练习

扁平胸、桶状胸、胸部单侧或局限性变形、胸廓畸形等