建设工程施工人员团体人身意外伤害保险条款版Word文档格式.docx
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除另有约定外，本保险合同的意外残疾保险金的受益人为被保险人本人。
保险责任
第九条在保险期间内,被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作,或在建设工程施工现场或施工期限内指定的生活区域内,因遭受意外伤害事故导致身故、残疾的,保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额。
第十条
（一）意外身故保险责任
在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该事故身故的,保险人按保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。
被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按保险金额给付身故保险金。
但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。
被保险人身故前保险人已给付本条第
（二）、（三）款约定的残疾、烧烫伤保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。
（二）残疾保险责任
在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险残疾评定标准》（中国保险行业协会、中国法医学会于二零一三年六月八日联合发布,以下简称《残疾评定行业标准》）所列残疾之一的,保险人根据《残疾评定行业标准》中伤残等级对应的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金（即与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100％，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为１0%,每级相差１0%.下同）。
如第18０日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。
（1）被保险人因同一意外伤害事故导致两处或两处以上伤残时,如几处伤残等级不同，保险人仅给付其中给付比例最高一项的残疾保险金；
如两处或两处以上伤残等级相同,保险人在原评定基础上晋升一级给付残疾保险金，最高晋升至第一级。
同一部位和性质的伤残,仅按一处伤残进行评定.
（2）被保险人如在本次意外伤害事故之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在《残疾评定行业标准》中所对应的给付比例给付残疾保险金,但应扣除原有残疾程度在《残疾评定行业标准》所对应的残疾保险金.
责任免除
第十一条因下列原因造成被保险人身故、残疾的,保险人不承担给付保险金责任：
第十二条
（一）投保人的故意行为；
（二）
（三）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
（四）
（五）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀、殴斗；
（六）
（七）被保险人妊娠（包括宫外孕）、流产（但因遭受意外伤害所致不在此限）、堕胎、安胎、分娩、疾病、药物过敏、食物中毒;
（八）
（九）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;
（十）
（十一）各类疾病,以及高原反应、中暑、猝死;
（十二）
（十三）非因意外伤害导致的细菌或病毒感染；
（十四）
（十五）被保险人故意违反有关安全生产的法律、法规和规章;
（十六）
（十七）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;
（十八）
（十九）恐怖袭击。
（二十）
第十三条被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾的，保险人也不承担给付保险金责任:
第十四条
（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；
（三）被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间;
（五）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动车期间或无有效资质操作施工设备期间;
（七）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-1０）》为准）期间；
（九）被保险人从事犯罪活动期间或被依法采取刑事强制措施或服刑期间;
（十一）被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动;
（十三）被保险人患艾滋病（ＡIＤS）或感染艾滋病毒（HＩV呈阳性）期间
（十五）工程停工期间。
上述情形下或期间内，被保险人身故的,保险人对该被保险人保险责任终止,并退还该被保险人的未满期净保费.
保险金额和保险费
第十五条每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。
保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。
第十六条
若本保险合同设有一次事故赔偿限额的，保险人对一次事故的保险金给付不超过保险合同所约定的一次事故赔偿限额.如果按保险合同约定应给付的各被保险人的保险金总和超过一次事故赔偿限额的,则将按比例降低对每位被保险人的保险金给付直至保险金给付总额不超过一次事故赔偿限额．
第十七条本保险合同的保险费有3种方式计收,由双方选定其中1种,并在保险单中载明：
第十八条
1、保险费按被保险人数计收的，按下列公式交纳保险费:
每一被保险人保险费=保险金额×
基准费率×
保险期限年份数×
风险调整系数
总保险费=∑每一被保险人保险费
保险期间届满后需办理续保手续的，仍按上式计算。
2、保险费按建筑施工总面积计收的,按下列公式交纳保险费:
总保险费=（每一被保险人保险金额/10000）×
建筑施工总面积×
保险期间届满后需办理续保手续的,按下列公式计算保险费:
总保险费＝（每一被保险人保险金额/10000）×
风险调整系数×
（施工未完工期限／合同施工期限）;
3、保险费按建筑工程项目总造价计收的,按下列公式交纳保险费：
总保险费=（每一被保险人保险金额/1000０）×
建筑工程项目总造价×
保险期间届满后需办理续保手续的，按下列公式计算保险费:
总保险费＝（每一被保险人保险金额/１０000）×
（施工未完工期限／合同施工期限）。
保险期间
第十九条按照被保险人人数计收保险费的，保险期间为１年或根据施工项目期限的长短确定,以保险单载明的起讫时间为准。
第二十条
按照建筑工程项目总造价或建筑施工总面积计收保险费的,本保险合同的保险期限自施工工程项目被主管部门批准正式开工或约定保险期间开始之日或保险人同意承保并签发保险单（以三者中较迟者为准）的次日零时起,至施工合同规定的工程竣工之日二十四时止。
以保险单载明的起讫时间为准.
（一）提前竣工,保险责任自竣工次日自行终止。
（二）工程因故完全停工的,需书面通知保险人并办理保险期限顺延手续。
工程停工期间，保险责任中止,保险人不承担保险责任.工程重新开工后，投保人可书面申请恢复保险合同效力，但累计有效保险期间不得超过本保险合同对保险期间的约定。
工程因故导致施工合同变更，导致造价、工程面积增加的，在投保人补交工程造价、工程面积变更部分的保费后,如涉及工期延长，保险人可依据变更后施工合同办理保险期间顺延手续。
（三）保险合同期限届满,工程仍未竣工的,需重新办理续保手续。
投保人未申请续保或保险人不同意续保的，保险责任于保险期间到期之日二十四时终止。
保险人同意续保的,续保保险期间自原保险期间到期之日或投保人申请续保之日（以二者中较迟者为准）的次日零时起至续保约定的终止日二十四时止。
保险人义务
第二十一条订立保险合同时,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明保险合同的内容.对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;
未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第二十二条
第二十三条本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证.
第二十四条
第二十五条保险人依据第十八条、十九条所取得的保险合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭.自保险合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；
发生保险事故的,保险人承担给付保险金责任.
第二十六条
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同；
发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。
第二十七条 保险人按照第二十三条的约定,认为投保人、被保险人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
第二十八条
第二十九条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;
情形复杂的，应当在三十日内作出核定。
但保险责任的核定必须依赖于特定证明、鉴定、判决、裁定或其他证据材料的，保险人应在被保险人或者受益人提供或自行取得上述证据材料起三十日内做出核定。
本保险合同另有约定的除外.
第三十条
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；
对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。
保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。
保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
第三十一条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;
保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。
第三十二条
投保人、被保险人义务
第三十三条除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。
保险费未按约定及时足额交付前发生的保险事故,保险人不承担赔偿责任。
第三十四条
第三十五条订立保险合同，保险人就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
第三十六条
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。
第三十七条投保人申请投保时,应按被保险人的周岁年龄填写。
第三十八条
投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本保险合同约定的年龄限制的,保险人有权解除保险合同，保险人应当在扣除手续费后，向投保人退还保险费。
第三十九条投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人.投保人未通知的，保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人.
第四十条
第四十一条如按被保险人数计收保险费,在保险期间内，投保人因其人员变动,需增加、减少被保险人时,应以书面形式向保险人提出申请.保险人同意后出具批单,并在本保险合同中批注．
第四十二条
被保险人人数增加时,保险人在审核同意后，于收到申请之日的次日零时开始承担保险责任,并按约定增收未满期保费。
被保险人人数减少时，保险人在审核同意后，于收到申请之日的次日零时起，对减少的被保险人终止保险责任（如减少的被保险人属于已离职的,保险人对其所负的保险责任自其离职之日起终止）,并按约定退还该被保险人项下的未满期保费,但减少的被保险人本人或其保险金申请人已领取过任何保险金的，保险人不退还未满期保费。
减少后的被保险人人数不足其在职人员７5%或人数低于８人时，保险人有权解除本保险合同,并按约定退还未满期净保费.
第四十三条投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当在48小时内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人。
故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
第四十四条
上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。
保险金申请与给付
第四十五条保险金申请人请求赔偿时，应向保险人提供以下证明和资料。
保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料.保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
第四十六条
（一）意外身故保险金申请
（1）保险金申请人填具的索赔申请书;
（2）
（3）保险单或其他保险凭证正本；
（4）
（5）保险金申请人的身份证明;
（6）
（7）施工单位出具的被保险人的人事证明或劳动关系证明;
（8）
（9）建筑安全主管部门出具的事故证明材料；
（10）
（11）公安部门或司法部门、二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。
若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;
（12）
（13）被保险人的户籍注销证明;
（14）
（15）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
（16）
（二）意外残疾保险金申请
（1）保险金申请人填具的索赔申请书；
（5）被保险人身份证明；
（7）施工单位出具的被保险人的人事证明或劳动关系证明；
（9）建筑安全主管部门出具的事故证明材料;
（11）司法鉴定机构根据《残疾评定行业标准》出具的被保险人身体伤残程度评定书;
（13）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
（三）被保险人继承人作为索赔申请人索赔时,需提供公证机构出具的证明其具备继承权及所享份额等事宜的公证文件。
第四十七条保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算.
第四十八条
争议处理和法律适用
第四十九条因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决．协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁；
保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。
第五十条
第五十一条与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）。
第五十二条
其他事项
第五十三条除本合同另有约定外,经投保人和保险人协商同意后，可变更本合同的有关内容。
变更本合同时,投保人应填写变更合同申请书,经保险人审核同意，并在本合同的保险单或其它保险凭证上加以批注,或由投保人和保险人订立变更的书面协议后生效。
第五十四条
第五十五条在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。
第五十六条
投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料:
（1）保险合同解除申请书;
（2）保险单原件;
（3）保险费交付凭证；
（4）投保人身份证明;
（5）保险人需要的其它有关文件和资料。
投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同的效力终止。
保险人收到上述证明文件和资料之日起3０日内退还保险单的未满期净保费.
第五十七条本保险合同涉及的外币与人民币的汇率，以结算当日中国人民银行公布的外汇汇率为准。
第五十八条
释义
1、周岁:
2、
以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。
3、保险人：
4、
指与投保人签订本保险合同的太平财产保险有限公司。
5、施工企业
6、
凡从事土木、水利、道路、桥梁等建筑工程施工、线路管道设备安装、构筑物建筑物拆除和建筑装饰装修的企业.
7、意外伤害：
8、
指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害.
9、保险事故:
10、
指本保险合同约定的保险责任范围内的事故。
11、猝死:
12、
指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后２4小时内发生的非暴力性突然死亡。
。
13、醉酒：
14、
每１00毫升血液中酒精含量达到和超过80毫克即为醉酒。
15、酒后驾车
16、
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
17、无有效驾驶证
18、
被保险人存在下列情形之一者：
（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满;
（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;
（３）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;
（4）持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;
（5）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书;
（6）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。
19、无有效行驶证
20、
指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的;
（2）无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证的机动交通工具;
（3）未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。
未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
21、艾滋病（ＡIDＳ）或艾滋病病毒（HIＶ）
22、
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIＶ。
艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒;
如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。
23、未满期净保费
24、
未满期净保费=保险费×
[1-（保险单已经过天数／保险期间天数）］×
（１—２5％）。
经过天数不足一天的按一天计算。
25、未满期保费
26、
未满期保费=保险费×
[１－（保险单已经过天数/保险期间天数）]．经过天数不足一天的按一天计算.
27、保险金申请人：
28、
指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。
29、不可抗力:
30、
指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
ﻬ附件：
人身保险伤残评定标准（行业标准）
1适用范围
本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障,用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准．
２.1 伤残：
因意外伤害损伤所致的人体残疾.
2.2 身体结构：
指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。
２。
３ 身体功能:
指身体各系统的生理功能。
3标准的内容和结构
本标准参照IＣＦ有关功能和残疾的分类理论与方法,建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼,耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能"
、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”8大类，共28１项人身保险伤残条目。
本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。
与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为10０%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10％，每级相差１０%。
4伤残的评定原则
4。
1确定伤残类别：
评定伤残时,应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别.
４。
2确定伤残等级：
应根据伤残情况,在同类别伤残下，确定伤残等级。
4.3确定保险金给付比例:
应根据伤残等级对应的百分比,确定保险金给付比例。
４.4多处伤残的评定原则：
当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;
如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。
同一部位和性质的伤残,不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
5说明
本标准中“以上"
均包括本数值或本部位.
1神经系统的结构和精神功能
2
2.1脑膜的结构损伤
外伤性脑脊液鼻漏或耳漏
10级
2.2脑的结构损伤,智力功能障碍
颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于２0），日常生活完全不能自理,处于完全护理依赖状态
1级
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34）,日常生活需随时有人帮助才能完成,处于完全护理依赖状态
2级
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态
3级
颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49）,日常生活能力严重受限,间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态
4级
注:
护理依赖:
应用“基本日常生活活动能力"
的丧失程度来判断
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