护生入科宣教PPT资料.ppt
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10.总带教高霞，联系方式：
13851889448,带教路径,第一天1.介绍病区环境，每人发放实习学生须知一份，内容包括各班工作时间、请假制度、着装要求、如何看排班表、在何处休息、考核要求等细节，并做好解释。
2.详细介绍各项规章制度，包括查对制度、消毒隔离制度、交接班制度及各班工作程序等。
3.每人发放本病区带教路径表，说明实习要求，并发放专科理论知识复习题资料。
4.介绍病区护士长、办公室护士，把每个学生介绍给自己的带教老师，切实做到一对一带教。
带教路径,科内理论辅导：
（1）专科常见标本采集法及常见检查的注意事项高霞
（2）专科常用药的作用及使用注意事项高霞（3）专科常见疾病护理常规高霞（4）操作示范：
吸氧、吸痰、雾化吸入高霞,带教路径,第2-6天1.基础护理操作：
各种床的铺法、口腔护理、雾化吸入、会阴护理、膀胱冲洗、吸氧、压疮护理、灌肠、静脉输液、静脉留置针、皮内注射（PPD皮试及结果判断）、生命体征的测量等。
2.周三16时科内理论辅导：
已于第一天完成3.周四晨间提问：
专科理论知识复习体及辅导内容中的1-10题,带教路径,第二周1.对第一周实习内容进行提问或考核。
2.熟悉专科知识及操作：
心电监护、无创呼吸机的使用、血气分析仪的使用及结果分析、人工气道的管理。
3.周三科内理论辅导：
（1）支气管扩张伴咯血病人的观察与护理狄侃香
（2）操作示范：
静推泵、输液泵及心电监护仪的使用狄侃香5.周四抽考各班工作程序及晨间提问11-20题。
带教路径,第三周1.根据前两周的带教工作落实情况及对学生辅导内容的掌握情况进行补充和完善。
2.抽取本科病例：
慢性阻塞性肺病、支气管扩张伴咯血、慢性呼吸衰竭、胸腔积液其中的一例，在带教老师的指导下进行护理查房和业务学习。
3.周二与实习同学交流实习心得，完成护生中期座谈。
4.周三科内理论辅导
（1）无创呼吸机的临床应用及护理徒文静
（2）操作示范：
无创呼吸机、简易呼吸气囊、及除颤仪的使用徒文静5认真带教学生完成治疗班的一切工作、指导学生进行静脉输液配制，严格无菌操作、指导学生发放口服药及出院带药，严格执行三查七对制度、指导学生各种消毒液的配制及各种物品的消毒。
6.周四抽考呼吸科常见病的护理常规及晨间提问21-30题。
带教路径,第四周.认真带教学生完成办公班的一切工作。
.指导学生正确掌握各种标本采集方法如痰培养、中段尿培养，各种检查如超、纤维支气管镜术前检查要求。
.教会学生正确处理医嘱。
.周三科内理论辅导
（1）胸腔穿刺的配合与处理、纤维支气管镜的术前和术后护理胡颖君
（2）操作示范：
血气分析仪的使用及注意事项胡颖君5.参加一次老师组织的科内护理查房，适当时组织一次由带教老师指导的学生业务学习。
6.周五组织科内出科小结、出科理论。
7.完成操作考试。
8.安排学生出科座谈会，发放带教老师调查表。
注意事项,1.理论辅导课尽可能采用多媒体教学，并登记落实。
2.辅导课及护理查房、小讲座均要求按时完成，如遇特殊情况，需有所负责的带教老师提前向护士长或总带教提出申请，由护士长或总带教进行适当调整，另行安排时间，变异时间为当周。
3.理论知识及操作能力的培训均结合本科室临床护理工作的实际情况，具体细节由各位带教老师把握，总带教和护士长监督把关。
4.提问及考核采取随机加定期形式，以不影响病区工作为前提。
每周晨间提问一次，书面考核一次。
5.护理查房及专科小讲座均留有电子版。
6.本病区实行一对一带教原则，治疗班与办公班由治疗及办公护士完成。
吸氧,仪表服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方核对医嘱接到医嘱，双人核对评估评估病人及用氧环境，解释用物准备，再次核对解释操作过程核对给患者取坐位或者平卧位装吸氧装置，试氧清洁鼻腔，连接吸氧装置与双通管（面罩）根据医嘱调节氧流量，试氧给患者佩带，安置患者记录氧气卡再次核对回治疗室处理用物，记录加强病人观察接到停吸氧医嘱核对、解释、给患者取下双通管（面罩），关氧气、清洁患者鼻部及面颊，为患者取舒适体位、记录停止时间及吸氧时间、撤除吸氧装置、再次核对操作后处理用物、洗手、记录,如何正确选择用氧设备及装置,
（1）使用前需要考虑以下问题：
所用的氧疗装置能够提供的氧浓度水平有多高；
当患者通气需求改变时，氧浓度是否会改变？
当系统所供氧气流量患者吸气需求：
高流量氧疗系统系统所供氧气流量60%（3）部分供氧装置设计可提供21100的氧浓度：
储氧面罩、重复/非重复呼吸面罩、非重复呼吸储氧回路,雾化吸入,仪表服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方核对医嘱接到医嘱，核对评估评估病人，解释用物准备，再次核对解释操作过程核对拍背、安置舒适体位将治疗巾置于病人颌下连接装置、仪器，开机指导病人治疗（5-20分钟后）切断电源，协助病人擦干面部再次核对协助拍背、咳痰操作后整理用物、记录,吸痰（插管）,仪表服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方核对医嘱接到医嘱，核对（核对的内容为：
医嘱、临时医嘱、条形码）评估评估患者：
神志、年龄、口插管或者气管套管的内径等简述吸痰的操作流程及目的，取得患者同意及配合床边检查：
1.负压吸引；
成人0.04-0.053mpa,儿童0.04mpa2.外科接管：
固定是否良好，有无负压吸引操作前准备用物准备，再次核对解释操作过程核对、将托盘放于床头柜，再次解释、摆放患者体位、铺治疗巾，（气切患者要暴露气切口）、给予患者纯氧吸入、打开吸氧前后的NS、打开一次性吸痰器外包装、带无菌手套，取出吸痰器，关闭负吸孔、右手握住吸痰器，左手持外科接管，连接负压吸引并试吸NS、左手大拇指在透明痰留取器附近曲折吸痰管，暂时关闭负压。
右手将吸痰管徐徐送入气道深部，到患者出现呛咳为宜，开放负压，旋转吸痰管拔出。
痰液立即被吸入透明取痰器中、丢弃吸痰器与手套，并用快速洗手消毒液消毒、给予患者纯氧吸入操作后整理床单位，核对解释、处理用物，做好记录,留取痰培养,仪表服装鞋帽整洁，态度和蔼可亲，仪表大方核对医嘱接到医嘱，核对评估评估病人，解释操作前准备再次核对，正确粘贴标签于痰培养容器上操作过程核对指导排痰方法，协助拍背、咳痰留取痰标本协助患者漱口再次核对标本及时送检操作后记录,采集痰液标本注意点,请尽量采用清晨第一口痰可以先漱口再留取若无痰可以诱导排痰,呼吸衰竭的护理,概念：
慢性呼吸衰竭常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。
胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。
相关检查：
血气分析显示PaO26.7kPa，动脉血氧饱和度75；
血pH值常降低。
临床表现,除原发病症状外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关
（一）呼吸困难-最早、最突出的表现，表现为呼吸浅速、出现“三凹征“，严重者有呼吸节律的改变。
呼吸中枢受损时，呼吸频率医学教育网原创变慢且常伴节律的变化，如潮式呼吸。
（二）发绀-缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。
但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现：
慢性代偿性呼吸衰竭者，由于红细胞增多，血氧饱和度大于80，也会出现发绀。
（三）精神神经症状-缺氧早期脑血流量增加，可出现搏动性急性头痛；
轻度缺氧可出现注意力分散，智力定向力减退；
缺氧程度加重，出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。
轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠；
二氧化碳潴留加重对中枢神经系统的抑制作用，表现神志淡漠，间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称“肺性脑病”。
（四）心血管系统症状-早期血压升高，心率加快，晚期心率减慢、血压下降、心律失常甚至心脏停搏。
皮肤红润、温暖多汗，与二氧化碳潴留引起外周血管扩张有关。
（五）其他-器官、系统损害可有上消化道出血、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。
若治疗及时，随着缺氧、二氧化碳潴留的改善，上述症状可消失。
治疗要点呼衰治疗的基本原则是：
迅速纠正严重缺氧和C02潴留，积极处理原发病或诱因，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。
护理诊断/问题1.气体交换受损-与呼吸衰竭有关2.急性意识障碍-与缺氧、二氧化碳潴留有关。
3.生活自理能力缺陷-与意识障碍有关。
4.合作性问题潜在并发症：
水、电解质紊乱，上消化道出血。
护理措施,
（一）合理用氧：
对型呼吸衰竭病人应给予低浓度（2529）、低流量（12Lmin）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸医学教育网原创中枢抑制。
如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。
给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；
若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。
（二）通畅气道，改善通气1.及时清除痰液。
清醒病人鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠病人，要加强雾化。
稀释痰液，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。
2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。
3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。
（三）用药护理1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。
2.按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅。
注意观察用药后反应，防药物过量；
对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
（四）观察病情，防治并发症；
密切注意生命体征及神志改变。
及时发现肺性脑病及休克；
注意尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血。
最后预祝各位实习学生圆满的完成本科室的实习工作！
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