外科经典Word文件下载.doc
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3.参与静息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位；
4.维持神经肌肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性增高，低钾使兴奋性降低；
5.维持正常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心肌收缩，低钾导致心律紊乱。
代酸：
5%NaHCO3（ml）＝〔CO2CP（HCO3－）正常值－测得值〕mmol／L×
0.6；
所需（HCO3－）的量（mmol）＝〔HCO3－正常值－测得值〕mmol／L×
0.4
代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。
（代碱浅慢呼碱浅快，四肢抽搐）
代谢因素：
SB、BB、BE，酸↓碱↑
呼吸因素:
PaCO2、AB（代酸↓代碱↑）
pH：
3.5～4.5
PaCO2：
35～45（通气）
BB：
45～55
SB：
22～27（标准的SB）
BE：
±
3
输血自体输血：
最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。
全血的缺点：
1.抗原—抗体2.白细胞、血小板及凝血因子含量少。
3.对血容量正常的贫血可加重心脏负荷。
全血丢失：
血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。
急性失血＜20%，Hb＞100g给晶体。
急性贫血Hb＜70g输血。
慢性贫血输血以症状为主，Hb＜60g输血伴有症状的才输血。
红细胞悬液：
成人1单位（200ml全血制得）提升Hb5g/L估算。
少白细胞的红细胞：
多次输血伴发热（白细胞血型不合引起的发热反应），器官移植，需反复输血者，再障。
洗涤红细胞：
过敏，高钾，自免阵红。
少白发热，洗涤过敏。
浓缩血小板：
我国规定：
一个治疗剂量应至少含血小板2.5×
1011个，20×
109/L伴有严重出血。
每m2体表面积输入1.0×
1011个血小板，增高（5～10）×
109/L。
新鲜冰冻血浆（FFP）：
几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆。
首次每㎏体重10～15ml，维持剂量每㎏体重5～10ml。
普通冰冻血浆：
它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低。
白蛋白丙球用于麻疹和肝炎。
最容易受细菌污染的是冷沉淀。
扩容，能和胆红素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸。
溶血无尿红，梗阻无尿原。
非溶血性发热平稳。
溶血最早渗血、血红蛋白尿、低血压。
过敏无时间。
细菌高热。
循环超负荷左心衰、高血压。
外科休克：
组织和细胞缺氧，骤停4min。
诊断看临床表现。
微循环：
微动脉总开关，毛细血管前括约肌分开关，微静脉后开关，中间真网和通血构成直捷通路。
收缩期应激交感收缩，扩张期总开关麻痹打开了而后闸门关闭，衰竭期DIC。
休克代偿早期：
微循环收缩期，脉压小心率快。
休克抑制期：
中度收缩压90～70mmHg丢失20～40%（800～1600ml）。
重度青紫，脉速，70mmHg。
休克指数（脉/收0.5无休克）尿量25容量不足，30纠正。
1.中心静脉压CVP：
右心房→正常5～10cmH2O，＜5血容量不足。
＞15心功能不全。
＞20充血性心力衰竭。
2.肺毛细血管楔压PCWP：
反映左心房→低则血容量不足，高则肺循环阻力增高如肺水肿。
呼衰：
PaO2降低低氧血症型（Ⅰ型），再看PaCO2升高高碳酸血症型（Ⅱ型）Ⅰ换Ⅱ通。
弥散性血管内凝血DIC：
首先短暂的高凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。
首先存在易引起DIC的基础疾病，①多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断。
1.出血是最突出的表现。
DIC：
纤原Fbg，凝原，小板碎红，鱼3P。
FDP是纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，增高代表纤溶亢进但不能鉴别是原发（纤维蛋白原）还是继发（纤维蛋白）。
D二聚体是继发性纤溶的标志。
1.凝血因子：
凝原。
2.血小板3.红细胞4.纤溶：
优球。
5.纤原裂解增多免疫FDP，凝酶时间延长，鱼3PColman的诊断标准DIC：
纤原Fg，凝原，小板碎红＋纤溶优球；
纤原裂解增多免疫FDP，凝酶时间延长，鱼3P。
。
中心静脉压：
低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管过度收缩。
平低补液试验，血压不会高。
（高低不平，高平，平低）
中心静脉压CVP4～12mmHg，
CVP正常血压低=心功能不全或血容量不足，可补液试验（等渗盐水250ml，10min内静注，血压升高而CVP不变则血容量不足。
血压不变而CVP升高则输进去的东西被心脏打不走，心功能不全。
）
感染性休克革阳（向）外转移黄金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，怕冷尿多。
内外毒素的区别：
革阴脂多耐热，全身裂解无抗原。
革阴，暖休克血管扩张，脉压尿量＞30。
多系统器官功能衰竭（MSOF）多器官功能不全综合征（MODS）：
1.创伤＋基础疾病2.缺血再灌注和全身炎症反应。
急性肾功能衰竭：
ARF，突然尿量减少，肾前=休克可逆，肾后=梗阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒过敏。
尿400，100，低比重，高钾猝死。
肾衰高钾代酸低钙盐
酸减反钾
低钾低氯尿酸代碱
急性肝衰竭：
不用脂肪乳。
应激性溃疡：
出血、穿孔。
先保守后手术。
成人呼窘：
ARDS肺血管内皮和肺泡的损伤、肺间质水肿以及后继其他病变。
多器官功能障碍综合征MODS：
严重感染、创伤、休克，24h后发生的序贯渐进的临床过程。
24h内叫复苏失效。
（肝肾综合征、肺心病、机械性损伤和临终病人的器官功能衰竭）。
急性肾衰竭少尿肾衰高钾代酸低钙盐
1.水电紊乱（水中毒、高钾血症、代酸）2.代谢产物积聚3.出血倾向。
腹腔动脉收缩，胃肠缺血，引起缺血性损伤和能量代谢障碍。
急性肝衰竭肝脑、肝臭、出血、黄疸、水肿
1.肝性脑病2.黄疸3.肝臭4.出血5.脑水肿、肺水肿、肾衰竭、原发性细菌性腹膜炎（大肠杆菌）。
复苏：
心跳停止时间是循环停止到重建有效人工循环。
双人单次，单人双次。
80～100次／分。
有效指标：
大动脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压升高。
室早室速利多。
二氧化碳分压维持低水平防止脑水肿。
围手术期处理：
禁食12禁饮4，血压≤160/100mmHg不用管。
急性心肌炎手术耐受最差，心梗心肌损伤：
磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和乳酸脱氢酶（LDH1和LDH2）
6个月，心衰3～4周。
血糖维持高水平5.6～11.2、尿糖+～++。
术后体位：
休克头5脚20，V字形。
切口：
Ⅰ级伤口/甲级愈合。
拆线头颈面4－5天，下腹会阴6－7天，胸、上腹、背、臀7－9，四肢10－12天，减张缝合14天
头45，下腹会阴67，上腹79，四肢12，减张14，胶片12，烟卷47。
术后3～6日发热革阴杆菌感染。
呃逆膈下感染。
术后出血：
胸腔100ml持续3h剖胸。
500留置尿管。
手术后体位：
头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。
外科营养：
创伤感染处理糖的能力下降，其他是高代谢和分解代谢。
肠外营养：
氮热比1：
150～200，颈内和锁骨下中心静脉。
葡萄糖过多导致脂肪肝。
钠钾54，月亮糖（150g）。
外科感染：
严格无菌操作。
非特异性感染：
炎症介质释放，血管通透性增加，血浆渗出。
感染需制动。
疖面忌挤，痈背筋膜，急淋红线，脓肿金凝，金葡治疗：
早磺胺中青霉素晚万古。
蜂织拽链球风湿热和猩红热、急性肾小球肾炎、急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎都是溶血链球菌。
急性蜂窝织炎：
是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染。
特点就是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。
溶血性链球菌分泌链激酶和透明质酸酶使病变扩展迅速。
新生儿皮下坏疽：
新生儿蜂窝组织炎，致病菌是金葡，“漂浮感”，手术切口多个1cm小切口。
鉴别尿布疹皮肤红而不肿，硬皮病皮肤肿而不红，两者都没有全身感染症状。
，丹淋（边界）清青。
绿脓甜腥，变形恶臭。
持续繁殖败血症，间歇转移脓血症，二者并存脓毒血症，毒只有毒，菌只有菌。
革阳（向）外转移黄金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，怕冷尿多。
感染性休克：
革阳高排低阻暖休克，血管扩张，脉压尿量＞30。
特异性感染：
结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽孢杆菌。
破伤风：
革阳厌氧芽孢杆菌，毒血症，外毒素有痉挛毒素及溶血毒素2种，咬肌伤风咬肌狂犬咽肌，革阳厌氧芽孢杆菌外毒痉挛溶血神清。
类毒素抗原，抗毒素抗体。
收缩，苦笑面容，骨折，膈肌痉挛，尿潴留，生不如死神清。
气性坏疽：
梭状芽孢杆菌，煮熟的肉，捻发音。
涂片：
革阳粗大杆菌，白少，X线肌群气影。
处理：
清创是关键，大剂量青霉素1000U。
创伤：
8h内污染手可一期缝合，12h后感染伤口，头面神经48h也可一期缝合。
挤压综合症：
肢体肿胀，血红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血导致急性肾衰。
休克、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒和氮质血症。
患肢不抬高不加压，给碱性饮料或等渗盐水＋1.25%碳酸氢钠。
火器伤：
早期抗生素和破伤风，切口要够大，清创要彻底。
4～7延期缝合，二期缝合：
早8～14天，晚14天后。
外科感染的因素：
局部和全身（老人营养不良，激素免疫缺陷，糖尿严重休克）。
创伤的临床分类：
复合伤、多发伤、严重程度、开放闭合伤。
创伤后的病理：
血管反应和细胞反应。
创伤后的全身性反应：
心胸尿肠，体液潴留，蛋白分解。
创伤后的并发症：
感染、休克、脂肪栓、溃疡、出血、器官衰竭。
烧伤：
休克最常见，革阴。
3（头）、3（面）、3（颈），5（双手）、6（双前臂）、7（双上臂），13（前躯干）、13（后躯干）、1（会阴），5（臀部）、21（双侧大腿）、13（双侧小腿）、7（双足）。
小儿头大、腿短。
3度4分法。
Ⅰ°
红，Ⅱ°
泡：
浅Ⅱ°
大泡剧痛。
深Ⅱ°
小泡不痛，瘢痕。
Ⅲ°
焦痂，无水泡。
中度烧伤：
Ⅱ°
＜30%或Ⅲ°
＜10%；
重度烧伤：
＜50%或Ⅲ°
＜20%＋休克。
额外丢失：
成人1.5，儿童1.8，婴儿2.0；
晶体：
胶体＝中、重2：
1，特重1：
1。
第一个24h量的1/2必须在8h内补完。
胶体给血浆为主，晶体给平衡盐即乳酸林格氏液（2份0.9%NS等渗盐水+1份1.5%碳酸氢钠）。
破伤风抗毒素。
烧伤休克补液量是否充足的指标：
尿量1ml/kg/h以上。
烧伤与微循环：
烧伤后微循环的三个区带（凝固带、瘀滞带、充血带）重点改善瘀滞带的血流，防止血栓形成。
虎杖活血化瘀。
1.烧伤后皮肤微血管分收缩型（易有血栓形成）和扩张型（不易）；
2.微血栓形成是使烧伤深度和范围加重的原因。
3.改善微循环，防止血栓形成可避免Ⅱ度向Ⅲ度发展。
第一个24小时内
第二个24小时内
每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）
成人1.5ml
儿童1.8ml
婴儿2.0ml
第一个24小时的1/2
晶体液：
胶体液
中、重
2：
1
同左
特重
1：
基础需水量
2000ml
60-80ml/kg
100ml/kg
电烧伤：
电伤心，深不可测。
均为3度，创面小而深，水肿严重，跳跃式深度烧伤，继发性反复出血。
肿瘤：
良性瘤，恶性：
上皮癌，间叶肉瘤，胚胎性母细胞瘤。
良与恶看细胞分化、异型性，癌与肉瘤看组织来源。
交界性浸润性生长。
良性：
长的慢，包膜完整，不复发不转移，仅局部肿块。
恶性：
高Ⅰ中Ⅱ低Ⅲ。
肿块疼痛、溃疡出血、梗阻转移、全身症状。
恶性肿瘤的生物学特征：
自主性、可转移性、去分化性、自行消退。
（自主转移，自行分化）。
食管、胃化学性烧灼要6个月。
恶性肿瘤青年多肉瘤。
乳癌腋下锁骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股沟。
肝骨碱性，前列腺酸性，肝恶淋乳酸，肺α-酸性糖蛋白。
CEA肠胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗体。
内胚窦AFP。
青年多肉瘤。
分期T原发N淋巴M转移。
卵巢、胃癌种植盆腔。
消化道肿瘤门静脉转肝，四肢肉瘤体循环转肺，肺癌动脉播散全身，肝癌肝内播散。
骨转移钙高。
化疗治愈：
绒毛上皮癌，睾丸精原，B淋巴瘤，急淋。
放疗敏感：
淋巴造血系统、性腺、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。
细胞毒烷化剂：
DNA环氮烷。
抗代谢药：
5-FU、氨甲喋呤、阿糖胞苷抗代谢核酸甲叶M；
环CD，DNA：
环烷氮膀胱，抗生素心毒，顺铂肾毒；
蛋白长春神经。
抗生素类：
什么霉素。
生物碱类：
什么碱。
激素类和其他顺铂。
阿霉素心毒，长春神经炎。
颈部疾病：
甲状腺：
结扎上极要紧贴腺体，结扎下极要远离腺体，上紧下松。
迷走喉返声嘶，双侧气切气管切开：
胸骨上窝及双侧胸锁乳突肌前缘所构成的三角形区域内沿中线行气管切开安全。
第2、3软骨环有甲状腺峡部横越。
第7、8软骨环有无名动静脉斜行越过气管前壁，所以不要低于第5软骨环。
在胸骨上约两横指处。
在第2、3软骨环中间切开。
气管：
上端于第6颈椎体下缘处续于喉，下端于胸骨角平面分为左、右主支气管。
喉上也迷走，内感粘膜外支环肌。
甲状旁腺素→升钙降磷。
单纯甲状腺肿：
肿大无毒缺碘。
早期弥漫后期结节。
治疗甲状腺素片。
甲亢：
原发甲亢最常见，弥漫肿对称肿大、突眼。
诊断：
甲状腺摄131I，2h25%，24h50%，高峰前移。
继发：
多结节性腺肿后甲亢，无突眼，易损心。
手术：
妊娠早、中期手术，青年不手术。
基础代谢率=（脉率＋脉压）－111。
休克脉收，基础脉压。
甲亢术前准备：
1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下可进行手术5.先硫脲类症状控制接近正常，再碘剂2周后可手术；
症状不能控制则加用普萘洛尔脉率正常可手术。
药物：
硫脲类抑制合成。
碘剂抑制释放，抑制蛋白水解酶。
术后：
48h内憋死的：
出血、喉头水肿、气管塌陷、痰堵、双喉返损伤。
甲亢危象：
甲亢消耗肾上腺皮质素。
为什么要给大量葡萄糖？
术后12～36h高热＞39℃，脉快＞120。
10%GS+10%碘化钠10ml。
高热脉速，给碘。
甲状腺腺瘤：
单发，术中冰冻。
甲状腺癌：
乳儿最多，髓样癌：
来源于滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素，5-羟色胺和降钙素，临表：
腹泻心悸潮红和血钙降低。
甲状腺结节：
核素：
冷癌，热高功能腺瘤。
细针穿刺80%确诊。
术中实性次全切。
术后12～36h高热＞39，脉快＞120。
乳房疾病：
酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。
腋窝：
中央胸肌，外侧肩胛下。
血性溢液乳管内乳头状瘤（血性乳头）
急性乳腺炎：
抵抗力下降，乳汁淤积，金葡感染。
早期胀痛，进展期跳疼，晚期脓肿。
脓肿切开：
口对口、放射状、打通、穿刺点。
乳腺囊性增生病：
间质增生，周期性胀痛，经前胀痛，经后缩小。
内分泌治疗。
乳腺纤维腺瘤：
青年女性雌激素活跃，与月经无关。
乳腺癌：
来源导管上皮和腺泡上皮。
雌激素持续刺激有关。
特殊乳癌：
炎性乳癌乳房红肿热痛，恶性最高。
湿疹样乳癌：
（Paget）。
T：
未查出、原位癌、2到5、似外侵。
N：
同侧无、有、动、旁。
M1：
锁上或远转。
Ⅲ期：
三个数相加≥4原则或含有N2或N3。
Tis0期、T1Ⅰ期。
扩大：
适用疑胸骨旁转移的。
改良：
保大切小或都保。
保乳术后必须放化疗。
腋窝淋巴结切除1胸小肌外侧，2深后，3内侧。
腋窝淋巴结分组：
Ⅰ组腋下小肌外。
Ⅱ组腋中小肌后。
Ⅲ组腋上锁骨下，小肌内。
以胸小肌为界，Ⅰ组胸小肌外侧，腋下组。
Ⅱ组后侧，胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。
Ⅲ组腋上锁骨下组，胸小肌内侧的。
在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结。
化疗：
A阿霉素，F氟尿嘧啶，甲叶M，环CD。
放疗：
无淋不放，要放也要伤口愈合术后2～4周。
内分泌搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌ER孕PR激素。
乳癌TNM：
T22-5，T4进胸壁。
乳癌术后放射治疗：
保乳，全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结≥4个，肿块≥5cm。
T22～5，T4进胸壁。
腹外疝：
1.腹股沟管前外斜，横膜后，内斜上，韧带下。
解剖：
皮下→腹外斜肌→腹内斜肌+腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪+壁腹膜。
前壁：
腹外斜肌腱膜。
后壁：
腹横筋膜和腹膜，还有腹股沟镰。
上壁：
腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。
下壁：
腹股沟韧带和腔隙韧带。
⑴内口即深环：
是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。
⑵外口即浅环：
是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。
⑶前壁：
为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。
⑷后壁：
主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。
⑸上壁：
为腹内斜肌、腹横肌下缘。
⑹下壁：
为腹股沟韧带和陷窝韧带。
腹股沟疝：
难复性有滑动盲肠。
嵌顿与绞窄绞窄性疝：
嵌顿疝先静脉后动脉血流减少。
肠系膜动脉搏动消失，血性腹水。
看血运。
憩室Littre肠壁Richter。
斜疝与直疝区别：
斜疝小青年阴囊肿的像个梨子，疝囊在精索动脉前外侧。
只有FergusonF在前面（夫人女士在前），B在后面
法：
加强腹股沟管前壁。
疝修补是最有效的治疗，污染不修补。
2.直疝三角：
外腹壁下动脉，内腹直肌外缘，底腹股沟韧带。
3.股管：
前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。
股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。
股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。
确诊后应及时手术。
最常用的术式为McVay修补法。
股三角：
倒三角形，底边腹股沟韧带，外侧边缝匠内侧缘，内侧边长收肌的内侧缘。
由外——内排列：
股神经—股动脉—股静脉。
外2内3，旋髂浅静脉，股外侧浅静脉。
腹壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉。
腹部损伤：
空腔破裂腹膜炎。
腹穿禁忌症：
腹胀、妊娠、粘连、躁动。
脾破裂脾破裂：
中央实质，被膜下实质，真性被膜。
占50%，最多的是真性，中央实质，被膜下实质周边，真性被膜破裂。
肝破裂：
B超，右横膈抬高。
中央容易继发肝脓肿。
＜2cm缝合。
胰腺破裂：
1～2%。
出血少，体征轻。
小肠破裂：
早期腹膜炎。
结肠破裂：
晚期腹膜炎，常腹膜后感染。
早期腹膜炎，无气腹不表示没有小肠穿孔。
液体少而细菌多，严重的腹膜后感染。
仅右半结肠可一期缝合。
一期缝合禁忌症（严重感染、严重多发伤、严重肝硬化）。
腹膜后血肿：
盆腔内腹膜后血肿来自盆腔静脉丛压力低。
腰肋部瘀斑，突出表现是内出血征象、腰背痛、肠麻痹、伴尿路损伤常有血尿。
腹膜：
浆膜为主，无腺体无气体，强大的吸收能力。
化脓性腹膜炎：
原发性：
大肠、肺球、链球（血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染）。
98%以上是急性继发性：
大肠厌氧，链球变形都是混合性感染毒性大。
阑尾穿孔。
体征：
腹胀是加重标志和腹膜炎是主要标志。
手术治疗。
腹腔脓肿：
膈下脓肿：
伴胸膜炎、胸水。
好转后上腹痛，弛张高热，白高。
盆腔脓肿：
直肠膀胱刺激征。
胃、十二指肠疾病：
肠系膜上动脉血液供应全部小肠、盲肠、升结肠。
大弯网膜，小弯左右。
胃、十二指肠溃疡：
大出血可保守。
胃溃疡手术适应症：
1.内科无效，45岁；
2.大2.5高位；
3.恶变；
4.有出血穿孔史；
5.复合溃疡。
十二指肠溃疡：
龛影，瘢痕性幽门梗阻。
上1下2。
术后胃出血：
吻合口出血。
术后24→术中止血不确切；
术后4～6天→吻合口粘膜坏死；
术后10～20天→缝线处感染，腐蚀血管所致。
术后5～7天吻合口瘘。
倾倒综合征：
毕Ⅱ常早期高渗，晚期低血糖。
碱性反流性胃炎：
毕Ⅱ式后数月，胆汁胰液进入残胃所致。
上腹持续烧灼痛、呕胆汁、体重减轻三联症。
改行空肠Y型吻合术。
残胃癌：
5年。
胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。
胃十二指肠溃疡并发症：
穿孔：
男性十二球部前壁，老年妇女胃穿孔胃小弯。
突发剧痛刀割样，板状腹。
治疗：
穿孔左侧位，胃穿孔胃大切。
瘢痕性幽门梗阻：
呕吐隔夜宿食，无胆汁输入小弯完全无胆，不完全喷胆。
胃切除术后并发症呕吐物
吻口梗阻无胆汁，
完全梗阻无胆汁。
不全梗阻纯胆汁。
输出梗阻混胆汁。
症状若象腹膜炎，
残端破裂可能是。
1周以后见出血，
吻口扎线脱落致。
肯定手术。
胃癌：
胃窦淋巴。
早发现早诊断。
早期胃癌根治术6～8cm。
小肠结肠疾病：
1.肠系膜血管疾病：
血管栓塞或血栓形成。
1.肠系膜上动脉栓塞：
动脉远端绞窄处而非开口处。
2.肠系膜上动脉血栓形成3.肠系膜上静脉血栓形成（流水不腐户枢不蠹）4.非闭塞性急性肠缺血：
低灌注。
（动脉是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞是房颤，血栓形成是动脉粥样硬化。
症状重体征轻是急性肠缺血的特征性表现。
治疗是选择性动脉造影）。
肠扭转：
小肠扭转：
大学生打篮球突然肚子痛。
呕吐明显。
乙状结肠扭转：
老人蹲大便后肚子痛，腹胀明显，鸟嘴征。
二者都是绞窄性肠梗阻，血性呕吐或腹水。
肠梗阻:
痛、吐、胀、闭和腹部体征，机械动力，单纯绞窄。
空肠“鱼骨刺”。
嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。
肠套叠：
2岁以下，腹痛、血便、腹部肿块。
单纯与绞窄:
绞窄血性腹膜炎，脱水休克，呕血。
机械与麻痹：
麻痹低钾，全腹胀，无痛无音。
高位与低位：
低位呕吐粪臭，腹胀阶梯。
粘连小肠液平。
结肠癌肠结核：
腹泻与便秘交替，无粘液脓血便。
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