孕期保健适宜技术及高危管理.ppt
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孕期保健适宜技术及高危管理,主要内容,一、孕期保健适宜内容：
1.孕早期保健：
孕13+6周以内2.孕中期保健：
孕14-27+6周3.孕晚期保健：
孕28-40周（分娩）二、高危孕产妇保健管理,社区卫生工作的主要任务做好基本保健及早发现问题,基本保健的内容一般检查：
病史、身体检查、妇科检查、实验室检查保健指导：
一般卫生保健，心理，营养，丈夫、家庭、社会支持,及早发现问题通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征和危急征象；通过询问、观察和检查，及早发现问题，及时转院。
（一）孕早期保健,1.首次全面检查,并孕早期建册2、健康评估3、初筛高危4、保健指导,
（一）孕早期保健,1.首次全面检查,并孕早期建册：
（1）问诊：
通过询问、观察了解孕妇健康状况；
（2）体格检查：
体重、血压及体重指数，心肺腹及乳房检查等；（3）辅助检查：
常规化验：
血尿常规、血型、肝肾功、血糖、传染病筛查备查项目：
B超、心电图，血HCG及孕酮、甲功、致畸病毒及白带化验等孕早期：
一般检查一次，社区随访记录一次早孕建册率：
90%以上,孕早期保健,2、健康评估：
评估分类未发现问题的孕妇发现问题的孕妇（有无高危）分两类后具体指导处理3、高危筛查：
评估高危一次,孕早期保健,3、保健指导:
（1）一般指导：
推算预产期，告知孕期检查次数及意义营养和生活方式指导，避免有害因素指导；服用叶酸预防出生缺陷等保健指导。
（2）遗传优生咨询：
对高危和不宜妊娠的情况提出医学指导建议。
胚胎发育过程,胎儿生长发育,预产期的计算方法,自末次月经开始之日起推算，月份减去3或加上9，日期加7（农历加14）；例如：
末次月经是2015年7月1日，月份7减3等于4，日期1加7等于8，则孕妇的预产期是2016年4月8日。
一般孕期检查约9-13次，保健：
孕28周前，一月一次28-36周末，每两周一次37周以后，每周一次高危孕妇要酌情增加产检次数,孕期检查,社区孕产妇保健管理次数,孕期访视（5次）孕早期1次：
（孕12周内）孕中期2次：
（孕16-20周、孕21-24周）孕晚期2次：
（孕28-36周、孕37-40周）产后访视:
出院后3-7天内（入户1次）健康检查:
产后42天,告知孕期检查的五个关键时期：
孕12-14周-B超NT值筛查染色体病孕15-20周-唐氏和神经管畸形筛查孕20-24周-系统B超筛查体表器官畸形孕24-28周-妊娠期糖尿病筛查孕32-36周-围产期心脏病筛查，胎儿生长受限等筛,B超检查的意义,孕8周：
核对孕周，除外宫外孕、胎停育等孕1214周：
NT筛查有无染色体异常孕2024周：
系统筛查胎儿有无畸形孕2832周：
筛查晚发畸形，如脑积水孕34周：
监测胎儿发育，除外胎儿生长受限孕37周后，监测胎儿发育、羊水、胎盘等,孕早期一般指导,一、避免环境中不良因素对胚胎的影响
（一）环境因素包括：
1.生物学因素：
如引起感染的各种病原体（TORCH及病毒感染等）；2.化学因素：
如各种药物、环境中各种有毒物质（铅、苯、汞及农药等）；3.物理因素：
各种射线、噪声、振动、高温、极低温、微波等。
（二）为避免接触各种不良因素，在孕早期要注意做到：
不到拥挤的公共场所，避免感染疾病；不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾蟹等；避免接触放射线及有毒有害物质；妇女怀孕后，原则上应少服药或不服药，某些可用可不用的药物应尽量不用；如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治；不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。
孕期合理用药,美国FDA对药物分类：
A级：
对胎儿伤害性最小，如适量维生素如B、C族B级：
可用，如青霉素、红霉素、胰岛素等C级:
慎用，如庆大霉素、沙星类、异烟肼、异丙嗪D级:
有危害，权衡利弊必要时用如链霉素、四环素等X级:
禁用，如乙烯雌酚、甲氨碟呤等,（三）卫生保健,注意个人卫生。
孕妇新陈代谢旺盛，特别容易出汗，须勤洗澡、勤换衣。
洗澡应用淋浴，不宜盆浴。
孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤，保持外阴干燥。
注意口腔卫生与保健，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止牙周病。
定期口腔检查与适时的口腔治疗。
注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。
怀孕的前三个月避免性生活，预防流产。
有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。
有心肝肾等主要脏器疾病或病史者，应尽早转院全面检查，以确定是否继续妊娠。
孕早期膳食营养指导,膳食清淡、适口少食多餐保证足够富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸戒烟、禁酒,孕早期平衡膳食宝塔,鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）5075g中（其鱼类、禽类、蛋类各50g）,谷类薯类及杂豆200300g（杂粮不少于1/5）适量饮水,奶类及奶制200250g大豆类及坚果50g,蔬菜类300500g（以绿叶菜为主）水果类100200g,油1520g盐6g,孕早期心理保健指导,一、孕早期常见的心理问题过分担心妊娠反应而致的焦虑紧张不安二、心理保健指导要点让孕妇加强自身修养，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康的情绪，保持稳定、乐观、愉快的心境。
丈夫参与和家庭社会支持,一、孕育一个健康的宝宝，准爸爸的参与很重要。
二、营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康。
三、注意早孕期的饮食需求，保证合理平衡的膳食营养。
四、社区/医护人员在服务中给予相应的关心与支持。
尤其是在孕妇第一次接受保健服务时要给予热情的关心问候、充分的解释沟通和支持帮助。
补充叶酸对神经管畸形的预防,在我国补充叶酸可使神经管畸形发病率下降80%。
时机和量：
计划怀孕或可能妊娠前开始，0.4mg/d。
孕早期继续补充叶酸0.4-0.8mgd；有条件者可孕期一直服用叶酸0.4mgd富含叶酸的食物：
动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类特殊人群：
需加大剂量（2-10倍）-既往分娩过神经管畸形儿，-口服丙戊酸钠的癫痫患者，-糖尿病（GDM）患者，-双胎。
初筛不宜妊娠的情况,1.所有传染病急性期；2.慢性高血压：
重度（180/110mmHg）合并症；3.心脏病:
各种心脏病心功能三级以上；4.糖尿病：
出现心、肾、视网膜等病变；5.肾脏疾病：
各种肾病致肾功能已受损；6.甲状腺疾病：
I诊断治疗半年内不稳定；7.服用致畸药物（D或X类药）者；8.遗传病高风险经产前诊断确诊异常者。
（二）孕中期保健,1.孕中期检查2.孕中期保健指导3.孕中期高危筛查管理（同孕晚期）,
（二）孕中期保健,1.孕中期检查：
1）问诊、观察了解孕妇健康状况2）体格检查：
定期监测体重、血压变化3）产科检查：
宫高、腹围、胎位、胎心、下肢浮肿4）实验室检查：
血尿常规化验及特殊化验唐氏和神经管缺损筛查（孕1520周）或无创DNA检测筛查（孕12-26周）75g糖耐量试验（孕24-28周）5）超声检查：
常规B超及NT检查、系统B超（孕20-24周）6）其他：
心电图、骨密度等,唐氏综合征（21三体）的宣教,新生儿常见染色体疾病，占小儿染色体病的70-80，发病率为1/750，男女之比为3：
2。
临床表现：
特殊面容、眼距宽、塌鼻梁、吐舌貌等，先天性智力障碍、精神体格发育迟滞，并伴有其他严重的多发畸形。
孕期筛查：
建议35岁以下孕妇筛查,西安市唐氏筛查,筛查中心：
西安市四院方法：
干血片法（生化法）适用人群：
年龄：
18-35岁（孕产期年龄）体重：
40-100Kg孕周：
15+1-20+6周的单胎无创DNA筛查：
孕12-26周的单胎孕妇,遗传优生咨询-产前诊断的指征,不良生育史：
如自然流产、死胎、死产或曾育畸形儿、智障儿、染色体异常儿等不孕不育治疗后（试管婴儿）孕妇智力低下或先天畸形者有毒有害物质接触史家族遗传病史年龄大于35岁的高龄产妇唐氏高危或超声异常者,系统超声检查,中国卫生部产前诊断技术管理方法规定：
妊娠1826周中诊断出六种致死性畸形：
无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸及腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良,妊娠期糖尿病（GDM）筛查,所有未诊断孕妇：
妊娠24-28周常规75gOGTT，社区或乡镇门诊：
建议妊娠24-28周先做空腹血糖（FPG），若FPG5.1mmol/L，可诊断GDM，不必再做75gOGTT；若4.4FPG5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT；若FPG4.4mmol/L，可暂不行75gOGTT。
孕妇有高危因素者，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复查75gOGTT。
葡萄糖耐量实验（OGTT）注意事项,OGTT前3天正常饮食，每天碳水化合物量在150200g以上，正常体力活动；检查前1日晚餐后禁食814小时，于次日早8-9点查FPG，然后将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内服完，计时从服糖时算起，服糖后静坐观察，检查期间禁烟、禁饮食；于服糖后1、2、3小时分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。
OGTT诊断标准,OGTT三项指标中任何一项达到或超过以上标准即可诊断GDM，并进一步检查胰岛素释放试验及糖化血红蛋白（HbA1C）指导治疗；,孕中、晚期一般保健指导,生活中要注意的问题衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸、佩戴宽大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。
尽量少化妆；避免染发和烫发。
要注意个人卫生。
早晚刷牙，预防龋齿。
避免盆浴，孕晚期禁止性生活。
保证足够的睡眠。
孕中、晚期营养指导,孕中、晚期的膳食营养需求特点：
增加蛋白质的摄入；保证热能供应；充足的必需脂肪酸摄入；充足的水溶性维生素是孕晚期所必需，VitB1尤为重要足够的铁供给；足量的钙摄入。
孕中晚期膳食指南,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入量常吃含铁丰富的食物适量身体活动，维持体重的适宜增长禁烟戒酒，少吃刺激性食物,孕中晚期妇女平衡膳食宝塔,鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）200250g（其中鱼类、禽类、蛋类各50g）,谷类薯类及杂豆350450g（杂粮不少于1/5）适量饮水,奶类及奶制250500g大豆类及坚果60g,蔬菜类300500g（绿叶菜占2/3）水果类200400g,油2025g盐6g,营养与体重管理2009年美国新推荐孕期体重增重范围,孕妇运动,运动可调整孕妇情绪，精力充沛，同时还可缓解因孕期姿势失去平衡而致的身体不适，而且，通过锻炼可以强健肌肉与伸展骨盆关节等，为自然分娩奠定良好的基础。
孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做，运动量以不感到疲劳为宜。
有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合并症等孕妇不宜做体操。
孕妇体操的基本动作,提肛运动:
保持均匀呼吸，收缩会阴、肛门肌肉，5-10秒钟后再放松。
早、中、晚各做15-2O次，可增加肌肉弹性。
脚部运动：
脚掌着地，脚趾上翘；脚尖抵地，脚面蹦直，脚跟抬起，早、中、晚各做15-2O次。
盘腿坐运动：
盘腿两手下按膝部。
早、中、晚各做3分钟，可松弛腰关节，伸展骨盆的肌肉。
扭动骨盆：
腿向外翻倒，两腿轮换。
膝盖并拢，左右翻倒。
早、晚各做5-10次，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软度。
猫背运动：
低头，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬头，腰背伸直，放平。
早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口肌肉柔软，并强健下腹部肌肉。
胎教,主要方法有：
音乐胎数：
播放轻柔、舒畅的音乐，使整个环境充满温馨、悦耳的声音。
每日2次，每次15-30分钟。
语言和抚摸胎教：
用手抚摸腹部，温柔地和肚子里的宝宝说话、讲故事、朗诵诗歌等，反复训练。
6个半月开始，每日2次，每次5-10分钟。
记胎儿日记：
从怀孕开始，每天将孕妇的身体情况、心理状态、饮食起居、休息娱乐及产前检查内容，胎动、胎教及用药等实施情况等记录下来。
不强调文字华丽，而要真实记录父母的思想感情和胎儿的情况。
父亲胎教：
胎教与父亲低频音也很密切，父亲要积极参与。
孕中晚期心理保健指导,指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态。
指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪。
通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。
用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音乐放松、意境放松调整情绪。
（三）孕晚期保健,孕晚期检查：
1）问诊、观察，了解孕妇健康状况（头晕眼花、心慌气短等）2）体格检查：
定期监测体重、血压、心率变化3）产科检查：
宫高、腹围、胎方位、胎心、衔接及下肢浮肿4）实验室检查：
血、尿常规化验、肝肾功、凝血及胆汁酸等早产预测：
宫颈超声及胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（孕24-35周）产前感染预测：
B族链球菌（GBS）快速检测（孕24周以后）5）超声检查：
晚发畸形B超针对性超声检查（宫颈长度、生物物理评分等）6）其他：
胎儿脐血流监测、胎心电子监护、心电图等,孕晚期保健,孕晚期按时筛查高危，及时处理孕晚期筛查高危者住院治疗（一般性及病因治疗）同时进行：
胎儿生长发育监测胎盘功能监测胎儿成熟度监测综合判断，必要时计划分娩,孕晚期自我监护,数胎动可以从孕28周起进行，每天早、中、晚固定1小时共测3次。
方法：
孕妇在安静状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。
将早、中、晚3次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数。
胎动正常值应为30次或30次以上。
如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。
如无法做到每日数三次，则可以每晚数一次，每小时应有3-5次。
如胎动次数减少或消失或过分频繁，都应立即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反应比胎心敏感。
心理保健指导,参加孕妇学校，学习知识，增强信心以积极的情绪学习，并作好分娩准备，通过母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心；多交流沟通转移注意力，解除忧虑和紧张情绪，经常散步，参加产前运动促进自然分娩。
产前分娩准备教育,产前分娩准备教育可以充分调动产妇的主观能动性，保护和支持自然分娩，促使分娩的顺利进行。
具体内容包括：
（一）说明分娩是一个特殊的生理过程，从而要树立自然分娩的信心。
剖宫产并不是理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴并发症的一种手段。
（二）介绍分娩知识。
分娩四要素即产力、产道、胎儿、精神因素以及三个产程的情况。
（三）介绍镇痛措施特别是非药物性的镇痛措施常用的非药物性镇痛措施有以下几种:
有助于放松的方法：
深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位等。
有助于分散注意力的方法：
听音乐、交谈、看电视或看书；有助于胎头下降的方法：
避免平卧位，采用走、蹲、跪、坐等不同体位；按摩和压迫：
以两手手指轻轻按摩腹壁皮肤，或用拳头压迫腰部或髂前上棘，髂嵴及耻骨联合部位，均可以缓解疼痛。
（四）告知临产先兆及入院时间。
告知临产先兆：
子宫收缩、见红、流水。
指导住院：
除非有医学指征不要过早入院，以免影响孕妇情绪和休息。
医学指征：
妊娠合并症如妊娠期心脏病、妊娠胆淤等并发症如妊娠期高血压、胎膜早破等,（五）介绍并鼓励陪伴分娩丈夫陪伴，提供精神和心理支持，有利产妇分娩。
“导乐”指一个有经验的妇女在产时陪伴产妇，给产妇持续的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓励；并给予正确的、科学的指导和帮助，有利于产程顺利进展。
丈夫参与和家庭社会支持,
（一）孕中晚期丈夫关心和家庭社区支持很重要：
注意膳食营养，满足孕妇的特殊需求。
营造良好的家庭环境，让孕妇心情愉快。
（二）分娩时的丈夫参与研究表明，丈夫如果参加过产前培训，并全程陪伴分娩，会使妻子在产程中疼痛减轻。
而自己也会体验一次全新的经历，从而感觉幸福、激动、快乐。
母乳喂养指导,一、介绍母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心。
母乳含有婴儿所需要的全部营养物质，容易消化吸收，有利于婴儿生长发育。
母乳含有抗体，可以增强婴儿的抗病能力。
母乳喂养促使子宫收缩，有利于产后恢复。
母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。
母乳喂养可增进母子感情。
二、做好母乳喂养的准备,乳房及乳头护理准备，喂奶姿势及方法，坚持做到纯母乳喂养至少六个月。
良好的婴儿吸吮姿态,
（一）正确喂奶姿势1、母亲的体位要舒适，全身要放松。
2、母婴必须紧密相贴，即胸贴胸，腹贴腹，婴儿下巴贴母亲的乳房，头与双肩朝向乳房。
3、嘴与乳头在同一水平上。
（二）正确的含接姿势哺乳时母亲应将整个乳房托起，用乳头去触婴儿面颊或口唇周围的皮肤，引起觅食反射。
当婴儿张口时，迅速将乳头和乳晕送入婴儿口中。
婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含入口中，将乳头和乳晕牵拉成一个比原来乳头更长的奶头，吸吮时舌头抵上颚挤压乳晕，将乳窦内的乳汁压出。
当婴儿含接姿势正确时，母亲不会感到乳头痛，婴儿的吸吮轻松愉快，缓慢有力，能听到孩子的吞咽声。
正确,不正确,含接,（三）喂奶方法,每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧。
每侧乳房吸10分钟左右，总共喂奶约1520分钟，最多不超过30分钟。
如果喂奶时间太长，吸吮空乳，会将空气吸入而引起吐奶。
每次哺乳后，挤出乳房内多余的乳汁，能避免发生乳房肿块，还能促进泌乳。
如果一侧乳房有疾病，如乳头皲裂、乳房炎症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。
（四）判断婴儿吃够母乳的衡量指标：
喂奶时能听到婴儿的吞咽声；母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软；婴儿尿布24小时尿湿6次以上；婴儿有软的大便，少量多次或大量一次；在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏；婴儿体重每周增加125克（2.5两）。
（五）母乳喂养常见问题的处理,乳头皲裂乳管阻塞并有痛性肿块奶不足婴儿吐奶和溢奶,新生儿筛查的宣传告知,是出生缺陷的第三级预防措施目前新生儿筛查内容：
1.甲状腺功能低下（呆小症）2.苯丙酮尿症3.听力筛查4.G6DP及其他代谢性疾病等,第二节高危孕产妇管理,意义高危孕产妇一直是孕产妇死亡的高危人群高危孕产妇的早期识别和管理是围产保健的重点之一处理得当可使高危转化为低危，改善母婴预后,高危孕产妇,概念：
是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。
WHO新观点认为：
高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。
在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便地区、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。
常见的高危因素,
（1）孕妇一般情况，如年龄、身高、体重、胸廓脊柱畸形；
（2）既往史，曾有异常孕产史；（3）各种妊娠合并症（内科性、传染性等），如心脏病、糖尿病、高血压病、肾脏病、肝炎、甲亢、血液病及病毒感染等；（4）妊娠并发症，如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等；（5）本次妊娠异常情况，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、盆腔肿瘤或曾有手术史等；（6）致畸因素：
孕妇及一级亲属有遗传病史；妊娠早期接触可疑致畸药物；妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等；（7）社会因素：
居住在高山偏远、交通不便地区、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇。
高危因素的分类,从发生时间上分：
固定高危因素-孕前已有的高危因素动态高危因素-妊娠期逐渐出现的高危因素从危险程度上分：
绝对高危因素相对高危因素,高危孕产妇的评分标准,1979年起应用Edward评分法，简单实用。
评分时间：
孕早、中、晚期各评分一次；足月或临产前再评分一次。
高危分级：
轻度高危：
5分；中度高危：
10分-15分；重度高危20分。
若同时有两项或以上者，其分数累加。
*,高危管理的新理念,新出现高危可不进行高危评分如试管婴儿，瘢痕子宫、产时高危、产后高危等，均列入高危孕产妇管理对所有的孕产妇及胎婴儿实施“倒金字塔”的围产保健模式及出现高风险时的紧急产科服务。
高危初筛分类表,备注：
斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。
高危初筛分类表（续）,高危孕产妇的管理程序,管理程序：
筛查-登记-评分-随访与监测治疗-分娩-转归筛查：
一级社区和村卫生室从孕早期筛查高危因素登记评分：
高危因素都要在高危管理登记册登记，并按评分标准评分，无评分标准的可不评分治疗转诊:
及时治疗随访，本院不能处理的按高危孕产妇转诊网络及时转诊，填写转诊三联单。
随访转归：
追访诊治情况、分娩情况和结局,孕早期识别常见的并发症,1、妊娠剧吐2、流产3、宫外孕,孕早期需注意的合并症,心、肝、肾等主要脏器疾病,孕中、晚期常见并发症1、妊娠期高血压疾病2、早产3、妊娠晚期出血,孕中、晚期需注意的合并症贫血妊娠合并心脏病妊娠合并慢性肾炎妊娠合并肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠糖尿病妊娠合并甲状腺功能亢进症妊娠合并系统性红斑狼疮,孕中晚期需筛查识别,孕中晚期常见并发症和合并症的表现特征及提示疾病表,孕中晚期危急征象及提示疾病表,高危孕产妇的处理原则,根据高危程度选择不同的二三级医院，针对不同病因，胎儿情况、孕母情况给以相应的处理，采取适当的方法，适时终止妊娠。
一般处理原则:
1增加营养：
饮食、口服或静脉高营养2左侧卧位休息：
改善血氧循环3低流量间断吸氧：
提高胎儿对缺氧的耐受力4期待治疗，预防宫缩，防治早产；5终止妊娠（必要时）。
高危孕产妇的转诊原则,轻度高危：
在社区卫生服务中心或乡镇卫生院。
中度高危：
转二级（县级）及以上助产医疗保健机构重度高危：
转在三级助产医疗保健机构。
要求：
按照高危孕产妇转诊流程及时转诊，同时认真填写高危孕产妇转诊及反馈通知单对危重孕产妇及时开通急救绿色通道,高危孕产妇管理与逐级转诊流程图,高危孕产妇的随访监测,1.胎儿宫内生长发育的监测2.胎盘功能测定3.胎儿宫内安危的监测4.胎儿成熟度监测5.高危孕产妇的监测,高危孕产妇随访监测方法,一）胎儿生长发育的监测:
临床检查：
明确孕周，产检尤其宫高判断生长大小妊娠图：
动态观察胎儿生长曲线B超：
监测生长径线如双顶径、股骨长等二）胎儿宫内安危监测：
胎动:
12h胎动30次正常，30次/12h异常胎心：
110-160次/分正常胎心电子监护：
无负荷试验（NST）、有负荷试验（CST）超声或羊膜镜：
观察羊水及胎儿头皮血PH值多普勒超声血流分析仪：
检测胎儿脐血流胎儿生物物理评分（Manning评分：
7为安全指标,高危孕产妇随访监测方法,三）胎盘功能监测：
母血或尿中的雌三醇（E3）值胎盘催乳素测定（HPL）妊娠特异糖蛋白（SP1）尿E/C比值法：
10-15为警戒值，10为危险值。
四）胎儿成熟度监测：
超声检查：
胎儿双顶径、头围/腹围比、胎盘成熟度羊膜腔穿刺：
羊水分析1）磷脂类测定：
了解胎儿肺成熟度，如卵磷脂/鞘磷脂（L/S）泡沫振荡试验2）肌酐测定：
以了解胎儿肾脏成熟度3）胆红素测定：
以了解胎儿肝脏成熟度4）脱落细胞脂肪颗粒测定：
了解胎儿皮脂腺成熟度,高危孕产妇随访监测方法,五）高危孕产妇的监测：
症状：
如头晕、眼花、心慌、气短、乏力、浮肿、腹痛及出血等不适症状有无改善体征：
监测面容、肤色、体重、血压、心率、产检、浮肿等动态变化的程度辅助检查：
血、尿常规及生化检验、超声、心电图、胎监等了解母儿安危程度,高危因素的随访,固定高危因素:
是不可转变因素，常见情况，如年龄、身高、骨盆异常、不良孕产史、瘢痕子宫、多胎妊娠、盆腔肿瘤、社会因素等要在孕早中晚期及产时严密监测和随访，预防高危并发症和难产的发生，及时处理使母婴安全分娩。
动态高危因素：
是可转变的因素，常见情况，要积极处理，动态随访转归。
可去除或减低危险，如胎位异常、羊水过多、宫内生长迟缓、妊娠合并贫血、糖尿病及妊娠期高血压疾病等；不易治愈应该终止妊娠有利于母儿预后，如妊娠合并心脏病、原发性高血压、肝炎、前置胎盘、母儿血型不合等。
小结社区（乡镇）工作重点,严格落实出生缺陷三级预防措施！
孕前-待孕摸底，发放叶酸孕早期-孕情建册，初筛指导孕中期-监测生长发育，优生筛查指导孕晚期-监测母子安危，高危转诊随访产褥期-产后访视，康复指导,谢谢聆听！
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