妇产科护理学二Word下载.doc

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18.绒毛膜癌最常见的致死原因是（B） 

A.肾转移B.脑转移C.肺转移D．肝转移 

19.对无排卵型功血患者行诊断性刮宫,应选择的时间是（B） 

A.月经干净后3天B.经前或月经来潮6小时内C.两次月经之间D.月经第5日 

20.绝经2~3年后的妇女，其血清中FSH的水平（B） 

A.不变B.升高C.逐渐减少D．骤然下降 

21.在环境因素导致的出生缺陷中，地方性克汀病的病因是由于胚胎期和胎儿期缺乏（C） 

A.铁B.锌C.碘D.钙 

22.早产儿出生后首次喂哺应采用（B） 

A.母乳B.葡萄糖水C.配方奶D.牛乳

23.孕妇30岁，孕1产0，孕39周，合并风湿性心脏病，因“腰酸、下腹部不规律疼痛2小时”入院。

入院1小时后突然心悸、气短、呼吸困难、口唇发绀。

查体：

血压120／80mmHg，脉搏130次／分，呼吸30次／分，双肺湿啰音，胎心146次／分。

应立即对该孕妇采取的措施是（B） 

A.行剖宫产术B.低流量持续吸氧C.去枕平卧，减少回心血量D.静脉输注甘露醇利尿 

24.妊娠合并重症病毒性肝炎孕妇的饮食选择不包括（A） 

A.高蛋白B.低脂C.高碳水化合物D.富含维生素 

25.关于妊娠合并糖尿病对胎儿、新生儿的影响，错误的是（C） 

A.畸形发生率高B.易导致胎死宫内

C.易发生新生儿低胰岛素血症D.易发生新生儿呼吸窘迫综合征

二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分）在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。

错选、多选、少选或未选均无分。

26.关于会阴湿热敷，正确的描述是（ACDE） 

A.热敷溶液的温度为41～48℃

B.热敷面积是病损面积的1倍 

C.每3～5分钟更换热敷垫1次

D.每次热敷时间为15～30分钟 

E.每日热敷2~3次 

27.不协调性子宫收缩过强常见的严重并发症是（BC） 

A.胎盘早剥B.胎儿窘迫C.子宫破裂D.羊水栓塞E.产后出血 

28.外阴鳞状细胞癌常见的转移途径包括（AC） 

A.淋巴转移B.血行转移C.直接浸润D.肺转移E.宫旁转移 

29.母儿血型不合的新生儿进行光照治疗时，下列叙述正确的是（CDE） 

A.光照时可出现发热，应注意降低环境温度，补充足够水分，体温>

36．8℃时停止光疗 

B.光照时可出现大小便增加，小便黄，大便棕色 

C.光照下黏膜呈青灰色，易与呼吸衰竭的发绀混淆 

D.光照时可出现一过性皮疹，此时必须尽快处理 

E.光照时可出现青铜皮肤综合征，是因为肝功能异常而致

30.关于早产儿的特点，下列叙述正确的是（ABE） 

A.呼吸肌发育差B.生理性黄疸程度重

B.C.体温恒定D.易发生高血糖E.生理性体重下降幅度大

三、填空题（本大题共10空，每空1分，共10分）请在每小题的空格中填上正确答案。

错填、不填均无分。

31.葡萄胎首选治疗措施是。

清宫（刮宫） 

32.为预防神经管畸形，妊娠前12周开始至妊娠12周内应每日补充。

叶酸 

33.李某，孕36周，发生胎膜早破，予保胎治疗，为保持外阴清洁，应至少每4小时更换会阴垫一次。

34.早产儿易发生呼吸窘迫综合征，其主要原因是细胞产生的表面活性物质缺乏。

肺泡Ⅱ型 

35.为已婚女性行妇科检查，按步骤应包括外阴检查、阴道窥器检查、检查及三合诊检查。

双合诊 

36.变异减速一般认为是因子宫收缩时脐带受压兴奋神经所致。

36．异位妊娠：

正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。

37．早期流产：

是指流产发生于妊娠12周以前者。

38．尿瘘：

是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，患者无法自主排尿，表现为尿液自阴道外流。

39．人工流产综合征：

与扩张宫颈过速或跳号以及负压过大有关，孕妇常有心动过缓、恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等症状。

40.产后抑郁症：

是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。

四、简答题（本大题共5小题，每小题5分，共25分。

）

41．简述宫颈癌的处理原则。

42．简述功血大出血患者的护理措施。

43．简述妇科腹腔镜手术患者术后尿管、引流管的观察与护理。

44．简述子宫内膜异位症的处理原则。

45．简述坐浴的目的。

41．

（1）手术治疗适用于ⅠA期和ⅡA期患者。

（2）放射治疗适用于各期患者。

早期以腔内照射为主，晚期则以体外照射为主。

（3）手术加放射治疗用于癌灶较大或术后疑有淋巴或宫旁组织转移者。

（4）化疗适用于晚期或复发转移的宫颈癌患者。

42．

（1）患者应绝对卧床休息，取平卧或仰卧位。

（2）注意观察病情变化。

注意血压、脉搏、呼吸及意识状态，有无冷汗、发绀、恶心、呕吐等；

保留会阴垫，准确记录出血量。

（3）做好出血的抢救准备。

遵医嘱给氧，建立静脉通路，做好输液及输血准备。

（4）做好手术止血准备。

（5）及时与家属联系，使其了解患者真实病情变化，并取得其配合和理解。

43．

（1）手术后在保留尿管过程中要注意保持导尿管通畅，勿折、勿压。

（2）随时注意观察尿液的颜色、性质和量。

如尿液为血性，应考虑是否存在输尿管及膀胱的损伤；

如尿量较少，在排除导尿管阻塞后，应考虑是否存在入量不足或有内出血休克等情况发生。

如出现类似情况，应及时报告医生及早处理。

（3）导尿管通常在手术当天晚上拔除。

（4）拔除导尿管后，护理人员应嘱患者多饮水，及时排尿，并观察有无尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状及尿潴留情况的发生。

（5）引流管在留置期间应保持通畅，勿折、勿压。

随时注意观察引流液的颜色、性质和量。

44．去除病灶、减轻症状、促进妊娠、预防复发。

（1）期待疗法：

用于病变轻微、无症状或症状轻微者，可数月随访一次。

（2）药物治疗：

临床上常用假孕疗法和假绝经疗法。

（3）手术治疗：

适用于药物治疗无效、症状加重、未能怀孕，以及卵巢子宫内膜异位囊／t中>

5cm者。

45．坐浴是借助水温与药物的作用，促进局部组织的血液循环，增强抵抗力，减轻外阴局部炎症及疼痛，使创面清洁，有利于组织的恢复，用于各种外阴炎、阴道炎症的辅助治疗，或作为外阴阴道手术前的准备。

五、论述题（本大题共2小题，每小题10分。

共20分。

46．苏某，25岁，以“宫内孕28周，自觉腹部增大迅速”来院就诊。

近20天自觉腹部明显增大，并感心慌、气急、不能平卧休息，下肢水肿，但休息后消失。

检查：

孕妇腹壁紧张，皮肤光亮，腹部有液体震荡感，胎位不清，胎儿浮动明显，胎心音遥远，腹围98cm。

请问：

（1）该孕妇的诊断是什么?

（2）应进一步做哪些检查了解胎儿有无畸形?

（3）应采取哪些护理措施?

47．初产妇，王某，36岁，宫内孕39周自然分娩。

因第二产程延长，行胎吸分娩。

第三产程出血约80m1。

胎盘娩出后2h阴道出血测量大约400m1，腹部按摩后测得宫底高度在脐平。

及时给予按摩子宫和遵医嘱催产素静脉点滴。

产后8h病人下床活动时突然阴道大量流血，估计120m1。

测血常规提示血红蛋白1O0g／L。

针对此类病人，医护工作者应如何做好其产后出血的预防工作?

46．

（1）羊水过多。

（2）B型超声检查，甲胎蛋白测定，羊膜囊造影等。

（3）护理措施：

①一般护理：

向孕妇及其家属介绍羊水过多的原因及注意事项。

包括指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。

减少增加腹压的活动以防胎膜早破。

②病情观察：

观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，并及时发现并发症。

观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产的征象。

人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。

产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。

③配合治疗：

腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500m1，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降。

腹腔穿刺放羊水注意无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给予抗感染药物。

47．

（1）重视产前保健：

对有凝血功能障碍的患者，应治疗后再受孕，必要时于早孕时终止妊娠。

对高危妊娠者如妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多的孕妇应加强产前检查，提前入院。

宣传计划生育，减少人工流产次数。

（2）提高助产质量：

严密观察及正确处理产程。

①第一产程中合理应用子宫收缩药物和镇静剂，注意产妇饮食，防止产程延长和产妇过度疲劳。

②第二产程中根据胎儿大小掌握会阴切开时机，认真保护会阴，阴道检查及阴道手术应操作规范；

指导产妇正确屏气及使用腹压，胎头、胎肩娩出要慢，并于胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素。

③第三产程是预防产后出血的关键，不要过早牵拉脐带，胎儿娩出后，正确处理胎盘和测量出血量。

若流血量不多，可等待15分钟，若流血量多，立即查明原因，及时处理。

胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜以及软产道。

（3）加强产后观察：

产后2h是产后出血发生的高峰，这个时间内产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，监测生命体征，并督促产妇及时排空膀胱，早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

三、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分。

36．产褥感染

37．子宫内膜癌

38．异常分娩

39．痛经

40．胎头下降停滞

36.产褥感染：

是指在分娩和产褥期病原体侵入生殖道引起的局部或全身性的炎症反应。

37．子宫内膜癌：

是发生于子宫体的内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。

38．异常分娩，影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，其中任何一个或一个以上的因素发生异常或各因素之间不能协调而使分娩受阻，称为异常分娩，又称难产。

39．痛经：

为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者。

40．胎头下降停滞：

活跃期晚期胎头不下降，停在原处达1h以上。

四、简答题（本大题共5小题。

每小题5分，共25分。

41．简述对侵蚀性葡萄胎和绒癌病人的健康教育的内容。

42．简述出宫内节育器的避孕机制。

43．简述宫颈癌常见的临床症状。

44．先兆流产孕妇的护理措施是什么?

45．简述妇科腹部手术的类型。

41．

（1）鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体的抵抗力，注意休息。

（2）保持外阴清洁，节制性生活，以防感染，落实避孕措施。

（3）出院后严密随访，第一年每月随访1次，1年后每3个月1次，持续3年，再每年1次至5年，此后每两年1次。

42．

（1）受精卵着床受阻：

主要是子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，即使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。

（2）带铜宫内节育器避孕原理：

铜离子可以影响精子获能，增强避孕效果。

（3）含孕激素的宫内节育器避孕原理：

孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫颈黏液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢产生影响。

43．

（1）阴道流血：

早期表现为接触性出血。

以后表现为不规则出血。

（2）阴道排液：

白色或血性，有腥臭味。

发生在阴道流血后，晚期可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。

（3）疼痛：

晚期可出现疼痛，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。

癌症晚期患者，表现为全身衰竭等恶病质状态。

44．

（1）卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，减少各种刺激。

（2）随时评估孕妇的病情变化，遵医瞩给予保胎药物及适量镇静剂。

（3）观察孕妇的情绪变化，稳定孕妇情绪，增强保胎信心，取得孕妇及家属的理解和配合。

45．妇科腹部手术主要有剖腹探查术、子宫根治术、剖宫产术、次全子宫切除术、全子宫切除术、附件切除术、次全子宫及附件切除术、全子宫及附件切除术等。

五、论述题（本大题共2小题。

每小题10分。

46．王某，确诊为功血患者，试述功血的护理措施。

47．初产妇王某，37岁，宫内孕39周自然分娩。

因第二产程延长，行胎吸分娩，新生儿体重4000g。

第三产程出血约70m1。

胎盘娩出后2h阴道出血量大约400m1，当时测血压90／60mmHg，脉搏90次／分，腹部按摩后测得宫底高度在脐平。

产后8h病人下床活动时突然阴道大量流血，估计100m1。

测血常规提示血红蛋白106g／L。

（1）请列出两个可能的医疗诊断。

（2）对于此类病人应如何预防分娩期并发症的发生?

46．

（1）一般护理：

①加强营养．注意休息：

患者应卧床休息，睡眠充足；

补充营养，纠正偏食，鼓励多食高蛋白及含铁高的饮食，预防和治疗贫血。

②预防感染，做好局部清洁卫生：

大便后可用1：

5000高锰酸钾液由外阴前方向肛门部清洗。

禁止盆浴，可淋浴或擦浴，禁止性生活；

禁用不消毒的器械或手套进入阴道内作检查或治疗操作。

③提供心理支持，减轻患者的不安和焦虑心理，使患者和家属了解本病并能够积极配合治疗。

④遵医嘱按时按量服药，避免漏服和随意停药；

发现有药物副反应或有不规则阴道出血者，应及时给予处理。

（2）大出血患者的护理：

①患者应绝对卧床休息，取平卧或仰卧位。

②观察血压、脉搏、呼吸及意识状态，有无冷汗、发绀、恶心、呕吐等；

③做好出血的抢救准备。

④做好手术止血准备。

⑤及时与家属联系并取得其配合和理解。

47．

（1）医疗诊断：

产后出血；

巨大儿。

（2）应从以下几个环节人手进行预防分娩期并发症的发生：

①重视产前保健，对有凝血功能障碍的患者，应治疗后再受孕，必要时于早孕时终止妊娠。

②提高助产质量，严密观察及正确处理产程。

第一产程中合理应用子宫收缩药物和镇静剂，注意产妇饮食，防止产程延长和产妇过度疲劳。

第二产程中根据胎儿大小掌握会阴切开时机，认真保护会阴，阴道检查及阴道手术应操作规范；

第三产程是预防产后出血的关键，不要过早牵拉脐带，胎儿娩出后，正确处理胎盘和测量出血量。

若流血量不多，可等待15分钟，若流血量多．立即查明原因，及时处理。

③加强产后观察，产后2h是产后出血发生的高峰，这个时间内产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，监测生命体征，并督促产妇及时排空膀胱，早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

36．子宫颈活体组织检查

37．葡萄胎

38．羊水过少

39．胎盘早剥

40．狭窄骨盆

36．子宫颈活体组织检查：

简称宫颈活检，是取子宫颈病灶的小部分组织进行病理学检查，以确定子宫颈病变性质的一种临床上常用的方法。

37．葡萄胎：

是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，各个绒毛转变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块，是一种滋养细胞的良性病变。

38．羊水过少：

妊娠晚期羊水量少于300m1者，称为羊水过少。

39．胎盘早剥：

又称为胎盘早期剥离，是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

40．狭窄骨盆：

指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。

41．简述子痫的典型发作过程。

42．简述妇科阴式手术术后采取的体位及原因。

43．简述宫内节育器放置术后的注意事项。

44.如何对产褥感染病人进行健康指导?

45．对子宫肌瘤患者提供随访及出院指导的内容有哪些?

41．子痫典型发作过程为：

先表现为眼球固定，瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭；

继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽搐；

抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸；

抽搐期间患者神志丧失。

42．术后体位根据不同手术采取相应的体位。

（1）处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道患者，术后应采取半卧位，有利于经血的流出。

（2）因外阴癌行外阴根治术的患者则应采取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕头，减少腹股沟及外阴部的张力，以利伤口的愈合。

（3）行阴道前后壁修补或盆底修补术后的患者应采取平卧位，禁止半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进伤口的愈合。

43．

（1）放环后休息3天，一周内避免重体力劳动。

（2）保持外阴清洁，每日清洗外阴。

（3）术后2周内禁性交及盆浴。

（4）术后1个月、3个月、6个月、1年定期复查，以后每年复查1次。

（5）术后3个月内月经来潮或大便时注意有无节育器脱落。

44．

（1）指导产妇注意个人卫生，做好会阴部护理。

每日用1：

5000高锰酸钾溶液或络合碘溶液冲洗外阴2次；

产后7天可温水坐浴，每日2次；

教会产妇正确、及时地更换会阴垫。

（2）向产妇讲解产褥感染及其治疗的相关知识，缓解产妇的焦虑情绪。

指导产妇家属，如何将乳汁挤出，储存喂养新生儿。

45．

（1）随访观察者应3～6个月定期复查，及时修正治疗方案。

（2）向患者介绍药物名称、用药目的、剂量、方法、副反应及应对措施；

雄激素每月总剂量应控制在300mg以内。

（3）术后1个月复查，出现异常症状及时随诊。

五、论述题（本大题共2小题，每小题10分，共20分。

46．某女工，今年25岁，高中毕业，孕3产0，自然流产2次。

在妊娠28周时做糖耐量试验，确诊为妊娠期糖尿病，产科医生建议她看内分泌科门诊，但她迟迟未去，理由是“我现在没什么不舒服，能吃能喝，胎动也好”。

请护士向该孕妇解释糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响。

47．某女，26岁，现停经45天，阴道出血20天，出血量时多时少，无腹痛。

妇科检查：

宫颈光滑，颈管内有透明分泌物，做涂片见羊齿叶状结晶，子宫前位，大小正常，未触及附件。

B超排除妊娠。

请写出：

（1）该患者目前的临床诊断。

（2）该类患者应采取的一般护理措施。

46．

（1）糖尿病对孕妇的影响：

①孕早期自然流产发生率增加。

②易并发妊娠期高血压疾病。

③易合并感染，以泌尿系感染和外阴阴道假丝酵母菌感染最常见。

④羊水过多的发生率增加。

⑤难产发生率增高。

⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。

（2）糖尿病对胎儿及新生儿的影响：

①巨大儿发生率高。

②胎儿生长受限发生率高。

③容易发生早产。

④易合并胎儿畸形。

⑤新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加。

⑥易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。

⑦易发生低钙血症和低镁血症。

⑧围生儿死亡率增加。

47．

（1）临床诊断：

无排卵性功血。

（2）护理措施：

①加强营养，注意休息：

防止消耗体力，减少出血量。

勤换勤洗会阴垫和衬裤；

大便后外阴应冲洗或患者自己用1：

禁止盆浴，可淋浴或擦浴；

告诫患者禁止性生活；

禁止用不消毒的器械或手套进入阴道内作检查或治疗操作。

③提供心理支持：

说明病情，减轻患者的不安和焦虑心理，使患者和家属了解此病是可治愈之症，使患者和家属积极配合治疗。

④遵医嘱准确给药：

服药应按时按量，避免漏服和随意停药；

发现有药物副反应或有不规则阴道出血者，应及时与主管医师联系，给予处理。

36．产后抑郁症

37．原发性闭经

38．自然避孕法

39．胎儿生长受限

40．流产

36．产后抑郁症：

是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是由于产妇不能适应新角色所致，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，常于产后2周出现。

37．原发性闭经：

指凡年满16岁、女性第二性征已发育但月经尚未来潮者，或年满14岁仍无女性第二性征发育者。

38．自然避孕法：

采用安全期进行性生活而达到避孕目的，称为安全期避孕法。

由于其单靠避开易孕期性生活而不用其他药具避孕．故称自然避孕法。

39．胎儿生长受限：

是指胎儿体重低于其孕龄体重的10个百分位数，或低于其平均体重的2个标糕

40。

流产：

是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

41．简述外阴瘙痒的健康教育内容。

42．简述子宫内膜癌常见的临床症状。

43．简述功能失调性子宫出血常见的护理诊断。

44．简述妇科阴式手术的出院指导。

45．简述妇科化疗患者食欲不振、恶心、呕吐的护理。

41．注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，切忌搔抓。

不要用热水洗烫，忌用肥皂。

有感染时可用高锰酸钾液坐浴，但严禁局部擦洗。

衣着特别是内裤要宽松透气，忌酒及辛辣或过敏食物。

42．

（1）阴道流血。

（2）阴道排液。

（3）疼痛。

（4）全身症状：

晚期患者可出现贫血、消瘦、发热、恶病质及全身衰竭等。

43．

（1）体液不足：

与功能性子宫出血有关。

（2）有感染的危险：

与出血后抵抗力下降有关。

（3）恐惧：

与长期子宫出血、不明确诊断有关。

44．

（1）休养环境安静、舒适，定时通风。

（2）保持良好心境，避免精神紧张。

（3）伤口拆线后2～3天可淋浴，平时可用温水擦洗。

（4）手术后1～2周，阴道可有少量粉红色分泌物，此为阴道残端肠线溶化所致，为正常现象。

若为血性分泌物，量如月经，并伴有发热，应及时到医院就诊。

（5）子宫脱垂患者术后半年内避免重体力劳动