河北医科大学临床医学专业技能考核Word格式文档下载.doc
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未作解释扣2分
操
作
质
量
标
准
（80分）
l、一般项目:
姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、
籍贯、住址。
项目齐全，具体。
3
缺漏项目扣相应分
2、主诉:
重点突出，简明，时间准确，用词恰当。
5
3、现病史：
（1）起病时间，症状出现时间要准确；
（2）
疾病的发生、发展及演变过程要清楚；
（3）详细记录主要症状、病因、诱因；
（4）有鉴别诊断意义的阴性症状记录；
（5）发病以来的一般情况及诊断治疗经过。
25
缺一项扣5分
4、既往史:
系统回顾、过敏史。
5、个人史:
出生地、工种、习惯嗜好。
6、月经史、婚姻、生育史:
月经、婚姻及生育情况。
7、家族史：
与遗传有关疾病的家族史。
8、体格检查
一般项目：
体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、黏膜、淋巴结。
头颈部
胸部（心、肺、其他）
腹部（肝、脾、其他）
脊柱、四肢及神经系统
6
9、诊断：
科学、准确
终末质
l、综合判定是否文理通顺、系统性强、精简清楚、无错别字和签名清楚可辨情况。
存在问题酌情扣相应分
2、提问:
结合患者病种,提问l—2个问题。
回答问题不全面扣相应分
二、儿科病历
1、仪表端庄，态度和蔼。
2、准备体温计、汞柱血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。
缺一项扣相应分
备
1、一般项目：
姓名、性别、年龄、民族、籍贯住址、病史陈述。
家长姓名等（注：
年龄计算实足年龄，如新生儿到天数（不足1天按小时计），婴儿到月数，年长儿到几岁几个月）。
缺一项扣0.7分
2、主诉：
就诊的主要症状及经过时间（重点突出、简明，时间准确，用词恰当）。
缺漏项扣相应分
（1）起病时间，诱因，症状出现时间及伴随症状准确；
（2）疾病的发生、发展及演变过程要清楚；
（4）鉴别诊断的阴性症状记录；
（5）发病以来的一般情况及诊断过程。
4、既往史：
了解出生至今患过何种疾病，特别是与现患疾病有密切关系者。
对药物、食物过敏者要记录。
询问传染性疾病接触史、手术外伤史。
10
缺一项扣1.25分
5、个人史：
询问时根据不同年龄、不同疾病各有侧重。
出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史
6、家族史：
父母是否近亲结婚，有无性病史，有无遗传病及传染病史，并了解家庭成员中的死亡情况及社会环境，家庭经济，居住环境，对小儿的教育情况等。
7、体格检查：
体温、脉搏、呼吸、血压、体重、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、黏膜、淋巴结。
头颈部（特别注意前囟，咽部的常规检查）
脊柱、四肢、外生殖器及神经系统
1、询问病史过程中提出相应的病史询问技巧的
1—2个问题，能够熟练正确回答。
问题回答不全面，扣相应分
2、询问相关疾病的1—2个问题（侧重病史询问）
三、外科病历
（10分）
（80分
（1）起病时间:
症状出现时间要准确；
6、月经史、婚姻、生育史：
四、产科病历
1、仪表端庄，态度和蔼，对病人做好解释工作。
漏缺项目扣相应分
2、准备器械：
胎心听筒、骨盆测量器、血压计、皮尺。
孕妇准备。
缺漏器械酌情扣相应分
1、一般项目。
壬辰几个月、第几胎、有无宫缩、是否见红、破水。
末次月经、预产期、平素月经、早孕反应（时间、程度）、持续时间、胎动出现时间、孕早期出血、发烧、用药情况、孕后期有无出血、水肿及妊高症表现。
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4、月经及婚育史：
初潮、经期、周期、痛经情况，经量及末次月经，结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。
注重既往孕产史、难产、及不良分娩史。
5、既往史：
注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。
6、个人及家族史：
出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况，家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。
注重有无双胎、畸胎分娩史。
7、全身检查（同内科）。
8、产科检查：
体重、腹围、宫高、胎位、胎心、骨盆外测量、肛查。
9、病历书写：
项目齐全、格式规范。
语言流畅、描述准确、应用医学用语。
妇科情况描述详细、顺序正确清楚。
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（1）病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。
（2）超过规定时间酌情扣分。
10、诊断标准：
完整、主次分明、准确。
不完整，不准确适当扣分
1、与患者沟通能力
回答问题不全面酌情扣相应分
2、检查是否规范
3、工作态度
五、妇科病历
窥器、手套、血压计、听诊器、宫颈刮板、玻片。
主要症状＋时间
以主诉为核心，了解疾病的诱因，发生时间，发展治疗经过，伴随症状及时间，特点及演变过程，有鉴别意义的有关病史询问，发病来一般情况，饮食、睡眠、二便、体重
8、妇科检查：
妇科：
腹部检查及内外生殖器检查。
1、与患者沟通能力。
2、检查是否规范。
3、工作态度。
六、心肺复苏
扣分
准备
质量
标准
（25分）
1、呼吸和循环骤停的判断：
a）意识完全丧失；
b）判断患者颈动脉搏动：
术者食指和中指指间触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处；
c）呼吸停止：
通过看、听、感觉（看：
胸部有无起伏；
听：
有无呼吸音；
感觉：
有无气流逸出。
）。
三步骤完成，判断时间10秒钟
2、求助：
立即呼救，寻求他人帮助
3、捶击复律：
确认心脏骤停后，可试作捶击复律，从20—25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1—2次。
若患者能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续捶击。
已证实室速者不应捶击，以防捶击后转为心室颤动。
（65分）
1、打开和清理呼吸道：
a）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位
b）取下活动义齿。
如有明显呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，保持呼吸道通畅。
c）采用仰头抬颏法：
一手置患者前额用力加压，使头后仰，尽量提高颏部，使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
2、口对口人工呼吸：
a）术者以置于患者前额的手的拇指与示指捏闭患者鼻孔。
b）深吸一口气后，口对口用力呼气，见胸廓抬起即可，送气时间为1秒，呼气时松开
3、胸外心脏按压：
a）按压部位：
胸骨中下1/3处
按压手法：
一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。
胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。
按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
按压幅度：
使胸骨下陷4－5厘米，而后迅速放松，反复进行
b）按压时间︰放松时间=1︰1
按压频率：
100次/分
胸外按压︰人工呼吸=30︰2
c）操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；
如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达
提问
2个问题
七、呼吸机使用（不考）
准备质量标准（10分）
2、准备：
呼吸机、氧气源、多功能监护仪。
未准备好物品扣2分
3、向患者家属作简单说明，取得合作。
未作说明扣2分
操作质量标准（80分）
1、利用人工膜肺检测呼吸机是否正常，确信机器完好后，方可使用。
每错一项扣相应分
2、使用连接：
a）与电源连接；
b）与气源连接；
c）与病人连接（需要建立人工气道，进行气管插管或气管切开）。
3、呼吸机参数的设定：
a）通气模式：
根据患者有无自主呼吸选择控制通气还是其它辅助通气模式。
b）潮气量：
5～15ml/kg，，每分通气量在6～10L/min。
c）频率：
10～20次/分，以后根据血气分析结果再进行调整，一般吸：
呼比=1：
1.5~1：
2。
d）触发灵敏度：
压力触发-0.5～-2cmH2O（PEEP以上）
e）吸入氧浓度：
维持PaO2在60mmHg以上的前提下，尽量减少吸氧浓度。
f）根据病情决定是否使用PEEP，一般从低值开始，每次增加2.0～5.0cmH2O，直到获得最佳PEEP，最高一般不超过15cmH2O。
4、设定报警范围：
a）分钟通气量的报警的上下界限一般分别设置在病人预设分钟通气量的上下20%-30%。
b）气道压力报警上限为病人实际气道压力加上10-15cmH2O
5、呼吸机的撤离：
同步间歇指令（SIMV）、压力支持（PSV）、持续气道正压（CPAP）等
b）在吸氧浓度<
40%，PaO2>
60mmHg，
c）PEEP逐渐降低到3－4cmH2O，
d）逐渐降低通气参数，最后由间断脱机过渡到完全撤离呼吸机
e）整个过程要严密观察呼吸、血气分析情况等。
6、提问：
a）呼吸机使用的适应症：
从广义上来说，机械通气治疗适用于任何原因引起的呼吸衰竭。
b）禁忌症（肺囊肿和肺大泡、气胸和纵隔气肿、气管食管瘘）；
c）呼吸机使用的常见并发症。
7、呼吸机开关机的顺序：
开机顺序是一般先开启呼吸机，再开启气源；
关机时先关闭气源，再关闭呼吸机。
终末质量标准（10分）
1、操作规范。
2、所需时间10分钟。
每超1分钟扣1分
3、语言流利。
4、工作态度认真。
八、气管插管（不考）
准备质量标准
（15分）
2、准备好器具：
气管插管、喉镜、导管芯、牙垫、胶布等。
未准备好物品扣4分
3、向患者或家属作简要说明，取得合作。
未作说明扣4分
（75分）
1、患者仰卧位，头过度后伸（口、咽、气管在一条直线上）。
检查者立（或坐）于患者头部。
2、右手拇、示指打开患者的口腔，左手持喉镜显露声门
（弯喉镜放在会厌与舌根之间；
直喉镜直接挑起会厌。
用力点在镜片的前端，方向为前上方）。
3、选择大小合适的气管插管沿右侧口角插入，进入声门
（动作迅速、准确、轻柔），使其前端在气管隆突上2—3cm。
4、检查气管插管前端的位置（听诊器听诊两肺的呼吸音）。
5、清除气道内、口腔内的分泌物（一次吸痰持续不能超
过10秒）。
6、对气管插管前端的气囊充气。
7、插管成功后，将导管与牙垫用胶布一起固定于口角边（标记导管插入的深度）。
2、所需时间：
3分钟（插管时间<
30秒）。
3、工作态度认真。
九、无菌术
1、换鞋、穿洗手衣、裤、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发）。
根据准备情况扣分
2、修剪指甲（去除甲上缘下的污垢），手和臂部皮肤有破损和化脓性感染者，不能参加手术。
3、打开水龙头方法。
1、清洁手及手臂：
先用肥皂作一般性洗手。
每错一项扣
相应分
2、刷手（肥皂水刷手法）：
用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水，反复刷洗3遍，共约10分钟。
如用灭菌王或碘伏。
3、无菌巾擦干：
用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，一般用两块毛巾。
4、泡手：
将双手和前臂浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡到肘上6cm处。
5、灭菌王或碘伏洗手法：
常规肥皂洗手后，用上述药液涂擦三遍，自然干燥。
6、洗手完毕穿手术衣之前的正确姿势：
洗手完毕后进入手术间，保持拱手位，手臂不能下垂，上不过肩，下不过腰，不能再触及未经消毒的物品。
7、穿衣：
轻抖开手术衣，双手提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触及其他物品，将两手插入衣袖内，两臂前伸，两臂交叉提起腰带，由巡回人员在身后系紧腰带。
8、戴手套：
没有戴无菌手套的手，只许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。
2、所需时间15分钟。
3、无菌操作。
4、态度认真。
十、换药
1、个人卫生、衣帽整洁、帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔，换药前后要洗手，剪指甲。
2、了解病人情况，根据病人情况准备好换药器械（伤口有污染者需要备弯盘）。
3、用物：
准备换药包1个，2把无齿镊子，碘酒、碘伏、酒精棉球，盐水棉球，消毒纱布若干，根据情况备引流物，血管钳，探针，胶布，绷带，剪刀，棉签。
4、严格无菌操作。
换药三步骤：
去除伤口敷料；
清创，更换引流；
覆盖无菌敷料，包扎固定。
1、去除敷料：
（1）先用手取下伤口外层胶布或绷带及敷料（用手压住胶布一端，缓慢拉起另一端）。
（2）伤口内层敷料与引流物用无菌镊取下，揭下时沿伤口长轴方向进行。
（3）取下的污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃以防污染和交叉感染。
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2、创面周围皮肤处理：
去除敷料后，用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在伤口周围消毒两次，切勿使酒精进入伤口，创面伤口处如浓液多时，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，切勿用力过大。
创面和伤口消毒由创面和伤口周边开始向外进行，约5cm左右，如为感染伤口，则由外擦拭向内。
3、创面和伤口处理：
（1）双手执镊子操作时，应注意一只镊子直接接触伤口，而另一只镊子专用于从换药碗内夹取无菌物品，而且两镊不能相碰。
（2）创面和伤口用生理盐水棉球轻拭不得用力，不得用擦拭创面周围的棉球再拭创面和伤口。
（3）过深伤口，注意使用棉球数量“进一出一”。
（4）去除异物（线头、死骨及坏组织）。
（5）最后再用酒精棉球消毒创面和伤口周围的皮肤。
（6）根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖。
4、包扎与固定：
创面与伤口处理完毕后，覆盖无菌纱布，胶布固定。
5、特殊伤口（破伤风、乙肝、HIV阳性等）医用垃圾的处理。
十一、缝合、打结（考核时准备实物或仿真模块）
准备质量标准（15分）
2、术者戴好帽子、手套。
3、准备好器械，选择适当的缝合线种类和标号。
操作质量标准（75分）
1、缝合材料：
可吸收线：
肠线
不可吸收线：
丝线、棉线、人工合成线、金属丝
2、缝合方法：
（1）单纯缝合法：
①间断缝合：
常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮肤的缝合。
②“8”字缝合：
常用于腱膜的缝合。
③锁边缝合：
常用于胃肠吻合时后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定缝合。
（2）外翻缝合法：
间断垂直缛式外翻缝合：
用于血管吻合或松弛的皮肤缝合。
（3）内翻缝
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